Indifférence congénitale à la douleur chez un garçon de 27 mois

Introduction : Nous rapportons le cas d'une indifférence congénitale à la douleur encore appelée analgésie congénitale ou algo-ataraxie, découverte chez un garçon de 27 mois. Observation : Le patient était né à terme, complètement vacciné avec un développement psychomoteur correct, en phase sensori-motrice et prospective. La mère avait rapporté une absence de pleurs ou de changement de comportement lors des vaccinations. Elle avait aussi rapporté des morsures répétées de la langue et des faces muqueuses des lèvres. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux particuliers déclarés. Le diagnostic a été évoqué devant les brûlures répétées des mains associées à des lésions d'automutilation. Il y avait de multiples stigmates d'anciens traumatismes à la tête, au tronc et aux quatre membres. L'examen clinique avait objectivé une indifférence à la douleur et à la chaleur. L'électromyogramme avait mis en évidence une polyneuropathie sensitive des quatre membres.Conclusion : L'indifférence congénitale à la douleur chez un garçon issu d'un milieu défavorisé, en pleine phase sensori-motrice et prospective du développement psychomoteur, pose le problème de sa mise en danger permanente. La prise en charge pluri-disciplinaire et l'éducation parentale doivent préserver l'intégrité physique et assurer un développement psychomoteur correct

Les lesions oculaires chez le patient melanoderme atteint d'insuffisance renale chronique

But : Decrire les signes oculaires rencontres au cours de l'insuffisance renale chronique (IRC) chez le melanoderme senegalais et les facteurs influents leur survenue. Materiel et methodes : Nous avons realise a la clinique ophtalmologique de l'Hopital A. le Dantec; une etude prospective sur un an. Elle portait sur 112 yeux de patients atteints d'IRC et suivis a la clinique medicale du meme hopital. Pour chaque patient; nous avons releve les donnes de son suivi en nephrologie; de l'examen clinique ophtalmologique; du test des couleurs et de angiographie. Les lesions constatees ont ete correlees a l'age; au sexe; a la duree d'evolution des signes; a l'hypertension arterielle (HTA); au taux d'hemoglobine; au recours a la dialyse dans le traitement; a la presence de complications generales. Cette analyse a ete effectuee avec logiciel epi info 6.0 version 2005. Resultats : le sex ratio etait de 1;54 et 70avait plus de 40 ans. 44;6des yeux presentaient une cecite. On comptait 20;5d'oedemes palpebraux; 15;8de calcifications conjonctivales; 26;8de cataractes; 3 cas d'hypertonies oculaires; 7;1de lesions corneennes. La retinopathie hypertensive s'observait dans 75;9des cas; dont 14;3au stade 3. Elle s'accompagnait d'oedeme retinien dans 13;8des cas et d'arteriosclerose dans 14;3des cas. Les dyschromatopsies etaient objectivees dans 88;1des cas. L'angiographie objectivait des atteintes chorio-retiniennes de l'HTA; une reduction de la perfusion choroidienne; des zones d'ischemie choroidienne; des atrophies peripapillaires aureolaires. L'age exposait a l'oedeme palpebral. Les lesions corneoconjonctivales; l'oedeme palpebral et la retinopathie hypertensive etaient plus frequents chez ceux qui evoluaient depuis moins d'un an. L'HTA exposait aux lesions papillaires; a la retinopathie hypertensive et aux dyschromatopsies. Ceux qui beneficiaient de la dialyse presentaient plus de calcifications corneoconjonctivales et moins d'oedeme palpebral; de retinopathie hypertensive; de maculopathie. Conclusion: L'atteinte retinienne surtout celle liee a l'HTA; est la lesion la plus decrite. Elle permet d'etablir le pronostic de l'affection. Elle regresse chez les patients soumis a la dialyse. Cependant; elle peut laisser des sequelles invalidantes; irreversibles et cecitantes. Sa prevention passerait par un depistage precoce de l'HTA et une prise en charge adequate de l'IRC. L'examen ophtalmologique reste une methode simple et peu onereuse pour prevenir les complications