Infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana en Niños y Adolescentes, 30 Años en Chile / Human Immunodeficiency Virus Infection in Children and Adolescents, 30 years in Chile

Resumen: El VIH ha sido la gran infección de fines del siglo XX. Esta revisión tiene como objetivos dar a cono cer la experiencia del Comité de VIH/SIDA Pediátrico de la Sociedad Chilena de Pediatría desde la detección del primer niño infectado con VIH en Chile, y promover la pesquisa y derivación de los re cién nacidos/niños expuestos al VIH y de aquellos infectados con VIH. Se analizan datos actualizados de la literatura nacional y extranjera, presentaciones a Congresos/Talleres efectuadas por el Comité VIH/SIDA Pediátrico, y experiencias de sus integrantes. Se da a conocer la historia del Programa de Atención VIH/SIDA Pediátrico en la pesquisa, diagnóstico, tratamiento y seguimiento desde su crea ción en 1990. Se presentan los datos de los pacientes detectados desde 1987 al 2008 por el Comité (Cohorte 1) y aquellos obtenidos mediante correo electrónico de los pacientes detectados desde 1987 al 2014 (Cohorte 2). El análisis de estas cohortes permitió concluir que con la aplicación del Progra ma Preventivo de Transmisión Vertical (PPTV) del VIH ha disminuido la transmisión vertical de este virus desde >35% previo a 1995 a <2% en la actualidad, y que con el uso de TARV se ha obtenido mejoría clínica, inmunológica y virológica con prolongación de la sobrevida. Finalmente se discuten los logros obtenidos comparando sus resultados con los de la literatura actual, evidenciando que Chile se encuentra a punto de lograr la meta de la eliminación de la transmisión vertical del VIH.

Abstract: HIV has been the major infection of the late 20th century. This review has the objective of dissemina ting the experience of the Pediatric HIV/AIDS Committee of the Chilean Pediatric Society since the detection of the first HIV-infected child in Chile and promoting the screening and referral of new- borns/children exposed to HIV and those infected with HIV. Updated data from the national and fo reign literature, presentations in Congresses/Workshops held by the Pediatric HIV/AIDS Committee, and experiences of its members are analyzed. It is presented the history of the Pediatric HIV/AIDS Care Program in screening, diagnosis, treatment, and follow-up since its inception in 1990. The data on patients detected from 1987 to 2008 by the Committee (Cohort 1) and those obtained by e-mail from patients detected from 1987 to 2014 (Cohort 2) are presented. The analysis of these cohorts led to the conclusion that with the application of the Preventive Vertical Transmission Program (PPTV) for HIV, the vertical transmission of this virus has decreased from >35% prior to 1995 to <2% at present, and that clinical, immunological and virological improvement with prolonged survival has been obtained with the use of ART. Finally, we discuss the achievements obtained by comparing the results with those of the current literature, showing that Chile is on the brink of achieving the goal of eradicating the vertical transmission of HIV.

Infección por VIH en niños: aspectos respiratorios / Respiratory aspects of HIV infection in children

Se describe el aumento y evolución que ha tenido en el mundo y en Chile la infección por VIH en niños, desde los primeros casos detectados en 1982-83 a nivel mundial y en 1987-89 en Chile; también se destaca la disminución que ha tenido en este país la transmisión vertical del VIH con la aplicación de medidas para prevenirla, desde un 35 por ciento en aquellos binomios madre-hijo sin prevención, a un 2 por ciento en aquellos con medidas de prevención (terapia antiretroviral, cesárea electiva, alimentación artificial y otras medidas). Pero el retraso en tener en Chile una norma sobre ofrecer el examen deVIH a toda mujer embarazada, hace que aún la mayoría de los niños infectados con VIH se sigan detectando en la vida postnatal, sobre la base de sus manifestaciones clínicas y entre estas las más frecuentes son las manifestaciones del aparato respiratorio. Se hace una breve descripción de la infección VIH en niños, de los cuadros respiratorios más frecuentes y de los problemas de manejo que presentan algunos de ellos. Se presentan datos de los niños controlados por el Comité Nacional de VIH / SIDA Pediátrico, Sociedad Chilena de Pediatría, en relación a los cuadros respiratorios en general y a algunas infecciones en particular.

