Uso de la diversidad biológica de grupos indicadores para evaluar la compensación ecológica: el caso del Embalse Río Piedras, Costa Rica

Introducción: Cerca de 113 hectáreas dentro de la Reserva Biológica Lomas de Barbudal (RBLB) se inundarían si se llegara a establecer el embalse de riego Río Piedras en el noroeste de Costa Rica. Ante ese impacto inevitable, la legislación costarricense requiere evaluar la pérdida de diversidad en el sitio y compensarla siguiendo el principio de equivalencia ecológica. Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar la pérdida de diversidad en el sitio y, valorar esta condición en una propiedad privada adyacente considerada como sitio potencial para compensar por esas pérdidas. Metodología: La diversidad, composición y prioridad de conservación de plantas vasculares, fauna vertebrada y artrópodos del sotobosque fueron evaluadas en el sitio de inundación en RBLB y en una propiedad privada adyacente identificada como sitio potencial de compensación. La equivalencia en diversidad entre ambos sitios se valoró mediante un procedimiento que asigna puntajes a los diferentes indicadores del sitio de compensación respecto a los observados en RBLB. La suma de esos puntajes representa la condición de diversidad del sitio de compensación y puede utilizarse como criterio para fundamentar acciones resarcitorias. Resultados: Todos los grupos sustitutos registraron un alto número de especies, aunque la información aportada por las plantas herbáceas, los mamíferos no voladores y los reptiles fue limitada. En contraste, los otros grupos indican una mayor diversidad en el sitio potencial de inundación, atribuida a sutiles diferencias ambientales y a su mejor conservación. En consecuencia, se valoró sustituir el área afectada por un área mayor del sitio de compensación para resarcir las perdidas en diversidad estimadas. Conclusión: Nuestro análisis muestra que grupos sustitutos pueden ser empleados en estudios ambientales a corto plazo. Sin embargo, los grupos a utilizar deben seleccionarse cuidadosamente, considerando los objetivos y el alcance del proyecto. Cuantificar la condición de diversidad del sitio de compensación respecto a la que se encuentra en un sitio de referencia parece ser un procedimiento válido, repetible y evaluable que permite establecer criterios sobre los cuales basar medidas resarcitorias.

Introduction: About 113 hectares within the Lomas de Barbudal Biological Reserve (RBLB) would be flooded if the Río Piedras irrigation reservoir were established in northwestern Costa Rica. Given this inevitable impact, Costa Rican legislation requires evaluating the loss of diversity in the site and compensating for it following the principle of ecological equivalence. Objetive: Our goal was to assess the loss of diversity at that site and evaluate the condition of an adjacent private property as a potential site to compensate for those losses. Methodology: The diversity, composition, and conservation priority of vascular plants, vertebrate fauna, and understory arthropods were assessed at the RBLB flood site and on an adjacent private property identified as a potential offset site. The equivalence in diversity between both sites was evaluated by assigning scores to the different indicators at the compensation site concerning those observed in RBLB. The sum of these scores represents the diversity condition of the compensation site and can be used as a criterion to support compensatory actions. Results: All surrogate groups recorded a high number of species, although the information provided by herbaceous plants, non-flying mammals, and reptiles was limited. In contrast, the other groups indicate a greater diversity in the potential flood site, attributed to subtle environmental differences and the better conservation at this site. Consequently, it was assessed to replace the affected area with a larger offset site area to compensate for the estimated losses in diversity. Conclusion: Our analysis shows that surrogate groups can be used in short-term environmental studies. However, the groups to be used must be carefully selected, considering the objectives and scope of the project. Quantifying the diversity condition of the compensation site concerning that found in a reference site seems to be a valid, repeatable, and evaluable procedure that allows establishing criteria on which to base compensatory measures.

