Relação do estado nutricional e dependência de ventilação mecânica em pacientes críticos oncológicos / Relation between nutritional status and dependency on mechanical ventilation in critical oncologic patients / Relación entre estudo nutricional y dependencia de ventilación mecánica en pacientes críticos oncológicos

O estado de má nutrição está ligado com a perda de massa muscular que, por sua vez, pode ser ­responsável pelo mal prognóstico de pacientes internados em unidade de terapia intensiva (UTI). A relação entre câncer e estado nutricional tem sido amplamente estudada. No entanto, a relação entre estado nutricional e tempo de permanência em ventilação mecânica ­invasiva (VMI) em pacientes oncológicos ainda não está ­totalmente esclarecida. O objetivo do estudo foi verificar a relação do estado nutricional dos pacientes oncológicos em UTI com o tempo de permanência em VMI. Participaram do estudo 57 pacientes que estiveram internados na UTI do Hospital Erasto Gaertner e necessitaram de suporte ventilatório ­invasivo por no mínimo 48 horas. Foram coletados dados referentes ao gênero, à idade, ao índice de massa corporal (IMC), à localização topográfica do câncer, ao estádio clínico (EC) da doença, ao exame anatomopatológico (AP), ao tratamento realizado, ao ­motivo de internamento na UTI e ao APACHE II. O diagnóstico de desnutrição encontrado foi de 22,81%, 50,88% eram eutróficos, 14,04% tinham sobrepeso e 12,28% eram obesos. O escore de APACHE II obteve média de 26,4 pontos e taxa prevista de ­mortalidade de 60%. A média geral de tempo sob VMI foi de 11,2 dias. A correlação entre índice de massa corporal e tempo de permanência sob VMI foi de r=0,076 e p=0,575. Concluímos que a maior parte dos pacientes possui classificação nutricional de eutrofia e tempo de permanência sob VMI elevado. Ainda, o estado nutricional avaliado isoladamente não está relacionado com o tempo de permanência em VMI...

Bad nutrition is related with the loss of ­muscle mass, which, in turn, may be responsible for the poor prognosis of patients in the intensive care unit (ICU). The ­relationship between nutritional status and cancer has been widely studied. However, the relationship between nutritional status and time spent under ­invasive ­mechanical ventilation (IMV) in cancer patients is not yet fully understood. The aim of this study was to investigate the relationship between the nutritional status in cancer patients in the ICU and their time of permanence under IMV. Fifty seven patients admitted to Hospital Erasto ­Gaertner's ICU on invasive ventilatory support for at least 48 hours were included in this study. Patient data were collected regarding gender, age, body mass index (BMI), topographic location of the cancer, clinical stage of the disease, anatomopathological examination, treatment administered, reason for ICU admission, and APACHE II score. The nutritional diagnosis were malnutrition (22.81%), normal weight (50.88%), overweight (14.04%), and obese (12.28%). The APACHE II score average was 26.4 points and the expected rate of mortality was 60%. The average time on mechanical ventilation was 11.2 days. The ­correlation between body mass index and time on IMV was r=0.076 and p=0.575. We concluded that most cancer patients' nutritional classification was normal weight, and their time of permanence under IMV was high. Still, when analyzed in isolation, the nutritional status is not related to the time of permanence under IMV...

