Tomographic analysis of midpalatal suture prior to rapid maxillary expansion

ABSTRACT Introduction: In Orthodontics and Facial Orthopedics, the timing of treatment onset may be critical and individual analysis should be applied to promote a favorable treatment planning. In this study, individual analysis of midpalatal suture (MS) and palatal measurements were performed in teenagers and young adult patients treated with rapid maxillary expansion (RME). Description: Twenty-six patients submitted to RME with a tooth-supported appliance (Hyrax) were evaluated. The inclusion criteria were: minimum age of 14 years, presenting all posterior teeth, diagnosed with transverse maxillary discrepancy, and with a clinical indication for maxillary expansion. The pretreatment CBCT scans of these patients were assessed to obtain the stages of MS maturation (MSM); density ratio (MSD); and palatal length, thickness (anterior, intermediate and posterior) and sagittal area. Results: The maturation stages present were C, D or E; the density ranged from 0.6 to 1, and lower density (MSD < 0.75) and higher density (MSD ≥ 0.75) groups were determined. Individuals with higher MSD presented smaller sagittal area, compared to the lower density group. Individuals in D and E MSM stages presented smaller sagittal area and intermediate thickness, compared to stage C. Conclusions: Smaller palatal sagittal area was observed in the high MSD groups and in the stages D and E of MSM.

RESUMO Introdução: Em Ortodontia e Ortopedia Facial, o momento de início do tratamento pode ser crítico, e uma análise individual deve ser aplicada para promover um planejamento de tratamento favorável. No presente estudo, foram realizadas a avaliação individualizada da sutura palatina mediana (SPM) e medições no palato de adolescentes e adultos jovens tratados com expansão rápida da maxila (ERM). Descrição: Foram avaliados vinte e seis pacientes submetidos à ERM com aparelho dentossuportado (Hyrax). Os critérios de inclusão foram: idade mínima de 14 anos, apresentando todos os dentes posteriores, diagnosticado com discrepância transversa da maxila e com uma indicação clínica para expansão maxilar. A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) pré-tratamento desses pacientes foi avaliada para obter os estágios de maturação da SPM (MSPM), densidade da SPM (DSPM), comprimento do palato, espessura (anterior, intermediária e posterior) e área sagital. Resultados: Os estágios de maturação presentes foram C, D ou E; a densidade variou de 0,6 a 1, e foram determinados grupos de baixa (DSPM < 0,75) e alta densidade (DSPM ≥ 0,75). Indivíduos com maior DSPM apresentaram menor área sagital, em comparação com o grupo de densidade mais baixa. Indivíduos nos estágios D e E de MSPM apresentaram menor área sagital e espessura intermediária, comparados aos indivíduos no estágio C. Conclusão: Uma menor área sagital palatina foi observada nos grupos de alta DSPM e nos estágios D e E de MSPM.

Enamel loss and superficial aspect during bonding and debonding of metallic brackets / Perda de esmalte e aspecto superficial durante colagem e descolagem de bráquetes metálicos

To evaluate the cumulative enamel loss during bonding and debonding procedures of orthodontic metallic brackets and to analyze the enamel superficial roughness. Forty-seven maxillary first premolars were obtained for quantitative and qualitative analysis. For quantitative analysis, forty premolars were weighed at each stage of treatment and the equivalent thickness of enamel loss was measured. The amount of tooth mass loss in each stage was divided by the density value to obtain the corresponding enamel volume lost. Subsequently, these volumes were divided by a circular area with a diameter of 7 mm, thus obtaining the equivalent thickness of enamel loss. They were assessed under the following conditions: as sound enamel, after acid conditioning, following the removal of residual resin composite, after final polishing with high or low-speed, and with or without water refrigeration. A rugosimeter was used to obtain a graphic registration of the enamel superficial roughness before and after acid conditioning. The data were analyzed with the Quantikov software and the Shapiro Wilk's and Wilcoxon statistical tests were used to evaluate enamel superficial roughness. The one-way ANOVA followed by Bonferroni Post-Hoc tests were used to analyze the amount of enamel loss. For qualitative analysis, scanning electron microscopy (SEM) of the enamel surfaces was performed on seven premolars, one in each step. Acid conditioning significantly increased enamel surface roughness (p<0.01). Based on the dental mass weighed after each stage of evaluation, enamel loss was statistically significant in all stages (p<0.01). However, when the 4 different final polishing methods were compared, no statistically significant differences were registered regarding loss of mineralized structure (p=0.72). The SEM analysis revealed that the tungsten-carbide bur with water refrigeration and lowspeed rubber points caused less damage to the enamel. The greatest amount of enamel loss was due to acid conditioning. The losses relative to abrasion with composite removal or after the 4 polishing protocols were similar. Finally, none of the enamel surfaces was restored to their original aspects after bonding and debonding metallic brackets.

