Retrato da Dor: um caminho para entender o sofrimento do indivíduo / Pain Portrait: a way to understand individual suffering

Resumo Este estudo tem por objetivo verificar o sofrimento associado às dores crônicas, por meio do instrumento projetivo "Retrato da Dor". Trata-se de um estudo descritivo, realizado com 126 pacientes com dores crônicas de diversas etiologias. As respostas foram analisadas de acordo com o método de análise de conteúdo de Bardin e testes estatísticos. Foram encontrados pacientes: que acreditam que nenhum sofrimento se compara com a sua dor (34,9%); que comparam sua dor a outras dores ou doenças já experienciadas (16,6%); e os que comparam a dor a situações de sofrimento emocional (48,4%). Este estudo evidenciou que os aspectos emocionais desempenham um papel importante na maneira como o indivíduo irá interpretar e utilizar recursos próprios para lidar com suas dores.

Abstract This study aims to verify the suffering associated with chronic pain through the projective instrument "Pain Portrait". It is a descriptive study carried out with 126 patients with chronic pain of different etiologies. Responses were analyzed according to the Bardin content analysis method and statistical tests. Patients were found: who believe that no suffering compares to their pain (34.9%); Who compare their pain to other pains or diseases already experienced (16.6%); And those who compare pain to situations of emotional distress (48.4%). This study showed that emotional aspects play an important role in how the individual will interpret and use his or her own resources to deal with their pain.

Temporomandibular disorders in fibromyalgia patients: are there different pain onset? / Disfunção termomandibuar em doentes com fibromialgia: há diferença no início das dores?

ABSTRACT Objective To identify temporomandibular disorders (TMD) symptoms in two groups of fibromyalgia patients according to the temporal relation between the onset of facial pain (FP) and generalized body pain (GBP). Cross-sectional study design: Fifty-three consecutive women with fibromyalgia and FP were stratified according to the onset of orofacial pain: Group-A (mean age 47.30 ± 14.20 years old), onset of FP preceded GBP; Group-B (mean age 51.33 ± 11.03 years old), the FP started concomitant or after GBP. Clinical assessment Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders and the Visual Analogue Scale. Results Myofascial pain with mouth opening limitation (p = 0.038); right disc displacement with reduction (p = 0.012) and jaw stiffness (p = 0.004) were predominant in Group A. Myofascial pain without mouth opening limitation (p = 0.038) and numbness/burning were more common in Group B. Conclusion All patients had temporomandibular joint symptoms, mainly muscle disorders. The prevalence of myofascial pain with limited mouth opening and right TMJ disc displacement with reduction were higher in Group A.

RESUMO Objetivo Identificar sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em dois grupos de pacientes fibromiálgicas, segundo a relação temporal entre o início da dor facial (DF) e das dores generalizadas no corpo (DGC). Estudo transversal: 53 pacientes consecutivas com fibromialgia e DF foram divididas de acordo com o início da dor orofacial: Grupo A (média de idade 47,30 ± 14,20anos), o início da DF precedeu o da DGC; Grupo-B (idade média 51,33 ± 11,03anos), a DF iniciou concomitantemente ou após a DGC. Avaliação clínica: Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) e escala visual analógica (EVA). Resultados Dor miofascial com limitação de abertura bucal (p = 0,038); deslocamento de disco à direita com redução (p = 0,012) e rigidez mandibular (p = 0,004) foram predominantes no Grupo A. Dor miofascial sem limitação de abertura bucal (p = 0,038) e dormência/queimação foram mais comuns no Grupo-B. Conclusão Todos os pacientes tiveram sintomas de DTM, principalmente disfunção muscular. A prevalência de dor miofascial com limitação de abertura bucal e deslocamento de disco à direita com redução foi maior no Grupo A.

