Cuidado em saúde mental no Centro de Atenção Psicossocial sob o olhar da família / Cuidado en salud mental en el centro de atención psicosocial bajo la mirada de la familia / Mental health care at the psychosocial care center under the family's look

Objetivo: Discutir o cuidado em saúde mental prestado pela equipe do Centro de Atenção Psicossocial geral a partir dos discursos de familiares, descrevendo as transformações vivenciadas com a mudança ocorrida no modelo de atenção em saúde mental. Métodos: Trata-se de uma investigação descritiva com abordagem qualitativa. Para a coleta de dados, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os familiares que desempenham papel de cuidadores de usuários do serviço. Utilizou-se o genograma e o ecomapa para caracterização das família e suas redes de apoio. A análise dos dados deu-se por meio da Análise de Conteúdo Temática. Resultados: Os familiares se sentem apoiados e acolhidos no serviço e o reconhecem como forte recurso terapêutico. No entanto, ainda existem muitos limites nos serviços de atenção psicossocial. Conclusão: Diante desse cenário, apresenta-se, como desafio, desenvolver métodos e técnicas práticas capazes de qualificar a assistência aos familiares

Objective: To discuss the mental health care provided by the Psychosocial Care Center team from family discourses, describing the experienced transformations with the change occurred in the model of mental health care. Methods: It is an exploratory and descriptive research with a qualitative approach. For data collection, semi-structured interviews were conducted with the relatives of the service. Data analysis was done using the Thematic Content Analysis technique. Results: Family members feel supported and welcomed at CAPS and they are recognized by professionals as a strong therapeutic resource. During the study, it was observed that the service in which the research was developed is facing difficulties in carrying out specific activities for caregivers. Conclusion: In view of this scenario, it is presented, as a challenge, to develop practical methods and techniques capable of qualifying assistance to the families

Objetivo: Discutir el cuidado en salud mental prestado por el equipo del Centro de Atención Psiosocial general a partir de los discursos de familiares, describiendo las transformaciones vivenciadas con el cambio ocurrido en el modelo de atención en salud mental. Métodos: Se trata de una investigación descriptiva con abordaje cualitativo. Para la recolección de datos, se realizaron entrevistas semiestructuradas con los familiares que desempeñan papel de cuidadores de usuarios del servicio. Se utilizaron recursos como el genograma y ecomapa para caracterización de la familia y sus redes de apoyo. El análisis de los datos se dio a través del Análisis de Contenido Temático. Resultados: Los familiares se sienten apoyados y acogidos en el servicio y lo reconocen como un fuerte recurso terapéutico. Sin embargo, todavía hay muchos límites servicio de atención psicosocial. Conclusión: Ante este escenario, se presenta, como desafío, desarrollar métodos y técnicas prácticas capaces de calificar la asistencia a los familiares

Construction and validation of an educational technology on human papillomavirus vaccine for adolescents / Construcción y validación de una tecnología educativa sobre la vacuna virus del papiloma humano para adolescentes / Construção e validação de uma tecnologia educativa sobre a vacina papilomavírus humano para adolescentes

ABSTRACT Objective: To construct and validate a comic-type educational technology on the human papillomavirus vaccine. Methods: A methodological study developed based on the manuals, informative notes of the Ministry of Health and with the suggestions of the target audience. Content validation was performed with 11 expert judges and the validation of appearance, with 32 adolescents. For the judges, the Content Validity Index was used and for the target audience the proportion of agreement was considered. Results: The comic book obtained a content validation index total of 0.95, a validation index considered adequate. It was identified a concordance greater than 0.80 in the validation of appearance with the target public, indicating an excellent degree of agreement. Conclusion: The technology was considered valid by the judges and the target audience, and can be used as an educational tool to guide the practice in the acceptability scenario of the vaccine. Implications for practice: The technology may contribute to the stimulation of adhesion to the human papillomavirus vaccine, since, in Brazil, the rates of adhesion to this vaccine are still low.

RESUMEN Objetivo: Construir y validar una tecnología educativa del tipo historietas sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano. Métodos: Estudio metodológico desarrollado con base en los manuales, notas informativas del Ministerio de la Salud y con las sugerencias del público objetivo. La validación de contenido fue realizada con 11 jueces especialistas y la validación de la apariencia, con 32 adolescentes. Para los jueces, se utilizó el Índice de Validez de Contenido y para el público objetivo se consideró la proporción de concordancia. Resultados: Las historietas obtuvieran un índice de validación de contenido total de 0,95, índice de validación considerado adecuado. Se identificó concordancia mayor que 0,80 en la validación de la apariencia con el público objetivo, indicando óptimo grado de concordancia. Conclusión: La tecnología fue considerada válida por los jueces y el público objetivo, pudiendo ser utilizada como instrumento educativo para orientar la práctica en el escenario de aceptabilidad de la vacuna. Implicaciones para la práctica: La tecnología puede contribuir con el estímulo a la adhesión a la vacuna contra el virus del papiloma humano, ya que en Brasil los índices de adhesión a esta vacuna todavía son bajos.

RESUMO Objetivo: Construir e validar uma tecnologia educativa do tipo história em quadrinhos sobre a vacina contra o papilomavírus humano. Métodos: Estudo metodológico desenvolvido com base nos manuais, notas informativas do Ministério da Saúde e com as sugestões da população alvo. A validação de conteúdo foi realizada com 11 juízes especialistas e a validação de aparência com 32 adolescentes. Para os juízes foi utilizado o Índice de Validade de Conteúdo e para o público alvo considerou-se a proporção de concordância. Resultados: A história em quadrinhos obteve um índice de validação de conteúdo total de 0,95, índice de validação considerado adequado. Identificou-se concordância maior que 0,80 na validação de aparência com o público alvo, indicando ótimo grau de concordância. Conclusão: A tecnologia foi considerada válida pelos juízes e pela população alvo, podendo ser utilizada como instrumento educativo para orientar a prática no cenário de aceitabilidade da vacina. Implicações para a prática: A tecnologia poderá estimular a adesão à vacina contra o papilomavírus humano, uma vez que, no Brasil, os índices de adesão a essa vacina ainda são baixos.

