La Relación médico paciente y algunos aspectos transculturales de salud y enfermedad / Doctor patient comunication and transcultural aspects of health and disease

La orientación científica de la medicina ha sido determinante en el progreso que ha alcanzado, pero la consideración de la persona, la unificación del sujeto en el objeto, es fundamental en la clínica, en el acto médico. Necesitamos una antro-pología médica en la que lo principal es la relación entre ambas, enfermedad y enfermo, que puedan distinguirse, compararse y ser posible, que cada una de las dos funciones relacionadas se unifiquen en un punto medio.El entendimiento entre paciente y médico pueden verse perturbado por malen-tendidos del lenguaje y del bagaje cultural, así como exigimos al paciente que notifique con claridad sobre su enfermedad, el médico quien tiene la mayor res-ponsabilidad en la relación con el enfermo debe preocuparse, a su vez, de notifi-car claramente al paciente de su acontecer, de su diagnóstico y de su pronóstico. Así lo destaca Victor von Weizsacker que expresa claramente la orientación que significa la Antropología Médica, "El hombre es un objeto que contiene un sujeto, y este no está por fuera de los dominios de la ciencia, sino que pertenece a la misma".

The scientific direction of the medicine has been determining in the progress that has reached, but the consideration of the person, the unification of the subject in the object, is fundamental in the clinic, the medical act. We needed a medical anthropology in which the main thing is the relation between both, disease and patient, that they can be distinguished, be compared and to be possible, that each one of the two related functions is unified in a midpoint. The understanding between patient and doctor can be seen disturbed by misun-derstanding of the language and the cultural baggage, as well as we demanded the patient who notifies with clarity on his disease, the doctor that has the great-er responsibility in the relation with the patient must worry, as well, to notify clearly to the patient of his to occur, its diagnosis and its prognosis. Thus it honors Victor von Weizsacker that expresses clearly the direction that means the Medical Anthropology, "the man is an object that contains a subject, and this it is not in favor of outside the dominions of science, but that belongs to the same one".

Efecto del consumo de harina de maíz fortificada con acido fólico sobre los niveles de folatos sanguíneos en mujeres de edad fértil / Effect of fortified flour consumption on blood folate levels in women of childbearing age

Fortification of foods is now widely used to prevent folate deficiency. Folic acid has been added to corn flour and its efficacy in the prevention of NTD has been proved. The aim of this study was to compare the effect of the intake of fortified corn-flour versus non fortified flour and to folic acid supplement, on blood folate levels in women of childbearing age. Forty-five women were randomized into three groups according to: (A) use of fortified flour (n=18), (B) non-fortified flour (n=17); (C) supplementation with 5 mg of oralfolic acid (n=10). All females answer a dietary and anthropometric questionnaire applied once a month during three months. Blood red cell (IE) and plasmatic (P) folate were measured at the beginning and at the end of the study; also the DNA analysis for the 677T mutation was performed. The corn flour was provided to groups A and B during three months, to be consumed as eight tortillas daily. Group C received 5.0 mg tablet of folic acid (Valdecasas®), once per week, during three months. IE and P folate and hematocrito were significantly increased in women from group C (p<0.05). Only plasmatic folic acid levels were significantly increased in women from groups A and B. Genotype distribution was: 15.6 percent homozygous TT, 42.2 percent C/C and 42.2 percent CT. Weekly administration of 5.0 mg of folic acid is an effective way to increase blood folate levels and shows to be more efficient than fortified corn flour.