La angustia que no engaña y la que engaña / The anguish that does not deceive and the one that does

El presente texto tiene como propósito interrogar la afirmación lacaniana de la angustia como afecto que no engaña. Para tal propósito, iniciaremos revisando las últimas elaboraciones freudianas sobre la angustia localizables en el texto "Inhibición, síntoma y angustia", para luego ubicar en el seminario La angustia ciertas coordenadas allí desarrolladas por Lacan, como es la de la angustia como señal de lo real, su relación al objeto a, al falo y al fantasma; así como la propuesta de fin de análisis más allá de la angustia de castración. Posteriormente, propondremos que en Lacan podemos ubicar dos modos de presentarse la angustia: una, que engaña, en su articulación al fantasma y a la angustia de castración; otra, que no engaña, en consonancia con el significante de la falta en el Otro en términos de desamparo. Finalmente, ubicamos algunas consecuencias para la práctica analítica, al denotar la articulación del deseo del analista con la angustia vía el acto, y señalando que no distinguir en el análisis las dos manifestaciones de la angustia previamente denotadas, resulta engañoso para el analista al confundir la detención del análisis con su finalización

The purpose of this text is to interrogate the Lacanian affirmation of anguish as an affect that does not deceive. For this purpose, we will begin by reviewing the latest Freudian elaborations on anguish that can be found in the text "Inhibition, Symptom and Anguish", and then locate in the Seminar The anguish certain coordinates developed there by Lacan, such as that of anguish as a sign of what it is real, its relation to object a, phallus and phantasy; as well as the proposal for the end of the analysis beyond castration's anguish. Later, we will propose that in Lacan we can locate two ways of presenting anguish: first one, which deceives in its articulation the phantasy and the anguish of castration; another one, which does not deceive in relation with the signifier of the lack in the Other in terms of helplessness. Finally, we locate some consequences for analytical practice by denoting the articulation of the analyst´s desire with anguish by the means of the act, and pointing out that not distinguishing in the analysis the two previously denoted manifestations of anguish, is misleading for the analyst by confusing the stop of the analysis with its completion

De la angustia al dolor: acting-out, pasaje al acto y duelo en la clínica de la anorexia y bulimia / From anguish to pain: acting-out, passage to the act and mourning in the clinic of anorexia and bulimia

En el presente trabajo abordaremos la diferenciación entre los afectos angustia y el dolor, especialmente en lo que hace al trabajo que se lleva a cabo en el duelo. Por mostrar este último un carácter homólogo en lo que refiere al vínculo con el objeto, haremos un recorte en el campo de las anorexias y bulimias. Diremos que el duelo, así como la anorexia y bulimia, evidencian el estatuto del objeto en tanto vacío. Nos valdremos de un material clínico a partir del cual indagaremos el lugar de los afectos antes mencionados, para luego interrogar las referencias freudianas en relación a dicha temática. Con esas coordenadas epistémicas diferenciadas, abordaremos la compulsión a comer propia de la bulimia para pasar a interrogar dos de los modos de presentación del padecimiento subjetivo con respecto a la angustia: el pasaje al acto y el acting out. En un apartado final, expondremos las conclusiones a las que hemos arribado, así como futuras líneas de investigación

In the present work we will address the problem of the differentiation between the affections anguish and pain, especially in what it does to the work that is carried out in the duel. For showing the latter a homologous character in what refers to the link with the object, we will make a cut in the field of anorexia and bulimia. We will say that grief, as well as anorexia and bulimia, show the status of the object as empty. We will use a clinical material from which we will investigate the place of these affections and then interrogate the Freudian references in relation to this topic. With these differentiated epistemic coordinates, we will address the bulimia's own compulsion to eat to examine two of the modes of presentation of subjective suffering with respect to anguish: the passage to the act and the acting out. In a final section we will expose the conclusions we have arrived at as well as the possible lines of research that were generated in the course itself

Potencialidad de Pseudosuccinea columella (Say, 1817) (Molusca: Gastropoda: lymnaeidae) en la transmisión de la fascioliasis humana en República Dominicana / Potentiality of Pseudosuccinea columella (Say, 1817) (Molusca: Gastropoda: lymnaeidae) in the transmission of human fascioliasis in the Dominican Republic

