Abordaje orbitocigomático en tres piezas: Nota técnica / Three piece orbito-zygomatic approach

Objetivo. Describir los detalles técnicos del abordaje orbitocigomático en tres piezas. Descripción. La exposición de partes blandas no difiere mayormente de la efectuada en una craneotomía frontopterional. La resección ósea es realizada en tres piezas, en el siguiente orden: 1) dos cortes, uno anterior y otro posterior, sobre el arco cigomático. Luego, dicho arco es llevado hacia abajo, junto con el músculo masetero; 2) craneotomía fronto-temporo-esfenoidal clásica; y 3) resección del reborde orbitario junto con su techo y su pared lateral. Conclusiones. Las modificaciones descriptas en este trabajo permiten realizar, en forma fácil y segura, un abordaje orbitocigomático que permite una excelente exposición cerebral sin retracción, con muy buenos resultados cosméticos.

Anatomical considerations of the endonasal transsphenoidal approach / Considerações anatômicas na abordagem transesfenoidal endonasal

The sellar contents are separated from the sphenoidal sinus by a tiny sheath of bone that compris es the sellar floor, making the transsphenoidal approach the most used surgical route to intrasellar lesions. The transsphenoidal approach can be initiated in three different ways: 1) cutting the mucosa over the alveolar part of maxilla (sublabial transsphenoidal), 2) cutting long the anterior nasal mucosa adjacent to the columella (transeptal transsphenoidal), and 3) cutting the mucosa over the sphenoidal rostrum (endonasal transsphenoidal). Each cavernous sinus has four dural walls. The lateral, superior and posterior walls are composed of endosteal and periosteal dura leaflets. Unlike the other dural walls, the medial wall is formed of a single, thin dural sheath, an anatomical fact that help explains the lateral expansion of a pituitary adenoma. In the center, the diaphragm sellae has an opening through which the infundibulum courses, linking the pituitary gland to the floor of the third ventricle. The morphology of this opening is quite variable among individuals. On average, the anteroposterior distance of the diaphragm opening was 7.26 mm + 1.99 mm, varying from 3.4 mm up to 10.7 mm. The lateral distance of the diaphragm opening was 7.33 mm + 2.79 mm, varying from 2.8 mm up to 14.1 mm.

Los contenidos de la silla turca se encuentran separados del seno esfenoidal por una delgada lámina de hueso que es el piso selar, haciendo que la vía transesfenoidal sea la ruta quirúrgica más utilizada para lesiones intraselares. El abordaje transesfenoidal puede ser iniciado de tres diferentes maneras: 1) cortando la mucosa sobre la parte alveolar del maxilar superior (sublabial transesfenoidal), 2) cortando la mucosa nasal anterior, adyacente a la columena (transseptal transesfenoidal), y 3) cortando la mucosa sobre el rostro del esfenoides (endonasal transesfenoidal). Cada seno cavernoso tiene 4 paredes urales. Las paredes lateral, superior y posterior están compuestas por dos hojas (endosteal y perióstica), mientras que la pared medial posee una sola hoja dural, muy delgada, un hecho anatómico que podría explicar la expansión lateral de los adenomas hipofisarios. En el centro, el diafragma selar tiene una abertura a través de la cual el infundíbulo transcurre, uniendo la glándula pituitaria con el tercer ventrículo. La morfología de dicha abertura es muy variable. En promedio, la distancia anteroposterior de la abertura es de 7.26 mm + 1.99 mm, variando desde 3.4 mm hasta 10.7 mm. La distancia lateral de la abertura del diafragma es de 7.33 mm + 2.79 mm, variando desde 2.8 mm hasta 14.1 mm.