La fortificación de alimentos con ácido fólico puede ser efectiva en la prevención de los defectos del tubo neural, aunque no existen estudios que demuestren la eficacia de esta medida en la harina de maíz. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del consumo de harina de maíz vitaminada sobre los niveles de folatos sanguíneos, en comparación con la suplementación oral. Se incluyeron 45 mujeres en edad fértil aleatorizadas en tres grupos; grupo A (n=18) harina vitaminada, grupo B (n=17) harina sin vitaminas, grupo C (n=10) suplemento oral 5.0 mg de ácido fólico una vez por semana, durante tres meses. A las participantes se les aplicó una encuesta nutricional y se les midió por radioinmunoensayo el folato intraeritrocitario (FIE) y plasmático (FP) al inicio y final del estudio y se determinó la presencia del polimorfismo C677T del gen MTHFR. En las mujeres con suplemento oral los niveles FIE y FP y el hematocrito se incrementaron significativamente (p< 0.05), mientras que en los grupos A y B se registró un incremento significativo en los valores de FP pero no IE ni hematocrito. La ingesta de otras fuentes de ácido fólico se incrementó significativamente en los grupos A y B. El 15.6 por ciento de las mujeres fueron homocigotas TT, 42.2 por ciento homocigotas CC y 42.2 por ciento heterocigotas CT. La administración de 5 mg de ácido fólico por semana es una medida más eficiente que la ingesta de harina de maíz vitaminada para elevar los niveles de folatos.

Ascitis fetal transitoria: alerta al ultrasonografista / Prenatal diagnosis of isolated fetal ascites

We review our experience with the management and perinatal outcome in three cases of isolated fetal ascites detected prenatally at the San Camilo Hospital, San Felipe, Chile, in a period of seven years. Two cases were confirmed as being the result of meconium peritonitis and the remaining to a Klippel-Feil syndrome. We conclude that the detection of transient isolated fetal ascites warrants a close surveillance of the neonate looking for signs associated with intestinal rupture and non-chromosomal genetic syndromes.

Se presenta nuestra experiencia con el manejo y resultados perinatales de 3 casos de ascitis fetal aislados diagnosticados prenatalmente en el Hospital “San Camilo”, San Felipe, durante un período de 7 años. Dos casos correspondieron a peritonitis meconial y uno a un síndrome de Klippel-Feil. Se concluye que la detección de ascitis fetal aislada, aunque sea transitoria, obliga a realizar una observación acuciosa de la evolución neonatal, ya que puede ser el único indicio prenatal de una perforación intestinal o algún síndrome genético no cromosómico.

Detección y caracterización de Escherichia coli productor de toxina Shiga a partir de casos clínicos y de alimentos en Uruguay / Detection and characterization of Shiga toxin - producing Escherichia coli from clinical cases and food in Uruguay

Establecimos la frecuencia de aislamiento de Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC) a partir de muestras clínicas y de alimentos, así como las características fenotípicas y genotípicas de las cepas recuperadas. Se analizaron 198 muestras fecales de niños con diarrea sanguinolenta (DS), 14 muestras fecales de niños con síndrome urémico hemolítico (SUH) y 220 muestras de carne picada. También se estudiaron 4 cepas STEC aisladas de alimentos embutidos. Se recuperó STEC de 3 (1,5%) de los niños con DS, de 1 (7%) niño con SUH y de 4 (1,8%) de las muestras de carne picada. Todas las cepas fueron eae y ehxA positivas. Los serotipos detectados fueron: O157:H7 (9 cepas), O26:H11 (2 cepas), O111:NM (1 cepa) y O145:HNT (1 cepa). Todas las cepas O157:H7 portaron el subtipo eae-g1; las cepas O26:H11 y O145:HNT portaron el subtipo eae-b1 y la cepa O111:NM portó el subtipo eae-g2/q. Las cepas STEC del mismo serogrupo mostraron alta diversidad genética. En Uruguay STEC no sería agente frecuente de diarrea con sangre en niños. Sin embargo, las cepas recuperadas presentaron los genes asociados con enfermedad severa y 2 de los 3 niños infectados con STEC evolucionaron a SUH. La carne picada y otros alimentos serían vehículos importantes de O157:H7.

