Claudicación intermitente no vascular: fisiopatología (segunda parte)

Este trabajo es una respuesta que adeudaba por una comunicación que presenté en 1986 ("Claudicación intermitente no vascular (CINV) - Fisiopatología", Rev. AAOT, Año 51, N§1, pag. 27). Con el tiempo aprendimos que existe un "megasaco dural" detectable con flebografía, tomografía axial computada y resonancia magnética nuclear. Mostramos con resonancia magnética nuclear como se presenta el saco dural en una espondiloartrosis severa sin y con cuadro de CINV, dando en este último caso una imagen idéntica al preparado anatómico que presentamos en 1986 para mostrar nuestra manera de interpretar la fisiopatología del cuadro clínico al carecer entonces de los modernos métodos de diagnóstico por imágenes. Como conclusión rectificamos nuestro concepto primitivo por el siguiente: lo fundamental es la presencia de un "megasaco dural" al que luego se agrega un estrechamiento del conducto raquídeo. A continuación respondemos a los Dres. Merlo, Cabrera, Contepomi, Pujó Díaz y Corizzo, por los comentarios hechos en 1986 sobre el trabajo

Tendones largos del pie: mecánica de la acción muscular (primera parte)

Se estudió la "mecánica de la acción muscular" de los músculos con tendones largos en el pie, en 30 individuos sanos y en 18 disecciones anatómicas en piezas frescas obtenidas por amputación. Se analizó la acción de palanca de los segmentos óseos que mueven los músculos, el componente rotatorio y el estabilizante que desarrolla un músculo al contraerse y su relación con el ángulo que forma el tendón con el plano óseo en el cual se inserta, y por último la construcción anatómica del músculo y su relación con la distancia desde el punto de inserción del tendón al centro de movimiento. Con los resultados obtenidos se confeccionaron dos cuadros con los datos correspondientes a cada músculo, cuya importancia práctica es que resultan ser una guía para planear una cirugía correcta cuando se desee corregir un desequilibrio muscular en el pie

Talalgia posterior

Basados en considerar que el problema fundamental de la talalgia posterior es un conflicto entre el talón y el zapato, se analizan los factores que influyen por parte del calzado y los elementos anatómicos del talón que participan en el mismo. El tratamiento se basa en tres pilares: 1) sintomático ; 2) suprimir el conflicto "talón-zapato" y 3) aliviar la tensión del sistema "aquíleo-calcáneo-plantar". Se fundamenta porque consideramos muy importante el tratamiento preventivo

Desosamiento de los ortejos en la osteomielitis

Presentamos nuestra conducta quirúrgica en la osteomielitis de los ortejos, que consiste en la exéresis de todo el tejido óseo enfermo por un abordaje en "pico de pato", con lo cual hemos obtenido un resultado muy satisfactorio en un alto porcentaje de casos

Exostosis subungueal del dedo gordo del pie / Subungueal exostosis of the big toe

Se define muy bien el cuadro clínico de la exostosis subungueal del dedo gordo del pie, se establecen las pautas para llegar a su diagnóstico, se describe la anatomía patológica haciendo la diferenciación con el osteocondroma convencional y se discute la etiopatogenia cuya exacta naturaleza y causa aún permanece en la oscuridad. Después de analizar la causa de la recidiva del dolor en los pacientes operados por exostosis subungueal, describimos la técnica quirúrgica que empleamos y que consiste en la resección de la mitad distal de la segunda falange con conservación de las partes blandas y la matriz ungueal, mostrando finalmente los buenos resultados obtenidos con este procedimiento.

Cleidectomía total

La clavícula cumple 5 funciones: 1) actuar como puntal ; 2) sostener las inserciones musculares y ligamentarias ; 3) proteger al paquete vasculonervioso ; 4) transmitir la fuerza del sostén del trapecio y 5) contribuir al aspecto estético del cuello. A pesar de ello, es posible efectuar la cleidectomía total sin alterar mayormente la función del hombro, si se realiza una buena reparación de los dos grupos musculares que en ella se insertan: trapecio con deltoides y esternocleideomastoideo con pectoral mayor, sin necesidad de hacer el reemplazo óseo. Las secuelas que deja son mínimas. Aparte del aspecto estético, que es muy bien aceptado por los pacientes, los estudios realizados muestran una buena función del hombro, quedando sólo una leve debilidad en la abducción y la flexión, que resultan insignificantes para las actividades de la vida cotidiana. Las indicaciones principales son: tumores, proceso infeccioso crónico y síndrome costoclavicular. Se describe la técnica quirúrgica de Abbott y Lucas, que es la que utilizamos y presentamos 4 casos operados con muy buen resultados final

Plica sinovialis infrapatellaris (PSI) / Plica sinovialis infrapatellaris (PSI)

En este trabajo se pone enfasis en el estudio de la patología de la "plica sinovialis infrapatellaris" (PSI), a la cual no se le ha prodigado la importancia que tiene en la patología de la rodilla. Se estudio "la plica" tanto en la rodilla del feto como del adulto, realizándose una serie de disecciones anatomicas que mostraron la existencia de 2 variedades: membranosa o tabique y cordonal. En el examen clínico damos importancia a las maniobras exploratorias de "Steinmann inverso" y de la "hiperextension". Entre los medios auxiliares de diagnostico mostramos como se puede visualizar la PSI con una artroneumografía a doble contraste e inyectando al mismo tiempo el paquete adiposo con sustancia triyodada, como así tambien el importante valor de la artroscopía en el estudio de su patología. Hecho un diagnostico correcto, el tratamiento es quirúrgico, el que puede realizarse por artroscopía o por artrotomía. Se hace un exhaustivo analisis del estudio anatomopatologico tanto de las piezas obtenidas por disección anatomica como de las piezas operatorias. Nuestra casuística se basa sobre una serie correlativa de 57 rodillas operadas, en las cuales se extirpo la PSI en 23 oportunidades, realizandose un analisis discriminativo de lo hallado en cada caso y los resultados obtenidos

Teletermografía computada en ortopedia y traumatología / Electronic infra red thermography

Este trabajo es para presentar a la teletermografía computarizada en nuestra Asociación. Relatamos una pequeña historia del desarrollo de la termografía desde la descripción de Albert en 1964, hasta nuestros días, y el gran aporte que significó la computarización del sistema. Se presenta un cuadro sinóptico de las indicaciones más frecuentes del método en ortopedia y traumatología. Luego hacemos una descripción sintética del registro que obtenemos de la irrigación de una raíz nerviosa y explicamos cómo se produce el fenómeno. Como método de diagnóstico, la teletermografía representa un avance para evaluar la irritación crónica o aguda de una raíz nerviosa. En un mapa de representaciones de las temperaturas de la piel, los termogramas proveen una información valiosa: el compromiso de la raíz nerviosa provoca un área anormal de temperatura en el dermatoma correspondiente y es la única manera de representar un área de dolor

Claudicación intermitente no vascular: fisiopatología / Non-vascular intermittent claudication

De la observación clínico-quírurgica durante 6 años, con la ayuda de los métodos auxiliares de diagnóstico y con el estudio anatómico de la columna lumbar sobre esqueletos y piezas de cadáveres, llegamos a la conclusión de que lo fundamental, en la provocación del cuadro de claudicación intermitente no vascular, no es que el continente se achica, sino que es el contenido que se agranda