Patología digestiva en niños infectados con el virus de inmunodeficiencia humana VIH en Santiago de Chile / Gastrointestinal diseases in children infected with the human immunodeficiency virus

Background: Human immunodeficiency virus (HIV) epidemiology has changed, affecting an increasing number of children. As in adults, the disease predominantly affects the digestive and respiratory systems. Aim: To report the gastrointestinal problems in HIV infected pediatric patients. Patients and methods : Twenty four HIV infected children (nine male, aged 1 to 12 years old, followed for 1 to 170 months), are reported. This group has been under care by a multiprofessional team. Results: Oral candidiasis was present in 21 (88 percent), esophagic candidiasis in 3 (13 percent), oral ulcers in 4 (17 percent). Diarrhea was observed in 18 children (75 percent) and in eight, it had a chronic evolution. Cryptosporidium parvum was the most frequent agent found in six cases (1 with acute and 5 with chronic diarrhea). Schlerosing cholangiopathy was observed in one case, with a fatal outcome, in association to microsporidiosis. Upper endoscopy was done in 11 patients, demonstrating microscopic inflammatory changes in esophagic, gastric and duodenal epithelia in all. Conclusions: Digestive problems are common in HIV infected pediatric patients. They must be always sought actively. Endoscopy is a valuable tool for the early diagnosis of these problems

Endocarditis verrucosa secundaria a saccharomyces cerevisiae: caso clínico / Saccharomyces cerevisiae endocarditis in a preterm infant: report of one case

We report a preterm infant with 30 weeks of gestation, that received broad spectrum antimicrobials during the first days of life. At nine days of life, the infant appeared with abdominal distension and hematochezia. A systolic murmur with changing auscultatory features also appeared. An echocardiography showed an atrial vegetation. A yeast, that was identified as the emergent pathogen Saccharomyces cerevisiae appeared in two blood cultures. Treatment with amphotericin B was started, the dose was adjusted calculating the minimal inhibitory concentration of amphotericin B, and measuring plasma levels of the antimicrobial. Therefore the minimal effective dose was prescribed, avoiding its deleterious effects. After 14 days of antifungal therapy, a new echocardiography showed a reduction in the size of the atrial vegetation. At 35 days, it disappeared and amphotericin B was discontinued. On the outpatient follow up, the infant has shown a normal growth and a normal cardiac auscultation

Resultados del cintigrama óseo en 37 pacientes pediátricos con síndrome febril prolongado: evaluación retrospectiva / Bone scintigraphy in pediatric patients with prolonged febrile syndrome: a retrospective evaluation

El objetivo del trabajo es describir los resultados del cintigrama óseo en niños con síndrome febril prolongado y correlacionarlos con aspectos clínicos y con otros estudios de imagen. Para ello, se revisan los cintigramas óseos de 37 niños con síndrome febril prolongado correlacionando sus resultados con la ocurrencia de dolor óseo y las informaciones proporcionadas por otros exámenes de imagen. Los pacientes fueron separados en grupos según la etiología del cuadro febril. El cintigrama óseo resultó positivo en 21,6 por ciento de los pacientes, de los cuales 75 por ciento eran de causa infecciosa. La mitad de las lesiones cintigráficas detectadas fueron indoloras y en el 80 por ciento de ellas el estudio radiográfico contemporáneo fue negativo. En 56,8 por ciento de los pacientes la etiología de la fiebre fue infecciosa, y en 24,3 por ciento de ellos la causa no fue aclarada. Se concluye que el cintigrama óseo es una valiosa herramienta en el estudio de niños con síndrome febril prolongado siendo, en el grupo estudiado, la manera más sensible de detección de focos óseos en forma precoz

Transmisión vertical de la infección por virus de inmunodeficiencia humana: impacto de la aplicación del protocolo ACTG en Chile / Vertical transmission of human immnodeficiency virus infection: impact of the protocol ACTG in Chile