We have assessed the frequency of Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) in clinical and food samples as well as studied the genotypic and phenotypic characteristics of the recovered strains. One hundred ninety eight fecal samples from children with bloody diarrhea (BD), 14 from children with hemolytic uremic syndrome (HUS), 220 ground beef samples and 4 STEC isolates from other beef-derived products were analyzed. The STEC strains were isolated from 3 (1.5%) children with bloody diarrhea, 1 (7%) from a child with HUS and 4 (1.8%) from ground beef samples. All strains were eae and ehxA positive. The serotypes found were: O157:H7 (9 strains), O26:H11 (2), O111: NM (1) and O145:HNT (1). All O157:H7 STEC strains harbored the eae subtype g1, O26:H11 and O145:HNT strains, subtype b1 and O111:NM strain, subtype g2/q. The STEC strains of the same serogroup showed high genetic diversity. In Uruguay, STEC is not frequently isolated from cases of bloody diarrhea in children. However, all the recovered STEC strains carried the genes associated with severe disease and 2 out of 3 children infected with STEC developed HUS. Ground beef and other food products might be important vehicles for O157:H7 strains.

Adenitis mesentérica por Yersinia enterocolítica / Mesenteric adenitis due to Yersinia enterocolitic

Se presenta por primera vez en nuestro país un caso de adenitis mesentérica en una niña de 3 años asociado a infección por Yersinia enterocolítica. La cepa recuperada del coprocultivo correspondió al bioserotipo patogénico 4/O:3 y presentó además el plásmido de virulencia.

Distribución geográfica de mortalidad por tumores malignos de estómago, tráquea, bronquios y pulmón, Chile 1997-2004 / Geographical distribution of mortality caused by stomach, trachea, bronchi and lung malignant tumors in Chile

Background: Maps have played a critical role in public health since 1855, when John Snow associated a cholera outbreak with contaminated water source in London. After cardiovascular diseases, cancer is the second leading cause of death in Chile. Cancer was responsible for 22.7 percent of all deaths in 1997-2004 period. Aim To describe the geographical distribution of stomach, trachea, bronchi and lung cancer mortality. Material and methods: Mortality statistics for the years 1997-2004, published by the National Statistics Institute and Chilean Ministry of Health, were used. The standardized mortality ratio (SMR) for sex and age quinquennium was calculated for 341 counties in the country. A hierarchical Bayesian analysis of Poisson regression models for SMR was performed. The maps were developed using adjusted SMR (or smoothed) by the Poisson model. Results: There is an excess mortality caused by stomach cancer in south central Chile, from Teno to Valdivia. There is an excess mortality caused by trachea, bronchi and lung cancer in northern Chile, from Copiapó to Iquique. Conclusions: The geographical analysis of mortality caused by cancer shows cluster of counties with an excess risk. These areas should be considered for health care decision making and resource allocation.

Lectura crítica como método docente en el postgrado de psiquiatría / Critical reading as a postgraduate teaching strategy in psychiatry

Introduction: Supervised critical reading of classic psychiatric texts and modern papers is a valida ted educational practice in postgraduate studies in psychiatry dating back to two centuries. There are experiences reported in international literature, in different psychiatry teaching centres. Material and Methods: Our department of psychiatry has included critical reading in its educational schedule. The reading time is sixty minutes, and our analysis includes 70 hours of reading. Results: Open discussion and teaching in small groups has been conducted, relating Spanish texts, and German texts translated to Spanish, with the analysis of patients attending our department. Conclusions: Critical reading allows discussion with the tutor, questioning, and the study of difficult cases, with psychopathological interest. Reading classic texts allows critical reading of modern literature.

Introducción: La lectura crítica de textos clásicos y modernos a cargo de un tutor docente es una práctica docente validada en la formación de postgrado de psiquiatría. Su inicio data desde hace dos siglos. Existen experiencias registradas en docencia en distintos centros formadores de psiquiatría en la literatura internacional. Método Docente: El departamento de psiquiatría ha establecido un horario en el curriculum de postgrado para lecturas críticas de textos. El grupo de 6 a 8 becados está a cargo de un profesor de psiquiatría. La duración es de 60 minutos aproximado. Se analizan 2 años de estudio restrospectivo con más de 70 horas. Resultados: Discusiones abiertas y docencia en grupos pequeños. Lectura de textos de psiquiatría clásica en español y traducción de textos alemanes. Dos presentaciones de pacientes con tema afín. Conclusiones: La lectura crítica permite un intercambio de opiniones, preguntas abiertas al tutor, estudio de casos clínicos de diagnóstico difícil y de interés psicopatológico. El conocimiento de los textos clásicos permite un análisis crítico de los textos modernos.