Desafios no cuidado familiar aos adolescentes usuários de crack / Challenges that families face while caring for teenage crack users

Resumo Objetivou-se analisar os desafios enfrentados pela família no cuidado aos adolescentes usuários de crack. Pesquisa qualitativa, que realizou entrevistas em profundidade com onze adolescentes e seis familiares vinculados ao centro de atenção psicossocial. A análise fundamentou-se na Análise de Conteúdo, e os resultados revelaram que os desafios enfrentados estão relacionados aos conflitos familiares, quebra de vínculos, dificuldades de conciliar o acompanhamento do adolescente aos tratamentos de saúde com o trabalho, bem como a dificuldade de monitorar seu comportamento. Para essas famílias, a solução baseia-se na institucionalização do adolescente em ambientes com características asilares.

Abstract This study aimed to analyse the challenges that families face while caring adolescent crack users. Qualitative research, which conducts in-depth interviews with five teenagers and four relatives linked to the Psychosocial Care Centre. The research was based on content analysis, and the results show that the challenges are related to family conflicts, to the breaking of family ties, as well as with the difficulties in reconciling the teenager attendance to the treatment with his work and in the monitoring of his behaviour. For these families, the solution is based on the institutionalization of the adolescents in asylums environments features.

Cuidado em saúde mental na estratégia saúde da família: a experiência do apoio matricial / Mental health care in the family health strategy: the experience of matrix support / Cuidado en salud mental en la estrategia salud de la familia: la experiencia del apoyo matricial

Objetivo: analisar o cuidado em saúde mental promovido pela equipe de saúde da família na atenção básica e a prática do apoio matricial. Método: pesquisa de natureza crítico analítica com abordagem qualitativa. Na coleta de dados foi utilizada entrevista semiestruturada. Participaram 14 profissionais e sete familiares de usuários de unidades de saúde da família, no período de junho a agosto de 2011. A análise de conteúdo foi a técnica empregada na análise e interpretação dos dados. Resultados: o acesso ao cuidado em saúde mental na Estratégia Saúde da Família (ESF) foi um aspecto observado nesta discussão, com destaque para o diálogo entre a ESF e o Centro de Atenção Psicossocial. Enfatizou-se ainda a potência do apoio matricial na produção do cuidado em saúde mental. Conclusão: conclui-se que o apoio matricial é uma importante estratégia de capacitação das equipes, fortalecendo os pressupostos da reforma psiquiátrica e proporcionando aos usuários maior acessibilidade aos serviços de saúde.

Objective: to examine the mental health care provided by family health teams in primary health care and the practice of matrix support. Method: in this qualitative, critical analytical study, data were collected from June to August 2011 by semi-structured interviews of 14 health personnel and seven relatives of family health clinic users. The data were analyzed and interpreted using the content analysis technique. Results: access to mental health care in the Family Health Strategy was one aspect observed in this discussion, particularly the dialogue between the strategy and the psychosocial care center. Also stressed was the power of matrix support in producing mental health care. Conclusion: it was concluded that matrix support is an important team capacity building strategy, which reinforces the premises of the psychiatric reform and provides users with more accessible health services.

Objetivo: analizar el cuidado en salud mental promovido por el equipo de salud de la familia en la atención básica y la práctica del apoyo matricial. Método: investigación de naturaleza crítico-analítica con enfoque cualitativo. En la recolección de datos se utilizó una entrevista semiestructurada. Participaron 14 profesionales y siete familiares de usuarios de unidades de salud de la familia, en el período de junio a agosto de 2011. El análisis de contenido fue la técnica utilizada para el análisis y la interpretación de los datos. Resultados: un aspecto observado en esta discusión fue el acceso al cuidado en salud mental en la Estrategia Salud de la Familia (ESF), poniendo en relieve el diálogo entre la ESF y el Centro de Atención Psicosocial. Se enfatizó también la potencia del apoyo matricial en la producción del cuidado en salud mental. Conclusión: se concluye que el apoyo matricial es una importante estrategia de capacitación de los equipos, fortaleciendo los supuestos de la reforma psiquiátrica y proporcionando a los usuarios mayor accesibilidad a los servicios de salud.

Tecnologias educativas para promoção do (auto) cuidado de mulheres no pós-parto / Tecnologías educativas para promocionar el (auto) cuidado de mujeres en el posparto / Educational technologies to encourage (self) care in postpartum women

RESUMO Objetivo: avaliar a literatura nacional e internacional sobre o uso de tecnologias educativas para promoção do autocuidado de mulheres no pós-parto. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura. As produções foram coletadas nas bases CINAHL, SCOPUS, PubMed, SciELO, LILACS e Cochrane, utilizando como recorte temporal o período de janeiro/2004 a julho/2014, nos idiomas português, inglês, espanhol e francês, selecionadas a partir dos descritores: postpartum period, educational technology, nursing e self care. Ao final, procedeu-se à análise de 27 artigos. Resultados: dentre as informações, observou-se que as escalas, o aconselhamento e a visita domiciliar foram as tecnologias educativas mais recomendadas. Conclusão: as tecnologias favorecem a comunicação, mas por vezes são dependentes de computador e internet, dificultando o acesso para mulheres de baixa renda.

RESUMEN Objetivo: evaluar en la literatura nacional e internacional el uso de las tecnologías educativas para promocionar el autocuidado de mujeres en el posparto. Método: revisión integradora de literatura. Se recolectaron las producciones en las bases de datos CINAHL, SCOPUS, PubMed, SciELO, LILACS y Cochrane, en el periodo de enero de 2004 hasta julio de 2014, en los idiomas inglés, español, francés y portugués brasileño, siendo utilizadas las palabras clave: postpartum period, educational technology, nursing y self care. Se llevó a cabo el análisis de 27 artículos. Resultados: en las informaciones encontradas, se observó que las tecnologías más aconsejadas fueron las escalas, los consejos y la visita al hogar. Conclusión: las tecnologías ayudan la comunicación, sin embargo a veces dependen de computadoras y del acceso a internet, por lo que les dificultan a las mujeres de bajos recursos económicos su acceso.

