Seleção de pacientes e modos de estimulação cardíaca no tratamento da disfunção ventricular / Selection of patients and cardiac stimulation in the treatment of ventricular dysfunction

Um dos maiores avanços da estimulação cardíaca artificial nesse início de milênio foi a consolidação de seu papel na melhora da função ventricular de pacientes portadores de miocardiopatia dilatada com distúrbios da condução interventricular. A estimulação biventricular propiciando a chamada ressincronização ventricular é, hoje, uma das opções não-farmacológicas das mais interessantes para o tratamento da insuficiência cardíaca desses pacientes. Entretanto, a terapia de ressincronização cardíaca não se limita à ressincronização ventricular, sendo necessária a correção de eventuais dissincronismos atriais e/ou atrioventriculares para se obter todo o benefício desse tipo de terapia. Apesar de os critérios que definem dissincronia ainda não estarem bem definidos, devemos sempre considerar essa opção terapêutica para tratar a insuficiência cardíaca de portadores de cardiomiopatia dilatada que apresentem QRS largo (> 140 ms), quando o tratamento farmacológico não surtir o efeito desejado. A escolha do modo de estimulação deve ser individualizada para cada paciente, na dependência do ritmo e dos distúrbios de condução que eventualmente possam estar associados.

Assincronismo atrioventricular em portador de marcapasso dupla câmara normofuncionante (Síndrome do marcapasso à esquerda): apresentaçäo de caso / Atrioventricular asynchronism in patients of normofunctional dual chamber pacemaker (Left pacemaker syndrome): report of case

Os autores apresentam um caso de assincronismo atrioventricular à esquerda, causado por importante distúrbio da conduçäo interatrial, com manifestaçöes tanto de insuficiência cardíaca esquerda como de arritmias atriais, em paciente portador de marcapasso dupla câmara normofuncionante, implantado para o tratamento de grave disfunçäo sinusal, em síndrome braditaqui. Antes da adeqüaçäo do delay AV, orientada pela observaçäo do atriograma esofágico, a ativaçäo atrial esquerda se fazia simultaneamente à ativaçäo ventricular, mesmo quando o delay AV se encontrava programado em 200 ms. Programando-se o delay AV para 240 ms observou-se que o potencial atrial esquerdo se inscrevia precocemente em relaçäo ao potencial ventricular, restabelecendo-se desta maneira o sincronismo AV nas câmaras esquerdas. Após essa programaçäo, o paciente que persistia com queixas do cansaço fácil e palpitaçöes tornou-se absolutamente assintomático, näo mais apresentando arritmias atriais do tipo fibrilaçäo que antes eram freqüentes

Taquicardia de complexos QRS alargados com manifestaçöes eletrocardiográficas atípicas elucidada através de cardio-exploraçäo transesofágica: relato de caso / Tachycardia of wide QRS complexes with atypical electrocardiography manifestations elucidated by transesophageal cardio-exploration: a case report

Taquicardia de complexos QRS alargados (com morfologia de bloqueio do ramo esquerdo) foi desencadeada durante Cardioexploraçäo Eletrofisiológica Transesofágica. O E.C.G. de 12 derivaçöes demonstrou duraçäo dos complexos superior a 140 ms., desvio do eixo elétrico para esquerda no plano frontal e sugestivos batimentos de fusäo, características que na ausência prévia de pré-excitaçäo anterógrada ou bloqueio de ramo, sugeriram uma origem ventricular da taquicardia. Obteve-se reversäo da mesma mediante aplicaçäo de manobras vagais e reproduçäo por estimulaçäo atrial programada. Numa etapa posterior, foi induzida taquicardia de complexos QRS estreitos, onde os impulsos iniciais apresentavam morfologia aberrante, idêntica ao padräo observado anteriormente. Tais achados conduziram ao diagnóticos de taquicardia supra-ventricular com conduçäo aberrante. A observaçäo de encurtamento do ciclo da mesma após estreitamento dos complexos QRS, permitiu pressupor a presença de uma via acessória esquerda oculta envolvida na sua origem. A análise isolada de critérios eletrocardiográficos no caso em questäo, poderia ter conduzido a erro diagnóstico. Uma avaliaçäo detalhada, através de cardioexploraçäo transesofágica (CETE) e manipulaçäo autonômica possibilitou a diferenciaçäo, assim como estabelecer o mecanismo preciso da taquicardia

Fulguraçäo endocavitária de vias acessórias no tratamento da síndrome de Wolff-Parkinson-White / Endocavitary fulguration of accessory pathways in the treatment of Wolff-Parkinson-White syndrome

Apresentar nossa experiência inicial no tratamento definitivo da síndrome de Wolff-Parkinson-White, através de fulguraçäo endocavitária de vias acessórias. Quatorze sessöes de fulguraçäo endocavitária realizadas em 9 portadores de síndrome de Wolff-Parkinson-White. Cinco eram do sexo masculino e a média de idade foi de 35 anos. Obteve-se completa interrupçäo da conduçäo pela via anômala em 7 pacientes: 4 através de uma e 3 de duas sessöes. Um paciente (1§ da série) foi submetido a três sessöes, näo se conseguindo a interrupçäo definitiva da conduçäo pela via acessória, e encaminhado a cirurgia. O restante, näo responsivo à primeira tentativa, aguarda nova sessäo. Näo foram observadas complicaçöes cardiológicas inerentes ao procedimento. A fulguraçäo endocavitária de vias acessórias mostrou-se método seguro, eficaz e portanto passível de ser cogitado como primeira opçäo quando da indicaçäo de ablaçäo desses feixes anômalos