Comparative molecular study of Mycobacterium tuberculosis strains, in times of antimicrobial drug resistance / Estudio molecular comparativo de cepas de Mycobacterium tuberculosis, en tiempos de resistencia antimicrobiana a los fármacos

Strains of Mycobacterium tuberculosis were compared using two DNA fingerprinting techniques: Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP) and Double-Repetitive-Element-PCR (DRE-PCR). Two of these strains: IH1 (susceptible to isoniazid) and IH2 (resistant to isoniazid) were recovered from cases of pulmonary tuberculosis which occurred in two brothers who lived together. The first one was recognized on July 1999, and the second was diagnosed one year later. IH1 and IH2 showed the same pattern of bands with both molecular tests. These results suggest that single drug chemoprophylaxis may occasionally select resistant strains for that drug, which can eventually cause disease and be recognized through these tests. Strains IH3, IH4 and IH5 were obtained from sputum samples of 3 different patients, and intra-laboratory cross-contamination was suspected when it was realized that the 3 positive materials had been consecutively processed the same day by the same worker in the same biological safety cabinet. Again, the 3 strains revealed identical band patterns with RFLP and DRE-PCR, confirming the posed suspicion. The results with DRE-PCR were obtained after only 8 hours of work, without the need for subcultures. This procedure allows quick correction of treatment conducts, avoiding unnecessary exposure of people and bacteria to antimicrobial drugs.

Se compararon cepas de Mycobacterium tuberculosis utilizando 2 procedimientos de ADN fingerprinting: polimorfismo de los fragmentos de restricción (RFLP) y Double-Repetitive-Element-PCR (DRE-PCR). Dos de las cepas: IH1 (susceptible a isoniazida) e IH2 (resistente a isoniazida) se recuperaron a partir de casos de tuberculosis pulmonar que ocurrieron en dos hermanos convivientes. La primera fue aislada en julio de 1999 y la segunda un año después. IH1 e IH2 mostraron el mismo patrón de bandas por ambos procedimientos. Estos resultados sugieren que la quimioprofilaxis con una sola droga puede ocasionalmente seleccionar mutantes resistentes, las cuales pueden causar enfermedad y ser reconocidas por estos procedimientos. Las cepas IH3, IH4 e IH5 fueron aisladas de 3 pacientes diferentes, y examinadas por probable contaminación cruzada dentro del laboratorio ya que fueron procesadas el mismo día, por el mismo operador y en la misma cabina de seguridad biológica. Nuevamente, las 3 cepas revelaron el mismo patrón de bandas por RFLP y por DRE-PCR, confirmando la sospecha. Los resultados de la DRE-PCR se obtuvieron luego de 8 horas de trabajo, sin necesidad de subcultivos. Esta técnica permitiría la rápida correción de pautas de tratamiento, evitando la exposición innecesaria de personas y bacterias a drogas antimicrobianas.