Concept of acute neuropathic pain. The role of nervi nervorum in the distinction between acute nociceptive and neuropathic pain / Conceito de dor neuropática aguda. O papel do nervi nervorum na distinção entre dores agudas nociceptiva e neuropática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several pathophysiological mechanisms are involved in the genesis of neuropathic pain. However, available justifications for its onset are unsatisfying and do not explain the participation of nervi nervorum and nervi vasorum abnormalities on functional aberrations which characterize pain generated by injuries to the peripheral nervous system. There are evidences that nervi nervorum contribute to the development and justify many clinical findings and prophylactic, therapeutic and rehabilitation alternatives related to neuropathic pain. This study aimed at presenting a review of anatomic and functional studies and theories about their objectives and at giving examples of conditions in which nervi nervorum have markedly participated in neuropathic pain generation and maintenance. CONTENTS: Nervi nervorum are a set of unmyelinated or poorly myelinated fibers located in peripheral nerves sheaths which, among other functions, seem to participate in the transmission of evoked sensory information and in the environmental regulation of peripheral nervous system structures. CONCLUSION: Nervi nervorum structural and functional abnormalities may contribute to the onset, maintenance and worsening of neuropathic pain and "demodulatory" painful syndromes. Further studies, especially with the application of more specific and sensitive histological, biochemical and electrophysiological methods are necessary to clarify the realities of their biologies.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos mecanismos fisiopatológicos estão envolvidos na gênese das dores neuropáticas. Entretanto as justificativas disponíveis para sua ocorrência são insatisfatórias e em nada esclarecem a ocorrência das assim chamadas dores desmodulatórias. Há crescente interesse em se compreender a participação das anormalidades dos nervi nervorum e nervi vasorum nas aberrações funcionais que caracterizam as dores geradas pelas lesões que acometem o sistema nervoso periférico. Há evidências de que os nervi nervorum contribuem para desenvolvimento e justificam muitos dos resultados clínicos e as alternativas profiláticas, terapêuticas e reabilitacionais relacionadas às dores neuropáticas. O objetivo deste estudo foi apresentar uma revisão sobre os estudos anatômicos e funcionais e as teorias sobre suas finalidades e exemplificar condições em que os nervi nervorum participam de modo marcante na sua geração e manutenção da dor neuropática. CONTEÚDO: Os nervi nervorum são um conjunto de fibras amielínicas ou pouco mielinizadas localizadas nas bainhas dos nervos periféricos que, dentre outras funções, parecem participar da veiculação de informações sensitivas evocadas assim como da regulação do meio ambiente nas estruturas do sistema nervoso periférico. CONCLUSÃO: As anormalidades estruturais ou funcionais dos nervi nervorum podem contribuir para a ocorrência, manutenção e agravamento das dores neuropáticas e das síndromes dolorosas "desmodulatórias". Mais estudos, em especial com a aplicação de métodos histológicos, bioquímicos e eletrofisiológicos mais específicos e sensíveis são necessários para esclarecer as realidades de suas biologias.

Hematoma epidural diagnosticado por diplopia - Relato de caso / Epidural Hematoma Diagnosed by Diplopia - Case Report

Os autores relatam e discutem o mecanismo pelo qual um paciente de 33 anos, com relato de traumatismo crânio encefálico ocorrido 5 dias antes comperda de consciência no momento do traumatismo, e assintomático nos 4 dias sequentes, iniciou diplopia no quinto dia após o traumatismo, sintoma que provocou sua ida ao pronto-socorro, a realização de exame físico neurológico normal e de tomografia do crânio devido a história e mecanismo de traumatismo, que revelou hematoma epidural occipital, prontamente operado, com o sintoma de diplopia tendo desaparecido no 14o dia após a cirurgia, já com o paciente em casa.

The authors report a male of 33 years that after head trauma occurred 5 days before developed diplopia, which motivated him to go to the emergency room, where even without changes in neurological examination, brain CT scan performed revealed an epidural hematoma occipital, operated with good functional outcome.

Classificação AO e conceito de Dennis na indicação cirúrgica dos traumatismos raquidianos e raquimedulares. Todas as situações são contempladas? / Spinal trauma and spinal cord injury: The AO classification. The Denis concept. The surgical indication. Are all situations addressed?

Os autores discutem a aplicação da classificação AO e do conceito de Denis na qualificação dos traumatismos raquimedular e raquidiano, com ênfase nas indicações de cirurgia da coluna vertebral, expondo um quadro prático para tomada de decisão, que engloba todas as situações. Citam que embora tais classificações, as mais usadas na atualidade, sejam úteis para alicerçar o raciocínio clínico e cirúrgico dos casos de traumatismo raquimedular (TRM) e traumatismo raquidiano (TR), independente da forma de classificação empregada, ou mesmo que surjam outras classificações para os mesmos propósitos, duas questões serão sempre as mais importantes a serem respondidas pelos médicos assistentes na tomada de decisão: Há déficit neurológico? Há instabilidade da coluna vertebral?

