Variáveis clínicas de risco pré-operatório / Clinical variables of preoperative risk

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi identificar variáveis que facilitam o aparecimento de complicaçäo pulmonar pós-operatória (CPP) nos pacientes submetidos às cirurgias eletivas de tórax e abdômen alto. MÉTODOS: Foram estudados 297 pacientes, avaliados e estratificados em baixo, moderado e alto risco para desenvolvimento de CPP através da escala PORT, idealizada por Torrington & Henderson ( 1988). Todos os pacientes foram acompanhados por 72 horas no pós-operatório imediato. Foram consideradas como CPP: atelectasia com repercussäo clínica ou radiológica, pneumonia, traqueobronquite, broncoespasmo, intubaçäo e/ou ventilaçäo mecânica prolongada. Através da análise univariada, estudamos as seguintes variáveis independentes: idade, grau nutricional (índice de massa corpórea - IMC), sintomas respiratórios, doença respiratória, tabagismo, espirometria e tempo cirúrgico. Posteriormente submetemos tais variáveis à análise de regressäo logística multivariada para avaliar a relaçäo entre as variáveis independentes com a dependente e a chance de CPP. RESULTADOS: A incidência de CPP observada foi de 12,1 por cento. Para análise estatística utilizou-se a análise univariada e posteriormente a regressäo logística multivariada. Os resultados informam através da razäo de chances (odss ratio-or) a participaçäo das variáveis independentes entre si sobre a dependente (complicou/näo complicou) no evento estudado. Em ambos os tipos de cirurgia, as variáveis encontradas foram: tosse com expectoraçäo amarela (OR= 3.8); a cirurgia torácica em relaçäo a abdominal (OR=2.9); IMC (OR=1.13); tempo de tabagismo (OR=1.03) e tempo cirúrgico (OR=1.007). Na aplicaçäo da análise da regressäo logística considerando somente a cirurgia torácica, as variáveis foram: broncoespasmo (OR= 6.2); IMC (OR= 1.15); tempo de tabagismo (OR=1.04) e tempo cirúrgico (OR=1.007). CONCLUSÖES: As variáveis de risco pré-operatórias que aumentaram a chance de CPP nas cirurgias de tórax e abdômen alto foram: tosse com expectoraçäo amarela; cirurgia torácica, IMC; tabagismo e tempo cirúrgico. Nas cirurgias de tórax as variáveis encontradas foram: broncoespasmo, IMC, tabagismo e tempo cirúrgico

Mesotelioma maligno de pleura com associaçäo etiológica a asbesto: a propósito de três casos clínicos / Malign mesothelioma of pleura with etiological association to asbestos: apropos of 3 clinical cases

O mesotelioma maligno de pleura (MM) é tumor de ocorrência rara e nosso meio e tem-se mostrado, quando em elevada incidência, relacionado à exposiçäo pregressa a asbesto ou amianto nas séries descritas em outros países. OBJETIVO. A partir de casos clínicos atendidos no Hospital de Clínicas da UNICAMP, procurou-se evidenciar tal associaçäo epidemiológica, visando alertar profissionais médicos quanto à possível elevaçäo da incidência de tal tumor nesta década e, futuramente, por características próprias da história natural desse tipo de tumor. MÉTODOS. Säo descritos três casos de MM de pleura ocorridos na regiäo de Campinas, SP, num período de dois anos, dos pontos de vista clínico, laboratoriais complementares e anatomopatológico, incluindo minuciosa investigaçäo anamnésica ocupacional e ambiental. RESULTADOS. Todos os casos foram confirmados do ponto de vista anatomopatológico, incluindo microscopia eletrônica, como casos de MM. Os três casos mostraram relaçäo epidemiológica, comprovada por meio de história ocupacional, com exposiçäo a asbesto no passado. Um dos casos teve exposiçäo ocupacional pregressa de curta duraçäo (cerca de um ano); outro teve exposiçäo doméstica a partir de asbesto trazido do ambiente de trabalho por seu pai, durante sua infância, e o terceiro caso com contaminaçäo ocupacional indireta. CONCLUSÃO. A ocorrência de MM de pleura relacionada à exposiçäo a asbesto, no passado, parece ser realidade em nosso meio, como mostram estes três casos clínicos. Destaca-se a necessidade da anamnese ocupacional e ambiental detalhadas na abordagem desses casos, alertando-se para maior atençäo no diagnóstico dos tumores primários da pleura e do peritônio, nos próximos anos, em funçäo de provável aparecimento de novos casos relacionados a exposiçäo a asbesto pregressa, tendo em vista o intervalo de tempo entre o início da manipulaçäo do asbesto em nosso país e o aparecimento destes primeiros casos coincidir com o tempo de latência médio esperado para a ocorrência de MM. Destacam-se, ainda, as necessidades de definiçäo precisa de critérios diagnósticos, para esse tipo de tumor, e criaçäo de registro centralizado de casos.