La epidemia de SIDA continúa extendiéndose en Chile, con mayor incremento en los últimos años de la infección en mujeres, lo que ha determinado un aumento del número de niños expuestos al virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Entre las estrategias para disminuir la frecuencia de infección en niños destaca el tratamiento con zidovudina del binomio madre-hijo de acuerdo al protocolo ACTG 076 que ha demostrado una importante reducción de la trasmisión vertical. Desde enero de 1995 se inició en nuestro país el uso de este protocolo incorporándose hasta diciembre de 1998 el 55,6 por ciento de las mujeres gestantes infectadas pesquisadas, obteniéndose en ellas una reducción de la transmisión a 6.9 por ciento. Estos resultados revelan la necesidad de implementar la detección rutinaria de la infección por VIH en toda mujer embarazada, de manera de ofrecer tratamiento oportuno al binomio madre-hijo

Infección por virus de inmunodeficiencia humana en pediatría: situación en Chile / Human immunodeficiency virus infection in pediatrics: the chilean experience

Desde que en 1989 se diagnosticaron en Chile los primeros casos de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) adquirida por transmisión vertical, hasta septiembre de 1999, habían nacido 391 hijos de madres infectadas por VIH, 107 de ellos contrajeron la infección. El 91,6 por ciento de ellos ha seguido por el Comité Nacional de SIDA Pediátrico. Han fallecido 32 con una letalidad de 32.7 por ciento. Continúa en control 66 niños: 12 lactantes, 35 preescolares y 19 escolares. De acuerdo a la clasificación actual del CDC, 42 de ellos están en etapas no SIDA y 24 en etapa C (SIDA). De los casos en etapa SIDA, 87,5 por ciento ha presentado infecciones por agentes oportunista, los más frecuentes Candida, citomegalovirus y Pneumocystis carinii. treinta y cinco pacientes en etapa no SIDA y los 24 en etapa SIDA están en tratamiento antiretroviral. Cincuenta por ciento de los pacientes que fallecieron no alcanzó a recibir tratamiento antiretroviral ya que el evento final provocó la muerte, fue el que motivó la sospecha de infección por VIH. Destacamos la importancia de conocer la condición de infectada de la madre ya que permite identificar a los niños expuestos al virus. Enfatizamos también que los médicos deben conocer las manifestaciones de esta infección en la edad pediátrica, de manera de establecer el diagnóstico precozmente e iniciar la terapia y manejo multidiciplinario que mejoran la sobrevida

Alteraciones cardiovasculares en pacientes pediátricos con SIDA y complejo relacionado al SIDA / Cardiovascular abnormalities in children with AIDS

En siete niños infectados con virus de inmunodeficiencia humana por vía transplacentaria se buscó evidencia de afectación del sistema cardiovascular mediante examen físico dirigido, electrocardiograma, determinación de enzimas séricas (creatinfosfoquinasa, deshidrogenasa láctica y transaminasas glutámico oxaloacética y pirúvica), radiografía de silueta cardiovascular y ecocardiografía bidimensional con Doppler. En tres de los siete pacientes se encontró dilatación de ventrículo izquierdo en la ultrasonografía. En uno de ellos existían, además, signos de crecimiento ventricular izquierdo en el electrocardiograma, crecimiento del ventrículo izquierdo en la radiografía de tórax y disminución de la contractibilidad miocárdica a la ecocardiografía. Las enzimas séricas no mostraron alteraciones suficientemente significativas, que apoyasen un daño miocárdico reciente. A pesar de que el estudio se hizo en un grupo pequeño de pacientes, por lo que no es posible obtener conclusiones definitivas, parece conveniente efectuar regularmente exámenes cardiovasculares, como los descritos, en los pacientes con infección VIH desde el momento del diagnóstico y periódicamente después de éste, pues las alteraciones cardíacas suelen ser asintomáticas