Serotipos, perfil plasmídico y antibiotipos de cepas de Shigella flexneri aisladas de niños menores de 5 años con diarrea sanguinolenta usuarios de los servicios de Salud Pública / Serotypes, serum profile and anti-biotypes of Shigella flexneri cultures isolated from infants under 5 years with diarrhea sanguinolenta users of Public Health Services

Introducción: en niños menores de 5 años con diarrea sanguinolenta, Shigella flexneri es el agente bacteriano más frecuentemente recuperado en nuestro medio. La shigellosis es una de las enfermedades infecciosas en las cuales el tratamiento con antimicrobianos es efectivo. La elección empírica del antimicrobiano adecuado es problemática debido a la resistencia de Shigella a diversos antibióticos. Esta situación estimuló el interés en el desarrollo de vacunas para el control de esta enfermedad. Debido a que algunas vacunas están orientadas a promover la respuesta inmune serotipo específica, es importante establecer la distribución de los serotipos prevalentes en la población que interesa inmunizar. El objetivo de este estudio fue caracterizar 50 cepas de Shigella flexneri aisladas a partir de niños con diarrea sanguinolenta, recuperadas en 4 encuestas etiológicas de gastroenteritis. Método: a cada una se le realizó: serotipificación, estudio del patrón de lipopolisacárido, perfil plasmídico y estudio de sensibilidad a diferentes antimicrobianos. Resultados: los seroptipos prevalentes fueron 2a, 3c, 4, 6, y 1. Se identificaron 10 antibotipos diferentes. En los cultivos del serotipo 2a se hallaron 3 patrones plasmídicos; el 5 fue el más frecuente, seguido por el 6 y el 7. El análisis de la evolución de los antibiotipos circulantes mostró una tendencia hacia la aparición de tipos con mayor espectro de resistencia. Conclusiones: vista esta evolución, y de acuerdo a los resultados obtenidos, resulta de interés ensayar un inmunógeno que incluya los determinantes "O" específicos de los serotipor 2a, 1, 3c, 4, 6 y el de Shigella sonnei.

Primer aislamiento en Uruguay de Escherichia Coli, productora de toxina Shiga del serotipo O157: H7 en una niña con síndrome urémico hemolítico / First Uruguayan isolation of Shiga toxin-producing Escherichia coli O157: H7 in female infant with hemolytic syndrome

En mayo de 2002 se aisló por primera vez en Uruguay Escherichia coli O157:H7, productora de toxina shiga a partir del coproductivo de una niña de 16 meses procedente de Melo, con diagnóstico de síndrome urémico hemolítico. La cepa, productora de toxinas shiga tipo 2 y tipo 2 variante humana a, era genéticamente distinta de las cepas circulantes en Argentina.

Hemotorax traumático / Traumatic haemothorax

Se analiza una población de 30 pacientes con hemotorax provocados, medianos o graves, en que se realizó tratamiento quirúrgico de urgencia. La etiología traumática fue la más frecuente. El drenaje torácico fue la conducta quirúrgica más empleada. En 9 casos el fallo del drenaje obligó a realizar una toracotomia diferida para realizar una decorticación precoz o lavado pleural. En 2 casos utilizamos la videotoracoscopia. La toracotomia de emergencia se practicó en 3 casos de pacientes con heridas penetrantes y shockados: uno con herida de bala y 2 de arma blanca. Se murieron 3 pacientes 2 de ellos cursando postoperatorio de Cirugía cardíaca y torácica. El restante una herida cardíaca por arma de fuego.

Diabetes mellitus inducida por olanzapina: caso clínico / Diabetes mellitus associated with olanzapine use

Atypical antipsychotics are widely used in psychotic disorders, refractory to conventional neuroleptic agents. They induce minimal extra pyramidal side effects, probably due to their greater affinity for certain dopaminergic receptors. However, this polyreceptor affinity may be responsible for the development of other side effects. We report a 48 years old male drinker and addicted to cocaine, that after two months of Olanzapine use, developed a severe diabetes mellitus with fasting blood glucose values reaching 514 mg/dl. When he was admitted to the hospital, physical examination was normal and his body mass index was 28 kg/m2. Olanzapine was discontinued and blood glucose values gradually returned to normal. After two months of follow up, the patient is on dietary treatment and with a fasting glucose of 132 mg/dl

