Registro eletrônico de saúde em hospital de alta complexidade: um relato sobre o processo de implementação na perspectiva da telessaúde / Electronic health records in high complexity hospitals: a report on the implementation process from the telehealth perspective

Resumo A implantação do registro eletrônico nos estabelecimentos de saúde tem refletido soluções isoladas, que contribuem para a fragmentação do Sistema Único de Saúde (SUS). Essa investigação utiliza ferramenta de planejamento estratégico, a fim de acompanhar o percurso da implantação do registro em instituto nacional de média e alta complexidade, referência na área da saúde da mulher e da criança. O objetivo foi delinear possíveis contribuições para a informatização de estabelecimentos de saúde em geral. A metodologia se baseia nas práticas da etnografia nos hospitais. O desenho do estudo foi qualitativo, descritivo com análise documental. As fontes consultadas foram as atas dos encontros para implementação do prontuário eletrônico realizados entre 2012 e 2015. Uma narrativa síntese aponta a falta de infraestrutura, de recursos e a ocorrência de conflito de interesses, envolvendo vários atores no processo. O registro eletrônico legitima o desenho institucional e organiza o trabalho, além de mapear a geografia hospitalar. A associação do prontuário físico com o digital exige uma mudança de cultura institucional. O registro é um ato de cidadania e se torna um documento fundamental no controle de qualidade e na acreditação hospitalar.

Abstract The implementation of electronic records in healthcare establishments has led to isolated solutions, which contribute to the fragmentation of the Brazilian Unified Health System (SUS). This research uses a strategic planning tool in order to monitor the trajectory of implementation of the records in medium and high complexity hospitals, which are a benchmark for the health of women and children. The scope was to outline possible contributions for the computerization of health facilities in general. The methodology is based on the ethnography practices in hospitals. The study was qualitative, descriptive with document analysis. The sources consulted were the minutes of the electronic records kept between 2012 and 2015. The synthetic narrative points to the lack of infrastructure, resources and the conflict of interests involving several actors in the process. The electronic record legitimizes the institutional design and organizes the work, besides mapping the hospital geography. The association of physical and digital records demands a change of institutional culture. Registration is an act of citizenship and becomes a key document in quality control and hospital accreditation.

Persistence of malathion used in dengue control on household surfaces / Permanência do malathion usado no controle da dengue em superfícies domiciliares

Dengue is a viral infection transmitted by the mosquito Aedes aegypti. In Brazil, one of the insecticides used to control the mosquito is malathion, which can be diluted in vegetable oil (1:2 v/v). The purpose of this study was to understand the persistence of malathion on different surfaces and soil. Surfaces were contaminated by malathion and then washed with water and soap. The water used to clean the surfaces was extracted and analyzed by gas chromatography with an FID detector. Soil samples received malathion 14C-TG diluted in vegetable oil (1:2 v/v) and were analyzed zero, 3, 7, 18, 32, 60, 120, 240, and 360 days after the application in a liquid scintillation analyzer. Results showed a high persistence of malathion on porous surfaces. Moreover, it did not degrade in the soil for the first 120 days.(AU)

A dengue é uma infecção viral transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. No Brasil, um dos inseticidas utilizados para controlar o mosquito é o malathion, que pode ser diluído em óleo vegetal (1:2 v/v). O objetivo deste trabalho foi avaliar a permanência do malathion em diferentes superfícies e no solo. As superfícies foram contaminadas com malathion e depois lavadas com água e sabão. A água utilizada para limpar as superfícies foi extraída e analisada por cromatografia gasosa com detector de ionização de chama. O malathion 14C-GT diluído em óleo vegetal (1:2 v/v) foi aplicado em amostras de solo que foram analisadas nos tempos 0, 3, 7, 18, 32, 60, 120, 240 e 360 dias após a aplicação, em um analisador de cintilação líquida. Os resultados mostraram alta permanência de malathion em superfícies porosas. Além disso, o malathion não se degradou no solo nos primeiros 120 dias.(AU)

Early treatment improves urodynamic prognosis in neurogenic voiding dysfunction: 20 years of experience / Tratamento precoce melhora o prognóstico urodinâmico na disfunção miccional de origem neurogênica: 20 anos de experiência