ABSTRACT Objective: to evaluate national and international literature regarding the use of educational technologies to encourage self care in postpartum women. Method: an integrative review of the literature. The articles were collected from the CINAHL, SCOPUS, PubMed, SciELO, LILACS and Cochrane databases; the time period for the articles referred to January/2004 to July/2014; the languages used in the articles were Portuguese, English, Spanish and French; the articles were selected from the following descriptors: postpartum care period, educational technology, nursing and self care. Twenty-seven articles were selected for analysis Results: based on the information found, the scales, counseling and home visits were among the most recommended educational technologies. Conclusion: the technologies promote communication, but are sometimes dependent on computer and internet access, which hinder their use by low-income women.

Projeto terapêutico em saúde mental: práticas e processos nas dimensões constituintes da atenção psicossocial / Therapeutic design in mental health: practices and procedures in dimensions constituents of psychosocial care / Proyecto terapéutico en salud mental: práctica y procesos en las dimensiones componentes de la atención psicosocial

Objetivou-se compreender o cuidado psicossocial, tendo como analisador o projeto terapêutico dos usuários, a partir das narrativas de profissionais dos serviços. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, embasada na Hermenêutica. As narrativas contextualizam um cenário marcado pelas dimensões epistemológica e técnico-assistencial da atenção psicossocial. O projeto terapêutico descaracteriza-se de sua concepção abrangente, de processo dinâmico, para ser concretizado a partir de um trabalho fragmentado pela especialização. A pesquisa provocou um movimento de reflexão dos profissionais, a partir da problematização de projetos terapêuticos, abrindo caminhos para a reformulação das ações da equipe, numa proposta de trabalho da equipe interdisciplinar. Foi evidente a escassez de discussões que considerassem o protagonismo dos usuários e da família na construção do projeto terapêutico, revelando, assim, a fragilidade das ações de cuidado psicossocial nas dimensões que consideram a participação e construção de cidadania.

The study seeks to understand the psychosocial care, having as analyzer the users therapeutic project. It is a qualitative research, based on the hermeneutics approach. The narratives contextualize a scenario characterized by the epistemological and technical dimensions of the psychosocial care. The therapeutic project loses its wide conception as a dynamic process. Instead it is recognized as a set of fragmented pieces of work due to the specialization. Through the research process, it was observed a movement of reflection of the specialists that had as a starting point the complex environment of the therapeutic projects, opening ways that aim to reformulate the team´s actions in an interdisciplinary fashion. The lack of discussions reviewing the centrality of the users and the family in the construction of the therapeutic project was evident in the findings, revealing the weakness of psychosocial care actions in dimensions considering the participation and construction of citizenship.

En este texto, se objetivó comprender el cuidado psicosocial, teniendo como base para el análisis el proyecto terapéutico de los usuarios. Se trata de una encuesta cualitativa fundamentada en la hermenéutica. Las narrativas contextualizan un escenario marcado por las dimensiones epistemológica y técnico-asistencial de la atención psicosocial. El proyecto terapéutico se aleja aquí de su concepción amplia, de proceso dinámico, para ser concretizado a partir de un trabajo fragmentado por la especialización. El estudio provocó un movimiento de reflexión de los profesionales abriendo caminos para la reformulación de las acciones del equipo, en una propuesta de trabajo en equipo de cuño interdisciplinar. Fue evidente la escasez de discusiones que consideraron el protagonismo de los usuarios y de la familia en la construcción del proyecto terapéutico, revelándose así la fragilidad de las acciones de cuidado psicosocial en las dimensiones que consideran la participación y construcción de la ciudadanía.

Solvability of mental health care in the Family Health Strategy: social representation of professionals and users / Resolubilidad del cuidado en salud mental en la estrategia salud de la familia: representación social de profesionales y usuarios / Resolubilidade do cuidado em saúde mental na Estratégia Saúde da Família: representação social de profissionais e usuários

Objective To aprehend the social representations about the solvability in mental health care with users of the Family Health Strategy and professionals of family health teams and of the Center for Psychosocial Care. Method A qualitative study using semi-structured interviews for data collection, and the Alceste software for analysis. This software uses the Hierarchical Descending Classification based on the examination of lexical roots, considering the words as units and providing context in the corpus. Results The representations emerge in two opposing poles: the users require satisfaction with care and the professionals realize the need for improvement of health actions. Although the matricial support in mental health and the home visits are developed, the barriers related to investment in health, continuing education and organization of care persist. Conclusion The different representations enable improvements in customer service, solvability of care and aggregate knowledge and practices in the expanded perspective of health needs in the family, social and therapeutic context.
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Objetivo Apreender as representações sociais sobre resolubilidade do cuidado em saúde mental na Estratégia Saúde da Família de usuários e profissionais de equipes de saúde da família e Centro de Atenção Psicossocial. Método Estudo qualitativo com uso de entrevista semiestruturada para coleta das informações e osoftware Alceste para análise. Este software usa a Classificação Hierárquica Descendente com base no exame das raízes lexicais, considerando a palavra como unidade e oferece contextualização no corpus Resultados As representações emergem em dois polos antagônicos: usuários referem satisfação com o atendimento e profissionais percebem a necessidade de melhoria das ações de saúde. São desenvolvidos matriciamento em saúde mental e visita domiciliar, mas persistem entraves relacionados ao investimento em saúde, educação permanente e organização da assistência. Conclusión As diferentes representações ensejam melhoria do atendimento, resolubilidade do cuidado e congregam saberes e práticas na perspectiva ampliada das necessidades de saúde no contexto familiar, social e terapêutico.
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Objetivo Asimilar las representaciones sociales acerca de la resolubilidad del cuidado en salud mental en la Estrategia Salud de la Familia de usuarios y profesionales de equipos de salud de la familia y Centro de Atención Psicosocial. Método Estudio cualitativo con empleo de entrevista semiestructurada para recolección de las informaciones y el softwareAlceste para análisis. Este software utiliza la Clasificación Jerárquica Descendente con base en el examen de las raíces lexicales, considerando la palabra como unidad y proporciona la contextualización en el corpus Resultados Las representaciones emergen en dos polos antagónicos: usuarios relatan satisfacción con la atención y profesionales advierten la necesidad de mejoría de las acciones de salud. Se desarrollan el matriciamiento en salud mental y la visita domiciliaria, pero persisten los óbices relacionados con la inversión en salud, la educación permanente y la organización de la asistencia. Conclusión Las diferentes representaciones proporcionan mejoría de la atención, resolubilidad del cuidado y congregan saberes y prácticas en la perspectiva ampliada de las necesidades de salud en el contexto familiar, social y terapéutico. .