The authors discuss the application of the AO classification and the concept of Denis, in qualifying of spinal cord injury, with emphasis on indications of spine surgery, exposing a practical framework for decision making, which includes all situations. Although these ratings, the most used are useful to support the clinical reasoning and surgical cases, two questions must always be answered by attending physicians for making decisions: Is there neurological deficit? Is there instability of the spine?

Potencial evocado somatossensitivo transoperatório na malformação de Chiari: relato de caso e argumentação / Somatosensory evoked potential intraoperatively in malformation Chiari. Case report and discussion

Os autores relatam o caso uma mulher de 23 anos, sintomática pela malformação de Chiari, submetida à descompressão cirúrgica da fossa posterior do crânio, com o transoperatório monitorizado por meio de potencial evocado somatossensitivo que auxiliou no resultado satisfatório obtido. É sugerido que as cirurgias para tratamento da malformação de Chiari sejam sempre monitorizadas por esse método.

The authors report the case of a woman 23 years, symptomatic for Chiari malformation, that underwent surgical decompression of the cranium posterior fossa, with intraoperative monitored by evoked potential somatosensitivo, who assisted in the satisfactory outcome. It is suggested that the surgical treatment of Chiari malformation are always monitored by this method.

Revisão de literatura e relato de caso de fístula arteriovenosa craniana cutânea pós-traumática / Post traumatic cutaneous cranial fístula: case report and literature review

Os autores descrevem o caso de um doente de 34 anos que, após agressão sofrida em 2008, detectou o surgimento de tumoração no mesmo local em que sofrera a agressão, onde surgiu uma fístula arteriovenosa cutânea pós-traumática, documentada por meio de angiografia digital. Tanto o doente quanto a equipe médica optaram por conduta não cirúrgica, e o doente segue assintomático no seguimento ambulatorial, sem modificação da fístula desde seu diagnóstico.

The authors describe a 34 years old men with cutaneous vascular disorder after a cranial injury suffered three months ago. Subsidiary investigation by angiography showed a cutaneous arteriovenous malformation. The men asymptomatic, have a non-surgical conduct and he is very well after three years.

Fibromyalgia syndrome and gestation. Case report / Síndrome fibromiálgica e gestação. Relato de caso

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The impact of fibromyalgia during gestation is not clearly defined. Its treatment is a challenge for the health team and drug prescription requires care and attention. This study aimed at evaluating treatment possibilities for a patient with chronic pain during gestation. CASE REPORT: Patient with 32 years of age, with fibromyalgia and irritable bowel syndrome, with eight weeks gestation. Patient was being treated for one year in the Ambulatory of Chronic Abdominal, Pelvic and Perineal Pain, from the Interdisciplinary Pain Center of the Hospital. CONCLUSION: Multidisciplinary treatment has involved drug replacement, physiotherapy, acupuncture, psychotherapy, postural and dietary reeducation. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O impacto da fibromialgia no decurso da gestação não é claramente definido. Seu tratamento constitui um desafio para a equipe de saúde e a prescrição farmacológica exige cuidado e atenção. O objetivo deste estudo foi analisar as possibilidades de tratamento de uma paciente com quadro de dor crônica durante a gestação. RELATO DO CASO: Paciente de 32 anos, com quadro de fibromialgia e síndrome do intestino irritável com gestação de oito semanas. Esta paciente encontrava-se, há um ano, em tratamento no Ambulatório de Dor Abdominal, Pélvica e Perineal Crônica do Centro Interdisciplinar de Dor do Hospital. CONCLUSÃO: O tratamento multidisciplinar abrangeu a modificação dos fármacos, fisioterapia, acupuntura, psicoterapia, reeducação postural e alimentar. .

