Puentes mucosos de la cuerda vocal, en la Unidad de Voz del Hospital Clínico de la Universidad de Chile: diagnóstico y manejo desafiante

Resumen Introducción: Los puentes mucosos (PM) corresponden a una banda de mucosa paralela al borde libre de la cuerda vocal, unido por anterior y posterior como un ojal. Su manejo no está estandarizado y la literatura al respecto es escueta, con cirugías con resultados no siempre predecibles. Objetivo: Descripción de las características clínicas de pacientes con PM y las técnicas quirúrgicas para su manejo, en la Unidad de Voz del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), discutiendo el desafío para su diagnóstico y manejo. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, incluyendo pacientes con PM, entre los años 2013 y 2019 en HCUCH. La evaluación preoperatoria incluye anamnesis, examen físico, nasofibroscopía y/o telelaringoscopía, junto con estroboscopía. Resultados: Se incluyen 7 casos, con edad promedio de 37,4 años; todas mujeres, con diagnóstico realizado en pabellón, en una sola cuerda vocal. Se asoció a alteración estructural mínima (AEM) en el 100% de los casos y a patología benigna en 75%. Todos los pacientes consultaron por disfonía. El tratamiento fue elegido de acuerdo a cada paciente, con resección en todos los casos, con variadas técnicas de microcirugía laríngea, con infiltración de corticoides y/o grasa, además de fonoterapia. Conclusión: Los PM, deben sospecharse en disfonía crónica con respuesta no favorable a fonoterapia, en asociación a otras AEM, en particular en mujeres, con diagnóstico en el intraoperatorio con equipos adecuados, incluyendo consentimiento informado para eventual manejo quirúrgico. Es una patología poco frecuente, cuyo manejo no ha sido estandarizado, por lo que nuestra experiencia resulta relevante.

Abstract Introduction: Mucosal bridges (MB) correspond to a mucosa loop parallel to the free edge of the vocal fold, which is joined forward and backward. There is not a standardized procedure for its treatment and the literature in this regard is scarce and surgical management have not resulted in predictable outcomes. Aim: Description of clinical characteristics of patients with MB and the surgical techniques, in the Otorhinolaryngology Service at the Clinical Hospital Universidad de Chile (HCUCH), reflecting upon the challenge for its diagnosis and management. Material and Method: Retrospective and descriptive study, including patients with diagnosis of MB, between 2013 and 2019 in HCUCH. The preoperative evaluation includes anamnesis, physical examination, nasofibroscopy and/or telelaryngoscopy, along with the use of stroboscopy. Results: 7 cases were included, with an average age of 37.4 years; all women, with diagnosis made in the operating room, on a single vocal fold. It was associated with another minimal structural abnormality (MSA) in 100% of the cases, and with benign pathology in 75% of them. Dysphonia was the main symptom. The treatment was chosen individually, with resection in all cases, various laryngeal microsurgery techniques, infiltration of steroids and/or fat, in addition to speech therapy. Conclusion: MB should be suspected in cases of chronic dysphonia with an unfavorable response to speech therapy, in association with other MSAs, particularly in women, diagnosed intraoperatively with adequate equipment, including informed consent for eventual surgical management. It is a rare pathology, whose management has not been standardized therefore our experience is relevant.

Reconstrucción lingual con colgajo libre radial: A propósito de un caso

Resumen El cáncer de lengua es una patología con una importante morbilidad e impacto en la calidad de vida del paciente, afectando la masticación, deglución, comunicación y gusto, por lo que requiere de un equipo multidisciplinario para establecer la rehabilitación adecuada. Se necesita realizar resecciones amplias para asegurar márgenes negativos, y si el cirujano considera que existe un volumen remanente insuficiente para obliterar la cavidad oral, la realización de un colgajo será necesario para mantener la función deglutoria. Se presenta el caso de un paciente de 76 años, masculino, con antecedentes de tabaquismo suspendido hace 23 años, que presenta una lesión ulcerada dolorosa en el borde derecho de la lengua móvil, la biopsia informa un carcinoma epidermoide, etapificado T2N0M0, por lo que se decide realizar hemiglosectomía derecha más disección cervical y reconstrucción con colgajo libre radial.

