Colitis eosinofílica: una entidad aparte / Eosinophilic colitis: a separate entity

Eosinophilic colitis (EoC), a rare immune-mediated disease that is part of the eosinophilic gastrointestinal diseases, is characterized by the presence of an eosinophilic infiltrate in the colonic wall in symptomatic patients. Before considering the diagnosis of EoC, other diseases associated with colonic eosinophilia should be ruled out, such as parasitic infections, drugs, chronic immune-mediated diseases, and neoplasms. The symptoms of EoC are variable and non-specific, being abdominal pain and diarrhea the most common. Although systemic corticosteroids and budesonide have demonstrated their efficacy, these drugs have only been evaluated in case series studies and cli- nical case reports. Herein, we discuss the clinical strategy for diagnosis, therapy selection, and follow-up of EoC

La colitis eosinofílica (CEo), una enfermedad inmunomediada que forma parte de las enfermedades gastrointes- tinales eosinofílicas, se caracteriza por la presencia de infiltrado eosinofílico en la pared del colon en pacientes sintomáticos. Antes de plantear el diagnóstico de una CEo, otras enfermedades asociadas a una eosinofilia coló- nica, incluyendo infecciones parasitarias, fármacos, enfermedades crónicas inmunomediadas y neoplasias, deben ser descartadas. Los síntomas de la CEo son variables e inespecíficos, siendo el dolor abdominal y la diarrea los más frecuentes. Aunque los corticoides sistémicos y la budesonida han demostrado su eficacia, estos fármacos han sido evaluados solo en estudios de serie de casos y reportes de casos clínicos. En este artículo, discutimos la estrategia clínica para el diagnóstico, selección del tratamiento y el seguimiento de la CEo.

Mapeo de superficie corporal gástrica (Alimetria®): una nueva forma de estudiar la función gastroduodenal / Body Surface Gastric Mapping (Alimetry®): a New Way to study the Gastroduodenal Function

Upper gastrointestinal symptoms affect 10% of the population, leading to significant costs and negatively impacting quality of life. Diagnosing disorders such as functional dyspepsia and gastroparesis is challenging due to overlapping symptoms. Gastric emptying scintigraphy (GES) has reproducibility issues. Body Surface Gastric Mapping (BSGM) is an advanced technique for precise and reliable electrophysiological mapping, overcoming the limitations of electrogastrography (EGG). Gastric Alimetry® measures gastric myoelectric potentials, providing valuable diagnostic data. BSGM uses an electrode array to capture gastric activity and requires a standardized protocol for comparable data. The metrics generated help identify specific gastric dysfunction phenotypes, improving diagnostic accuracy. These advancements promise to revolutionize the clinical management of chronic gastric symptoms, making this review essential reading for those interested in gastrointestinal research and treatment.

Los síntomas gastroduodenales afectan a más del 10% de la población, causando costos significativos e impac- tando negativamente la calidad de vida. Diagnosticar trastornos como la dispepsia funcional y la gastroparesia es complejo debido a la superposición de síntomas. El cintigrama de vaciamiento gástrico (CVG) y electrogas- trografía (EGG) tiene problemas de reproducibilidad. El Mapeo de superficie de Cuerpo Gástrico (MSCG) o conocida también como Alimetría gástrica, es una técnica avanzada que permite un mapeo electrofisiológico preciso y fiable, superando las limitaciones de la EGG. La Alimetría Gástrica mide los potenciales mioeléc - tricos gástricos, proporcionando datos útiles para el diagnóstico. El MGSC utiliza una matriz de electrodos para capturar la actividad gástrica y requiere un protocolo estandarizado para obtener datos comparables. Las métricas generadas ayudan a identificar fenotipos específicos de disfunción gástrica, mejorando la precisión diagnóstica. Estos avances prometen revolucionar el manejo clínico de los síntomas gástricos crónicos, ha - ciendo de esta revisión una lectura esencial para aquellos interesados en la investigación y tratamiento de problemas gastrointestinales

Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección por Clostridioides difficile / Update in diagnosis and management of Clostridioides difficile