Retrato de dores crônicas: percepção da dor através do olhar dos sofredores / Chronic pain portrait: pain perception through the eyes of sufferers

Justificativa e objetivos: A literatura enumera vários fatores que influenciam na eclosão ou manutenção da dor crônica; entretanto, sabe-se que esses aspectos não podem ser generalizados e universalizados, pois estudos afirmam que as diferenças socioculturais interferem na percepção do quadro álgico. Este estudo teve como objetivo caracterizar a percepção que o paciente tem sobre sua dor e seu sofrimento associado a partir do recurso projetivo Retrato da Dor. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório realizado com 150 pacientes com dor crônica de diversas etiologias. Eles foram avaliados a partir de variáveis sociodemográficas, relacionadas a dor e de crenças em relação a dor/sofrimento e ao tratamento proposto (aplicação do Retrato da Dor). As informações obtidas no Retrato da Dor foram analisadas segundo o método de análise de conteúdo. Foi realizado um único encontro com duração média de 60 minutos. Resultados: A pesquisa foi composta por 64% de mulheres, com idade média de 52,5 anos, 46% eram casados e 46% tinham o 2º grau incompleto. O tempo médio de convívio com a dor foi de 6 anos (58%). Os desenhos foram agrupados em 8 categorias (cenas, monstros, objetos, formas geométricas, formas irregulares e rabiscos, corpo humano inteiro, partes do corpo e miscelânea), evidenciando-se que a metade dos sujeitos associava o sofrimento atual a outros eventos de impacto emocional, assim como 87% aguardava melhorar a partir de estratégias passivas. Conclusão: Há poucos relatos do uso de instrumentos projetivos na avaliação e tratamento de dor crônica. Os resultados sugerem que esse recurso pode ajudar na caracterização do sentido da dor na vida do paciente e favorecer a adesão ao tratamento proposto. ...

Background and objectives: The literature mentions several factors influencing chronic pain onset or maintenance; however, it is known that such aspects cannot be generalized and universalized because studies state that socio-cultural differences interfere with pain perception. This study aimed at characterizing patients' perception of their pain and associated suffering as from the projective tool Portrait of Pain. Methods: This is an exploratory study with 150 patients with different chronic pains. They were evaluated as from sociodemographic variables related to pain and beliefs with regard to pain/suffering and proposed treatment (application of the Portrait of Pain). Information obtained from the Portrait of Pain was analyzed by the content analysis method. A single meeting was scheduled with mean duration of 60 minutes. Results: The study was made up of 64% of females, mean age of 52.5 years, 46% were married and 46% had not completed high school. Mean pain duration was 6 years (58%). Drawings were grouped in 8 categories (scenes, monsters, objects, geometric shapes, irregular shapes and scribbles, whole human body, parts of the body and miscellaneous), evidencing that half of the subjects associated current suffering to other events with emotional impact and 87% expected to improve as from passive strategies. Conclusion: There are few reports on the use of projective tools to evaluate and manage chronic pain. Results suggest that this resource could help characterizing the meaning of pain in patients' lives and favor adhesion to proposed treatment. Further studies should come up to deepen the theme.

Dor visceral abdominal: aspectos clínicos / Abdominal visceral pain: clinical aspects

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Abdomen is the most frequent site for acute or chronic painful syndromes, for referred pain from distant structures or for pain caused by systemic injuries. Abdominal visceral pain is induced by hollow viscera or parenchymal viscera walls stretching or by peritoneal stretching. Complex diagnosis and treatment have motivated this study. Patients with chronic abdominal pain are usually undertreated and underdiagnosed. The interdisciplinary treatment aims at minimizing patients' distress, relieving pain and improving their quality of life. CONTENTS: Since visceral diseases may determine pain of different types and, usually, challenge physicians with regard to their diagnosis and treatment, the authors have described in a practical way painful characteristics and associations with more common diseases. CONCLUSION: The interdisciplinary treatment, with the association of pharmacological measures to physical medicine and rehabilitation procedure and to psychological follow up, decreases distress and inabilities and improves quality of life.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O abdômen é o local mais frequente das síndromes dolorosas agudas ou crônicas, de dor referida de origem em estruturas distantes ou de dor decorrente de lesões sistêmicas. A dor visceral abdominal ocorre por tensão ou estiramento da parede das vísceras ocas ou da cápsula das vísceras parenquimatosas e pela tração ou estiramento peritoneal. O diagnóstico e o tratamento complexos motivaram este estudo. Os pacientes com dor abdominal crônica usualmente são subtratados e subdiagnosticados. O tratamento interdisciplinar visa minimizar o sofrimento do paciente, aliviar a dor e melhorar sua qualidade de vida. CONTEÚDO: Como as doenças viscerais podem determinar dores de vários tipos e, habitualmente, desafiam os médicos no seu diagnóstico e tratamento, os autores descreveram de forma prática, as características dolorosas e as associações com as doenças mais incidentes. CONCLUSÃO: O tratamento interdisciplinar com a associação das medidas farmacológicas aos procedimentos de medicina física e reabilitação e ao acompanhamento psicológico diminui o sofrimento e as incapacidades e melhora a qualidade de vida.

