Gallbladder carcinoma: clinicopathological study of 24 cases / Carcinoma da vesícula biliar: estudo clinicopatológico de 24 casos

INTRODUCTION: Despite preoperative procedures, gallbladder carcinoma is commonly detected intraoperatively or on anatomopathologic examination after cholecystectomy. OBJECTIVE: To study the clinical-morphological aspects and evolution of patients with primary gallbladder carcinoma. METHODS: We reviewed medical records and pathologic material of all patients diagnosed with gallbladder carcinoma at our institution from 1997 to 2008. RESULTS: Twenty-four cases with primary carcinoma were studied, predominantly among female patients, mean age of 61.1 years. The most common clinical symptom was upper right hypochondriac pain. Five patients were diagnosed in early stages and 19 were in advanced stages. Only seven patients were diagnosed with carcinoma preoperatively, all of them in advanced stages. As to macroscopic examination, three early cases were identified as type IIa, two type IIb and 13 advanced cases were flat and infiltrating. Histologically, there were 23 adenocarcinomas and one adenosquamous carcinoma. Simple cholecystectomy was performed in seven patients, extended cholecystectomy in four patients, cholecystectomy and omentectomy in one patient, and tumor biopsy in only two patients. The median survival rate for patients in early stages was 59 months, and for pT2, pT3 and pT4 stages were 22 months, nine months and three days, respectively. CONCLUSION: There was a prevalence of advanced neoplasias diagnosed through anatomopathological examinations with poor prognosis. Furthermore, earlier detection contributed to higher survival rate. Investigation of anatomopathologic features, specially the macroscopic patterns of gallbladder carcinoma, is essential to improve diagnostic accuracy and to provide a definite treatment.

INTRODUÇÃO: Não obstante estudos pré-operatórios, o câncer da vesícula biliar é frequentemente detectado durante a cirurgia ou no exame anatomopatológico após colecistectomias. OBJETIVO: Avaliar as principais apresentações clinicomorfológicas e a evolução de pacientes com carcinoma da vesícula biliar. MÉTODOS: Foram revisados prontuários médicos e material anatomopatológico de todos os pacientes com carcinoma de vesícula biliar diagnosticados em nosso hospital de 1997 a 2008. RESULTADOS: Foram encontrados 24 carcinomas primários, com predomínio em mulheres, média de idade de 61,1 anos. A apresentação clínica mais frequente foi de dor em hipocôndrio direito. Cinco pacientes foram diagnosticados em estádios precoces e 19, em estádios avançados. O diagnóstico pré-operatório de câncer foi realizado em sete pacientes, todos em estádios avançados. Ao exame macroscópico, três cânceres precoces eram tipo IIa e dois, IIb. Treze casos avançados eram aplanados e infiltrantes, 23 eram adenocarcinomas e um era adenoescamoso. Colecistectomia simples foi realizada em sete pacientes, colecistectomia associada à ressecção do leito hepático em quatro, colecistectomia e omentectomia em um e apenas biópsia do tumor em dois pacientes. A média de sobrevida para os pacientes em estádio precoce foi de 59 meses e para os pT2, pT3 e pT4 foram 22 meses, nove meses e três dias, respectivamente. CONCLUSÃO: Salienta-se a prevalência de neoplasias avançadas, com prognóstico ruim, diagnosticadas ao exame anatomopatológico. Detecção mais precoce contribuiu para melhor sobrevida. Conhecimento das características anatomopatológicas, especialmente dos padrões macroscópicos do câncer da vesícula biliar, é essencial para melhorar a acuidade diagnóstica e permitir o tratamento radical definitivo.

Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis: relato de caso autopsiado / Strongyloides stercoralis hyperinfection: autopsy case report

Infecção assintomática por Strongyloides stercoralis pode resultar em doença potencialmente fatal em pacientes imunodeprimidos. Os autores relatam caso de hiperinfecção por Strongyloides stercoralis descoberto à autópsia, enfatizando aspectos clinicopatológicos, em homem de 55 anos, em tratamento para mieloma múltiplo. Apresentava, havia um dia, cefaléia intensa, dor abdominal e oligúria desenvolvendo insuficiência respiratória aguda e choque séptico. Devido à dificuldade no diagnóstico, o tratamento empírico antes do início da terapia imunossupressora pode ser a melhor estratégia para prevenir a hiperinfecção pelo verme.

Asymptomatic infection due to Strongyloides stercoralis may result in potentially fatal disease in immunodepressed patients. A case of Strongyloides stercoralis hyperinfection discovered at autopsy in a 55-year-old man who had been undergoing treatment for multiple myeloma is reported, emphasizing the clinical and pathological findings. One day earlier, he presented severe headache, abdominal pain and oliguria, from which he developed acute respiratory failure and septic shock. Because of difficulty in reaching this diagnosis, empirical treatment before starting immunosuppressive therapy may be the best strategy for preventing hyperinfection by this worm.