El Clostridioides difficile (C. difficile) es una de las principales causas de infección asociada a la atención de salud con una elevada morbimortalidad, sobre todo en adultos mayores hospitalizados. El aumento en el uso de antibióticos ha ido de la mano con el incremento en el número de casos y de una mayor virulencia. Su presentación clínica va desde portadores asintomáticos hasta megacolon tóxico, escenarios que deben ser considerados al momento de realizar el estudio con exámenes de deposiciones (glutamato deshidrogenasa, toxinas A y B y técnicas de amplificación ácidos nucleares). Se han incorporado al arsenal terapéutico, con mayor nivel de evidencia, la fidaxomicina, trasplante microbiota fecal y recientemente nuevas terapias como anticuerpos monoclonales. Sin embargo, la gravedad de la infección, comorbilidad del paciente, presencia factores de recurrencia, el acceso y el costo económico de cada una de las opciones terapéuticas deben ser considerados. El objetivo de esta revisión es actualizar el manejo propuesto por las Sociedades Chilenas de Gastroenterología e Infectología publicadas el 2016 incorporando las últimas recomendaciones con respecto a prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por C. difficile.

Clostridioides difficile (C. difficile) is one of the leading causes of infection associated with health care with high morbidity and mortality, especially among hospitalized older adults. The increase in the use of antibiotics has been associated with a higher number of cases and greater virulence. Its clinical presentation ranges from asymptomatic carriers to toxic megacolon. Studies with stool tests (glutamate dehydrogenase, toxins A and B, and nuclear acid amplification techniques) should be considered in these cases. Fidaxomicin, fecal microbiota transplant, and new therapies such as monoclonal antibodies have been incorporated into the therapeutic arsenal, with a higher level of evidence. Nevertheless, the severity, patient comorbidity, recurrence risk factors, and the economic cost of each therapeutic option must be considered. This review aims to update the last guidelines proposed by the Chilean Societies of Gastroenterology and Infectious Diseases published in 2016, providing the latest recommendations regarding prevention, diagnosis, and treatment of C. difficile infection.

Trasplante de microbiota fecal por colonoscopía en paciente mayor de 65 años con infección recurrente de Clostridioides difficile: aún una estrategia subutilizada / Fecal microbiota transplantation in an older patient with Clostridioides difficile recurrent infection. Report of one case

Clostridioides difficile infection (CDI) is a major public health problem and responsible for significant morbidity and mortality. Eighty percent of CDIs occur in adults older than 65 years of age due to a decreased gastrointestinal microbial diversity, immunosenescence and frailty. Thus, the most reported risk factor for recurrent CDI is older age since nearly 60% of cases occur in individuals aged ≥ 65 years. Fecal microbiota transplantation (FMT) is a highly cost-effective alternative to antibiotic treatment for patients with recurrent CDI. We report a 75-year-old male with recurrent CDI, who received a FMT after several unsuccessful antimicrobial treatments. He had a satisfactory evolution after the procedure and remained without diarrhea during the ensuing five months.

Anisakidosis diagnosticada tras la expulsión de vermes en deposiciones: forma poco frecuente de diagnóstico en humanos / Anisakidosis diagnosed after expulsion of worms in stools: a rare form of diagnosis in humans

Resumen La anisakidosis es una zoonosis parasitaria accidental y cosmopolita de los seres humanos, siendo su hospedero definitivo los mamíferos marinos como lobos de mar, focas y delfines, entre otros. El ser humano se infecta por el consumo en estado larvario del nemátodo de la familia Anisakidae presentes en pescados y mariscos crudos como la merluza o el congrio. Los helmintos se ubican preferentemente en el tubo digestivo alto, observándose la regurgitación del parásito a la boca o evidenciándose durante la realización de una endoscopía digestiva alta. En forma infrecuente las larvas pueden migrar al peritoneo o seguir su paso por el intestino delgado y colon, siendo inhabitual la expulsión por las deposiciones. Presentamos el caso de una expulsión dos larvas L3 de la familia Anisakidae en deposiciones.

Abstract Anisakidosis is an accidental and cosmopolitan parasitic zoonosis of human beings, its definitive host being marine mammals such as sea lions, seals and dolphins, among others. Humans are infested by consumption in the larval stage of the nematode of Anisakis present in raw fish and shellfish such as hake or conger eel. The infestation is preferably located in the upper digestive tract, observing the regurgitation of the parasite to the mouth or becoming evident during an upper gastrointestinal endoscopy. In rare cases, the larvae can migrate to the peritoneum or continue their passage through the small intestine and colon, with expulsion in stools being unusual. We present a case of expulsion of two larvae of the Anisakidae family in feces.