Localización del surco central en pacientes con tumores cerebrales cercanos a la corteza sensitivo-motora utilizando omega contralateral / Contralateral omega sign for the localization of the central sulcus by patients with cerebral tumors next to the sensory-motor area

Objetivo: Determinar la utilidad de la identificación del surco central contralateral a la lesión, a través de Omega invertida, como método para localizar la corteza sensitivomotora adyacente al proceso tumoral. Método: Desde julio de 2005 hasta abril de 2007, fueron operadas por el primer autor (AC) 15 pacientes con lesiones cercanas o a nivel de la corteza sensitivomotora, utilizando el signo de Omega contralateral a la lesión. Además, fueron estudiados 5 cerebros (10 hemisferios) de cadáveres adultos fijados en formol. Resultados: El surco central separa la corteza motora de la sensitiva. Presenta tres rodillas o curvas. La rodilla media, es la resposable de la forma de Omega invertida que muestra el surco central en un corte axial. En promedio, la altura de Omega fue de 11.2mm +/- 3.35mm, y el ancho, en su base, de 15.7mm +/- 2.48mm. Por otro lado, la distancia promedio desde el borde medial de Omega hasta la línea media fue de 24.5mm +/- 5.35mm. En los 15 casos se estudió detenidamente la resonancia magnética (corte axial) antes de la cirugía, para poder identificar el surco central a través del signo de Omega, en el hemisferio contralateral a la lesión. En todos los casos excepto uno, fue posible identificar dicho signo. De los quince pacientes operados, siete mostraron déficit motor previo a la cirugía (1 plejía, 1 paresia severa, 1 paresia moderada y 4 paresias leves). En todos los casos hubo una mejoría en el postoperatorio. Los ocho pacientes restantes no presentaron déficit motor antes de la cirugía. Luego del procedimiento quirúrgico, dichos enfermos continuaron sin presentar déficit motor. Conclusión: El signo de Omega contralateral puede, fácil y eficientemente, ser utilizado para identificar la relación entre una lesión y el surco central ipsilateral.

O ponto selar-esfeno: localização anatômica e utilização em 56 casos operados com uma aproximação transporte - esfenoidal endonasal / The spheno-sellar point: anatomical localization and usefulness in 56 operated cases with an endonasal trans-sphenoidal approach

Objetivo: Determinar o relacionamento da localização da parede anterior do seio esfenoidal com a superfície externa do crânio, localizando o ponto selar-esfeno para guiar a aproximação endonasal. Método: Quatro formalinas fixas de cabeças cadavéricas de adulto, injetadas com silicone colorido, e dez crânios secos, foram usados. Os crânios foram divididos ao meio e no ponto selar-esfeno, aquele corresponde à interseção entre a linha vertical que se cruza através da parede anterior do seio esfenoidal e uma linha horizontal que se cruza com o assoalho da turcica do sella, foi localizado. Então, o relacionamento entre o ponto selar-esfeno e a superfície externa do crânio foi estudado, utilizando uma broca e apontando a ponta do ponto selar-esfeno na lateral. Assim, as medidas foram feitas entre a representação externa do ponto selar-esfeno e o meato aditivo externo. 56 pacientes com lesões selares estavam usando aproximadamente o transesfenoidal endonasal e aproximadamente o ponto selar-esfeno como guia para a posicionar a cabeça antes da cirurgia. Resultados: O ponto selar-esfeno fica situado na superfície externa do crânio 4.01 cm adiante e 2.33 cm acima do meato auditivo externo. Este ponto foi útil durante a cirurgia a fim de guiar a aproximação paralela do assoalho do quarto do operando. Conclusão: O ponto selar-esfeno ajuda no planejamento do trajeto cirúrgico durante a aproximação transesfenoidal endonasal e o seu uso pode evitar as complicações associadas com o posicionamento da cabeça.