Resolubilidade do cuidado na atenção primária: articulação multiprofissional e rede de serviços / Solvability of the caretaking in primary care: multiprofessional articulation and services network

Objetivou-se discutir a resolubilidade do cuidado em saúde na atenção primária a partir dos discursos de profissionais que atuam nas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) e nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (Nasf ), nos municípios de Maracanaú e Fortaleza, ambos no estado do Ceará. Os resultados indicam que os profissionais relacionam resolubilidade à ação realizada por uma equipe multiprofissional, com produção de vínculo e autonomia no processo de trabalho. No entanto, a rotatividade dos profissionais, a centralidade no trabalho médico e a insuficiente utilização da contrarreferência no fluxo de serviços são entraves no cotidiano da atenção primária.

It was aimed to discuss the solvability of the caretaking in health in the primary care from the speech of professionals who work in the. Family Health Strategy (ESF) teams and in the Nuclei of Support for Family Health (Nasf ), in the municipalities of Maracanaú and Fortaleza, both in the state of Ceará. The results indicate that the professionals have associated solvability to the action carried out by a multiprofessional team, with production of bonds and autonomy in the work process. However, professionals turnover, the centrality in medical work and the deficient use of the counter reference in the flow of services are obstacles in the day-to-day of primary care.

Possibilidades e desafios do apoio matricial na atenção básica: percepções dos profissionais / Possibilities and challenges of matrix support in primary care: professional’s perceptions / Posibilidades y desafíos del apoyo matricial en la atención básica: percepciones de los profesionales

O estudo objetivou analisar a operacionalização do apoio matricial (AM) em saúde mental na atenção básica. Trata‑se de uma pesquisa qualitativa, realizada em um Centro de Saúde da Família de Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaram do estudo os profissionais da Estratégia Saúde da Família e do Centro de Atenção Psicossocial. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e observações sistemáticas das práticas e submetidos à análise de conteúdo. Os resultados apontam que o AM assume variadas formas, dependendo do contexto em que se desenvolve e das percepções dos profissionais envolvidos. Sua efetivação sugere mudança nas práticas dos profissionais, com a inclusão de ações interdisciplinares e de compartilhamento de saberes. Nessa dinâmica, estão implicados o nível de compromisso e engajamento dos gestores, profissionais de saúde, usuários, familiares e comunidade, que, de maneira compartilhada, contribuem decisivamente para a reorganização do cuidado em saúde mental na atenção básica.

The study aimed to analyze the operation of the matrix support (MS) in mental health, at primary health care. This is a qualitative research conducted in a Family Health Center in Fortaleza, Ceará, Brazil. The study participants were professionals from the Family Health Strategy and Psychosocial Care Center. Data were collected through semi‑structured interviews and systematic observations of the practices and submitted to content analysis. The results indicate that the MS takes different forms depending on the context in which it develops and the perceptions of the professionals involved. Its effectiveness suggests a change in the professional’s practices, with the inclusion of interdisciplinary activities and sharing of knowledge. In this dynamic, the level of commitment and engagement of managers, health professionals, users, family and community are implicated, that in a shared way, decisively contributes to the reorganization of primary care in mental health care.

El estudio tuvo la finalidad de analizar la operacionalización del apoyo matricial (AM) en salud mental en la atención básica. Es una investigación cualitativa realizada en un Centro de Salud de la Familia de Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaron del estudio los profesionales de la Estrategia de Salud de la Familia e Centro de Atención Psicosocial. Los dados fueron colectados mediante entrevistas semiestructuradas y observaciones sistemáticas de las prácticas y sometidos a análisis de contenido. Los resultados muestran que el AM asume formas distintas, según el contexto en que se desarrolla y de las percepciones de los profesionales implicados. Su efectivación sugiere cambios en las prácticas de los profesionales, con la inclusión de acciones interdisciplinares y conocimientos compartidos. En esta dinámica están implicados el nivel del compromiso y participación de los administradores, profesionales de salud, usuarios, familiares y comunidad que de manera compartida contribuyen decisivamente para la reorganización del cuidado en salud mental en la atención básica.

Assistência ao usuário de drogas na atenção primária à saúde / Assistance to the drug user in the primary health caren / Asistencia al usuario de drogas en la atención primaria a la salud

Na atualidade é de suma relevância discutir a assistência ao usuário de drogas na Atenção Primária à Saúde, uma vez que o uso de substâncias psicoativas causa aos usuários graves agravos biopsicossociais. Nesse contexto, objetivou-se analisar a assistência a usuários de drogas na Atenção Primária à Saúde a partir dos discursos de profissionais da ESF. Para tanto, optou-se por um estudo com abordagem qualitativa, com a utilização da hermenêutica para análise das informações coletadas a partir de entrevistas em profundidade. A pesquisa foi realizada em unidades de Saúde da Família localizadas no município de Fortaleza, Ceará. Observa-se que a Atenção Primária à Saúde enfrenta grandes desafios que fragilizam o cuidado, entre os quais se destacam a dificuldade de estabelecimento de vínculo e o preconceito contra o usuário de drogas, violando o direito de acesso ao cuidado de qualidade e integralidade preconizado pelo SUS. As principais ações estão voltadas à escuta, ao acolhimento das demandas e ao aconselhamento às famílias. Diante desse cenário, reafirma-se que a assistência é centrada em serviços especializados, fazendo-se necessário fortalecer a rede para um efetivo cuidado ao usuário de drogas.

The assistance to the drug user in the primary healthcare attention is a relevant discussion nowadays, once it involves bio-psychosocial grievances caused by psychoactive substances. Thus, this study aimed to analyze the assistance targeted to drug users in the Primary care Attention from the arguments of the FHS professionals. For some, this article chose a study with qualitative approach, using hermeneutics to analyze information collected from in-depth interviews. The research was conducted in Family health units, located in the city of Fortaleza, Ceará. It is noted that the primary healthcare attention faces great challenges that weaken the care. Among them, the difficulty of establishing ties and the prejudice against drug users can be highlighted, which violates the right of use of the healthcare with quality and integrality, recommended by SUS. The main actions are directed to the listening, as well as the reception of demands and family counseling. In this scenario, it is reiterated that assistance is focused on specialized services, becoming necessary the fortification of the web for an effective healthcare toward the drug user.