Introducción: en el paisaje epidemiológico de la fascioliasis humana, dos aspectos son de fundamental importancia: a) presencia de hospederos definitivos (especialmente ganado bovino y humanos) parasitados con adultos del tremátodo y; b) presencia de hospederos intermediarios invertebrados, moluscos de la familia Lymnaeidae, en los que se desarrollan los estadios larvarios, además de plantas acuáticas de consumo humano. Material y métodos: con el objetivo de prevenir brotes de fascioliasis humana mediante la correcta identificación de aspectos de interés epidemiológico, un humedal fue seleccionado en el sector de Palo Blanco, municipio de Jarabacoa, provincia de La Vega, en el cual se realizó un estudio malacológico en octubre de 2016, en busca de especies de moluscos limneidos e hidrófitos asociados. En el laboratorio se obtuvieron los índices de infección natural y experimental a Fasciola hepatica. Resultados: se identificó el limneido Pseudosuccinea columella, en proporciones de 250 especímenes por persona/hora. El vegetal predominante fue el berro (Nasturtiun officinale), cultivado comercialmente en tres cuadrantes del humedal y en el otro cuadrante se observaron bovinos pastando. El índice de infección experimental de los moluscos fue de 94 % a la cepa simpátrica de F. hepatica de Dajabón; no se encontraron moluscos parasitados naturalmente. Conclusiones: Pseudosuccinea columella debe considerarse como un molusco de relevancia epidemiológica en la transmisión de la fascioliasis en República Dominicana, a tenor de su dispersión y elevado índice de infección experimental obtenido en el presente estudio

Introduction: in the epidemiological landscape of human fascioliasis, two aspects are of fundamental importance: a) presence of definite hosts (especially cattle and humans) parasitized with trematode adults and b) presence of invertebrate intermediate hosts, mollusks of the family Lymnaeidae, in which larval stages develop, in addition to aquatic plants for human consumption. Material and methods: in order to prevent outbreaks of human fascioliasis by correctly identifying aspects of epidemiological interest, a wetland was selected in the sector of Palo Blanco, municipality of Jarabacoa, province of La Vega, in which a malacological study was carried out in October 2016, in search of limneid mollusk species and associated hydrophytes. Natural and experimental infection rates to Fasciola hepaticawere obtained in the laboratory. Results: the lymnaeid Pseudosuccinea columella was identified, in proportions of 250 specimens collected per person/hour. The predominant vegetable was the watercress (Nasturtiun officinale), commercially cultivated in three quadrants of the wetland and in the other quadrant were observed cattle grazing. The rate of experimental infection of mollusks was 94 % to the sympatric strain of F. hepatica of Dajabón; no naturally parasitized mollusks were found. Conclusions: Pseudosuccinea columella should be considered as a mollusk of epidemiological relevance in the transmission of fascioliasis in the Dominican Republic, due to its dispersion and high rate of experimental infection obtained in the present study

Evaluación del SAME-TT2R2 score en la calidad de la anticoagulación con warfarina / Evaluation of SAME-TT2R2 score on the quality of anticoagulation with warfarin

