Carotid endarterectomy in awake patients: safety, tolerability and results / Endarterectomia de carótida em pacientes acordados: segurança, tolerabilidade e resultados

Objective: To analyze the results of 125 carotid endarterectomies under loco-regional anesthesia, with selective use of shunt and bovine pericardium patch. Methods: One hundred and seventeen patients with stenosis ≥ 70% in the internal carotid artery on duplex-scan + arteriography or magnetic resonance angiography underwent 125 carotid endarterectomies. Intraoperative pharmacological cerebral protection included intravenous administration of alfentanil and dexametasone. Clopidogrel, aspirin and statins were used in all cases. Seventy-seven patients were males (65.8%). Mean age was 70.8 years, ranging from 48 to 88 years. Surgery was performed to treat symptomatic stenosis in 69 arteries (55.2%) and asymptomatic stenosis in 56 arteries (44.8%). Results: A carotid shunt was used in 3 cases (2.4%) due to signs and symptoms of cerebral ischemia after carotid artery clamping during the operation, and all 3 patients had a good outcome. Bovine pericardium patch was used in 71 arteries ≤ 6 mm in diameter (56.8%). Perioperative mortality was 0.8%: one patient died from a myocardial infarction. Two patients (1.6%) had minor ipsilateral strokes with good recovery, and 2 patients (1.6%) had non-fatal myocardial infarctions with good recovery. The mean follow-up period was 32 months. In the late postoperative period, there was restenosis in only three arteries (2.4%). Conclusion: Carotid artery endarterectomy can be safely performed in the awake patient, with low morbidity and mortality rates. .

Objetivo: Analisar os resultados de 125 endarterectomias carotídeas, realizadas sob anestesia loco-regional com uso seletivo de shunt e remendo de pericárdio bovino. Métodos: Cento e dezessete pacientes com estenose na artéria carótida interna ≥ 70% ao ecoDoppler colorido + arteriografia ou angiorressonância magnética foram submetidos a 125 endarterectomias carotídeas. As medidas de proteção farmacológica intraoperatória incluíam a administração endovenosa de alfentanil e dexametazona. Clopidogrel, aspirina e estatinas eram utilizadas em todos os casos. Setenta e sete pacientes eram do sexo masculino (65,8%). A idade média foi de 70,8 anos, variando de 48 a 88 anos. A operação foi indicada por estenose sintomática em 69 artérias (55,2%), e por estenose assintomática em 56 artérias (44,8%). Resultados: O shunt de carótida foi necessário em 3 casos (2,4%) devido a sintomas de isquemia cerebral após a colocação do clampe carotídeo durante o ato cirúrgico, e os três pacientes tiveram boa evolução. Remendo de pericárdio bovino foi utilizado em 71 artérias ≤ 6 mm de diâmetro (56,8%). A mortalidade perioperatória foi de 0,8%: um paciente faleceu devido a infarto agudo do miocárdio. Dois pacientes (1,6%) tiveram infartos cerebrais isquêmicos ipsilaterais menores com boa recuperação, e 2 pacientes (1,6%) tiveram infartos do miocárdio não-fatais com boa recuperação. O tempo médio de seguimento foi de 32 meses. No pós-operatório tardio, houve reestenose significativa em apenas três artérias (2,4%). Conclusão: A endarterectomia carotídea no paciente acordado é uma técnica segura, sendo realizada com baixas taxas de morbimortalidade. .

Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms in high-surgical-risk patients / Tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal em pacientes de alto risco cirúrgico

Background: Following the publication of a prospective randomized trial (Endovascular Aneurysm Repair Trial 2 - EVAR2) that questioned the benefits of endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) in high-surgical-risk patients, we decided to analyze our initial and long-term results with endovascular AAA repair in this patient population. Objective: To evaluate the operative mortality, long-term survival, frequency of secondary operations, outcome of the aneurysm sac, primary and secondary patency rates, and rupture rate after aortic stent-graft placement in high-surgical-risk patients. Methods: From April 2002 to February 2008, 40 high-surgical and anesthetic risk patients with an AAA managed by a bifurcated aortic endograft were entered in a prospective registry. Data concerning diagnosis, operative risk, treatment and follow-up were analyzed in all patients Results: Twenty-four Excluder® and 16 Zenith® stent-grafts were successfully implanted. Thirty patients (75 percent) were classed ASA III and 10 (25 percent) were ASA IV. Mean aneurysm diameter was 64 mm. Operative mortality was 2.5 percent. Two patients required reintervention during the mean follow-up of 28.5 months. Survival rate at 3 years was 95 percent. There were four endoleaks, one case of endotension, and one endograft limb occlusion. Primary and secondary patency rates at 3 years were 97.5 and 100 percent, respectively. There were no ruptures. Conclusions: Initial and long-term results with endovascular treatment of AAA in high-surgical-risk patients were satisfactory, and appear to justify such approach for this patient population.

Contexto: Após a publicação de um estudo prospectivo e randomizado (Endovascular Aneurysm Repair Trial 2 - EVAR2) que questionou o benefício do tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal (AAA) em pacientes de alto risco cirúrgico, decidimos avaliar nossos resultados iniciais e tardios neste grupo de pacientes. Objetivo: Avaliar a mortalidade perioperatória, a sobrevivência tardia, a freqüência das reintervenções, o comportamento dos sacos aneurismáticos, as patências primária e secundária e a incidência de rotura após o tratamento endovascular de AAA em pacientes de alto risco cirúrgico. Métodos: Entre abril de 2002 e fevereiro de 2008, 40 pacientes de alto risco anestésico-cirúrgico portadores de AAA foram submetidos ao implante de endopróteses bifurcadas de aorta e incluídos num registro prospectivo. Os dados a respeito do diagnóstico, risco operatório, tratamento e seguimento foram analisados em todos os pacientes. Resultados: 24 endopróteses Excluder® e 16 Zenith® foram implantadas com sucesso. Trinta pacientes (75 por cento) foram classificados como ASA III e 10 (25 por cento) como ASA IV. O diâmetro médio dos AAA era de 64 mm. A mortalidade perioperatória foi de 2,5 por cento. Dois pacientes necessitaram de reintervenção durante o seguimento médio de 28,5 meses. A taxa de sobrevivência aos 3 anos foi de 95 por cento. Houve quatro endoleaks, um caso de endotensão, e uma oclusão de ramo em uma endoprótese. As patências primária e secundária aos 3 anos foram de 97,5 e 100 por cento, respectivamente. Não houve nenhuma rotura. Conclusões: Nossos resultados iniciais e tardios do tratamento endovascular de AAA em pacientes de alto risco são satisfatórios e parecem justificar a indicação deste tratamento neste grupo de pacientes.