Abstract Objective: To evaluate the association between early treatment and urodynamic improvement in pediatric and adolescent patients with neurogenic bladder. Methodology: Retrospective longitudinal and observational study (between 1990 and 2013) including patients with neurogenic bladder and myelomeningocele treated based on urodynamic results. The authors evaluated the urodynamic follow-up (bladder compliance and maximum bladder capacity and pressure) considering the first urodynamic improvement in two years as the outcome variable and early referral as the exposure variable, using a descriptive and multivariate analysis with logistic regression model. Results: Among 230 patients included, 52% had an early referral. The majority were diagnosed as overactive bladder with high bladder pressure (≥40 cm H2O) and low bladder compliance (3 mL/cmH2O) and were treated with oxybutynin and intermittent catheterization. Urodynamic follow-up results showed 68% of improvement at the second urodynamic examination decreasing bladder pressure and increasing bladder capacity and compliance. The percentage of incontinence and urinary tract infections decreased over treatment. Early referral (one-year old or less) increased by 3.5 the probability of urodynamic improvement in two years (95% CI: 1.81-6.77). Conclusion: Treatment onset within the first year of life improves urodynamic prognosis in patients with neurogenic bladder and triplicates the probability of urodynamic improvement in two years. The role of neonatologists and pediatricians in early referral is extremely important.

Resumo Objetivo: Avaliar a associação entre tratamento precoce e melhoria urodinâmica em pacientes pediátricos e adolescentes portadores de bexiga neurogênica. Metodologia: Estudo observacional longitudinal retrospectivo (entre 1990-2013) em pacientes com bexiga neurogênica e mielomeningocele tratados com base no diagnóstico urodinâmico. Avaliamos a evolução urodinâmica (complacência, capacidade e pressão vesical) e consideramos primeira melhoria urodinâmica em até dois anos como variável desfecho e encaminhamento precoce (primeira urodinâmica até um ano de vida) como exposição. Foi feita análise descritiva e multivariada com modelo de regressão logística. Resultados: Entre 230 pacientes incluídos 52% foram encaminhados precocemente. A maioria tinha bexiga hiperativa com pressão maior do que 40 cmH2O, complacência abaixo de 3 ml/cmH2O e foi tratada com oxibutinina e cateterismo intermitente. Na evolução urodinâmica, 68% apresentou melhoria já no segundo exame com redução da pressão e aumento da capacidade e da complacência vesical. O percentual de incontinência e infecção urinária diminuiu ao longo do tratamento. O encaminhamento precoce aumentou 3,5 vezes a probabilidade de melhoria urodinâmica até dois anos em relação aos encaminhados após o primeiro ano de idade (CI95% 1,81-6,77). Conclusão: Tratar no primeiro ano de vida melhora o prognóstico urodinâmico de pacientes com bexiga neurogênica, triplica a probabilidade de melhoria urodinâmica em até dois anos. A atuação do neonatologista e do pediatra, ao reconhecer e encaminhar o paciente precocemente para o diagnóstico, é extremamente importante.

Avaliação da vestimenta utilizada como equipamento de proteção individual pelos aplicadores de malationa no controle da dengue em São Paulo, Brasil / Evaluation of personal protective equipment used by malathion sprayers in dengue control in São Paulo, Brazil / Evaluación de la vestimenta utilizada como equipo de protección personal por los fumigadores de malathion en el control del dengue en São Paulo, Brasil

O inseticida malationa em calda oleosa é utilizado no controle do Aedes aegypti e a sua aplicação é feita por meio de nebulização. Essa atividade exige o uso de equipamento de proteção individual (EPI) pelos aplicadores. Este trabalho avaliou a capacidade de retenção do inseticida malationa nas vestimentas do EPI após nebulização em campo. Foram acompanhadas nebulizações em campo, realizadas pelos agentes de zoonoses, na cidade de São Paulo, Brasil. Antes de cada nebulização eram colocados absorventes sob e sobre a vestimenta do EPI no tórax, na face superior da parede torácica (costas) e nos antebraços. Após cada aplicação, os absorventes eram retirados, identificados e submetidos à extração sob agitação mecânica. Os extratos foram analisados por cromatografia a gás com detector de ionização de chama. Observou-se a presença de malationa nos absorventes sob as vestimentas do EPI já na primeira aplicação, antes da lavagem. Os resultados indicam que os agentes, nas condições avaliadas, estão expostos ao malationa, mesmo com uso de vestimentas de EPI novos.