Inmunoglobulina intravenosa en el tratamiento de las polineuropatías agudas desmielinizantes / Intravenous immunoglobulin in the treatment of acute demyelinating polineuropathy

El manejo de las polineuropatías agudas desmielinizantes está aún en discusión, especialmente el síndrome de Guillain-Barré. El empleo de inmunoglobulina con molécula intacta por vía endovenosa y los efectos benéficos observados en coincidencia con su uso, se ilustran en tres pacientes varones de 10 años 6 meses, 11 años 3 meses y 12 años 10 meses, respectivamente, todos ellos severamente afectados -los dos primeros con compromiso de los músculos respiratorios-, que fueron tratados con dosis altas, de 300 a 400 mg x kg x día durante cuatro días, con rápida recuperación clínica, manifestada por apoyo ventilatorio de corta duración en los casos que lo requirieron y reinicio de la marcha espontánea en menos de 15 días después del tratamiento

Cryptosporidiosis en sarampión / Cryptosporidiosis in children with measles

A 22 pacientes pediátricos hospitalizados por sarampíon se les efectúa búsqueda de Cryptosporidium sp. en deposiciones. En 6 casos se observó diarrea y en 2 de ellos se encontraron ooquistes de este parásito. Los 16 restantes cursaron sin síntomas digestivos y en ninguno se detectó cryptosporidiosis. Estos hallazgos apoyan su importancia como agente etiológico de diarrea en el sarampión

Espondilodiscitis y artritis de tobillo por Candida albicans en escolar / Candida albicans osteoarthritis spondilodyscitis in chronic mucocutaneous candidiasis

Un escolar de 13 años de edad, con antecedentes de candidiasis mucocutánea desde los seis meses de vida, sufrió artritis del tobillo derecho -de cuya biopsia se identificó Candida albicans- y espondilodiscitis de TIO-T11 y T4-T5. Se trató con anfotericina B y 5-fluorcitosina durante aproximadamente dos meses y luego con ketoconazol oral por seis meses, sin complicaciones debidas al tratamiento y con negativización de los cultivos para hongos. En la búsqueda de compromiso de su sistema inmunitario se descartaron neoplasias e inmunodeficiencia adquirida (HIV); en cambio se demostró que tenía una deficiencia selectiva de la inmunidad celular para el género Candida sp. La rehabilitación iniciada precozmente es fundamental en la prevención de secuelas neurológicas y osteoarticulares en estos pacientes

Antivirales de uso clínico actual / Antiviral drugs for clinical use

Numerosos fármacos antivirales han sido aprobados para ser empleados en adultos y niños, incluidos recién nacidos e individuos con defectos de la inmunidad, para el tratamiento de infecciones virales respiratorias, de la piel y las mucosas; el sistema nervioso central. Uno de los principales blancos de estos medicamentos es la ADN polimerasa, que incorpora nucleótidos trifosfatos en el extremo 3'OH de las cadenas de ADN y ha sido exitosamente inhibida por análogos de nucleósidos como adenina arabinósido y aciclovir. El descubrimiento de los retrovirus ha enfocado la atención hacia transcriptasa reversa, que copia el ARN viral en ADN proviral biténico, éste se integra al ADN huésped y luego es transcrito por la ARN polimerasa celular a nuevas répticas de ARN viral. Los esfuerzos para bloquear la transcriptasa reversa han resultado en drogas como la zidovudina (azidotimidina) usada para tratar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y sus análogos dideoxicitidina, dideoxiadenosina y dideoxilinosina

Infecciones virales en huéspedes comprometidos: I Parte. Virus ADN / Viral infections in compromissed host: I Part. ADN viruses

El presente artículo tiene por objeto: 1) reseñar las principales alteraciones e infecciones virales que pueden presentarse en los huéspedes comprometidos; 2) describir los virus, cuyo genoma es ADN, que pueden afectarlos con mayor frecuencia: grupo herpes (citomegalovirus, herpes simplex, varicela-zoster, Epstein-Barr) y hepatitis B; y 3) presentar las medidas preventivas y terapéuticas usadas en estas infecciones virales