Aspectos gerais da avaliação pré-operatória do paciente idoso cirúrgico / General features of the preoperative assessment of surgical elderly patient

As intervenções cirúrgicas em pacientes idosos têm se tornado cada vez mais frequentes, uma vez que esta população vem apresentando crescimento em número significativo nas últimas décadas e consequentemente expondo-se por mais tempo às morbidades de resolução cirúrgica. Apesar de um número importante de idosos apresentarem envelhecimento saudável e tolerarem o ato cirúrgico sem muitas intercorrências, sabe-se também que a morbi-motalidade que envolve a operação é mais frequente no indivíduo idoso e requer muito mais cuidado naquele com comorbidades. O presente trabalho se propõe a rever alguns aspectos que merecem ser mais cuidadosamente observados, porque envolvem modificações morfológicas e funcionais do organismo senescente, que guardam relação com o aumento da morbidade e da mortalidade em todo o período peri-operatório. A avaliação pré-operatória, portanto, deve pautar-se em exame criterioso de toda história clínica do paciente com vistas a estabelecer medidas de prevenção de eventos mórbidos, evitar iatrogenias, estabelecer critérios que alertem para um maior risco e desenvolver enfoque multidisciplinar.

The surgical interventions in elderly patients have become more frequent once this population have presented expressive increase in last decades, resulting a longer exposure to surgical resolution morbidities. Despite a large number of elder people presents a healthy aging and support the surgical act well, the morbidity and mortality that involves the surgery is more often in elderly and request more care to ones with comorbidities. The present work purpose to review some aspects that must be more carefully observed because involves morphological and functional changes from senescent organism that bring into relation with the increase of morbidity and mortality in preoperative period. Thus, the preoperative evaluation must be based on carefully clinical examination in order to prevent morbid events, iatrogenic ones, to set up risk criteria and to development a multidisciplinary focus.

Morbimortalidade da colecistectomia em pacientes idosos, operados pelas técnicas laparotômica, minilaparotômica e videolaparoscópica / Morbimortality of elderly patients submitted to cholecystectomy by laparotomy, minilaparotomy or videolaparoscopy

RACIONAL: A colelitíase é uma das doenças mais freqüentes do aparelho digestivo, acometendo 20% da população adulta. A idade tem sido considerada importante fator preditivo de complicações após a colecistectomia. OBJETIVO: Avaliar a morbimortalidade da colecistectomia em pacientes idosos operados por técnica laparotômica, minilaparotômica e videolaparoscópica. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente 557 pacientes submetidos à colecistectomia associada ou não a outros procedimentos sobre as vias biliares no período de julho de 1985 a dezembro de 2003. Desses, 152 pacientes (27,3%) tinham 60 ou mais anos e 120 (79%) eram do sexo feminino. Noventa e dois doentes foram operados por laparotomia, 46 por videolaparoscopia e 14 por minilaparotomia. RESULTADOS: As complicações ocorreram com mais freqüência e gravidade nos pacientes mais idosos e operados por laparotomia, sendo que estes apresentaram maior índice de infecção urinária, da ferida cirúrgica e maior tempo de permanência hospitalar. Houve três casos de óbito, sendo dois após laparotomia e outro após videolaparoscopia, todos acima de 70 anos de idade. CONCLUSÃO: A idade é importante fator preditivo de complicações após a colecistectomia, tanto pela incidência aumentada da doença do trato biliar complicada, como pela maior morbimortalidade da operação no idoso, em decorrência de doenças associadas.

BACKGROUND: Cholelithiasis is one of the most frequent diseases regarding the digestive system. It is present in about 20% of the adult population, being age an important predictive factor for complications after cholecystectomy. AIM: To evaluate the morbimortality rates concerning elderly patients who underwent cholecystectomy and who are submitted to conventional practices, minilaparotomy and laparoscopy. METHODS: Five hundred and fifty seven patients submitted to cholecystectomy, associated or not to other procedures on the biliary tract, were observed during the period of July 1985 and December 2003. One hundred and fifty two (27,3%) were 60 years or over and 120 (79%) were female. Ninety two were submitted to conventional practices, 46 to laparoscopy and 14 to minilaparotomy. RESULTS: Complications were frequent and serious in elder patients and the ones submitted to conventional practices presented greater incidence of urinary infection, surgical wound infection and a longer time of hospitalization. There were three obits, two of them after conventional surgery and the other after videolaparoscopic surgery. All of the patients were over 70 years old. CONCLUSION: It was possible to conclude that age is an important predictive factor of complications after cholecystectomy as a result of the increase in the incidence of biliary tract disease as well as because of a greater morbidity and mortality in elderly patients resulting from associated diseases.