Malathion insecticide in vegetable oil is used to control Aedes aegypti and is applied by spraying, which requires the use of personal protective equipment (PPE). The current study assessed the capacity of PPE suits to retain malathion. The study monitored field spraying in São Paulo, Brazil. Before each spraying, feminine sanitary napkins were placed under and upon the PPE suit in the chest, back, and forearms. After spraying, the sanitary napkins were removed, labeled, and submitted to extraction under mechanical agitation. The extracts were analyzed by gas chromatography with a flame ionization detector. Presence of malathion in sanitary napkins under PPE suits was observed after spraying and before washing the suits. The findings indicate that sprayers are exposed to malathion, even when they use new PPE suits.

El insecticida malathion en jarabe aceitoso se utiliza en el control del Aedes aegypti y su aplicación se realiza través de un nebulizador. Esta actividad requiere el uso de un equipo de protección personal (PPE) para los fumigadores. Este estudio evaluó la capacidad de retención del insecticida malathion en la vestimenta del PPE. Se acompañó durante el proceso de nebulización en el campo a los agentes responsables de zoonosis en la ciudad de São Paulo, Brasil. Antes de cada nebulización se colocaron absorbentes debajo y encima de la ropa del PPE en el pecho, en la espalda y antebrazos. Después de cada aplicación, los absorbentes fueron identificados y sometidos a una extracción con agitación mecánica. Los extractos se analizaron por cromatografía de gases con detector de ionización de llama. Se observó la presencia de malathion en los absorbentes internos del PPE de la primera fumigación, antes de ser lavados. Los resultados indican que los agentes, en las condiciones evaluadas, están expuestos al malathion, incluso tras el uso de un PPE nuevo.

Avaliação da dissipação no ambiente do raticida Brodifacum formulado como bloco parafinado / Evaluation of the dissipation in the environment of rodenticide Brodifacoum formulated as paraffined block

Para o controle químico de roedores na cidade de São Paulo, principalmente ratazanas, são colocados blocos parafinados contendo o ingrediente ativo ( i.a) brodifacum em bueiros sujeitos à ação das intempéries que podem acarretar alterações no i.a. e sua transferência para outros ambientes. Visando verificar essa possibilidade foram montados sistemas experimentais com blocos parafinados, simulando as condições de campo. Também foram colocados 100 blocos em bueiros monitorados semanalmente. Três blocos dos sistemas e dos bueiros foram coletados semanalmente , durante 10 semanas, e analisados por cromatografia a líquido de alta eficiência. Os dados obtidos foram utilizados para a avaliação da dissipação do i.a. Os resultados evidenciaram a estabilidade da molécula sob condições ambientais reais de aplicação, pois 100 por cento do i.a. foram recuperados após a exposição do bloco. Já, nos sistemas experimentais, cerca de 50 por cento dos blocos se soltaram do arame de fixação até a quinta semana de exposição e a recuperação do i.a. diminuiu gradativamente ao longo das 10 semanas de estudo, chegando a 50 por cento da concentração total.

Atividade antimicrobiana de própolis de Apis mellifera obtidas em três regiões do Brasil / Antimicrobial activity of Apis mellifera propolis from three regions of Brazil

As propriedades biológicas da própolis de Apis mellifera são amplamente relatadas sendo comuns variacões nas mesmas em funcão da região onde foram produzidas. A acão antimicrobiana de própolis obtidas em três regiões do Brasil (Botucatu-SP, Mossoró-RN e Urubici-SC) foi investigada sobre linhagens isoladas de infeccões clínicas humanas (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterococcus sp, Pseudomonas aeruginosa e Candida albicans). Foram preparados extratos alcoólicos de própolis (EAP) e determinada a Concentracão Inibitória Mínima (CIM) seguida do cálculo da CIM90 por cento. A própolis de Botucatu foi a mais eficiente sobre S. aureus (0,3 por centov/v), Enterococcus sp (1,1 por centov/v) e C. albicans (2,1 por cento v/v). Para E. coli, a própolis eficiente foi de Urubici (7,0 por centov/v) e para P. aeruginosa a de Mossoró (5,3 por centov/v). Os resultados mostram maior sensibilidade das bactérias Gram positivas e levedura em relacão às Gram negativas. É possível concluir que, para os microrganismos testados e amostras de própolis testadas, há diferencas na atividade antimicrobiana em funcão do local de producão e que isso se explica pela diferenca de composicão química da própolis.