Abstract Tongue cancer is a pathology with significant morbidity and impact on the quality of life of the patients. It affects chewing, swallowing, communication, and taste. Therefore, a multidisciplinary team is required to establish adequate rehabilitation. Extensive resections are needed to ensure negative margins. If the surgeon considers that there is insufficient remaining volume to obliterate the oral cavity, flap surgery will be carried out to maintain the swallowing function. We present a case report of a 76-year-old male patient with a history of smoking cessation of 23 years. He presents a painful ulcerated lesion on the right edge of the mobile tongue. The biopsy reports an epidermoid carcinoma, staged T2N0M0 which led to perform a right hemiglosectomy, cervical dissection, and reconstruction with free radial forearm flap.

Otalgia secundaria o referida, lo que el clínico debe saber

Resumen La otalgia es un motivo de consulta frecuente en otorrinolaringología que se puede clasificar en dos tipos: primaria y secundaria. La otalgia primaria es una consecuencia de una enfermedad otológica mientras que la secundaria o referida, surge de procesos patológicos que se originan en estructuras distintas del oído, pero que comparten vías neuronales comunes. Estas vías la componen los nervios craneales V, VII, IX y X y los nervios cervicales C2 y C3. Las causas más comunes de otalgia secundaria son la patología musculoesquelética como la disfunción de la articulación temporomandibular y el síndrome miofascial, la patología dental y las infecciones orofaríngeas. Para encontrar la etiología de la otalgia secundaria, en la mayoría de los casos, una historia clínica y examen físico acucioso resultarán suficientes, sin embargo, existe un grupo de pacientes con factores de riesgo que pudiesen requerir estudios adicionales. El objetivo de esta revisión es otorgar herramientas al lector para comprender los distintos procesos involucrados en la otalgia secundaria, conocer las patologías más relevantes relacionadas y de esta forma entregar al clínico una pauta para enfrentar este motivo de consulta.

Abstract Otalgia is a common reason for consultation in otolaryngology and can be classified into two types: primary or secondary otalgia. Primary otalgia is a consequence of an otological disease while secondary otalgia arises from pathological processes that originate in other structures different than the ears, but share common neuronal pathways. These pathways involve cranial nerves V, VII, IX and X and cervical nerves C2 and C3. The most common causes of secondary otalgia are musculoskeletal pathology such as temporomandibular joint dysfunction and myofascial syndrome, dental pathology and oropharyngeal infections. To find the etiology of secondary otalgia, in most cases a medical history and physical examination will be sufficient, however there is a group of patients with risk factors that may require additional studies. The objective of this review is to give the reader tools to understand the different processes involved in secondary otalgia, know the most relevant related pathologies and thus give the clinician a guide to deal with this problem.

Hipertrofia de cornetes inferiores: revisión sobre técnicas quirúrgicas actuales / Inferior turbinate hypertrophy: review of current surgical techniques

La obstrucción nasal es un motivo de consulta habitual en otorrinolaringología, siendo una de las causas más frecuentes la hipertrofia de cornete inferior, la que se puede manejar con cirugía cuando falla el tratamiento médico. En las últimas décadas se han desarrollado múltiples técnicas quirúrgicas y tecnología asociada, sin embargo, no hay un consenso establecido sobre cuál es la mejor opción para el manejo de esta patología. Se realizó revisión bibliográfica, se enuncian los métodos quirúrgicos disponibles, teniendo en cuenta beneficios, complicaciones probables y resultados de cada uno. La cirugía de cornete inferior tiene resultados favorables en pacientes con cornetes hipertróficos que no responden a manejo médico. Hasta la fecha la turbinoplastía con microdebridador ha mostrado superioridad en cuanto a resultados a largo plazo y menor tasa de complicaciones. La evidencia disponible hasta la fecha carece de homogeneidad en cuanto a métodos de selección de pacientes, medición de resultados y tiempo de seguimiento, por lo que se necesitan a futuro estudios prospectivos controlados para reevaluar los métodos descritos.

Nasal obstruction is a common complaint, one of the most frequent causes being inferior turbinate hypertrophy, which can be managed with surgery when medical treatment fails. In the last decades, multiple surgical techniques and associated technology have been developed, however, there is no established consensus on what is the best option for the management of this pathology. Literature review, the available surgical methods are stated, taking into account benefits, probable complications and results of each technique. The surgery of inferior turbinate has favorable results in patients with hypertrophic turbinates that do not respond to medical management. To date, microdebrider turbinoplasty has shown superiority in terms of long-term results and lower complication rates. The evidence available to date lacks homogeneity in terms of patient selection methods, measurement of results and follow-up time, so prospective controlled studies are needed in the future to reassess the described methods.