Resumen Introducción: la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuente y está relacionada con eventos embólicos. La eficacia y seguridad de la warfarina en prevención del ictus depende del tiempo en rango terapéutico (TTR). Se han diseñado escalas para predecir el comportamiento del TTR al inicio de la terapia. El objetivo de este trabajo fue evaluar la capacidad predictiva y discriminativa del SAMeTT2R2 score en una población no caucásica. Material y métodos: estudio analítico de cohorte retrospectiva en pacientes con FA no valvu lar tratados con warfarina entre 2013 y 2016 en una clínica de anticoagulación. Se caracterizó la muestra sociodemográfica y clínicamente. Se definió mal control de la anticoagulación como (TTR/ PINNR<65%). Se comparó el TTR/PINNR <65% y SAMeTT2R2 <=2 versus >2 con la prueba U de Mann-Whitney y chi cuadrado. Se construyeron curvas ROC para determinar discriminación de la escala. Se evaluó cada uno de sus elementos a través de regresión logística. Resultados: se incluyeron 646 pacientes (edad media 77 años ± 8,8 años, 51,4% hombres). El TTR promedio fue 67.7% y el PINNR 63.6%. Al comparar la frecuencia de pobre control entre SAMeTT2R2 score ≤2 versus >2 con una prueba chi cuadrado, el PINNR fue significativo (p=0.004). La capacidad discriminativa de la escala para el TTR/PINNR fue baja (AUC: 0.52 y 0.54 respectivamente). No se encontró relación entre cada una de las variables que integran el SAMeTT2R2 score y el TTR/PINNR. Conclusiones: la puntuación SAMeTT2R2 no mostró buena capacidad predictiva y discriminativa en la población estudiada. La calidad de la anticoagulación es el resultado de un proceso dinámico en relación con el cumplimiento, estado de salud o enfermedad intercurrente. (Acta Med Colomb 2019; 44: 75-81).

Abstract Introduction: atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia and is related to embolic events. The efficacy and safety of warfarin in stroke prevention depends on the time in therapeutic range (TTR). Scales have been designed to predict the behavior of TTR at the start of therapy. The objective of this work was to evaluate the predictive and discriminative capacity of the SAMeTT2R2 score in a non-Caucasian population. Material and methods: retrospective cohort analytical study in patients with non-valvular AF treated with warfarin between 2013 and 2016 in an anticoagulation clinic. The sample was demodemographically and clinically characterized. Poor control of anticoagulation was defined as (TTR / PINNR <65%). The TTR / PINNR <65% and SAMeTT2R2 <= 2 versus> 2 were compared with the Mann-Whitney U test and chi square. ROC curves were constructed to determine scale discrimination. Each of its elements was evaluated through logistic regression. Results: 646 patients were included (mean age 77 years ± 8.8 years, 51.4% men). The average TTR was 67.7% and the PINNR 63.6%. When comparing the frequency of poor control between C. L. Sandoval-Riveros y cols. SAMeTT2R2 score ≤2 versus> 2 with a chi square test, the PINNR was significant (p = 0.004). The discriminative capacity of the scale for the TTR / PINNR was low (AUC: 0.52 and 0.54 respec tively). No relationship was found between each of the variables that constitute the SAMeTT2R2 score and the TTR / PINNR. Conclusions: the SAMeTT2R2 score did not show good predictive and discriminative capac ity in the studied population. The quality of anticoagulation is the result of a dynamic process in relation to compliance, health status or intercurrent disease. Acta Med Colomb 2019; 44: 75-81).

Contrapsicoanálisis / Counter-Psychoanalysis

Siguiendo las elaboraciones realizadas por Lacan en el seminario L’insu que sait de l’une-bévue s’aile à mourre, el presente artículo se interroga sobre lo que allí se plantea como “contrapsicoanálisis”, es decir, un intento por restablecer la equivalencia de los tres registros —real, simbólico, imaginario— en contra del recubrimiento de lo real y lo imaginario por lo simbólico como efecto de un psicoanálisis. Para esclarecer dicha interrogación, se revisan los intentos de formalización tanto en Freud como en Lacan a propósito del final de análisis, así como los modos y usos de la interpretación, señalando las diferencias entre estos autores y los efectos de esto en la práctica analítica.

Following the elaborations made by Lacan in his seminar L’insu que sait de l’une-bévue s’aile à mourre, this paper inquires about the proposal of a “counter-psychoanalysis”, that is to say, an attempt to reestablish the equivalency of the three orders –real, symbolic, imaginary– against the covering of the real and the imaginary by the symbolic as an effect of psychoanalysis. To clear up the stated query, Freud’s and Lacan’s attempts of formalization about the end of analysis will be checked, including modes and uses of interpretation, marking the differences between both authors and the effects of this on the psychoanalytic practice.