La asistencia al usuario de drogas, en la Atención Primaria, es una discusión relevante en la actualidad, una vez que abarca agravios biopsicosociales decurrentes del uso de sustancias psicoactivas. En este contexto, el objetivo fue analizar la asistencia dirigida a usuarios de drogas, en la Atención Primaria a la Salud, a partir de los discursos de los profesionales de la Estrategia Salud de la Familia (ESF). Para ello, se optó por un estudio con enfoque cualitativo, utilizando la hermenéutica para el análisis de las informaciones recogidas a partir de entrevistas en profundidad. La investigación fue realizada en Unidades de Salud de la Familia, ubicadas en la ciudad de Fortaleza-Ceará. Fue observado que la Atención Primaria a la salud enfrenta grandes retos que fragilizan el cuidado. Entre éstos, se destacan la dificultad de establecer vínculo y el prejuicio con el usuario de drogas, violando el derecho de acceso de calidad y al cuidado integral, recomendado por el Sistema Único de Salud (SUS). Las principales acciones están dirigidas para la escucha, acogida de las demandas y el consejo a las familias. Con esto, se refuerza que la asistencia es centrada en servicios especializados, por lo que es necesario el fortalecimiento de la red para un efectivo cuidado al usuario de drogas.

"Fui lá no posto e o doutor me mandou foi pra cá": processo de medicamentalização e (des)caminhos para o cuidado em saúde mental na Atenção Primaria / "I went to the health unit and the doctor sent me here": process of medicationalization and (non)resolution of mental healthcare within primary care / "Fui al dispensario de salud y el medico me mando venir aqui": proceso de medicamentalizacion y (des)caminos para el cuidado de la salud mental en la atencion primaria

Buscou-se compreender como o cuidado em saúde mental vem sendo produzido na Atenção Primária, com base nas experiências de profissionais, usuários e familiares. As informações obtidas foram categorizadas pelos aspectos observados na efetivação da interface entre Atenção Primária e saúde mental, descritos como: medicamentalização dos problemas de saúde mental apresentados pela população; dificuldades no acesso dos usuários do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) à Unidade de Saúde da Família, e formação em saúde mental para os profissionais da Atenção Primária. O processo de medicamentalização perpassa as práticas dos profissionais e configura-se como a principal demanda dos usuários do CAPS, indicando a necessidade de ações desmedicalizantes, que encontram potência na incorporação de novas relações e dinâmicas sociais no território, maior articulação das equipes e estímulo à participação social da comunidade neste processo.

This investigation sought to understand how mental healthcare is being produced within primary healthcare, from the experiences of professionals, users and family members, picked up through semi-structured interviews. The information obtained was categorized according to features observed in effecting the interface between primary care and mental health, described as: medicationalization of mental health problems presented by the population; difficulties among users of Psychosocial Care Centers (PCCs) in accessing Family Health Units; and mental healthcare training for primary care professionals. The process of medicationalization goes beyond the professionals’ practice and forms the main demand of PCCs users. This process indicates the need for action towards demedicalization, and this is boosted through incorporation of new relationships and social dynamics in this field, greater coordination of the teams and stimulation of social participation by the community in this process.

El objetivo de la investigación fue entender como se produce el cuidado de salud mental en la Atención Primaria, a partir de las experiencias de profesionales, usuarios y familiares captadas por medio de la entrevista semi-estructurada. Las informaciones obtenidas se categorizaron por los aspectos observados en la efectuación de la interfaz entre la Atención Primaria y la salud mental, que se describen como: la medicamentalización de los problemas de salud mental presentados por la población; las dificultades en el acceso de los usuarios del Centro de Atención Psicosocial (CAPS) a la Unidad de Salud de la Familia y la formación en salud mental para los profesionales de la atención primaria. El proceso de medicamentalización está presente en las prácticas de los profesionales y se configura como la principal demanda de los usuarios del CAPS. Este proceso indica la necesidad de acciones desmedicalizadoras que encuentran fuerza en la incorporación de nuevas relaciones y dinámicas sociales en el territorio, mayor articulación de los equipos y estímulo a la participación social de la comunidad en este proceso.

Experiências de famílias com usuários atendidos em dispositivos de atenção psicossocial / Experience of families with members assisted at the psychosocial care facilities

Pesquisa de natureza qualitativa, realizada no Nordeste brasileiro, de setembro a novembro de 2012, em que se objetivou compreender experiências de famílias com usuários atendidos em dispositivos de atenção psicossocial. Utilizaram-se, para a coleta das informações, a entrevista semiestruturada, o grupo focal e a observação participante. Como participantes da pesquisa, incluíram-se vinte famílias cuidadoras de usuários adultos com transtornos mentais graves, com histórico de atendimento em extinto hospital psiquiátrico e em tratamento, na ocasião do estudo, em dispositivo de atenção psicossocial. Na análise do material empírico, utilizou-se a fenomenologia hermenêutica de Ricoeur. As famílias enfrentavam dificuldades no cuidado em domicílio, destacando-se a situação de vigilância de comportamentos problemáticos de familiares com transtornos mentais. Havia satisfação das famílias concernente à atenção prestada pelo dispositivo; entretanto, elas evidenciaram a necessidade de melhorias neste, mediante inserção delas no cuidado em saúde mental, qualificação do acolhimento operado nesse serviço, regularização da escassez de medicamentos e garantia de transporte para familiares com transtornos mentais assistidos.

Qualitative research conducted in Northeast Brazil, from September to November 2012, seeking to understand the experiences of families with users attended in psychosocial care units. Data collection used structured interviews, focus groups and participant observation. Participants were twenty families caregivers of adult users with severe mental disorders, with a history of psychiatric care in extinct hospital and being treated, at the time of the study, at a psychosocial care unit. In the empirical analysis, we used the phenomenological hermeneutics of Ricoeur. Families faced difficulties in domestic care, especially the situation of surveillance of problematic behaviors of family members with mental disorders. Families were satisfied with the care provided by the unit; however, they highlighted the need for improvements there, by their insertion in mental health care, qualification of host operating the service, regularization of the shortage of medicines and ensuring transportation for family members with mental disorders being cared for.