Herniorrafia inguinal em crianças: valor da anestesia local associada / Inguinal hernia repair in children: importance of local anesthesia association

OBJETIVO: Descrever uma técnica de anestesia local no tratamento de hérnias inguinais em crianças. MÉTODO: Foram operadas 48 crianças com hérnias inguinais sob anestesia local na Santa Casa de Misericórdia de Cerqueira César, SP, sendo 34 do sexo masculino e 14 do sexo feminino, com idades entre 3 meses e 12 anos. Apenas quatro crianças tinham hérnia bilateral. A anestesia local foi realizada com lidocaína a 1 por cento na dose de 5 mg/kg de peso através do bloqueio dos nervos abdominogenitais próximos à espinha ilíaca ântero-superior, à altura do anel inguinal externo e na pele ao redor da incisäo. A sedaçäo foi feita com cetamina na dose de 1 a 2 mg/kg e diazepam 0,2 a 0,4 mg/kg de peso. RESULTADOS: Todas as cirurgias puderam ser realizadas com tranqüilidade com este método, com exceçäo de uma criança em que o bloqueio näo foi efetivo e a anestesia complementada com inalaçäo de halogenado, sob máscara. Como complicaçöes pós-operatórias, ocorreram três hematomas, sendo um de parede e dois em bolsa escrotal, todos com boa evoluçäo. CONCLUSÖES: O uso da anestesia local associada à sedaçäo é procedimento simples e seguro para realizar herniorrafias inguinais em crianças

Pneumatose cistica intestinal associada a ulcera duodenal estenosante e ulcera gastrica perfurada. Relato de caso / Intestinal cystic pneumatosis associated with duodenal ulcer estenosis and perforated gastric ulcer

O presente artigo descreve um caso de pneumatose cistica intestinal (PCI) em um homem de 66 anos, cuja doença de base era uma ulcera duodenal estenosante. O paciente foi operado em carater de urgencia, quando apresentou tambem perfuraçao de uma ulcera gastrica e peritonite fibrinopurulenta. A PCI foi um achado da laparotomia, assim como calculos na vesicula biliar, sendo que a cirurgia realizada foi uma resseçao intestinal, gastrectomia BII e colecistectomia. A evoluçao pos-operatoria foi satisfatoria e a alta ocorreu no 7§ dia

Influência do antibiótico profilático na morbidade febril puerperal pós-cesariana / Use of antibiotics in cesarian sections and study on puerperal fever morbility

Com o intuito de estabelecer a real necessidade do uso de antibióticos em cesariana, foram estudados 339 pacientes submetidas a essa operaçåo. Destas, 212 pacientes receberam antibióticos por 7 dias, 45 por 24 horas e 82 nåo receberam qualquer droga antimicrobiana. Os resultados revelam que nåo houve diferença significativa na incidência de infecçåo puerperal e morbidade febril pós-cesariana nos três grupos estudados, ocorrendo apenas maior incidência de infecçåo urinária e de parede nas pacientes que nåo receberam antibióticos.Os autores concluem que a operaçåo cesariana nåo é motivo para indicaçåo absoluta de antibioticoterapia profilática e que as complicaçöes infecciosas que ocorreram em maior proporçåo no grupo que nåo utilizou essa medicaçåo podem ser tratadas após seu aparecimento

Herniorrafia inguinal com anestesia local / Inguinal herniorraphy with local anesthesia

Na experiência dos autores, 0,24% dos seus pacientes submetidos a estudos de imagem do fígado, avaliados através de ultra-som ou tomografia computadorizada, säo portadores de hemangiomas. Mostram-se como lesöes nodulares sólidas, na sua grande maioria encontradas como achados fortuitos. Algumas vezes näo se constituem em lesöes vasculares sólidas típicas. Discutem experiência própria, analisando a literatura e construindo forma clara e sistematizada de avaliaçäo destas neoplasias benignas