Les réflexions faites par Lacan lors du séminaire L’insu que sait de l’une-bévue s’aile à mourre servent de base à cet article, où l’on s’interroge sur ce qu’y est énonce comme “contre-psychanalyse”, c’est-à-dire, un essai pour rétablir l’équivalence des trois registres —le réel, le symbolique, l’imaginaire— par opposition au revêtement du réel et de l’imaginaire par le symbolique, en tant qu’effet d’une psychanalyse. Afin d’éclaircir cette question, l’on examine les essais de formalisation chez Freud et Lacan au sujet de la fin d’analyse, ainsi que les modes et usages de l’interprétation tout en signalant les différences entre ces deux auteurs et les effets de cela sur la pratique analytique.

Síndrome de bridas amnióticas / Syndrome of amniotic bands

Se presentan 2 casos clínicos de niños de 3 años y 7 meses de edad, respectivamente, atendidos en el Hospital Central de Windhoek, Namibia, donde laboraba una brigada médica cubana, por presentar bridas amnióticas congénitas en los miembros inferiores, los cuales fueron intervenidos quirúrgicamente. En ambos, la evolución fue satisfactoria y a los 2 años de operados los resultados eran excelentes.

Two case reports of children with 3 year-old and 7 months respectively, assisted in the Central Hospital of Windhoek, Namibia, where a Cuban medical brigade worked are presented due to their disorders of congenital amniotic bands in the lower members, which were surgically treated. In both, the clinical course was satisfactory and after 2 years of the surgery the results were excellent.

Ectoparasites of dogs in home environments on the Caribbean slope of Costa Rica / Ectoparasitos de cães no ambiente doméstico da vertente Caribe, Costa Rica

Reports on ectoparasites on dogs in Central America are scarce. The aim of this study was to identify flea, louse and tick species infesting dogs in home environments on the Caribbean slope of Costa Rica, and determine their frequency and coexistence. Ectoparasites were collected from dogs in 83 rural homes at five study sites. Specimens were identified and separated according to species. Fleas were the most common ectoparasite (G = 22,217, DF = 8, p = 0.004). Ctenocephalides felis and Pulex simulans were found in 83% and 55% of the homes with ectoparasites, respectively. Trichodectes canis (13%), Heterodoxus spiniger (10%), Rhipicephalus sanguineus (18%), Rhipicephalus (Boophilus) microplus (5%) and Amblyomma ovale (8%) were also present. More than one species was collected in most cases (66%), and the most common combination was C. felis and P. simulans (59% of homes with fleas). The high frequency of P. simulans emphasizes the need for adequate identification. This was the first study involving different ectoparasites of dogs in Costa Rica, as well as the first report of T. canis in this country. The relative frequency and coexistence of these ectoparasites in the home environment may have implications for animal and human health.

Relatos de ectoparasitos em cães da América Central são escassos. O objetivo deste estudo foi identificar espécies de pulgas, piolhos e carrapatos que infestam os cães no ambiente doméstico da vertente Caribe da Costa Rica, determinando sua frequência e coexistência. Foram coletados ectoparasitos de cães em 83 casas rurais de cinco sítios do estudo. Os indivíduos foram separados e identificados. Os ectoparasitos mais comuns foram as pulgas (G = 22.217, DF = 8, p = 0.004). Ctenocephalides felis e Pulex simulans foram observados em 83% e 55% das moradias com ectoparasitos, respectivamente. Da mesma forma também foram observados Trichodectes canis (13%), Heterodoxus spiniger (10%), Rhipicephalus sanguineus (18%), Rhipicephalus (Boophilus) microplus (5%) e Amblyomma ovale (8%). Na maioria dos casos, mais de uma espécie foi achada (66%), sendo que a combinação mais comum foi C. felis e P. simulans (59% de moradias com pulgas). A frequência alta de P. simulans ressalta a necessidade de sua adequada identificação. Este é o primeiro estudo que envolve diferentes ectoparasitas de cães na Costa Rica, da mesma forma, é o primeiro relato de T. canis no país. A frequência relativa e coexistência destes ectoparasitos no ambiente domiciliar poderiam ter implicações na saúde animal e humana.