Trauma de vía aérea / Airway trauma

Las lesiones de tráquea y bronquios fuente no son una situación frecuente en la urgencia. Se diferencian claramente por la topografía en cervicales (traumas laringotraqueales) e intratorácicas (traquea y brónquicas). El mecanismo puede ser por agresión directa (arma de fuego, herida de arma blanca) o por acción indirecta (aumento de la presión endoluminal con glotis cerrada) provocando un tipo de lección longitudinal, en la unión cartílago membranosa. El propósito del trabajo es el análisis de los casos tratados y la presentación de una filmación sobre un caso. Analizamos una experiencia de 10 casos (9 lesiones de traquea intratorácica). En 4 casos la agresión fue directa, 3 por herida de arma de fuego y 1 iatrogénica en el curso de una mediastinoscopía. En 6 casos el mecanismo fue indirecto, 5 de ellos vinculados al inicio o terminación de una anestesia general con intubación endotraqueal. El diagnóstico se sospecha por la clínica y la radiología. La fibrobroncoscopía lo documentó en 6 casos. Se realizó cirugía en 5, con abordaje siempre por toracotomía derecha y sutura traqueal con apoyo de músculo intercostal. En 3 enfermos el drenaje pleural resolvió la situación, en un caso se realizó traqueostomía de emergencia por edema laringotraqueal y en otro caso se realizaron sólo medidas conservadoras colocando el tubo endotraqueal e insuflando el manguito de la sonda distal a la lesión. Las lesiones asociadas obligaron a una lobectomía superior derecha, sutura de una herida cardíaca, sutura esofágica y esofagostomía y suturas intestinales. Buena evolución en 6 enfermos, una neumonía fue la complicación postlobectomía que evolucionó favorablemente con tratamiento médico. Fallecieron 3 pacientes sépticos, con falla de sutura traqueal evidente en uno de ellos

Determinación de anticuerpos bactericidas dirigidos contra Vibrio cholerae en una población de adultos de Montevideo / [Determination of bactericidal antibodies directed against vibrio cholerae in an adult population in Montevideo]

Uruguay is the only Latinoamerican country that remains free of cholera. Thus, to obtain a baseline for future diagnosis vibriocidal antibodies were investigated in 100 sera from blood donors serogroup [quot ]O[quot ]. The reaction was carried out in microplates with live antigen Ogawa VC 12. In 95

of sera, titers were below 160, suggesting a high degree of susceptibility to V. cholerae in the population.

Síndrome hemolítico urémico: experiencia en 154 casos / Hemolytic uremic syndrome. Experience in 154 cases

Se analizan 154 pacientes con síndrome hemolítico urémico (SHU), atendidos en 22 años. La edad promedio era de 16 meses y en 64% entre 6 y 18 meses. Un tercio de los ingresos ocurrió en primavera. Los síntomas prodrómicos aparecieron en un rango de 1 a 19 días antes de la admisión; 92% tenía deposiciones líquidas y 31% compromiso neurológico. La anuria estuvo presente en 44 pacientes(21%), durando, en promedio, 7 días. Sesenta y un casos(40%) sufrieron hipertensión arterial en algún período de su evolución. La diálisis peritoneal se realizó en 60.(39%) pacientes; el resto recibió solamente tratamiento de mantención para la insuficiencia renal aguda. No se emplearon tratamientos específicos, excepto heparina en 5 niños en los primeros años. Fallecieron 10 pacientes(6%) en la etapa aguda, pero sólo 2 de los últimos 76 casos analizados. Esta disminución de la letalidad posiblemente obedece a diagnósticos más oportunos y a mayor experiencia del equipo profesional en el manejo de la insuficiencia renal aguda, destacando, sin embargo, una amplia heterogeneidad en la presentación clínicadel SHU durante el período analizado. Tres pacientes quedan con insuficiencia renal crónica