El estado de mal nutrición está ligado con la pérdida de masa muscular que, por su vez, puede ser responsable por el mal pronóstico de pacientes internados en la unidad de terapia intensiva (UTI). La relación entre cáncer y estado nutricional ha sido ampliamente estudiada. Sin embargo, la relación entre estado nutricional y tiempo de permanencia en ventilación mecánica invasiva (VMI) en pacientes oncológicos todavía no está totalmente esclarecida. El objetivo del estudio fue verificar la relación del estado nutricional de los pacientes oncológicos en la UTI con el tiempo de permanencia en VMI. Participaron del estudio, 57 pacientes que estuvieron internados en la UTI del Hospital Erasto Gaertner y que necesitaron de soporte ventilatorio invasivo por un mínimo de 48 horas. Fueron recolectados los datos referentes al género, edad, índice de masa corporal (IMC), localización topográfica del cáncer, estadio clínico (EC) de la enfermedad, examen anatomopatológico (AP), tratamiento realizado, motivo de internación en la UTI y APACHE II. El diagnóstico de mal nutrición encontrado fue de 22,81%; 50,88% eran eutróficos, 14,04% tenían sobrepeso y 12,28% eran obesos. El score de APACHE II obtuvo una media de 26,4 puntos y la tasa prevista de mortalidad de un 60%. La media general del tiempo de permanencia bajo VMI fue de r=0,076 y p=0,575. Concluimos que la mayor parte de los pacientes tuvo clasificación nutricional de eutrofia y tiempo de permanencia bajo VMI elevada. Además, el estado nutricional evaluado aisladamente no está relacionado con el tiempo de permanencia en VMI...

Alterações pneumo-funcionais de pacientes com neoplasias em trato aerodigestivo alto em pós-operatório / Alterations pneumo-functional of patients with neoplasms of the upper aerodigestive tract in postoperative

Introdução: As cirurgias do trato aerodigestivo alto sãogeralmente de grande porte com realização de traqueostomia,podendo levar a complicações respiratórias pós-operatórias.Objetivo: Realizar um levantamento das alterações pneumofuncionaispós-operatórias em pacientes com neoplasias no tratoaerodigestivo alto durante internação hospitalar. Método: Estudoretrospectivo de caráter descritivo. Foram incluídos 43 prontuáriosde ambos os sexos, maiores de 18 anos, com neoplasia detrato aerodigestivo alto que realizaram cirurgia juntamente comtraqueostomia e encaminhados a Unidade de Terapia Intensiva(UTI) no pós-operatório imediato. Foram levantados dados daavaliação de função e mecânica respiratória, APACHE II, lesõesde estruturas, tipo de cirurgia, tempo cirúrgico, internação pósoperatóriae alterações pneumo-funcionais. Resultados: Naamostra 86% eram do sexo masculino e 14% do sexo feminino,com uma média de idade de 59,77 (±10,37) anos. A incidênciade alterações pneumo-funcionais foi de 39,53%, sendomais incidente a hipersecretividade com 23,26%. Os valoresespirométricos apresentaram uma média menor em todos osvalores, com diferença significativa entre os grupos (p<0,01) naVentilação Voluntária Máxima (VVM), onde os valores do grupocom alterações apresentaram média 75,11 (±29,24) e o grupo semalterações alcançou 98,59 (±31,40). Os dias de internamento pósoperatóriodos pacientes com alterações apresentou significância(p=0,01) perante o grupo sem alterações, com 5,96 (±3,79) diase 3,81 (±1,00) dias respectivamente. Conclusão: Pacientesem pós-operatório de cirurgias de trato aerodigestivo altoapresentam índices de alterações pneumo-funcionais, concluiseque, com baixos valores espirométricos, principalmente oVVM, os indivíduos tem maior chance de apresentar alterações,aumentando o tempo de internação.

Estudo epidemiológico de pneumonia nosocomial em pacientes submetidos a pelviglossomandibulectomia / Epidemiological study of hospitalar pneumonia in patients submitted to pelveglossomandibulectomia surgery

