Consensus on the investigation of thrombophilia in women and clinical management / Consenso sobre a investigação de trombofilia em mulheres e manejo clínico

ABSTRACT Objective To standardize the investigation and clinical management of women with laboratory and/or clinical abnormalities suggestive of thrombophilia, in order to optimize antithrombotic approach and indication of laboratory tests. Methodology A discussion was carried out among 107 physicians (gynecologists/obstetricians, hematologists and vascular surgeons) present at a forum held at the Hospital Israelita Albert Einstein, in São Paulo (SP), Brazil. As a minimum criterion, 80% agreement was established in the voting to each recommendation of conduct in the final document. The cases in which there was agreement below 80% were discussed again, reaching a consensual agreement of conduct for the document writing. Conclusion The standardization of an institutional consensus of suggestions of clinical approach contributes to a better management of the group to be evaluated and minimizes risks of intercurrent events. This was the first national consensus on the investigation of thrombophilia in women.

RESUMO Objetivo Padronizar a investigação e o manejo clínico de mulheres com anormalidades clínicas e exames laboratoriais sugestivos de trombofilia, para melhorar a abordagem antitrombótica e otimizar a indicação de exames laboratoriais. Metodologia Foi conduzida discussão incluindo 107 médicos (ginecologistas/obstetras, hematologistas e cirurgiões vasculares) participantes de um fórum realizado no Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo (SP). Como critério mínimo, estabeleceu-se concordância de 80% em votação para cada recomendação de conduta registrada em documento como diretrizes finais. Os casos em que a concordância esteve abaixo de 80% foram rediscutidos, para definir consenso na conduta. Conclusão A padronização e o estabelecimento de consenso institucional, com sugestões para abordagem clínica, contribui para melhorar o manejo do grupo a ser avaliado e minimizar os riscos de intercorrências. Este foi o primeiro consenso nacional sobre investigação de trombofilia em mulheres.

Tratamento endoluminal de aneurismas anastomóticos na aorta abdominal: relato de dois casos / Endovascular treatment of abdominal aortic anastomotic aneurysms: report of two cases

Os aneurismas anastomóticos que envolvem a anastomose proximal de reconstruções do território aorto-ilíaco são graves, e as operações convencionais para sua correção são complexas e passíveis de graves complicações. Apresentamos dois casos de aneurismas de anastomoses proximais de enxerto aorto-bifemoral que ocorreram após 15 e 18 anos, respectivamente, de evolução dos enxertos e que foram corrigidos pela técnica endoluminal. Ambos os pacientes evoluíram bem e foram submetidos a controle pela tomografia computadorizada com 12 e 6 meses de evolução, respectivamente, com exclusão do aneurisma.

Oclusão tardia das artérias renais após a correção endovascular dos aneurismas da aorta abdominal com próteses de fixação supra-renal / Late occlusion of renal arteries after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms by suprarenal fixation of stent grafts

Objetivo: Apresentar três casos em que se observaram complicações tardias nas artérias renais. Casuística e método: No período de novembro de 1998 a fevereiro de 2005, foram operados, pelo Centro Paulista de Cirurgia Vascular, 121 pacientes com aneurima de aorta abdominal pelo método endovascular. Em 81 pacientes, a endoprótese foi fixada na posição supra-renal e, em 40, a fixação foi infra-renal. Os pacientes foram acompanhados no pós-operatório com tomografia abdominal realizada com 1, 6 e 12 meses anualmente, a partir do primeiro ano. Noventa e sete pacientes (80,1 por cento) foram acompanhados dentro desse protocolo, sem perda do seguimento. Destes, 33 (34 por cento) apresentavam fixação infra-renal e 64 (66 por cento) fixação supra-renal...

Expansão de aneurisma de aorta abdominal após correção endoluminal / Growth of abdominal aortic aneurysm after endoluminal repair

Trata-se do relato de um caso de crescimento de aneurisma da aorta abdominal, após correção endovascular com sucesso, com exclusão de vazamento e baixa pressão no interior do saco aneurismático.Haverá a discussão dos possíveis fatores etiológicos envolvidos, bem como da abordagem terapêutica adotada no caso, com reduçãovolumétrica cirúrgica do saco aneurismático sem substituição da endoprótese.

Avaliaçäo da velocidade de fluxo sanguineo na arteria cerebral media, pelo Doppler transcraniano, na cirurgia de endarterectomia da carotida / Evaluation of middle cerebral artery blood flow velocity with transcranial Doppler in carotid endarterectomy

Foi estudada a velocidade de fluxo sanguineo na arteria cerebral media com o Doppler transcraniano em 30 pacientes submetidos a cirurgia de endarterectomia da carotida, num total de 34 procedimentos, no Hospital Albert Einstein, Säo Paulo, de setembro de 1992 a abril de 1996. Os dados obtidos foram avaliados em tres fases : antes do pincamento, durante o pincamento e após retirada das pincas das carotidas. Nos pacientes com pressäo de refluxo do coto distal da carotida interna a 54,4 mmHg, após o pincamento, foi colocada derivaçäo interna temporaria. Os resultados mostraram que o Doppler transcraniano e util na detecçäo de embolizaçäo e na necessidade de uso da derivaçäo interna temporaria, por estabelecer relaçäo de risco de isquemia cerebral com variaçäo da velocidade de fluxo na arteria cerebral media

Cateteres totalmente implantáveis para quimioterapia: experiência inicial com 36 casos / Totally implantable catheter for drug therapy: initial experience with 36 cases

A utilizaçäo de quimioterapia intensificou o uso de cateteres totalmente implantáveis. Esta análise consiste de 34 pacientes acompanhados por um ano e seis meses, nos quais se utilizaram 36 cateteres. Considera-se falhas: infecçäo (3), ulceraçäo (2) e obstruçäo (1). A análise dos resultados mostrou 94% de funcionalidade no 1ª mês, 87% no 2ª mês, 83% do 3ª ao 6ª mês e, a partir daí, situou-se em 77%

Nova manobra tática para hemostasia de orgäos parenquimatosos / New tactical mancuver for hemostasis of parenchymatous organs

E relatado um procedimento tático destinado a realizar a sutura hemostática de órgäos parenquimatosos, principalmente baço e fígado. Säo utilizados fios de sutura com agulhas adequadas às características da lesäo e pequenas placas de gelatina hemostática. As principais qualidades destas manobras säo a passagem dos fios no sentido mais favorável ao cirurgiäo e a confecçäo do artifício técnico fora da cavidade abdominal. Este procedimento foi aplicado, até agora, em nove casos, todos com sucesso