Referências anatômicas na cirurgia do implante auditivo de tronco cerebral

O implante auditivo de tronco cerebral é uma opção os pacientes surdos que não têm a integridade das vias auditivas preservada. A cirurgia, por sua complexidade anatômica e funcional, requer treinamento específico em laboratório de anatomia por parte do cirurgião. OBJETIVOS: Estudar a anatomia cirúrgica da cirurgia do implante auditivo de tronco cerebral. FORMA DE ESTUDO: Estudo anatômico. MATERIAL E MÉTODO: Neste estudo dissecamos cadáver fresco preparado com solução corante injetada nas artérias e veias intra-cranianas. O local de inserção do eletrodo do implante auditivo de tronco cerebral foi estudado através do acesso translabiríntico. RESULTADOS: A técnica cirúrgica utilizada para a implantação do eletrodo de tronco cerebral é semelhante à utilizada na remoção do shwannoma vestibular. O complexo de núcleo coclear, composto pelo núcleo coclear ventral e dorsal, é o local para a colocação do eletrodo. O núcleo coclear ventral é o principal núcleo de transmissão de impulsos neurais do VIII par e seus axônios formam a principal via ascendente do nervo coclear. Tanto o núcleo ventral como o dorsal não são visíveis durante a cirurgia e sua localização depende de identificação de estruturas anatômicas adjacentes. CONCLUSÃO: A região de implantação do eletrodo do implante auditivo de tronco cerebral apresenta referências anatômicas que permitem sua fácil identificação durante a cirurgia.

Para-muscular and trans-muscular approaches to the lumbar inter-vertebral foramen: an anatomical comparison

As hérnias de disco lombares apresentam-se como foraminais ou extra-foraminais em até 11,7% dos casos. Seu tratamento cirúrgico através de facetectomias pode causar dor e instabilidade, o que não ocorre com a utilização de acessos cirúrgicos posteriores laterais ao canal central, quer seja por via transmuscular ou paramuscular. Nosso objetivo foi comparar o ângulo de trabalho relativo ao forame intervertebral permitido por cada via e avaliar possíveis implicações cirúrgicas. Dissecções e medidas realizadas em doze cadáveres frescos demonstraram que este ângulo é maior na via transmuscular em todos os níveis lombares estudados. Dado que um ângulo mais favorável permite uma ressecção menor das estruturas envolvidas para que se estabeleça o campo de trabalho, a cirurgia por meio da via transmuscular permitirá, então, um trauma cirúrgico menor. Nossos resultados corroboram publicações prévias que apontam a via transmuscular como a melhor opção cirúrgica.

Eminência arqueada: relações topográficas e importância cirúrgica / Arcuate eminence: topographic anatomy and surgical importance

Objetivo: A eminência arqueada do osso temporal tem sidoapontada como reparo anatômico útil na cirurgia da base docrânio. Este estudo investiga suas relações topográficas e suautilidade cirúrgica. Método: Seis ossos temporais isolados etrês espécimes cadavéricos adultos foram dissecados comauxílio do microscópio cirúrgico. Resultados: A eminênciaarqueada é uma protrusão arciforme da superfície cerebraldo osso temporal. Ela pode ser localizada nos ossos temporaisisolados, acompanhando-se posteriormente a trajetória dohiato facial. Brocagem da eminência arqueada tem sidodescrita como método para localização do canal semicircularsuperior; entretanto, a direção e o posicionamento dessereparo não correspondem exatamente ao canal semicircularsuperior. Via de regra, o canal semicircular localiza-se medialmentea essa eminência – sendo maior a correspondência entreessas duas estruturas na extremidade anterior da eminênciaarqueada. A eminência arqueada, no entanto, marca a transiçãoentre a cavidade epitimpânica lateralmente e a porçãopetrosa do osso temporal medialmente, uma relação que podeser verificada durante a cirurgia da fossa média através datransiluminação do ouvido externo. A eminência arqueadatambém está relacionada com o relevo da superfície basal do osso temporal, mais especificamente com a porção posteriordo sulco occipito-temporal. Conclusão: Quando identificávele bem compreendida, a eminência arqueada pode ser umreparo útil na cirurgia da base do crânio, bem como nacirurgia do lobo temporal.

