RESUMEN
Se presentó un paciente con diagnóstico de un panhipopituitarismo autoinmune (diabetes insípida vasopresinsensible, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, hipogonadismo secundario e insuficiencia corticosuprarrenal) establecido hace 3 años, que a finales del año 2005 comenzó a presentar dolor intenso en epigastrio e hipocondrio derecho, acompañado de vómitos con restos de alimentos, fiebre elevada con escalofríos, seguido de coluria, acolia e íctero verdínico, hepatomegalia, elevación importante de la bilirrubina, la fosfatasa alcalina leucocitaria y la gamma glutamil transpectidasa, leucocitosis, que requirió tratamiento con antibióticos por vía endovenosa y simuló, al inicio, los diagnósticos de litiasis coledociana, tumor de cabeza de páncreas y hepatitis colangiolítica por fármacos. Estos episodios se fueron repitiendo cada vez con más frecuencia, hasta llegarse al diagnóstico de colangitis esclerosante primaria por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y biopsia hepática. Se revisó la literatura, pero no se encontraron reportes de la asociación de colangitis esclerosante primaria con panhipopituitarismo autoinmune.
A case of a patient with diagnosis of autoimmune panhypopituitarism (vasopressinsensitivity diabetes insipidus, hyperprolactinemia, hypothyroidism, secondary hypogonadism and corticosuprarenal insufficiency) established 3 years ago, was reported. At the end of 2005, he began to present an acute pain in the epigastrium and right hypochondrium, accompanied with vomiting with food residual, high fever with chills, followed of choluria, acholia and greenish icterus, hepatomegaly, marked elevation of bilirubin, leukocyte alkaline phosphatase and gamma glutamil transpeptidase, leukocytosis, that required treatment with antibiotics by endovenous route and mimmicked, at the beginning, the diagnoses of choledocian lithiasis, pancreatic head tumor, and cholangiolitic hepatitis caused by drugs. These episodes were frequently repeated until the diagnosis of primary sclerosing cholangitis was made by retrograde endoscopic cholangiopancreatography and liver biopsy. Literature was reviewed, but no reports of association of primary sclerosing cholangitis with autoimmune panhypopituitarism were found.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Colangitis Esclerosante/complicaciones , Hipopituitarismo/complicacionesRESUMEN
El objetivo del presente trabajo es establecer el mejor índice para predecir aterosclerosis coronaria. Se estudiaron dos grupos de pacientes similares en cuanto a edad, distribución por sexo, frecuencia de tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes mellitus. El grupo I, integrado por 44 pacientes con infarto agudo del miocardio, con lesiones coronarias significativas por coronariografía y con edad promedio de 51 ñ 7 años y el grupo II, formado por 40 pacientes sin antecedentes de cardiopatía isquémica, con prueba de esfuerzo negativa y con edad promedio de 49 ñ 8 años. A todos los pacientes se les realizó perfil completo de lípidos incluyendo colesterol total, triglicéridos, HDL, LDL, apolipoproteínas A-1 y B-100. Se excluyeron los pacientes con dislipidemias primarias y pacientes con enfermedad en estado terminal. El grupo I presentó una relación LDL/Apo mayor de 1.1 (1.46 ñ 0.44). El grupo II presentó una relación menor de 1.1 (0.84 ñ 0.18), con una p< 0.0001. Se concluye que el índice LDL/Apo-A mayor de 1.1 es estadísticamente más significativo para predecir el riesgo de cardiopatía isquémica por aterosclerosis coronaria que las otras variables aisladas (colesterol total, LDL, HDL)e incluso que la relación Apo a/ apo B y LDL/HDL