Introdução: A pelviglossomandibulectomia (PGM) frequentementeé realizada em portadores de câncer de cabeça e pescoço, epor se tratar de uma cirurgia de grande porte, pode acarretarem complicações pós-operatórias, dentre elas a pneumonia(PNM). Objetivo: Determinar a incidência de PNM hospitalarem pacientes no pós-operatório de PGM do Serviço de Cirurgiade Cabeça e Pescoço do Hospital Erasto Gaertner. Método:Foram levantados 237 prontuários e analisadas variáveis queincluíram dados pessoais; fatores de risco para desenvolvimentodo câncer oral; comorbidades; dados referentes à neoplasia eao(s) tratamento(s) realizado(s); presença de PNM secundária acirurgia; tempo de internamento na unidade de terapia intensiva(UTI) e total de dias de internamento. Resultados: A amostrafoi composta por 83,2% de homens com idade média de 54,9(±12,71) anos, 84,6% eram tabagistas e 66,4% etilistas. O estadioclínico IV foi o mais frequente diagnosticado (35,5% dos casos)e a radioterapia foi o tratamento adjuvante de escolha em 70,3%dos pacientes. A taxa de incidência encontrada para PNM foide 12,1% apresentando correlação com dias de internamentona UTI (p=0,047), total de dias de internamento (p=0,012) eesvaziamento cervical (p=0,03). Conclusão: Os resultadosdo estudo demonstram que a PNM têm uma baixa incidêncianos pacientes submetidos a PGM e que a sua incidência estárelacionada com pacientes que foram submetidos a esvaziamentocervical e permaneceram maior período em internação hospitalar.

Otimização pulmonar em pacientes candidatos a cirurgia devido neoplasia de cabeça e pescoço - duas abordagens distintas / Pulmonary optimization in candidates for surgery due head and neck neoplasms - two distintc approaaches

Introdução: A abordagem fisioterapêutica respiratória nospacientes com neoplasia de cabeça e pescoço deve iniciar-seno pré-operatório, através de avaliação da função respiratória ereabilitação respiratória quando indicado. Objetivo: Compararuma nova proposta de protocolo de atendimento em fisioterapiarespiratória pré-operatória em pacientes candidatos à cirurgia pararessecção de neoplasia de cabeça e pescoço (CP), elaboradapelo Serviço de Fisioterapia do Hospital Erasto Gaertner, comuma rotina já publicada pelo mesmo serviço. Método: Foramincluídos candidatos a cirurgia por neoplasia de CP, no períodode janeiro a dezembro de 2008, de ambos os gêneros, sem limitede idade. Foram coletados dados da Prova de Função Pulmonar,mensuração, da pressão inspiratória máxima (Pimax), das forçasmusculares diafragmática (FMD) e intercostais (FMI), temposrespiratórios e determinação do índice de performance Karnofsky.Os pacientes foram randomizados em dois grupos. O G1 recebeutratamento fisioterapêutico respiratório com protocolo já publicado,e o G2 com o proposto neste estudo. Foram submetidos a 10sessões de fisioterapia e reavaliados posteriormente. Conclusão:A amostra foi constituída de 10 pacientes no G1 e 11 no G2. Nosvalores da PFP observou-se melhora em todas as variáveis, emambos os grupos e diferença estatisticamente significativas naPimax. Em relação ao tempo inspiratório e expiratório somenteo G2 apresentou diferença significativa no pré e pós-tratamento.No entanto, levando-se em conta as forças musculares o G1apresentou diferença significativa em todos as variáveis e oG2 não apresentou diferença significativa na FMI superiores.Em ambos os grupos houve diferença significativa no índice deKarnofsky.

Incidência de paralisia facial após tratamento cirúrgico de neoplasia de parótida - um estudo restrospectivo / Impact of facial paralysis after surgical treatment of parotid neoplasia - a retrospective study

