Acceso vascular para hemodiálisis: injerto arterio-arterial, Humero-humeral: presentación de un caso / Vascular access for hemodialysis: arterio-arterial graft, from proximal brachial artery to distal brachial artery: report of a case

Objetivo: Reportar la experiencia de nuestro servicio en el manejo de un paciente multiabordado, para lograr un acceso vascular para hemodiálisis, cuando las posibilidades descritas en la literatura se han agotado. Material y métodos: Paciente femenina de 73 años, con cavidad no útil para diálisis, que durante el lapso de 3 años, fue sometida a más de 20 abordajes para lograr una vía de acceso vascular para hemodiálisis en cuello, miembros superiores y miembros inferiores. Finalmente se le realizó un puente arterial humero-humeral, terminolateral, con politetrafluoroetileno. Resultados: La paciente durante el lapso de seis meses, se ha hemodializado satisfactoriamente a través del puente arterio-arterial, sin ninguna complicación. Conclusión: La realización de un puente arterio-arterial, con material sintético, como vía de acceso vascular para hemodiálisis ha demostrado ser útil y una opción cuando las vías descritas en la literatura se han agotado. Este caso constituye el inicio de un protocolo para valorar la utilidad, vida media, complicaciones y riesgos a largo plazo.

Ergotismo: ¿iatrogenia o idiosincrasia? / Ergotism: Iatrogenic or idiosyncrasy?

El ergotismo continúa siendo una causa rara de insuficiencia arterial crónica y aguda en pacientes en edad productiva, que si no es detectada y tratada a tiempo puede causar daño neurológico permanente o pérdida de la extremidad y como consecuencia invalidez del paciente. En un lapso de dos años se recibieron en el servicio cuatro pacientes con diagnóstico de ergotismo, tres mujeres y un hombre, se manejaron con interrupción de la ergotamina, vasodilatadores y dos de ellos con simpatectomía lumbar; dos de los pacientes presentaron secuelas y determinar si el ergotismo es una iatrogenia causada por el uso prolongado de este medicamento

Loxoscelismo / Loxoscelism

El envenenamiento por mordedura de la araña Loxosceles reclusa, es un padecimiento que causa lesiones necróticas en piel y tejido celular subcutáneo, y manifestaciones sistémicas que pueden ser leves como hemólisis mínima hasta coagulación intravascular diseminada. La pérdida de la extremidad es frecuente cuando no se logra detener la evolución de las lesiones dérmicas y el uso de Dapsone, aunque controversial, ha resultado de utilidad para el manejo de éstas. En este artículo se presenta la experiencia en el Servicio de Angíología del Hospital de Especialidades Centro Médico ®La Raza¼ en el manejo de esta tan especial patología que conlleva en muchas ocasiones a diagnósticos equívocos y por ende a manejos inadecuados

Síndrome de salida del tórax. Tratamiento quirúrgico y sus complicaciones / Thoracic outiet syndrome. Surgical treatment and complications

Por más de un siglo se ha buscado el método diagnóstico seguro y precoz al igual que una vía de abordaje quirúrgico adecuado para el síndrome de salida de tórax, patología frecuente en trabajadoras jóvenes, que incluso les puede ocasionar la pérdida parcial o total de la extremidad superior o compromiso en la circulación cerebral. Se han intentado varias vías de abordaje pero, hoy por hoy, está comprobado que la mejor vía quirúrgica es la transaxilar. En el presente estudio se informa la experiencia quirúrgica en 90 casos documentados de noviembre de 1989 a diciembre de 1994. Los resultados fueron con remisión completa en el 96 por ciento de los casos por vía transaxilar, en los cuales la sintomatología fue en el 42 por ciento mixta, ocasionada en el 82 por ciento por pinza costoclavicular, con predominio del sexo femenino(3:1)

Aortopatía inflamatoria: localización y tipo de lesiones más frecuentes en 90 casos / Inflamatory aortopathy: common localization and type of lesions in 90 cases

Se presenta la experiencia del Hospital General y de Especialidades del Centro Médico Nacional en cuanto a la localización y tipo de lesiones más frecuentes en la aortopatía inflamatoria a propósito de 90 casos, que se estudiaron durante 27 años (1963-1990). Ochenta y siete casos correspondieron al sexo femenino y solamente 3 de ellos al masculino. La edad varió de los 8 a 36 años. La sintomatología predominante fue secundaria a isquemia, por insuficiencia arterial crónica referida a miembros torácicos, cerebral, coronario, renal y menos frecuente a miembros inferiores, presentando severa hipertensión arterial sistémica de tipo renovascular, al extenderse las lesiones a las arterias renales en un porcentaje del 50 por ciento de casos. Los tipos de lesiones detectados por angiografía fueron: estenosis, aneurismas y oclusiones segmentarias. La localización en 45 de los casos fue en aorta torácica y sus ramas, 28 tenían afección aórtica toracoabdominal y los 17 restantes tenían afectado solamente el segmento infradiafragmático de la aorta. Otras localizaciones más raras se encontraron en arterias iliacas y subclavia en forma aislada o formando parte de las lesiones ya mencionadas. Hemos demostrado lesiones en las arterias pulmonares. La mayoría de estos casos se manejaron conservadoramente y en 10 de ellos se asoció la cirugía, 4 para revascularización renal y resolver la severa hipertensión arterial, 3 en arterias subclavia con resección de dos aneurismas y los 3 restantes con aplicación de prótesis toracoabdominales. Un caso falleció en el postoperatorio inmediato y cinco de los manejados en forma conservadora fallecieron a largo plazo por complicaciones cardiopulmonares

Trombosis venosa profunda asociada a síndrome paraneoplásico / Deep venous thrombosis associated with paraneoplasic syndrome

Se presentó la experiencia de los casos de trombosis venosa profunda asociada a síndrome paraneoplásico diagnosticados y tratados en el Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, durante un periodo de cinco años, documentándose 27 casos asociados a neoplasia, principalmente sólido o mucinoso, siendo éstos más trombogénicos y en seis pacientes no se pudo determinar la causa. El diagnóstico se efectuó por el reconocimiento de los caracteres clínicos y métodos de gabinete, destacando entre ellos el valor de la flebografía convencional por su extraordinaria definición que permite establecer la localización de la lesión y extensa de la misma, plantear la estrategia de manejo principalmente en aquellos pacientes que cursaron asintomáticos o cuando las manifestaciones primarias fueron un evento de tromboembolia pulmonar