Dor pélvica crônica não visceral: tratamento multidisciplinar. Relato de caso / Chronic non-visceral pelvic pain: multidisciplinary management. Case report

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The prevalence of chronic pelvic pain among females is approximately 4%, similar to the prevalence of migraine (2.1%), asthma (3.7%) and low back pain (4.1%). Its diagnosis and management are major challenges for the health team. This report aimed at showing the difficulty of diagnosing and managing chronic pelvic pain and the importance of the multidisciplinary team for pain relief. CASE REPORT: Forty-five years old patient with pelviperineal pain for six years after hysteroscopy and uterine polyp excision. Severe pain, starting in the immediate postoperative period has evolved along this period without improvement, leading her to look for the Chronic Abdominal, Pelvic and Perineal Pain Outpatient Clinic of the Interdisciplinary Pain Center, Clinicas Hospital, School of Medicine, University of São Paulo. CONCLUSION: Multidisciplinary management, involving drugs, inactivation of trigger-points (anesthetic infiltration, dry needling, acupuncture), physiotherapy, postural reeducation and psychosocial support, has provided patient's significant pain relief and improved quality of life.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A prevalência de dor pélvica crônica no sexo feminino é de aproximadamente 4%, similar à prevalência da enxaqueca (2,1%), asma (3,7%) e dor lombar (4,1%). Seu diagnóstico e tratamento constitui um grande desafio para a equipe de saúde. Este estudo teve por objetivo mostrar a dificuldade no diagnóstico e tratamento de dor pélvica crônica e a importância da equipe multidisciplinar no alívio do quadro doloroso. RELATO DO CASO: Paciente de 45 anos, com quadro de dor pelviperineal há 6 anos, após histeroscopia para exérese de pólipo uterino. A dor que iniciou no pós-operatório imediato, de forte intensidade, evoluiu ao longo desse período sem melhora e motivou-a a buscar o Ambulatório de Dor Abdominal, Pélvica e Perineal Crônica do Centro Interdisciplinar de Dor do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. CONCLUSÃO: O tratamento multidisciplinar que abrangeu o uso de fármacos, inativação dos pontos-gatilho (infiltração com anestésicos, agulhamento seco, acupuntura), fisioterapia, reeducação postural e suporte psicossocial, proporcionou melhora significativa da dor e da qualidade de vida da paciente.

Síndrome dolorosa pós-laminectomia: estudo descritivo da abordagem terapêutica em 56 pacientes / Failed back surgery pain syndrome: therapeutic approach descriptive study in 56 patients

OBJETIVO: Os autores apresentam os resultados da avaliação clínica e acompanhamento de 56 pacientes com diagnóstico de síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar. MÉTODOS: Estudo descritivo, prospectivo realizado no período de um ano. Neste estudo foram avaliados 56 pacientes caracterizados com síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar em nossa instituição. As idades variaram de 28 a 76 anos (média de 48,8 ± 13,9 anos). Avaliação da dor com Escala Visual e Analógica (EVA). RESULTADOS: A dor pós-operatória foi mais intensa (8,3, média de EVA) que a pré-operatória (7,2). Síndrome dolorosa miofascial (SDM) foi diagnosticada em 85,7 por cento dos pacientes, anormalidades neuropáticas associadas ou não à SDM em 73,3 por cento. O tratamento farmacológico associado à medicina física proporcionou melhora de mais de 50 por cento da dor em 57,2 por cento dos casos, a infiltração dos pontos-gatilho miofasciais em 60,1 por cento e a infusão de morfina com lidocaína no compartimento epidural lombar em 69,3 por cento dos casos refratários. CONCLUSÃO: Nos pacientes com síndrome pós-laminectomia, a dor pós-operatória foi mais intensa que a dor pré-operatória da hérnia de disco. Um componente miofascial foi verificado na maioria dos doentes.