Introdução: O tratamento cirúrgico das neoplasias da glândulaparótida depende do tipo histológico envolvido, principalmentequando se trata de lesão maligna. Todo procedimentocirúrgico envolvendo a parótida possui um risco de lesão donervo facial, sendo que a incidência na literatura varia de 20 a40%. Objetivo: Verificar a incidência de paralisia facial apóstratamento cirúrgico de neoplasia de parótida nesta instituição.Método: Foi realizado estudo clínico retrospectivo de um grupode 446 prontuários de pacientes com Código Internacional deDoenças (CID) compatível com neoplasia de parótida submetidosa tratamento cirúrgico no Serviço de Cabeça e Pescoço doHospital Erasto Gaertner, no período entre janeiro de 1998 edezembro de 2007. Foram coletados dados referentes a sexo,idade, anatomopatológico final, tamanho nódulo pré-operatório,tipo de cirurgia, tempo cirúrgico, paralisia facial e realizaçãode fisioterapia pós operatória. Foi realizado análise estatísticaatravés do teste qui-quadrado para correlacionar as variáveiscom a presença de paralisia facial. Conclusão: Foi encontradocorrelação significativa entre incidência de paralisia facial nospacientes com neoplasia benigna que realizaram outro tipo decirurgia (excisão, exerese, extirpação e ressecção) e tamanhodo nódulo pré-operatório. Nos pacientes com neoplasia malignaque realizaram parotidectomia total relação significativa com aidade. Considerando todos os pacientes que realizaram cirurgia,benignos e malignos que evoluíram com paralisia facial, foramsignificativos a idade, o tamanho e o tempo de cirurgia com apresença de paralisia facial.

Introduction: Surgical treatment of tumors of the parotidgland depends on the histological type involved, especiallywhen it comes to malignant lesion. Any surgical procedureinvolving the parotid gland has a risk of facial nerve injury, andthe reported incidence ranges from 20 to 40%. Objective: Toassess the incidence of facial paralysis after surgical treatmentof parotid neoplasm in this institution. Method: We conducted aretrospective clinical study group of 446 charts of patients withInternational Classification of Diseases (ICD) compatible withparotid neoplasm?s who underwent surgery in the Department ofHead and Neck Gaertner Hospital, between January 1998 andDecember 2007. We collected data on sex, age, final pathology,preoperative nodule size, type of surgery, surgery, facial palsyand physical therapy postoperatively. Statistical analysis wasperformed using the chi-square to the variables correlate withthe presence of facial paralysis. Conclusion: It was found asignificant correlation between the incidence of facial paralysisin patients with benign tumor who underwent other surgery(excision, resection, extirpation and resection) and nodule sizepreoperatively. In patients with malignancy who underwent totalparotidectomy significant relationship with age. Considering allpatients who underwent surgery, benign and malignant tumorswho developed facial paralysis were significant age, size and timeof surgery with the presence of facial paralysis.

Fisioterapia pré-operatória em pacientes candidatos à cirurgia por neoplasia de cabeça e pescoço / Pre-operatory physical therapy in candidates for surgery of head and neck cancer

A partir da correlaçäo entre a incidência de neoplasias de cabeça e pescoço e o tabagismo, e deste com as alteraçöes funcionais semelhantes às descritas na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), este trabalho tem por objetivo avaliar a eficiência do tratamento fisioterápico pré-operatório na minimizaçäo destas alteraçöes, que na maioria das vezes estäo correlacionadas com as complicaçöes pulmonares destas cirurgias. Foram estudados 46 pacientes candidatos à cirurgia por neoplasia de cabeça e pescoço, realizando-se avaliaçöes de Pressäo Inspiratória Máxima (PImáx), Ventilaçäo Voluntária Máxima em percentual para o teórico previsto (VVM porcento), índice de performace de Karnofsky e exame muscular respiratório, antes e após a realizaçäo de 10 sessöes da seguinte rotina fisioterápica: inaloterapia por impactaçäo associada a Padräo Muscular Respiratório (PMR) 1:1 e carga linear pressórica. A análise estatística dos dados comparados pareadamente pré e pós-tratamento mostrou diferenças significativas em todos os parâmetros de avaliaçäo muscular. Conseqüentemente podemos concluir que o tratamento fisioterápico pré-operatório como rotina proposta é eficaz na minimizaçäo das desordens funcionais ocasionadas pela DPOC.