Acessibilidade e resolubilidade da assistência em saúde mental: a experiência do apoio matricial / Accessibility and resolution of mental health care: the matrix support experience

Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) têm também como finalidade articular ações de saúde mental no território, principalmente na Atenção Primária à Saúde (APS). O apoio matricial é uma das formas para esta articulação, pois objetiva assegurar retaguarda especializada às equipes de saúde. Diante disto, a pesquisa pretende compreender como as ações de matriciamento em saúde mental contribuem para a acessibilidade e a resolubilidade dos casos. Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada nas cidades de Fortaleza e Sobral, no Estado do Ceará, cujos sujeitos entrevistados foram 37 (trinta e sete) trabalhadores de saúde mental e da atenção primária, 14 (quatorze) usuários e 13 (treze) familiares que participaram das ações do apoio matricial. Conforme os resultados demonstraram os trabalhadores da APS não se sentem instrumentalizados para intervir nos casos de saúde mental. Existe uma precipitação nos encaminhamentos dos usuários para os CAPS, dificultando a acessibilidade da assistência em saúde mental. Porém, identificou-se que as discussões em saúde mental na atenção primária possibilitam a apropriação dos casos pelos trabalhadores da APS e promovem a aproximação entre as equipes. Deste modo influenciam na resolubilidade dos casos de saúde mental.

Psycho-social Care Centers (PCC) are also designed to coordinate actions in mental health care in Brazil, mainly at Primary Health Care (PHC) level. Matrix support is one of the pillars of the program, as it aims to ensure assistance of specialized back-up staff to the health teams. In this respect, this research seeks to understand how matrix actions in mental health contribute to the accessibility and resolution of mental health cases. This study involved qualitative research conducted in the cities of Fortaleza and Sobral in the State of Ceará, where 37 (thirty-seven) mental health workers, 14 (fourteen) primary health care users and 13 (thirteen) relatives who took part in matrix support actions were interviewed. As the results revealed, the PHC workers do not feel qualified to intervene in mental health cases. There is also excess haste in referring users to PCCs making access to mental health care more difficult. However, it was identified that discussions on mental health in primary care allow the appropriation of cases by PHC workers and promote rapprochement between the teams. In this way, they influence the resolution of mental health cases.

Apoio matricial como dispositivo do cuidado em saúde mental na atenção primária: olhares múltiplos e dispositivos para resolubilidade / Matrixing support as an instrument of primary healthcare in mental health: multiple views and devices for resolution

Objetiva-se analisar a articulação das ações de saúde mental entre as equipes da Estratégia Saúde da Família e do Centro de Atenção Psicossocial pelo processo de matriciamento com ênfase na integralidade do cuidado e resolubilidade assistencial. Participaram 32 usuários e 22 familiares atendidos no matriciamento em saúde mental, 46 profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família e 15 dos Centros de Atenção Psicossocial de dois municípios do Estado do Ceará. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa pautado na hermenêutica crítica. Conforme os resultados, a integração das ações de saúde mental na Atenção Primária em Saúde estabelece inovação das abordagens psicossociais pela assistência compartilhada entre equipe, familiares e usuários. As atividades do matriciamento em saúde mental disponibilizam ampliação de acesso e diversificação da atenção à saúde direcionada para a integralidade. A resolubilidade assistencial delimita-se pelo reconhecimento das condições sociais da demanda pelas equipes e na superação de práticas medicamentalizadas de saúde.

The scope of this paper is to analyze the articulation of the mental health services between the teams of the Family Health Strategy and Psychosocial Care Center by the matrixing process with emphasis on comprehensive care and case resolution. The subjects included 32 users and 22 family members attended in the matrixing in mental health, 46 health professionals from the Family Health Strategy and 15 from the Psychosocial Care Centers in two cities in the state of Ceara. It is a study of a qualitative nature based on critical hermeneutics. As dictated by the results, the integration of mental health services in Primary Healthcare establishes innovative approaches for shared psychosocial care between staff, family members and users. The matrixing activities in mental health ensure broadened access and diversification of healthcare to achieve comprehensive care. Case resolution is defined by the acknowledgement of the social conditions of demand by the teams and overcoming medication-based health practices.

Experiências com a gestão autônoma da medicação: narrativa de usuários de saúde mental no encontro dos grupos focais em centros de atenção psicossocial / Experiments with autonomous management of medication: narrative of mental health users in focus group meeting in psychosocial care centers

Objetiva-se analisar as experiências vivenciadas pelos usuários do Centro de Atenção Psicossocial no desenvolvimento do grupo para Gestão Autônoma da Medicação (GAM). Opta-se pela pesquisa qualitativa, dentro de uma perspectiva crítica que protagoniza a vivência dos participantes do grupo operativo GAM. Realizado nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) Geral e Álcool e outras Drogas (AD) do município de Maracanaú-CE. Os participantes foram 13 usuários de CAPS Geral e Ad do referido município. Técnica de coleta das narrativas foi constituída por três grupos narrativos e a análise pautada na hermenêutica. Segundo as narrativas desvelaram, em todo o processo de discussão sobre a medicação, fica evidente a importância da escuta e do acompanhamento individual. A abordagem singular dos usuários possibilitou melhoria significativa no estado de saúde mental e na compreensão do adoecimento. Assim, é possível ressignificar a utilização precípua do medicamento e interagir com inovações terapêuticas mais voltadas para hábitos de vida saudável.

The study aimed to analyze the feelings experienced by users of the Center for Psychosocial Care in developing the group for Autonomous Management of Medication (AMM). It uses qualitative research within a critical perspective that carries the experience of participating in the operative AMM group. It was conducted at the General Center for Psychosocial Care (CAPS) and Alcohol and other Drugs (AD) in the city of Maracanau, state of Ceara, Brazil. The participants were 13 users of General and Ad CAPS of that city. The technique of narratives' collection consisted of three groups based in the narrative analysis and hermeneutics. According to the narratives, throughout the discussion process on the medication, it is evident the importance of listening and coaching. The unique approach of users allowed significant improvement in health status and understanding of mental illness. Thus, it is possible to reframe the specific use of the drug and interact with therapeutic innovations that focus more on healthy lifestyle habits.