Anatomia microcirúrgica do seio cavernoso: contribuição ao estudo da parede medial do seio cavernoso / Microsurgical anatomy of the cavernous sinus: contribution to the study of the medial wall of the cavernous sinus

Este estudo foi realizado para detalhar a anatomia microcirúrgica do seio cavernoso e esclarecer os limites, relações e componentes da parede medial do seio cavernoso. Métodos: Setenta e quatro seios cavernosos foram dissecados, sendo quarenta e quatro para estudar e identificar a parede medial do seio cavernoso e trinta para estudar a anatomia microcirúrgica do seio cavernoso. Exemplos cirúrgicos foram mostrados para ilustrar os diferentes tipos de acessos cirúrgicos à região do seio cavernoso. Utilizou-se aumento de 4 a 24 vezes, mediante uso de microscópio cirúrgico, para realizações das dissecções. / This study was conducted to detail microsurgical anatomy of the cavernous sinus and clarify the boundaries, relationships and components of the medial wall of the cavernous sinus (CS). Methods: Seventy four CS were dissected. Forty four CS were dissected to identify and clarify the medial wall of the CS and thirty CS were dissected to describe microsurgical anatomy of the CS. Illustrative clinical cases were exposed to show different accesses to the CS region. Dissections were performed under surgical microscope and 4X to 24X of magnification were used...

Cisterna Ambiens: anatomia microquirurgica y abordajes / Ambient cistern: microsurgical anatomy and approaches

Objective: to define the limits of the ambient cistern and to show the different ways to approach that space. Method: four formalin-fixed adults were examined using X6 to X40 magnification. The vessels were filled with colored silicon. Results: The ambient cistern is located in both sides of the mesencephalon; it is in relation with the crural cistern in front, the cuadrigeminal cistern behind and the cerebellopontine cistern bellow. The diferent approaches to the ambient cistern are; 1)transchoroidal approach, 2)infraoccipital transtentorial approach and 3) supracerebellar transtentorial approach. Conclusion: the transchoroidal, infraoccipital transtentorial and supracerebellar transtentorial are options when there are a lesion in the ambient cistern

Abordajes quirurgicos a la bifurcacion basilar estudio anatomico de las diferentes vias de acceso presentacion en 3D / Surgical approaches to the basilar bifurcation: anatomical study in 3D

Objective: This study was conducted to show the different ways to approach the basilar bifurcation. Methods: Four formalin-fixed adults heads were examined using X 6 to X 40 magnification. The vessels were filled with colored silicon. Results: The different approaches to the basilar bifurcation are: 1) subtemporal approach; 2)transylvian approach; 3) pretemporal approach; 4)transcavernous approach; 5)anterior transpetrosal approach and 6) trans third ventricle approach. Conclusion: The Knowledge of the different approaches to the basilar bifurcation is important in the management of the lesions in this region

Anatomia microquirurgica del segmento P1 de la arteria cerebral posterior / Microsurgical anatomy of the P1 posterior cerebral artery segment

Objective: This study was conducted to clarify the anatomy of the posterior cerebral artery P1 segment. Methods: Four formalin-fixed adults heads were examined using X6 to X40 magnification. The vessels were filled with colored silicon. Results: The branches arising from the P1 are: 1) the posterior thalamoperforating arteries; 2) the short and long circumflex branches; 3) the medial posterior choroidalartery; and 4)the meningeal branch of Davidoff and Schechter. Conclusion: the correct knowledge of the anatomy of the P1 segment of the posterior cerebral artery is very important in the treatment of lesions located in the interpeduncular cistern

Colecisterctomia laparoscopica x minicolecistectomia: estudo comparativo de 66 casos / Laparoscopic cholecystectomy x minicholecystectomy: comparative study in 66 patients

A colecistectomia continua sendo o tratamento mais eficaz e o de eleicao para a colecistopatia calculosa. Diante da tendencia natural a metodos cada vez menos invasivos, procurou-se estabelecer, no presente estudo, analise comparativa entre a colecistectomia laparoscopica (CL) e a colecistectomia por incisao de 4cm (minicolecistectomia-MC)...