Tumor estromal gastrointestinal: análise de 146 casos do centro de referência do Instituto Nacional do Câncer - INCA / Gastrointestinal stromal tumor: analysis of 146 cases of the center of reference of the National Cancer Institute - INCA

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento de GIST no INCA. MÉTODOS: Análise retrospectiva de todos os casos de GIST tratados no INCA no período de 1997 a 2009. RESULTADOS: Analisamos 146 pacientes, com média de idade de 44,5 anos e predomínio do sexo feminino. O principal sintoma foi dor abdominal. Tivemos ocorrência de segundo primário em 22 por cento dos casos e na imuno-histoquímica, 92 por cento foram positivos para CD117. A localização mais frequente foi estômago e predominou o grupo de alto risco. A cirurgia foi R0 (extenso) em 70 por cento e os principais sítios de metástases foram fígado e peritônio. A sobrevida global foi, respectivamente, em dois e cinco anos de 86 por cento e 59 por cento. Houve significante diferença entre a sobrevida global (p=0,29) do grupo de alto risco versus os demais. CONCLUSÃO: Os nossos pacientes apresentam-se principalmente sob forma de doença de alto risco com repercussão óbvia na sobrevida. O uso de Imatinib melhorou a sobrevida dos pacientes com doença metastática e recidivada. Devemos estudar seu uso no cenário de adjuvância e neoadjuvancia visando melhorar os índices do grupo de alto risco. A criação de centros referenciais é uma necessidade para o estudo de doenças pouco frequentes.

OBJECTIVE: To evaluate the treatment of GIST in INCA. METHODS: We conducted a retrospective analysis of all cases of GIST treated at INCA in the period from 1997 to 2009. RESULTS: We analyzed 146 patients with a mean age of 44.5 years and female predominance. The main symptom was abdominal pain. We observed the occurrence of a second primary tumor in 22 percent of cases and 92 percent of the immunohistochemistry exams were positive for CD117. The most frequent location was in the stomach and the high-risk group was predominant. Surgery was considered R0 (extensive) in 70 percent of the cases and the main sites of metastases were liver and peritoneum. Overall survival in two and five years was, respectively, 86 percent and 59 percent. There was a significant difference between overall survival (p = 0.29) of the high-risk group versus the other. CONCLUSION: Our patients presented mainly in the form of high-risk disease, with obvious impact on survival. The use of imatinib improved survival of patients with recurrent and metastatic disease. We should study its use in the setting of adjuvant and neoadjuvant therapy to improve results of the high risk group. The creation of reference centers is a need for the study of rare diseases.

Cirurgia Adjuvante no tratamento do tumor estromal gatrointestinal metastático: um novo conceito / Adjuvant Surgery in the treatment of metastatic gastrointestinal stromal tumor's: a new concept

Os recentes avanços no tratamento dos tumores estromais gastrointestinais (GIST) foram responsáveis pela mudança da história natural da doença. O melhor conhecimento dos mecanismos moleculares foi fundamental para o desenvolvimento de droga alvo-molecular dirigida capaz de obter resultados, até então, não alcançados em nenhum tratamento de tumor sólido. A introdução do imatinibe na prática clínica modificou não só a sobrevida dos portadores de GIST metastático, como também foi responsável por quebras de paradigmas bem estabelecidos; porém, apesar de o tratamento da doença metastática ser baseado na utilização do imatinibe, o papel do cirurgião, nesse contexto, tem sido revisado, havendo alguns indícios de que a cirurgia de resgate na doença metastática possa trazer benefícios a grupos selecionados de pacientes. Dessa forma, um novo conceito se estabelece, o da Cirurgia Adjuvante; ou seja, uma estratégia terapêutica que visa a otimizar os resultados do tratamento do GIST metastático.