Fração tardia do espaço morto (fDlate) antes e após embolectomia pulmonar / Late dead space fraction(fDlate) before and after pulmonary embolectomy

Este relato de caso apresenta os resultados da fDlate(fração tardia de espaço morto) em um paciente submetido a embolectomia por tromboembolismo pulmonar(TEP). O TEP foi diagnosticado por ultrassonografia ecodoppler de membros inferiores, cintilografia pulmonar, tomografia helicoidal computadorizada e arteriografia pulmonar. O cálculo da fDlate se baseou na capnografia volumétrica e na gasometria arterial de acordo com ERIKSSON et al. A fDlate pré-operatória foi de 0,16 e foi considerada positiva por estar acima do valor de corte de 0,12. A fDlate pós-operatória foi de -0,04, um valor inferior ao valor de corte de 0,12 e foi caracterizada como negativa. A correlação da fDlate com os resultados de imagem confirma a validade desta nova ferramenta diagnóstica não-invasiva

Surgical myocardial revascularization without extracorporeal circulation / Revascularização cirúrgica do miocárdio sem circulação extracorpórea

OBJECTIVE: To assess the immediate postoperative period of patients undergoing myocardial revascularization without extracorporeal circulation with different types of grafts. METHODS: One hundred and twelve patients, 89 (79.5 percent) of whom were males, were revascularized without extracorporeal circulation. Their ages ranged from 39 to 85 years. The criteria for indicating myocardial revascularization without extracorporeal circulation were as follows: revascularized coronary artery caliber > 1.5 mm, lack of intramyocardial trajectory on coronary angiography, noncalcified coronary arteries, and tolerance of the heart to the different rotation maneuvers. RESULTS: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation was performed in 112 patients. Three were converted to extracorporeal circulation, which required a longer hospital stay but did not impact mortality. During the procedure, the following events were observed: atrial fibrillation in 10 patients, ventricular fibrillation in 4, total transient atrioventricular block in 2, ventricular extrasystoles in 58, use of a device to retrieve red blood cells in 53, blood transfusion in 8, and arterial hypotension in 89 patients. Coronary angiography was performed in 20 patients on the seventh postoperative day when the grafts were patent. CONCLUSION: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation is a reproducible technique that is an alternative for treating ischemic heart disease

Insuficiência cardíaca de alto débito devida a fístula coronária / High output heart failure due to a coronary fistula

Em mulher de 45 anos, apresentando quadro de insuficiência cardíaca classe funcional III e dor torácica atípica, foi evidenciada dilataçäo importante da coronária direita e sua drenagem para o átrio direito, demostrada na ecocardiografia transtorácica e confirmada pela angiografia coronária. A paciente foi submetida a cirurgia, encontrando-se um ramo único desembocando no átrio direito, que foi ligado. Sua evoluçäo pós-operatória foi boa estando, há três anos, livre de qualquer sintomatologia.

Desempenho tardio das biopróteses valvulares porcinas / Late performance of porcine valvular bioprosthesis

O objetivo deste trabalho foi o de estudar o desempenho tardio das biopróteses porcinas, modelo Carpentier-Edwards, com ênfase a todos os eventos mórbidos e/ou letais que pudessem estar relacionados à presença da bioprótese. Foram estudados 100 pacientes consecutivos submetidos a substituiçao de valva mitral e 100 pacientes consecutivos submetidos a substituiçao de valva aórtica. O seguimento médio dos pacientes foi de 93 meses para pacientes submetidos a substituiçao da valva mitral e de 62 meses para os pacientes submetidos a substituiçao de valva aórtica. Aproximadamente, 80 por cento dos pacientes permaneceram vivos ao longo do seguimento. As curvas de sobrevida dos pacientes submetidos a substituiçao de valva mitral e dos pacientes submetidos a substituiçao de valva aórtica demonstram um descenso inicial em razao da mortalidade hospitalar e, a partir daí, as curvas se estabilizam, voltando a ter outro descenso a partir dos cinco a seis anos da cirurgia, provavelmente em razao da alta incidência de degeneraçao estrutural nesse período. Os pacientes que necessitaram reoperaçao para substituir a bioprótese que sofreu deterioraçao estrutural tiveram mortalidade maior do que aqueles que nao necessitaram reoperaçao. Entretanto, essa diferença nao teve significância estatística. A mortalidade relacionada à presença da bioprótese foi de aproximadamente 5 por cento, tanto nos portadores de bioprótese em posiçao mitral, quanto nos portadores de bioprótese em posiçao aórtica. Entre os pacientes que receberam implante da bioprótese em posiçao mitral, 22 necessitaram reoperaçao para substituir a bioprótese, sendo que a incidência de reoperaçao foi maior nos pacientes que tinham menos de 35 anos de idade na ocasiao da primeira operaçao. Vinte e dois pacientes submetidos a substituiçao de valva mitral necessitaram reoperaçao, enquanto que apenas sete pacientes submetidos a substituiçao de valva aórtica necessitaram reoperaçao. As complicaçoes trombo-embólicas foram raras com o uso das biopróteses, apesar dos pacientes nao terem recebido anticoagulaçao oral sistêmica. Concluímos que: 1) o uso das biopróteses por cinas tipo Carpentier-Edwards, em nosso meio, apresentou resultados clínicos satisfatórios, com mortalidade hospitalar e tardia semelhante à de outros grupos e também semelhante àquela quando outros substitutos valvulares sao empregados; 2) a deterioraçao estrutural é um evento marcante para os pacientes portadores dessas biopróteses, e começa a ocorrer basicamente a partir de seis a sete anos após o implante; 3) a deterioraçao estrutural da bioprótese modifica o destino dos pacientes, motivando a reoperaçao para substituir a bioprátese implantada. Entretanto, a ocorrência desta reoperaçao nao aumenta, significativamente, a mortalidade.