Matrix tool in the production of integrated care in the family health strategy / Instrumento matricial en la producción del cuidado integral en la estrategia salud de la familia

OBJECTIVE: To analyze how the matrix support in mental health contributes to the production of comprehensive care with an emphasis on the interrelationships between worker / user / family. METHODS: Research with a qualitative approach that used the techniques of interview, focus group and systematic observation. Data analysis was based on critical hermeneutics. RESULTS: Matrix support in mental health assumes pedagogical and technical assistance dimensions, which favor the interaction between primary care teams and specialist teams of the Center for Psychosocial Care (CAPS), ensuring territorially-based care, with interaction of different knowledge and practices. It further contributes to the redirection of the flow of users in seeking care for their health needs, articulating the levels of health care. The worker / user / family interrelationships are closer and allow better accommodation to the demands and bond of the team with the user and his family. However, difficulties such as consolidation of the matrix support, and the predominance of biomedical practice are noted. CONCLUSION: The matrix support contributes an expansion of the spaces of mental health care in the territory, opening living spaces, creation in the reaction of the worker / user / family, and thus configuring itself as a device for the production of integrated care.

OBJETIVO: Analisar como o apoio matricial em saúde mental contribui com a produção do cuidado integral com ênfase nas inter-relações entre trabalhador/usuário/família. MÉTODOS: Pesquisa com abordagem qualitativa que utilizou as técnicas de entrevista, grupo focal e observação sistemática. A análise dos dados fundamentou-se na hermenêutica crítica. RESULTADOS: O apoio matricial em saúde mental assume dimensões pedagógicas e técnico-assistenciais, que favorecem a interação entre equipes da atenção básica e equipes especializadas do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), assegurando um cuidado de base territorial, com interação de diferentes saberes e práticas. Contribui ainda, no redirecionamento do fluxo de usuários ao buscar atendimento para suas necessidades de saúde, articulando os níveis de atenção em saúde. As inter-relações trabalhador/usuário/família são mais próximas e permitem melhor acolhimento das demandas e vínculo da equipe com o usuário e sua família. No entanto, aponta-se como dificuldades para consolidação do apoio matricial o predomínio da prática biomédica. CONCLUSÃO: O apoio matricial contribui ampliando os espaços de cuidado em saúde mental no território, abrindo espaços de convivência, criação na reação trabalhador/usuário/família e por isso configura-se como um dispositivo para produção do cuidado integral.

OBJETIVO: Analizar cómo el apoyo matricial en salud mental contribuye con la producción del cuidado integral con énfasis en las interrelaciones entre trabajador/usuario/familia. MÉTODOS: Investigación con abordaje cualitativo en el que se utilizó las técnicas de entrevista, grupo focal y observación sistemática. El análisis de los datos se fundamentó en la hermenéutica crítica. RESULTADOS: El apoyo matricial en salud mental asume dimensiones pedagógicas y técnico-asistenciales, que favorecen la interacción entre equipos de la atención básica y equipos especializados del Centro de Atención Psicosocial (CAPS), asegurando un cuidado de base territorial, con interacción de diferentes saberes y prácticas. Contribuye aún, en el redireccionamiento del flujo de usuarios al buscar atención para sus necesidades de salud, articulando los niveles de atención en salud. Las interrelaciones trabajador/usuario/familia son más próximas y permiten una mejor acogida de las demandas y vínculo del equipo con el usuario y su familia. Entre tanto, se señala como dificultades para la consolidación del apoyo matricial el predominio de la práctica biomédica. CONCLUSIÓN: El apoyo matricial contribuye ampliando los espacios de cuidado en salud mental en el territorio, abriendo espacios de convivencia, educación en la reacción trabajador/usuario/familia y por eso se configura como un dispositivo para la producción del cuidado integral.

Relação médico-paciente: entre o desejável e o possível na atenção primária à saúde / Doctor-patient relationship: between desire and possibility in primary health care

A relação médico-paciente no contexto da atenção primária é um desafio para a implementação de práticas humanizadas em saúde, considerando sua relevância e a emergência da problemática da humanização como necessidade social. Para que se possa avançar nesse campo, faz-se necessário rever o que se tem produzido sobre o assunto, mapeando os limites e avanços dessa relação. Este estudo busca compreender o encontro no âmbito da atenção primária à saúde, pensando a relação médico-paciente em termos hermenêuticos, a partir da construção de novos horizontes normativos no plano dos valores morais e éticos, com vistas à humanização da saúde. O estudo foi realizado no período de 2008-2009 em duas unidades de Saúde da Família do Município de Fortaleza, Ceará. Utilizaram-se técnicas de entrevista aprofundada e observação participante, totalizando 11 encontros com médicos e 37 com pacientes, além da gravação de 53 consultas. Os dados foram organizados e analisados no software Qualitative Solutions Research Nvivo (QSR). Pacientes e médicos ponderaram sobre três aspectos principais que influenciam a interação clínica na Estratégia Saúde da Família: as características pessoais do médico, o agir profissional e os problemas na organização dos serviços. Entre os resultados, apareceram três perfis do encontro médico-paciente: o encontro centrado no paciente, o encontro sem entendimento e o realizado a curto prazo. O estabelecimento de um vínculo requer apoio intensivo às mudanças na organização dos serviços, com ênfase numa formação profissional que valorize a cultura, o protagonismo e a reflexão filosófica da convivência humana, visando à qualificação da atenção primária.

The doctor-patient relationship in the context of primary health care challenges the implementation of humanized health practices, considering their relevance and the emergence of humanization as a social need. In order to advance in this field, it is necessary to review what has been produced on this issue, mapping the boundaries and advances of this relationship. This study seeks to understand this relationship as part of primary health care practices, thinking the doctor-patient relationship in hermeneutic terms, from the construction of new horizons in terms of normative ethical and moral values in order to obtain a more humanized health. The study was conducted from 2008-2009 in two family health units in the city of Fortaleza, state of Ceará. Techniques of in-depth interview and participant observation were applied, totaling 11 interviews with doctors and 37 with patients, in addition to the recording of 53 consultancies. Data were organized and analyzed using the software NVivo Qualitative Solutions Research (QSR). Patients and doctors reflected about three main aspects that influence the clinical interaction in the Family Health Strategy, which are: personal characteristics of the physician, professional acting and problems in the services organization. Among the results, three profiles of the physician-patient encounter emerge: the patient-centered encounter, the consultations "without understanding" and the short-term encounter. Establishing a relationship requires intensive support to change services organization, emphasizing training that values culture, leadership and philosophical reflection of human society, aiming at the qualification of primary care.