Pacientes con infección por VIH/SIDA en una Unidad de Pacientes Críticos: La experiencia de un hospital general en un país en desarrollo / HIV/AIDS patients in a Critical Care Unit: The experience of a general hospital in a developing country

Introduction and aims: Despite general availability of HAART in Chile, admissions of HIV/AIDS patients to Intensive-Intermediate Care Units (IICU) are still happening, and a characterization of patient's profile, mortality and potentially avoidable admissions is necessary. Methods: Observational retrospective study in one general hospital in Chile of HIV/AIDS patients admitted to IICU during 9 years. Results: During 2005-2013, 32 patients were admitted to IICU, with 87,5% in AIDS stage, only 53,1% knew his/her condition, 43,8% were receiving HAART and 16.6% chemoprophylaxis for opportunistic infections, A CD4 count < 200/µL was registered in 75,9% of patients. Most admissions were driven by infectious conditions (84,4%) and 48,1% developed septic shock, IICU hospitalizations were motivated by respiratory failure, neurologic compromise, sepsis or a mixture of them (87,5%), By univariate analysis, admissions by respiratory failure were associated to no HAART, oral candidiasis or CD4 < 250/µL (p < 0.01). Eight patients died during their first hospitalization (25%) and other 5 in the following month after discharge. Death during hospitalization was significantly associated to vasoactive drug use ≥ 7 days (OR 16.5; IC95 2.1-128 p < 0.01). In multivariate analysis, APACHE score ≥ 18 was associated with death during hospitalization of after discharge (OR 3,3 IC95 1,1-10; p < 0,05), Four patients (12,5%) had potentially avoidable admissions. Conclusions: Despite HAART availability in Chile, hospitalizations of patients with HIV/AIDS are still happening, affecting those that either are unaware of his/her condition, are not receiving HAART and/or chemoprophylaxis. These admissions generate premature deaths and happen even after discharge in severely ill patients.

Antecedentes y Objetivos: A pesar de la disponibilidad de la terapia viral de gran actividad (TARGA) en Chile el ingreso de pacientes con infección por VIH/SIDA a la Unidad de Pacientes Críticos (UPC) siguen ocurriendo. Se necesita mayor información en Chile sobre el perfil de estos pacientes, su mortalidad y el porcentaje de ingresos evitables. Método: Estudio observacional retrospectivo de pacientes adultos que ingresaron a la UPC en un hospital general durante 9 años. Resultados: En el período 2005-2013 se identificaron 32 pacientes que ingresaron a UPC. El 87,5% estaba en etapa SIDA al ingreso, 53,1% sabía su diagnóstico, sólo 43,8% recibía terapia TARGA y 16,6% quimioprofilaxis. Un 75,9% tenía un recuento CD4 < 200/µL. La mayoría de los ingresos fue por una causa infecciosa (84,4%) y 48,1% presentaron shock séptico. Por sistemas, los ingresos a UPC fueron liderados por falla respiratoria, compromiso neurológico, sepsis o una mezcla de ellos (87,5%). Por análisis univariado, el ingreso por falla respiratoria se asoció a ausencia de HAART, candidiasis oral o un recuento CD4 < 250/µL (p < 0,01). Ocho pacientes fallecieron en la primera hospitalización (25%) y otros cinco en los meses siguientes al alta. El desenlace fatal en el hospital estuvo significativamente asociado al uso de fármacos vasoactivos por ≥ 7 días (OR 16,5; IC 95 2,1-128 p < 0,01). En el análisis multivariado, un score APACHE ≥ 18 se asoció en forma independiente a fallecimiento en el hospital o post alta (OR 3,3 IC 95 1,1-10; p < 0,05). Cuatro pacientes (12,5%), tuvieron hospitalizaciones potencialmente evitables. Conclusiones: Las hospitalizaciones de pacientes con infección VIH a UPC siguen ocurriendo a pesar de la disponibilidad de TARGA en Chile, afectando a pacientes que desconocen su condición, no están en tratamiento o con profilaxis. Estos ingresos generan muertes prematuras, las que ocurren incluso después del alta en los pacientes más graves.