OBJECTIVE: The authors show the clinical evaluation and follow-up results in 56 patients diagnosed with a failed back surgery pain syndrome. METHODS: Descriptive and prospective study conducted over a one-year period. In this study, 56 patients with a failed back surgery pain syndrome were assessed in our facility. The age ranged from 28 to 76 years (mean, 48.8 ± 13.9 years). The pain was assessed through a Visual Analog Scale (VAS). RESULTS: Postoperative pain was more severe (mean VAS score 8.3) than preoperative pain (7.2). Myofascial pain syndromes (MPS) were diagnosed in 85.7 percent of patients; neuropathic abnormalities associated or not with MPS were found in 73.3 percent. Drug therapy associated with physical medicine treatment provided > 50 percent pain improvement in 57.2 percent of cases; trigger point injection in 60.1 percent, and epidural infusion of morphine with lidocaína in 69.3 percent of refractory cases. CONCLUSION: In patients with a post-laminectomy syndrome, postoperative pain was more severe than preoperative pain from a herniated disk. A miofascial component was found in most patients.

Síndrome complexa de dor regional e gestação: relato de caso / Complex regional pain syndrome and gestation: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome complexa de dor regional I (SCDRI) caracteriza-se pela presença de dor, anormalidades neurovegetativas, anormalidades da função submotora e vasculares, na ausência de lesão nervosa. No presente caso, as limitações medicamentosas impostas pela gestação e lactação dificultaram ainda mais o manuseio terapêutico.RELATO DO CASO: Paciente de 26 anos, com SCDR havia 5 anos. Apresenta dor em fisgada e choque nos dedos da mão e antebraço esquerdo acompanhado de fraqueza, edema, queda de pelos, cianose e diminuição de temperatura. Intensidade da dor pela escala verbal analógica entre 9 e10. Fatores de piora: frio, movimentos, toque e período noturno. Exames complementares, incluindo ressonância nuclear magnética de coluna cervical e eletroneuromiografia normais. Tratamento multidisciplinar com resultados insatisfatórios. Acompanhada durante a gestação, lactação com adaptações na medicação, fisioterapia, psicoterapia e bloqueios anestésicos. Atualmente, o quadro doloroso está controlado.CONCLUSÃO: O tratamento da síndrome complexa de dor regional I que é bastante complicado se torna mais difícil durante a gestação e lactação para oferecer analgesia com menor risco para a gestante e feto.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Complex regional pain syndrome I (CRPSI) is characterized by pain,neurovegetative disorders, sub-motor and vascular function abnormalities in the absence of nervous injury. In this case, drug limitations due to gestation and lactation havemade even more diffi cult the therapeutic management.CASE REPORT: Patient 26 years old with CRPS for 5 years. She presented twinge pain and chock on left fi ngersand forearm, followed by weakness, edema, hairloss, cyanosis and temperature decrease. Pain intensity was from 9 to 10 by the verbal analog scale. Worsening factors were: cold, movements, touch and night period.Additional tests included normal cervical MRI and electroneuromyography.The treatment was multidisciplinary with unsatisfactory results. She was followed during gestation and lactation, with adaptation of drugs, physicaltherapy, psychotherapy and anesthetic blocks. Currently pain is controlled. CONCLUSION: Complex regional pain syndrome I treatment,which is very complicated, becomes even more difficult during gestation and lactation to offer analgesiawith less risk for mother and fetus.

Utilização da imagem infravermelha em reumatologia / Infrared imaging use in rheumatology

A imagem infravermelha (IR) é um método diagnóstico inócuo e sem radiação iônica, capaz de quantificar objetivamente por imagem as reações inflamatórias locais do sistema músculo-esquelético. Para o diagnóstico diferencial, a imagem IR deve ser analisada em conjunto com o exame clínico e outros exames complementares. A imagem IR quantitativa é útil particularmente quando aplicada na monitoração do curso da atividade inflamatória e da terapia antiinflamatória local e sistêmica.

