Experiencia costarricense en el programa de evaluación externa de la ciudad para análisis de lípidos séricos / Costa Rica experience in the external quality assessment program for serum lipids analysis

El análisis del perfil lipídico es fundamental en la valoración de la enfermedad aterosclerótica; por lo que se determinó la necesidad de implementar un programa de evaluación externa de la calidad en la determinación de lípidos que brinde a los laboratorios participantes una verdadera orientación sobre la exactitud de los métodos usados para análisis de colesterol total, triglicéridos y HDL-colesterol (lipoproteína de alta densidad). Costa Rica inició en 1995 el "Programa de Evaluación Externa de la Calidad", con 32 laboratorios del área metropolitana. Actualmente participan 110 laboratorios de las diferentes zonas del país: 79 por ciento del sector público y 21 por ciento del privado. Se distribuye material control de suero humano fresco congelado, envasado asépticamente y con hielo seco para disminuir el efecto matriz. El valor asignado lo establece un laboratorio de referencia. Se realizaron cuatro a cinco encuestas voluntarias al año y la respuesta fluctuó entre 89,5 por ciento y 95,4 por ciento de los participantes. El porcentaje promedio de laboratorios aceptables estuvo entre 61,4 por ciento y 82,7 por ciento para colesterol total, 68,2 por ciento y 80,4 por ciento para triglicéridos y entre 51,1 por ciento y 85,5 por ciento en el caso del HDL-colesterol. Los coeficientes de variación promedio interlaboratorio oscilaron entre 7,2 por ciento y 9,2 por ciento; 10,9 por ciento y 14,1 por ciento y 15,2 por ciento y 31,4 por ciento para colesterol total, triglicéridos y HDL-colesterol, respectivamente, siendo notoria la disminución de la variación en HDL-colesterol durante los años 2000 y 2001

Resultados del programa nacional de estandarización en las determinaciones de lípidos en Costa Rica 1999-2000 / Results of the national programs of standarization in the lipid determinations in Costa Rica

Este programa lo inició el "Consejo para el Mejoramiento de la Calidad en Lípidos" en Costa Rica en 1999, realizando ocho encuestas en un período de dos años. Se distribuyó muestras de suero congelado manteniendo una red de frío durante el proceso. Se empleó como laboratorio de referencia el "Pacific Biometrics" en Seatle, acreditado por el "Center of Disease Control and Prevention" en Atlanta. Inicialmente participaron 43 laboratorios, aumentando gradualmente el número a 90 a finales del año 2000 con un porcentaje de respuesta promedio del 93 por ciento. El programa incorporó al 37 por ciento de los laboratorios clínicos del sector público y 14 por ciento del sector privado. Los coeficientes de variación promedio interlaboratorio para colesterol, triglicéridos y HDL-colesterol fueron de 8,4 ± 2,0; 12,6 ± 3,1; 24,2 ± 8,1, respectivamente. Los criterios del National Cholesterol Education Program en Estados unidos determinan que la variación máxima recomendada es de 9 por ciento, 15 por cientos y 22 por ciento para colesterol respectivamente, según lo cual el porcentaje promedio de laboratorios con resultados aceptables fue de 68 por ciento en colesterol, 74 por ciento en triglicéridos y 63 por ciento en HDL-colesterol.

The board for the improvement of the Quality in Lípidos" started this program in Costa Rica in 1999, carrying out eight surveys in a period of two year. Samples of frozen serum were distributed maintaining a net of cold during the process. The "Pacific Biometrics" in Seattle was used as reference laboratory, credited by the "Center of Disease Control and Prevention in Atlanta." Initially, 43 laboratories participated, increasing the number gradually to 90 at the end of the year 2000 with an average answering rate of 93%. The program incorporated 37% of the national clinical laboratories that correspond to 92% of the clinical laboratories of the public sector and 14% of the private sector. The average interlaboratory variation coefficients for cholesterol, triglycerides and HDL-cholesterol were of 8,4 ± 2,0; 12,6 ± 3,1; 24,2 ± 8,1, respectively. The approaches of the National Cholesterol Education Program in United States determine that the recommended maximum variation is 9%, 15% and 22% for cholesterol, triglycerides and HDL-cholesterol, respectively. According to this criteria, the average percentage of laboratories with acceptable results was of 68% for cholesterol, 74% for triglicéridos and 63% for HDL-cholesterol.

Hallazgos de laboratorio en 61 casos de Enfermedad de Wilson en Costa Rica / Laboratory findings in 61 cases of Wilson's Disease in Costa Rica

Se analizan 61 casos de Enfermedad de Wilson con edades comprendidas entre 5 meses y 39 años, 35 varones y 26 mujeres, atendidos en diferentes hospitales del pais. 22 de los casos se detectaron por estudios familiares, siendo la mayoria de ellos asintomaticos. 12 pacientes fallecieron en edades de 10 a 39 años. Todos los pacientes mostraron niveles bajos de ceruloplasmina. La mayoria presento niveles elevados de cobre urinario, a excepcion de 4 con valores normales. La concentracion de cobre serico fue baja a excepcion de un paciente con nivel normal y 6 con niveles elevados, fallecinedo estos ultimos. Las biopsias y autopsias de higado efectuadas a los pacientes con Enfermedad de Wilson mostraron valores elevados de cobre. Se observo un ingremento de bilirrubina total en el 33 % de los pacientes, de los cuales fallecio el 57%, con valores entre 2 y 55 mg/dl. El tiempo de protrombina mostro actividades inferiores al 80 por ciento en el 71 por ciento de los pacientes. La fosfatasa alcalina y la transaminasas presentaron elevaciones en el 46 y 60 por ceinto respectivamente.

Aplicación del método gráfico de Levey-Jenning a los datos de un control de calidad externo en química clínica / Use of Levey-Jenning charts to clinical chemistry external quality control

El seguimiento de los resultados del control de calidad externo a través del tiempo permite detectar errores sistemáticos que son dificilmente percibidos por otros métodos. Para facilitar la apreciación de los datos se buscó un método, para adaptarlos al gráfico de Levey Jennings, debido a la gran difusión y aceptación de este sistema. El método consistió en anotar en el gráfico el índice de desviación estándar en las ordenadas contra tiempo en las abscisas, considerando ñ 2 derivaciones estándar como los límites permisibles. El sistema se puso a prueba en el análisis de 15 sustancias diferentes por un período de dos años, observandose tendencias y desplazamientos dificílmente percebidos sin la graficación de los datos