Melanoma maligno gastrointestinal en paciente albino: a propósito de un caso / Gastrointestinal melanoma in an albino patient: Report of a case

Los albinos tienen predisposición al padecimiento de determinados tipos de cáncer cutáneo, pero el melanoma no es común. Entre los pocos artículos que documentan su aparición en estos pacientes, la afección gastrointestinal por melanoma aparece con relativa frecuencia, ya sea en forma de tumor primario o metástasis. Se presenta el caso de una paciente mujer de 70 años con una lesión gástrica y otra intestinal, detectadas mediante tomografía computada. El estudio anatomopatológico fue compatible con el diagnóstico de melanoma amelanótico. Pese a su escasa incidencia en albinos, el melanoma es una opción que no puede descartarse. Es importante, además, revisar los diferentes componentes del tracto gastrointestinal ante la existencia (o no) de un melanoma primario conocido...

Transplante cardíaco heterotópico / Heterotopic heart transplantation

A resistência vascular pulmonar elevada, que ocorre na fase final das miocardiopatias, tem sido um dos maiores obstáculos para a realizaçäo do transplante cardíaco ortotópico pelo risco de falência precoce do ventrículo direito do órgäo transplantado. A aplicaçäo clínica do transplantado cardíaco heterotópico, com início na era pré-ciclosporina, ampliou a possibilidade dos transplantes cardíacos nesse grupo de pacientes. Dentre outras indicaçöes desse procedimentos, podemos citar sua utilizaçäo nasisfunçöes ventriculares potencialmente reversíveis e em casos de desproporçäo de tamanho entre o doador e o receptor. Nossa experiência clínica com o transplante cardíaco heterotópico teve início em Outubro de 1992, e consiste de três pacientes com miocardiopatia em fase final e com resistência vascular pulmonar fixa elevada. O primeiro paciente teve indicaçao de transplante heterotópico reforçada pelo encontro de um doador de tamanho inferior. Utilizamos uma inovaçäo tácnica original em um dos paciets, permitindo a anastomose entre as artérias pulmonares sem emprego de tubo protético. Houve um óbito precoce e um óbito tardio após um retransplante heterotópico. Um deles está em perfeitas condiçöes clínicas, praticando esportes regularmente. O transplante cardíaco heterotópico pode ser considerado alternativa terapêutica em portadores de cardiopatia em fase terminal com resistência vascular pulmonar elevada, especialmente naqueles com boa funçäo ventricular direita.

Transplante cardiopulmonar / Heart-lung transplantation

O transplante cardiopulmonar é modalidade terapêutica aceita internacionalmente para o tratamento de pacientes com doença que comprometem irreversivelmente os pulmöes e o coraçäo. As cardiopatias congênitas complexas, as cardiomiopatias primárias e as secundárias à doença valvar associadas a hiper-resistência vascular pulmonar irreversíveis säo indicaçöes precisas desse procedimento. Já no grupo de portadores de funçäo cardíaca preservada, como na doença pulmonar parenquimatosa primária e na hipernsäo pulmonar primária ou secundária à cardiopatia congênita de fácil correçäo, os transplantes pulmonares unilaterais ou bilaterais têm sido preferidos como forma de tratamento cirúrgico. Nossa experiência pessoal consiste de seis pacientes, três com diagnóstico de hipertensäo pulmonar primária, dois com miocrdiopatia e hipertensäo pulmonar e um com doença pulmonar isolada, todos em fase terminal da donça. Houve um óbito precoce e quatro óbitos tardios. A sobrevivência variou de 5 dias a 40 meses e todsapresentaram rejeiçäo pulmonar durante sua evoluçäo. O último paciente, atualmente no 26o. mês de evoluçäo, foi submetido no oitavo mês de pós-operatório a transplante pulmonar bilateral, devido a insuficiência respiratória progressiva por rejeiçäo pulmonar crônica. Os resultados do transplante cardiopulmonar, a longo prazo, säo ruins, tanto no tempo de sobrevivência quanto na qualidade de vida. Isso se deve, principalmente, à rejeiçäo pulmonar crônica, expressa pelo quadro clínico de insuficiência resirtória progressiva e histologicamente definida como bronquiolite obliterante. Podemos concluir que o transplante cardiopulmonar é uma forma de tratamento a ser considerada em pacientes terminais, porém limitada ao controle da rejeiçäo pulmonar a longo prazo.

Lesão de artéria coronária anômala na correção cirúrgica da tetralogia de Fallot. Relato de caso / Anomalous coronary artery injury in the surgical repair of tetralogy of Fallot. Report of a case

E relatado o caso de paciente portadora de tetralogia de Fallot, submetida a correcao parcial da anomalia. Durante o ato cirurgico foi seccionada a arteria coronaria direita originaria de arteria coronaria esquerda unica. A interposicao de enxerto de safena homologa conservada em glicerina permitiu a sobrevida da paciente e posterior correcao de Fallot

Recanalizacao e angioplastia de coronaria direita em portador de infarto do ventriculo direito. Relato de um caso. / Recanalization and angioplasty of the right coronary artery in patient with right ventricular infarction. A case report

Os autores apresentam um caso de choque cardiogenico secundario a infarto predominante de ventriculo direito com pobre resposta as medidas clinicas convencionais. A recanalizacao e angioplastia da arteria coronaria direita, durante direita, durante o estudo hemodinamico levou a rapida melhora clinica, encontrando-se o doente bem, apos dois meses do procedimento. Discutem-se aspectos relacionados ao infarto de ventriculo direito e a recanalizacao e angiopatia