Diagnóstico de taquicardia ventricular do tipo fascicular através da cardioexploraçäo eletrofisiológica trasesofágica (Cete) / Fascicular ventricular tachycardia diagnosis by transesophageal cardiostimulation study. Case report

Um paciente do sexo masculino, de 14 anos de idade, portador de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), diagnosticada 4 anos antes, refratária à terapêutica medicamentosa e associada a tonturas e síncope, foi encaminhado para avaliaçäo. A cardioestimulaçäo transesofágica (Cete) exerceu um importante papel na elucidaçäo diagnóstica, ao induzir de forma peculiar, atravées de estimulaçäo atrial, uma taquicardia idiopática do ventrículo esquerdo (VE). O achado da Cete foi confirmado no laboratório de eletrofisiologia, sendo realizada ablaçäo percutânea por corrente de radiofrência na regiäo médio-septal do VE, com resoluçäo do circuito da taquicardia. Quatro meses do procedimento, o paciente encontrava-se assintomático e sem o uso de drogas antiarrítmicas.

Importantes observaçöes em um caso de taquicardia atrioventricular tipo Coumel / Important observations in a case of Coumel

Os autores apresentam o caso de uma taquicardia supraventricular com particularidades incomuns. Apresentava padräo eletrocardiográfico da taquicardia de Coumel, com intervalo RP longo e seqüência caudo-cranial de ativaçäo atrial, gerada por reentrada atrioventricular envolvendo uma via acessória septal posterior de conduçäo lenta. Mereciam destaque a presença de pré-excitaçäo ventricular intermitente, a forma paroxística de exteriorizaçäo clínica da taquicardia e a caracterizaçäo do seu mecanismo mediante a observaçäo do fenômeno raro de pós-excitaçäo atrial, obtido por estimulaçäo ventricular. Foi realizada a ablaçäo por catéter da via acessória através de corrente de radiofreqüência, que levou à sua interrupçäo definita.

Ablaçäo por cateter da junçäo atrioventricular

A ablaçäo ao nível do nó atrioventricular (AV) pode ser seletiva e näo seletiva. No 1 caso, o objetivo do tratamento é eliminar a taquicardia sem causar dano à conduçäo AV. No 2, o objetivo principal é provocar bloqueio AV parcial ou total, definitivos, para reduzir a frequência ventricular, eliminando assim o efeito hemodinâmico indesejável das taquiarritmias supraventriculares, apesar de näo tratá-las diretamente. A ablaçäo seletiva do nó AV, que está indicada, essencialmente na fibrilaçào atrialom frequência ventricular persistentemente elevada, sem resposta a tratamento farmacológico e, menos frequentemente, em casos de taquicardia atrial ectópica ou flutter atrial que, além de rebeldes a tratamento clínico, näo foram passíveis de tratamento seletivo por radiofrequência. As taquicardias provocadas por feixes anômalos säo atualmente tratadas, com grande sucesso, através de ablaçäo do feixe anômalo, preservando-se a conduçäo AV normal.