Comparação entre os diagnósticos clínicos e os achados de necropsia: análise retrospectiva de 680 pacientes / Correlation between clinical and autopsy diagnoses: a retrospective analysis of 680 patients

OBJETIVO: Analisar a concordância entre os diagnósticos clínicos e os achados anatomopatológicos obtidos por meio do exame necroscópico, a fim de determinar a frequência com que a necropsia revela diagnósticos principais inesperados, que são relevantes para a causa do óbito. MÉTODOS: Foram analisadas retrospectivamente 680 necropsias realizadas no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), de janeiro de 1997 a dezembro de 2002. Para a comparação entre os achados clínicos e anatomopatológicos utilizou-se a classificação de Goldman, e fez-se a correlação segundo o sexo, a idade do paciente, a unidade de internação e o tempo de permanência hospitalar. Foram utilizados, como fonte de dados, os pedidos de necropsia, preenchidos pelos médicos-assistentes, e os laudos finais de necropsia. RESULTADOS: A necropsia confirmou os diagnóticos principais formulados pela clínica em 69 por cento das amostras. Em relação aos casos discordantes, 18% foram classificados como classe I (com potencial impacto na sobrevida do paciente) e 13% como classe II (sem o questionável impacto na sobrevida do paciente). Os principais diagnósticos discordantes mais frequentes foram doenças do aparelho circulatório (acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva e miocardiopatia hipertrófica), moléstias infecciosas (meningite bacteriana, tuberculose miliar e neurotoxoplasmose) e neoplasias (linfomas). CONCLUSõES: Evidenciou-se significativa discordância entre os diagnóticos clínicos e anatomopatológicos post mortem, mostrando que a necropsia ainda é um procedimento importante para o esclarecimento diagnóstico, bem como para a melhoria dos serviços de saúde.

OBJECTIVE: To analyze the discrepancies between clinical and postmortem diagnoses in order to determine the frequency of relevant missed diagnoses detected at autopsy. METHOD: Six hundred and eighty patients autopsied at the Hospital de Base do Distrito Federal, Brazil, between January 1997 and December 2002 were retrospectively investigated. Agreement between clinical and postmortem findings was compared using Goldman's system. Medical records and final autopsy reports were reviewed. RESULTS: Major clinical diagnoses were confirmed in 69 percent of analyzed autopsies. Eighteen percent of cases were classified as Goldman class I missed diagnosis (if known before death, might have led to prolonged survival) and 13 percent as class II (clinically missed major diagnosis for which survival would not have been changed). Most frequent missed major diagnoses were cardiovascular diseases (cerebral hemorrhagic infarction, congestive heart failure and hypertrophic cardiomyopathy), infectious diseases (purulent meningitis, miliar tuberculosis and neurotoxoplasmosis) and neoplasia (lymphoma). CONCLUSION: This study has found significant disagreement between clinical and postmortem examinations and reinforces the importance of autopsy in improving clinical diagnosis and in providing data that could be integrated in quality assurance programs.

Autópsia. Um procedimento ainda importante? / Autopsy. Still an important procedure?

O valor da autópsia e seu papel na prática clínica moderna têm levantado vários questionamentos e, produzido substancial quantidade de informações na literatura médica. Seus usos potenciais vão além do esclarecimento diagnóstico, do ensino e da investigação na área de saúde. No entanto, fatores médicos, econômicos e avanços tecnológicos, entre outros, têm impedido que a autópsia seja utilizada em todo o seu potencial e levado ao declínio progressivo do número de autópsias em todo o mundo. Para que a autópsia seja mais valorizada e suas informações utilizadas em todo o seu potencial, várias medidas se fazem necessárias, entre elas, agilidade na discussão e apresentação de seus resultados, sistematização das informações obtidas e, análise das causas de discordância entre os diagnósticos pre e post mortem para identificar possíveis fontes médicas. Assim as informações obtidas à autópsia poderão ir além da prática da patologia, influenciando ainda, programas de saúde e investigações epidemiológicas.

O status do gene p53 e a expressão das proteínas p53, mdm2 e p21Waf1/Cip1 no câncer colo-retal: Correlação com parâmetros clínico - patológicos e biológicos / The status of the gene p53 and the expression of proteins p53, mdm2 and p21Waf1/Cip1 in the colorectal cancer: Correlation with parameters clinical - pathological and biological

Alterações do gene ou da proteína p53 constituem as alterações moleculares mais freqüentemente identificadas nas neoplasias humanas. O status do gene p53 pode ser potencialmente avaliado através da expressão de proteínas...

O status do gene p53 e a expressäo das proteínas p53, mdm2 e p21Waf1/Cip1 no câncer colo-retal: correlação com parâmetros clínico-patológicos e biológicos

Alterações do gene ou da proteína p53 constituem as alterações moleculares mais freqüentemente identificadas nas neoplasias humanas. O status do gene p53 pode ser potencialmente avaliado através da expressão de proteínas ativadas pelo sistema p53 wild-type, tais como mdm2 e p21Waf1/Cip1. No presente estudo, o padrão das expressões das proteínas mdm2, p21waf1/Cip1 e p53 foi investigado através da imunohistoquímica (IH) em 88 carcinomas colo-retais (CaCR). A relação entre esses padrões e o status do gene p53 foi examinada. O status do p53 e os imunofenótipos que caracterizaram esses tumores foram correlacionados com variáveis-padrão de prognóstico, tais como a classificação de Dukes, a profundidade do tumor(pT), o grau histológico, como também com os índices de apoptose e proliferação tumoral. Apoptose foi determinada pelo método TUNEL e a proliferação tumoral pela IH. A detecção das mutações do p53 deu-se através da análise do Single-Strand Conformational Polymorphism (SSCP) e sequenciamento