Determinar a perda de esmalte durante os procedimentos de colagem e descolagem de bráquetes ortodônticos e analisar a rugosidade superficial do esmalte. Quarenta e sete primeiros pré-molares superiores foram obtidos para análise quantitativa e qualitativa. Para a análise quantitativa, quarenta pré-molares foram pesados em cada uma das etapas do tratamento e a espessura equivalente do esmalte foi medida. A perda de massa em cada fase foi dividida pelo valor de densidade do esmalte para obter o volume correspondente. Em seguida, o volume foi dividido pela área circular de 7 mm de diâmetro, obtendo-se assim a espessura equivalente da perda de esmalte. Os dentes foram avaliados nas seguintes condições: esmalte íntegro, após condicionamento ácido, depois da remoção da resina remanescente e após o polimento final em alta e baixa rotação, com e sem refrigeração. Ainda foi utilizado um rugosímetro para obtenção dos registros gráficos de perfis da rugosidade superficial do esmalte antes e após o condicionamento ácido. Os dados foram analisados utilizando-se o software Quantikov, para determinação e comparação dos comprimentos dos registros obtidos antes e após o condicionamento ácido, o teste Shapiro Wilk e o Wilcoxon para rugosidade superificial do esmalte e, por fim, o ANOVA um fator seguido pelo Bonferroni Post-Hoc para perda de esmalte. Para a análise qualitativa, foi empregada a microscopia eletrônica de varredura nas superfícies de esmalte de sete pré-molares, um dente para cada etapa. O condicionamento ácido promoveu o aumento do comprimento do perfil de superfície do esmalte, ou seja, o aumento da rugosidade (p<0,01). Na avaliação da massa dos elementos dentários, percebeu-se que a perda de esmalte foi estatisticamente significante em todas as etapas do experimento (p<0,01). Entretanto, ao comparar os diferentes métodos de polimentos, verificou-se que não há diferença estatisticamente significante na perda de estrutura mineralizada (p=0,72). Na análise da microscopia eletrônica de varredura, a remoção da resina com broca carbide de tungstênio multilaminada com refrigeração e o polimento em baixa rotação sob refrigeração apresentaram menos dano ao esmalte. A maior perda de esmalte foi devida ao condicionamento ácido. As perdas referentes ao desgaste com a broca e o polimento são semelhantes e os 4 protocolos de polimento testados resultaram em diminuições similares na espessura do esmalte. Nenhuma das superfícies de esmalte foi restaurada ao seu aspecto original após a colagem e descolagem de bráquetes metálicos.

Stability of smooth and rough mini-implants: clinical and biomechanical evaluation - an in vivostudy

Objective: To compare in vivo orthodontic mini-implants (MI) of smooth (machined) and rough (acid etched) surfaces, assessing primary and secondary stability.Methods:Thirty-six (36) MI were inserted in the mandibles of six (6) dogs. Each animal received six (6) MI. In the right hemiarch, three (3) MI without surface treatment (smooth) were inserted, whereas in the left hemiarch, another three (3) MI with acid etched surfaces (rough) were inserted. The two distal MI in each hemiarch received an immediate load of 1.0 N for 16 weeks, whereas the MI in the mesial extremity was not subject to loading. Stability was measured by insertion and removal torque, initial and final mobility and by inter mini-implant distance.Results:There was no statistical behavioral difference between smooth and rough MI. High insertion torque and reduced initial mobility were observed in all groups, as well as a reduction in removal torques in comparison with insertion torque. Rough MI presented higher removal torque and lower final mobility in comparison to smooth MI. MI did not remain static, with displacement of rough MI being smaller in comparison with smooth MI, but with no statistical difference.Conclusions:MI primary stability was greater than stability measured at removal. There was no difference in stability between smooth and rough MI when assessing mobility, displacement and insertion as well as removal torques.

Objetivo: comparar, in vivo, mini-implantes (MI) com superfície lisa (usinada) e porosa (tratada com ácido), avaliando sua estabilidade primária e secundária.Métodos:trinta e seis MI foram inseridos na mandíbula de seis cães, e cada animal recebeu seis MI. Na hemiarcada direita, foram inseridos três MI sem tratamento da superfície (liso); na esquerda, outros três com a superfície tratada com ácido (poroso). Os dois MI distais de cada hemiarcada receberam carga imediata de 1,0N durante dezesseis semanas, e o MI da extremidade mesial não recebeu carregamento. A estabilidade foi medida pelos torques de inserção e de remoção, pela mobilidade inicial e final, e pela distância inter-MI.Resultados:não houve diferença estatística do comportamento entre os MI lisos e porosos. No entanto, observou-se torque de inserção elevado e mobilidade inicial reduzida em todos os grupos. Para todos os grupos, houve redução dos torques de remoção, em relação ao de inserção. Os MI porosos apresentaram maior torque de remoção e menor mobilidade final, em relação aos MI lisos. Os MI não permaneceram estáticos, sendo o deslocamento dos MI porosos menor em relação aos MI lisos, mas sem diferença estatística.Conclusões:a estabilidade primária dos MI foi maior do que a estabilidade medida na sua remoção; não houve diferença na estabilidade entre os MI lisos e porosos ao avaliar-se a mobilidade, o deslocamento e os torques de inserção e remoção.

Influence of cortical thickness on the stability of mini-implants with microthreads

The objective of this study was to assess the influence of cortical thickness and bone density on the insertion torque of a mini-implant (MI) with microthreads. Mini-implants with lengths of 6 and 8 mm in the active part were inserted into synthetic bone blocks (polyurethane resin). The density of these blocks was 20 pounds per cubic foot (pcf), simulating bone marrow, and that of blocks 1, 2, and 3-mm-thick blocks was 40 pcf, simulating cortical bone. Blocks with uniform density of 40 pcf were also used to simulate bone areas of greater density. Insertion torque was quantified with a universal testing machine (EMIC). For both MIs, increasing insertion torque was associated with increasing cortical bone thickness. For the same MI length, significant differences were observed among all assessed groups. The insertion torque of the 6-mm-long MI inserted in a 3-mm-thick cortical bone was equivalent to that of the 8-mm-long MI inserted in a 1-mm-thick cortical bone. MIs inserted in bone blocks of greater density presented insertion torque values almost twice as high as those in other groups. The shorter MI, the lower the insertion torque, and the greater the cortical bone thickness, the greater the insertion torque. To minimize fracture risk, the size of MI should be selected according to the insertion site.