Uso de recursos sanitarios para tratar la leucemia mieloide crónica en Perú / Use of healthcare resources for treating chronic myeloid leukemia in Peru

En el presente artículo original se describen y comentan los datos aportados por un grupo de oncohematólogos, acerca del uso actual de los recursos sanitarios para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica y de los eventos adversos relacionados con ésta, en Perú. Mediante la técnica de consenso Mini Delphi, los panelistas lograron elevado grado de acuerdo sobre los temas de interés. A modo de síntesis, se observó distribución de los recursos generales disponibles acorde con las necesidades de cada fase de la leucemia y en adhesión a las pautas terapéuticas internacionales, aunque se detectaron algunas instancias que podrían optimizarse. Resultó evidente la notable disminución de la realización de trasplantes de médula ósea, en Perú. Esta información puede constituir un punto de partida para futuros estudios adicionales en el contexto de la práctica clínica en Latinoamérica. Además, aplicada a modelos farmacoeconómicos apropiados, los datos podrían agilizar la toma de decisiones acorde a la realidad local, por parte de los distintos responsables de los sistemas de salud, para permitir a los enfermos con LMC acceder a las opciones terapéuticas más ventajosas y, aún más trascendente, mejorar su calidad de vida y supervivencia.

This original article details and discusses the information provided by a group of hematologists, about the current use of health resourcesin the management of chronic myeloid leukemia and its treatment related adverse events in Peru. By applying the Mini Delphi consensus technique, a high degree of agreement about the issues of interest was reached among the faculty. To summarize, although it was noticed that the allocation of health resources matches the requirement for each phase in the management of leukemia and it adheres to international guidelines, some topics that could be optimized were identified. A remarkable reduction of bone marrow transplant procedures was evident. These data may represent a starting point for further studies in the clinical practice setting in Latin America. Moreover, using appropriate pharmacoeconomic models, the information obtained may speed up the decision making process according to the local circumstances by those responsible for sanitary assistance, allowing patients with CML to reach the most convenient therapeutic options and, more importantly, improving their quality of life and survival.

Cambios en la expresión de laminina en el ligamento periodontal en dientes sujetos a tensión ortodóntica en humanos / Laminin expression changes in periodontal ligament of teeth subjected to orthodontic forces in humans

Objetivo: determinar la presencia de laminina, en el ligamento periodontal (LPD) en premolares a los que se les aplicó fuerzas ortodónticas. Hipótesis: la laminina presente en el ligamento periodontal de dientes sujetos a presión ortodóntica presentarán modificación en su expresión. Diseño, material y métodos: se colocó aparatología en sujetos clínicamente sanos en sus primeros premolares superiores, siendo el derecho experimental (sometido a fuerza ortodóncica) y el izquierdo, el control (sin aparatología). Al término de tres semanas, se obtuvieron los LPDs para determinar la presencia de laminina por medio de western blot. Resultados: en comparación con los premolares que no fueron sometidos a fuerzas ortodónticas, los que tuvieron aparatología presentaron una disminución estadísticamente significativa en la presencia de laminina. Conclusiones: nuestros resultados indican que existen cambios a nivel molecular en el LPD de dientes que fueron sometidos a fuerzas ortodónticas

Miasis nosocomial por sarcophaga spp (Diptera: sarcophagidae) en un paciente geriátrico de Costa Rica / Nosocomial myiasis by sarcophaga spp (Diptera: Sarcophagidae) in a geriatrical patient of Costa Rica

Se informa de un caso de miasis nosocomial en un paciente de 86 años internado en el antiguo Hospital "San Rafael", Alajuela, Costa Rica. El paciente presentaba múltiples complicaciones. Fue sometido a respiración asistida y a la colocación de una sonda nasogástrica. Transcurridos cinco días de su internamiento se evidenció la presencia de larvas de mosca en su cavidad oral, que morfológicamente corresponden a Sarcophaga spp. (Diptera: Sarcophagidae). El presente constituye el primer caso de miasis nosocomial informado en la literatura médica de Costa Rica.

