RESUMEN
A falência hepática fulminante (FHF) é uma doença rara com tendência a um desfecho trágico. As hepatites virais são uma causa incomum e ainda há controvérsias se o vírus da hepatite C (HCV) poderia ser um fator etiológico. Relatamos o caso de uma paciente feminina de 50 anos, hipertensa, diabética, lúpica e com deficiência de fator V de Leiden, que foi a óbito por FHF por hepatite aguda por HCV comprovada por sorologias e PCR-quantitativo. Outros casos de FHF por HCV em pacientes com comorbidades hepáticas ou imuno-mediadas serão revisados, bem como evidências imunogenéticas que levaram a interpretação da FHF como tendo um fundo auto-imune que ainda precisa ser mais estudado.
Fulminant Hepatic Failure (FHF) is a rare condition that tends to have a tragical disclosure. Viral hepatitis are an uncommon cause and it is still controversial if hepatitis C virus (HCV) could be an etiological factor. We report the case of a 50-year-old female patient who was diabetic, hipertense, lupic and had Leiden´s factor V deficiency, who died of FHF caused by acute hepatitis C proven by serology and quantitative-PCR. Other cases of FHF caused by HCV in patients with hepatic comorbidities or imunne-mediated diseases will be reviewed, as well as immunogenetic evidences that can lead to interpretation of FHF a shaving an auto-immune background that still needs more studying.
RESUMEN
A esclerodermia é uma doença autoimune com incidência de 0,4-2,7 para cada 100.000 pessoas com predominância pelo sexo feminino. Ela se apresenta de diversas formas, sendo a linear a forma mais prevalente em crianças, afetando 60% dos casos. Acomete membros e tronco, causando atrofia muscular e do subcutâneo, discrepância no comprimento dos membros, contraturas articulares, podendo levar inclusive à incapacidade física. Relatar uma indicação incomum para a gluteoplastia com resultado satisfatório usando- -se técnicas sedimentadas. J.B., feminino, 26 anos, branca, tratada de esclerodermia cutânea dos 3 aos 10 anos com remissão completa da atividade da doença. Apresentava sequela com atrofia cutânea, subcutânea e muscular somente no lado direito, localizada principalmente no sulco mamário, glúteo e face interna da coxa. A cirurgia foirealizada em dois tempos. O primeiro tempo consistiu em gluteoplastia unilateral de aumento com implante de silicone no plano intramuscular, lipoenxertia glútea e crural associados à mamoplastia de aumento bilateral. Num segundo momento uma nova lipoenxertia atenuou as assimetrias remanescentes. Devido à versatilidade e segurança da gluteoplastia associando-se inclusão de implante de silicone com a lipoenxertia é possível, em situações inusitadas, como esta paciente com uma sequela de esclerodermia unilateral, reestabelecer o contorno corporal com harmonia e resultados naturais
Scleroderma is an autoimmune disease with an incidence of 0.4 - 2.7 for every 100.000 people with preference by women. It shows itself in many ways, the linear form is more prevalent in children, affecting 60% of the cases. Affects limbs and trunk, causing muscle and subcutaneous atrophy, discrepancy in the length of the members, joint contractures, and may lead to physical disability. To report a rare indication for gluteoplasty with satisfactory results using known techniques. J. B., female, 26 years old, white, treated in cutaneous scleroderma from 3 to 10 years old with complete remission of the disease activity. She developed sequelae with cutaneous, subcutaneous and muscular atrophy only in the right side, located mainly in the inframammary fold, buttocks and inner thigh. The surgery was performed in two stages. The first time was a unilateral augmentation gluteoplasty with silicone gel implant positioned in the muscular plane, gluteal and crural lipofilling associated with bilateral augmentation mammoplasty. In a second moment a new lipofilling attenuated the remaining asymmetries. Due to the versatility and safety of gluteoplasty associating the inclusion of silicone gel implant with the lipofilling is possible, in unusual situations, such as this patient with a sequelae of unilateral scleroderma, reestablish the body contour with harmony and natural results
RESUMEN
O envolvimento cutâneo do lúpus eritematoso, quando aparece de maneira isolada em pálpebra, pode ser de difícil diagnóstico. Diagnósticos errôneos são comuns, principalmente o de blefarite resistente a tratamento. Todavia o diagnóstico precoce é importante no sentido de evitar a cicatrização e possíveis seqüelas nas delicadas estruturas locais. Descrevem-se três casos de lesões palpebrais em pacientes com lúpus eritematoso, e, em cada uma das situações, essa lesão teve um significado clínico diferente. Nas duas primeiras pacientes, firmou-se o diagnóstico de lesão discóide pela biópsia. Na terceira paciente encontrou-se um carcinoma basocelular.
The cutaneous involvement of lupus erythematosus is difficult to diagnose when it appears isolated in the eyelid. Misdiagnosis is common, confusions arising mainly with chronic resistant blepharitis. Yet the early diagnosis is important to avoid scarring and damage to the delicate local structures. We present three patients with lupus and eyelid cutaneous lesions, each of them with a different clinical significance. In the first two patients it was possible to diagnose discoid lesion through skin biopsy. In the third, a basocelular carcinoma was found.