Hemodiálisis crónica en niños / Chronic hemodialysis in children

Se muestra la experiencia de ocho pacientes en hemodiálisis crónica cuyas edades fluctuaron entre 4 y 15 años, cuatro mujeres. Todos ingresaron al procedimiento con depuraciones de creatinina inferiores a 10 ml-min. 1,73 m* de superficie corporal. Los diagnósticos de la nefropatía fueron: S. de Alport, lupus eritematoso sistémico, glomerulonefritis crónica (n = 2), riñón poliquístico bilateral, nefropatía del reflujo (n = 2) y síndrome de vientre en ciruela (prunebelly). El acceso vascular más utilizado fue la fístula arteriovenosa interna de ubicación distal. Durante el procedimiento se logró un descenso de peso entre 1 y 3 kg (X : 1,8) por sesión, el nitrógeno ureico disminuyó 40 mg-dl después de la diálisis y la kalemia 2,5 mEq-1, promedio de los ocho pacientes. La eficiencia del procedimiento se evaluó en forma individual para cada paciente en base al modelo de cinética de la urea y del estricto control del estado de nutrición. La mayoría de los pacientes se dializó entre 9 y 12 horas semanales; el síndrome de desequilibrio se presentó en todos los pacientes, especialmente durante las primeras sesiones de la diálisis; la complicación más grave fue atribuible al acceso vascular. Cinco pacientes se trasplantaron, tres con donante vivo relacionado, uno falleció por una complicación cardiovascular y dos permanecen en hemodiálisis. A pesar de estos promisorios resultados, la hemodiálisis crónica en niños sólo constituye un método de transición antes del trasplante renal, último objetivo del tratamiento de la insuficiencia renal terminal

Evaluación del estado nutricional y de factores de riesgo que en él inciden, en un grupo de pacientes de sexo femenino de un departamento de enfermas mentales crónicas del Hospital Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak, Santiago 1984 / Evaluation of nutritional status and risk factors related to it, in a group of female patients of a chronic mental patients department of the Dr. José Horwitz Barak Hospital, Santiago 1984

Se realizó evaluación nutricional de 115 pacientes de sexo femenino, pertenecientes al Departamento 10 del Hospital Dr. José Horwitz Barak (Santiago, Chile), portadoras de patología psiquiátrica crónica. El estado nutricional se determinó a partir de evaluación antropométrica de las 115 pacientes y de estudio bioquímico de una muestra de 27 pacientes (24%) del total. Se correlacionó el estado nutricional con el diagnóstico y cronicidad de su enfermedad psiquiátrica, sus capacidades funcionales residuales, la ingestión de neurolépticos orales y la administración de neurolépticos de depósito, como también con la presencia de patología sistémica crónica y aguda en los 6 meses previos a dicha evaluación. Se determinó un 16,5% de desnutridos, un 51,3% de obesos y un 32,3% de pacientes eutróficos. Se estableció que existía correlación estadísticamente significativa p 0.01, según t de Student, entre la edad de los pacientes y la cronicidad de su enfermedad psiquiátrica en relación a su estado nutricional. Se apreció una tendencia de correlación entre el estado nutricional y las capacidades residuales, el uso de neurolépticos de depósito y sus diagnósticos psiquiátricos. No se observó diferencia con el uso de neurolépticos orales. Se determinó según evaluación bioquímica, que entre un 8,7% a un 17,3% de los pacientes evaluados como obesos o eutróficos, según parámetros antropométricos, presentaban deficiencia proteica, lo que se relaciona con la mayor cantidad de enfermedades sistémicas agudas, neoplasias e intervenciones quirúrgicas que se apreció en este grupo. Se estima necesario establecer y mantener un programa de evaluación nutricional continuo que involucre a todo el equipo de salud

Estudio clínico-descriptivo del síndrome de Cotard / Clinical-descriptive study of Cotard's syndrome

Con motivo de la presentación de un caso de un niño con un violento síndrome de hiperpirexia ficticia se hace una exposición diagnóstica diferenciativa de los diversos síndromes de autoinducción voluntaria o síndromes de ficción y se aislan de ellos los cuadros clínicos de histerismo y de simulación simple. Se comenta también el concepto moderno del síndrome de Münchhausen y el sentido terapéutico actual de todos estos procesos