We informed about a nosocomial myiasis case in an 86 years old patient that was admitted in the old Hospital "San Rafael", Alajuela, Costa Rica, with many health problems. This patient received assisted respiration and implantation of a nasogastric probe. After five days of admission, the presence of muscoid larvae in oral cavity was documented. The morphology of collected maggots is compatible with Sarcophaga sp. (Diptera: Sarcophagidae). This is the first case of nosocomial myiasis informed in the medical literature of Costa Rica.

Distrofia simpática refleja, catecolaminas y subluxación escapulohumeral en pacientes hemipléjicos / Reflex sympathetic distrophy, catecholamines and scapulohumeral subluxation in hemiplegic patients

Objetivos: a) Examinar la relación entre subluxación escapulohumeral (SEH) y distrofia simpática refleja (DSR) en pacientes hemipléjicos. b) Correlacionar catecolaminas en pacientes con y sin DSR. c) Determinar catecolaminas en pacientes con DSR posterior a bloqueo simpático. Tipo de estudio: prospectivo y autocontrolado.Tipo de pacientes: 25 pacientes hemipléjicos; 14 de ellos (grupo I ) sin DSR y 11 (grupo II) con DSR.Métodos: Valoración de dolor en base a escala visual análoga (EVA) del 0 al 10; valoración radiológica del grado de SEH en placa anteroposterior de hombros; cuantificación de catecolaminas y en el grupo II niveles sanguíneos de norepinefrina posterior a bloqueo simpático. Resultados: Se encontró SEH en 72.5 por ciento de los pacientes del grupo II y en 42.8 por ciento del grupo I (p=0.05). El dolor de hombro se presentó en 57 por ciento del grupo I y en 82 por ciento del grupo II; el dolor en mano se observó en 100 por ciento de los casos del grupo II; la elevación de norepinefrina fue significativamente mayor en el grupo II; el bloqueo simpático realizado en los pacientes del grupo II mostró normalización de los niveles de norepinefrina y alivio del dolor en 90 por ciento de los casos (p=0.01) Conclusiones: Los hallazgos sugieren que la SEH puede ser un factor desencadenante para DSR originándose una hiperactividad simpática regional debido a elevación de norepinefrina, la cual puede ser revertida por bloqueo simpático.

Síndrome facetario, valoración de 20 criterio diagnóstico / Facetary symdrome: evaluation of twenty diagnostic criteria

Objetivo. Basados en un protocolo de trabajo valoramos en un estudio prospectivo 500 casos de lumbalgia crónica en pacientes menores de 45 años, buscando específicamente la presencia de síndrome facetario. Métodos. Para ello utilizamos 20 criterios diagnósticos de los cuales 14 fueron clínicos, 4 radiológicos y 2 tomográficos, valorando estadísticamente mediante prueba de Chi cuadrada la utilidad de cada uno. De la muestra, 85 pacientes (17 por ciento) a nuestro juicio presentaron síndrome facetario; para corroborar el diagnóstico se les dividió en 4 grupos de manera aleatoria y se les aplicó infiltración perifacetaria con mepivacaina en forma unilateral, bilateral, de uno o de dos segmentos a nivel L4/L5/S1 según correspondió a cada grupo. Resultados. 16 de 20 criterios utilizados presentaron significancia estadística para detectar síndrome facetario. Las respuestas a inyección perifacetaria fueron estadísticamente mayores cuando se infiltraron en forma bilateral los niveles L4/L5/S1 (p<0.05 con prueba de Fisher). Conclusión. El conjunto de criterios y no su hallazgo aislado es la mejor forma de llegar al diagnóstico presuncional de síndrome facetario. Para corroborar el diagnóstico deberá efectuarse bloqueo perifacetario bilateral por lo menos dos segmentos