Tecendo a rede assistencial em saúde mental com a ferramenta matricial / Building the mental health care network with the matrix support tool

Objetivou-se analisar o matriciamento como ferramenta articuladora da rede de atenção em saúde mental. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, realizada no Nordeste brasileiro, no período de março a abril de 2010. Utilizaram-se para a coleta das informações a entrevista semiestruturada e a observação sistemática. Como participantes da pesquisa, incluíram-se 47 profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família e dos Centros de Atenção Psicossocial, distribuídos em dois grupos. Os dados foram organizados e analisados pelos pressupostos da análise de conteúdo articulando o teórico com o empírico. Em cumprimento ao exigido, o estudo foi submetido à análise do Comitê de Ética em Pesquisa adequando-se às normas da pesquisa envolvendo seres humanos. Segundo os resultados evidenciaram, o apoio matricial é uma estratégia potente, pois possibilita a construção de um sistema articulado em rede no SUS, não limitado às fronteiras de um dado serviço. Interconectado por uma equipe de referência, que mobiliza diversos atores para lidar com o andamento do caso, o apoio matricial sinaliza os caminhos que viabilizam a conexão de redes de cuidados em saúde mental.

This study aimed to analyze the matrix support as an organizer tool of mental health care network. This is a qualitative survey, conducted in Brazilian Northeast, from March to April 2010. Systematic observations and semi-structured interviews were conducted with 47 health professionals from the Family Health Strategy and Psychosocial Care Centers. The collected information was organized and analyzed by content analysis. Pursuant to the requirements, the study was submitted to the Research Ethics Committee for adapting to the standards of research involving human beings. The results showed the matrix support as a powerful strategy since it enables the construction of a linkage in SUS network services, not limited to the borders of a specific service. Also, it is interconnected by a team of reference, which mobilizes different actors to deal with the progress of the case. Thus, matrix support signals pathways that enable the connection of mental health care networks.

Projeto terapêutico singular na produção do cuidado integral: uma construção coletiva / Individual therapeutic project in an integral production of care: a collective construction / Proyecto terapéutico individual en la producción del cuidado integral: una construcción colectiva

A construção de um projeto terapêutico singular pressupõe a participação coletiva e uma concepção de sujeito que contemple os aspectos biopsicossocial, espiritual e cultural. Objetivamos compreender como se dá a construção do projeto terapêutico de usuários no Centro de Atenção Psicossocial de Sobral-CE. Utilizamos a metodologia de natureza qualitativa, dentro de uma perspectiva crítica e reflexiva. O cenário foi o Centro de Atenção Psicossocial Geral de Sobral-CE, com 11 trabalhadores de saúde mental, cinco familiares e sete usuários. As técnicas de busca de informações selecionadas foram as seguintes: entrevista semiestruturada, grupo focal e observação sistemática. A análise do material empírico fundamentou-se na compreensão dos discursos fortalecidos pelo Fluxograma analisador do modelo de atenção de um serviço de saúde. Percebemos, então, que a construção do projeto terapêutico se dá com base nas necessidades de saúde de cada usuário, mediante um esforço mútuo entre trabalhador/usuário/família, com o intuito de promover saúde mental.

The construction of an individualized therapeutic project requires collective participation and a conception of the subject that contemplates bio-psychosocial, spiritual, and cultural aspects. The aim of this study was to better comprehend how therapeutic projects are constructed at the Psychosocial Care Center in Sobral, CE, Brazil. A qualitative research method was used within a critical and reflexive perspective. Eleven mental health workers, five members of the patients' families, and seven patients participated in the study carried out at the Psychosocial Care Center in Sobral, CE, Brazil. Data was collected through semi-structured interviews, focus groups, and systematic observation. Data was analyzed based on Merhy's analytic flowchart. Through this study, we perceived that therapeutic projects are constructed based on each individual's needs through mutual effort from workers/patient/family, with the purpose of promoting mental health.

La construcción de un proyecto terapéutico individual tiene como propuesta la participación colectiva y una concepción del sujeto en la que se consideran los aspectos biopsicosocial, espiritual y cultural, con el objetivo de entender cómo se construye el proyecto terapéutico en el Centro de Atención Psicosocial de Sobral-CE. El enfoque metodológico es de carácter cualitativo, crítico y reflexivo. El estudio se llevó a cabo en el Centro de Atención Psicosocial General de Sobral, con once trabajadores de salud mental, cinco familiares y siete usuarios. Las técnicas seleccionadas para la búsqueda de informaciones son las siguientes: entrevista semi-estructurada, grupo focal y observación sistemática. El análisis del material empírico se basó en la comprensión de los discursos, fortalecido por el diagrama de flujo con el que se analiza el modelo de atención de un servicio de salud. Por lo tanto, percibimos que la construcción del proyecto terapéutico es basado en las necesidades de salud de cada usuario, a través de un esfuerzo de colaboración entre los trabajadores, los usuarios y la familia con el objetivo de promover la salud mental.

Saúde mental no contexto do programa saúde da família: representações sociais de usuários e familiares / In the context of the family health program: health mental social representations of users and family members

A incorporação de ações de saúde mental na atenção básica propicia melhor cobertura assistencial, com possibilidades de prevenção dos agravos mentais e efetiva promoção da saúde, evitando o isolamento, o preconceito, além da aquisição de atitudes mais humanizadas. Este estudo objetivou explorar as representações sociais dos usuários e de seus familiares sobre saúde mental no contexto de uma Unidade Básica de Saúde da Família (UBS). Os dados foram coletados utilizando-se o Testede Associação Livre de Palavras, processados no software Tri-deux-mots e interpretados utilizando-se a Análise Fatorial de Correspondência. A pesquisa possibilitou uma aproximação com a comunidade, onde conteúdos latentes e afetivos dos sujeitos foram revelados, permitindo, assim, traçar um panorama da realidade na atenção básica por meio de representações sobre saúde, saúde mental, promoção da saúde mental, família e Programa Saúde da Família.