Infrared thermography is unique objective imaging procedure for the quantitative assessment of local inflammatory reactions in parts of the locomotor system. For differential diagnosis the thermographic results should be evaluated in conjuction with clinical examination and other technical procedures. As a means of monitoring the course of the local inflammatory activity, however, quantitative infrared thermography is a useful tool in itself, particularly during the application of local and systemic anti-inflammatory therapy.

Documentação da síndrome dolorosa miofascial por imagem infravermelha / Documentation of myofascial pain syndrome with infrared imaging

Os pontos-gatilho (PG) miofasciais são encontrados em muitas lesões cervicais com hiperextensão/hiperflexão, discopatias e lesões/desordens por esforço repetitivo. Desde o extremo da simulação, ao frustrante dilema na investigação objetiva da dor crônica, uma das indicações básicas e melhores da comprovação por imagem infravermelha (IR) é a de documentar afecções de tecidos moles, particularmente nos casos em que não são demonstradas por exames radiológicos, eletroneuromiográficos ou laboratoriais. Os autores revisaram a literatura sobre imagem IR na documentação da síndrome dolorosa miofascial. O exame por IR é complemento essencial do diagnóstico clínico mostrando objetivamente PG na forma de pontos aquecidos hiperradiantes. Estas áreas hiperradiantes, correspondem a PG dolorosos anotados no exame clínico. Estes são corroborados pela sensibilidade local e confirmação da dor pelos pacientes. As áreas dolorosas referidas se apresentam termicamente assimétricas com o lado oposto. Os PG latentes, não objetivamente queixados pelos pacientes durante o exame IR, também são descritos sob a forma de pontos hiperradiantes. A presença destes PG latentes pode ser confirmada pela algometria de pressão nestas áreas. Após infiltração/agulhamento há alteração do perfil térmico cutâneo demonstrando resposta neurovegetativa simpática imediata. As alterações de imagem IR se constituem, assim, em importante recurso objetivo na demonstração de PG miofasciais, correlatos com as queixas objetivas do paciente. A documentação dos PG por imagem IR é útil no direcionamento para causa da dor, orientação do tratamento adequado, assim como avaliação de sua resposta.

The myofascial trigger points (TP) are involved as much pathologies of hyperextension/hyperflexion cervical injuries, disc injuries, and overuse injuries. From the extreme of malingerer to the frustrating dilemma of intractable chronic myofascial pain, the documentation of this alteration is in the majority of the cases subjective and a dilemma. One of the basic indications and clinical uses of infrared (IR) imaging is documentation of soft tissue pathology, particularly in conditions which cannot be demonstrated on radiologic tests, electroneuromyography or laboratory workup. The authors review the literature regarding IR imaging in the documentation of myofascial pain syndrome. The IR imaging is a diagnostic test which objectively documents TP in the form of hyperradiant hot spots. These hyperradiant spots corresponding to areas of pain usually represent active TP in clinical examination. They can be corroborated by local tenderness in the region, thus confirming the patient?s complaint. The areas of pain are presented as thermal asymmetry between corresponding areas of opposite sides of the body. Latent TP, not subject to patient complaints at the time of IR imaging examination, are detected in the form of hyperradiant spots. The presence of these latent TP can be documented by abnormal pressure threshold measurement in these areas. There was an alteration of the skin thermal profile after TP local anesthesia/dry needling demonstrating an immediate neurovegetative sympathetic response. The IR imaging findings represent an objective mean to document TP, thus corroborating with the subjective patient?s complaints. The documentation of TP by IR imaging is important to introduce the most adequate treatment directed the pain cause as well as to evaluate its response.

Fisiopatologia da dor musculo-esqueletica / Physiopatology of the muscleskeletal pain

Dor decorrente das afeccoes musculo-esqueleticas e muito frequente em todas as faixas etarias. Musculos, fascias musculares, articulacoes, ligamentos, tendoes, periosteo, bursas sinoviais e enteses sao ricamente inervados, o que justifica a ocorrencia de dor quando...

Sindrome dolorosa miofascial / Myofascial pain syndrome

A sindrome dolorosa miofascial (SDM) e condicao comum. Pode ser primaria ou resultante de anormalidades organicas ou funcionais musculo-esqueleticas, neurogenicas, viscerais e ou...