Enterocolitis necrosante: indicaciones quirúrgicas / Necrotising enterocolitis: surgery indications

Se analizaron 23 casos de neonatos con enterocloitis necrosante (ECN), demostrada tanto desde el punto de vista clínico como radiográfico, en cuanto a sus manifestaciones, edad de inicio del cuadro, dieta y características, al igual que la edad gestacional y el antecedente de asfixia perinatal. Se encontró que 14 fueron prematuros, 53,3% presentó una valoración de apgar al minuto de 6 a 7; los pacientes restantes fueron de término, de los que el 50% presentaron Apgar al minuto de 5 o menor. Se inició tempranamente la vía bucal a siete del grupo pretérmino y tres del de término y más tardíamente a los otros 13 pacientes. El inicio de las manifestaciones presentó dos picos de frecuencia y se relacionan con el inicio temprano a tardío de la vía bucal. Las manifestaciones que predominaron fueron: distensión abdominal, evacuaciones patológicas, residuo gástrico, acidosis persistente, disminución del riego tisular, y raramente equimosis periumbilical y plastrón palpable. Radiológicamente se evidenció dilatación intestinal persistente, neumatosis intestinal, neumoperitoneo, neumohepatograma o aire libre en porta. Se concluye que los casos de ECN deben ser tratados médicamente, que en los casos sospechos, la profilaxis debe ser suficiente, pensando potencialmente en una etapa I; cuenta con tratamiento quirúrgico ante una mala evolución; indicación absoluta de cirugía sería la equimosis periumbilical , plastrón o neumoperitoneo

Absceso hepático amebiano con fístulas in sitios poco comunes / Amebic hepatic abscess with fistulas in incommon sites

Historia clínica de una paciente de cinco años internada en el Hospital Infantil de Monterrey, con diagnóstico de absceso hepático amebiano abierto a pleura izquierda. Durante su estancia se corroboró con estudio de esofagograma la presencia de fístulas hacia estómago, esófago y pleura. Primero fue tratada quirúrgicamente en relación con su cuadro abdominal y posteriormente, por transtoracotomía, de su fístulas esofágica. En este estudio se presenta una casuística de diez años en el HIM, comparada con la de otros centros hospitalarios. Se encontró que esta complicación es propia de la edad adulta y que ha sido informada habitualmente como hallazgo de necropsia. En el caso que publicamos se logró tener una evolución, aunque prolongada, favorable para la paciente