The threshold value for identifying insulin resistance (HOMA-IR) in an admixed adolescent population: A hyperglycemic clamp validated study

ABSTRACT Objectives: To validate the homeostasis model assessment (HOMA) of insulin resistance (IR) as a surrogate to the hyperglycemic clamp to measure IR in both pubertal and postpubertal adolescents, and determine the HOMA-IR cutoff values for detecting IR in both pubertal stages. Subjects and methods: The study sample comprised 80 adolescents of both sexes (aged 10-18 years; 37 pubertal), in which IR was assessed with the HOMA-IR and the hyperglycemic clamp. Results: In the multivariable linear regression analysis, adjusted for sex, age, and waist circumference, the HOMA-IR was independently and negatively associated with the clamp-derived insulin sensitivity index in both pubertal (unstandardized coefficient - B = −0.087, 95% confidence interval [CI] = −0.135 to −0.040) and postpubertal (B = −0.101, 95% CI, −0.145 to −0.058) adolescents. Bland-Altman plots showed agreement between the predicted insulin sensitivity index and measured clamp-derived insulin sensitivity index in both pubertal stages (mean = −0.00 for pubertal and postpubertal); all P > 0.05. The HOMA-IR showed a good discriminatory power for detecting IR with an area under the receiver operator characteristic curve of 0.870 (95% CI, 0.718-0.957) in pubertal and 0.861 (95% CI, 0.721-0.947) in postpubertal adolescents; all P < 0.001. The optimal cutoff values of the HOMA-IR for detecting IR were > 3.22 (sensitivity, 85.7; 95% CI, 57.2-98.2; specificity, 82.6; 95% CI, 61.2-95.0) for pubertal and > 2.91 (sensitivity, 63.6; 95% CI, 30.8-89.1, specificity, 93.7; 95%CI, 79.2-99.2) for postpubertal adolescents. Conclusion: The threshold value of the HOMA-IR for identifying insulin resistance was > 3.22 for pubertal and > 2.91 for postpubertal adolescents.

Bariatric surgery: is it reasonable before the age of 16? / Cirurgia bariátrica: é razoável antes dos 16 anos de idade?

ABSTRACT Objective: to assess the severity of obesity in children and adolescents through the presence of comorbidities and the potential indication of bariatric surgery. Methods: we conducted a cross-sectional study with clinical and laboratory data of the first consultation of patients at the childhood obesity clinic at a tertiary hospital from 2005 to 2013. We divided the patients into groups with or without potential indication for surgery, and recorded age, gender, birth weight, age of obesity onset, BMI Z score, presence of acanthosis nigricans, blood pressure, total cholesterol and fractions, triglycerides, blood glucose and fasting insulin, HOMA1-IR, CRP and ESR. The group with potential indication for surgery included: BMI > 40 or between 35-40 with comorbidities (Triglycerides >130mg/dl, glucose levels >100mg/dl, HOMA1-IR >3.16, Total Cholesterol >200mg/dl, LDL >130mg/dl and HDL <45mg/dl), regardless of age, epiphysis consolidation and previous treatment. Results: of the 296 patients included in the study, 282 (95.3%) were younger than 16 years. The most frequent change was the HDL (63.2%), followed by HOMA1-IR (37.5%). Of the group of 66 patients with potential indication for surgery (22.3%), only ten (15.1%) had more than 16 years. Acanthosis nigricans, the average HOMA1-IR, insulin, CRP, ESR, age, BMI Z score and systolic and diastolic blood pressure were significant in the group with potential surgical indication. Conclusion: bariatric surgery might be indicated by BMI and comorbidities in children and adolescents under 16 years.

RESUMO Objetivo: avaliar a gravidade da obesidade em crianças e adolescentes pela presença de comorbidades e pela potencial indicação de cirurgia bariátrica. Métodos: estudo transversal com dados clínicos e laboratoriais da primeira consulta de pacientes do ambulatório de obesidade infantil em um hospital terciário no período de 2005 a 2013. Os pacientes foram divididos em grupos com ou sem potencial indicação cirúrgica, e associados com idade, sexo, peso de nascimento, idade de início da obesidade, escore z de IMC, presença de acantose nigricans, pressão arterial, colesterol total e frações, triglicérides, glicemia e insulina de jejum, HOMA1-IR, PCR e VHS. O grupo com potencial indicação cirúrgica incluiu: IMC >40 ou IMC entre 35-40 com comorbidades (Triglicérides >130mg/dl, Glicemia >100mg/dl, HOMA1-IR >3,16, Colesterol total >200mg/dl, LDL >130mg/dl e HDL <45mg/dl), independente da idade, consolidação das epífises e tratamento prévio. Resultados: de 296 pacientes incluídos no estudo, 282 (95,3%) tinham menos de 16 anos. A alteração mais frequente foi a do HDL (63,2%), seguido do HOMA1-IR (37,5%). Do grupo de 66 pacientes com potencial indicação cirúrgica (22,3%), apenas dez (15,1%) tinham mais de 16 anos. Acantose nigricans, as médias de HOMA1-IR, insulina, PCR, VHS, idade, escore z de IMC e pressões sistólica e diastólica foram significantes no grupo com potencial indicação cirúrgica. Conclusão: os resultados sugerem que a cirurgia bariátrica, poderia estar indicada pelo IMC e presença de comorbidades, em crianças e adolescentes com menos de 16 anos.

Effects of Pilates mat exercises on muscle strength and on pulmonary function in patients with cystic fibrosis / Efeitos do método Pilates na força muscular e na função pulmonar de pacientes com fibrose cística

OBJECTIVE: To analyze the effects of Pilates mat exercises in patients with cystic fibrosis (CF). METHODS: This was a clinical trial involving 19 CF patients recruited from either the CF Outpatient Clinic of the State University at Campinas Hospital de Clínicas or the Children's Institute of the University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas. All of the patients performed Pilates mat exercises for four months (one 60-min session per week). The variables studied (before and after the intervention) were respiratory muscle strength, MIP, MEP, FVC, and FEV1. RESULTS: After the intervention, MIP was significantly higher in the male patients (p = 0.017), as were MIP and MEP in the female patients (p = 0.005 and p = 0.007, respectively). There were no significant differences between the pre- and post-intervention values of FVC or FEV1, neither in the sample as a whole nor among the patients of either gender. CONCLUSIONS: Our results show that Pilates mat exercises have beneficial effects on respiratory muscle strength in CF patients. .

OBJETIVO: Analisar os efeitos do método Pilates em pacientes com fibrose cística (FC). MÉTODOS: Foi realizado um ensaio clínico, casuística de 19 pacientes com FC. Os pacientes foram recrutados no Ambulatório de FC do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas e no Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Todos os pacientes foram submetidos a uma sessão semanal de Pilates de 60 min durante quatro meses. As variáveis estudadas, antes e após a intervenção, foram força muscular respiratória, PImáx, PEmáx, CVF e VEF1. RESULTADOS: Houve um aumento significativo na PImáx nos pacientes do sexo masculino (p = 0,017), enquanto houve aumentos significativos na PImáx e PEmáx nos pacientes do sexo feminino (p = 0,005 e p = 0,007, respectivamente) após a intervenção. Não houve diferenças significativas nos valores de CVF e VEF1 antes e após a intervenção no grupo total de participantes, nem nos subgrupos em relação ao gênero. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo mostraram os efeitos benéficos da aplicação do método Pilates na força muscular respiratória nos pacientes estudados. (Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos - ReBEC; número de identificação RBR-86vp8x [http://www.ensaiosclinicos.gov.br]) .

Biochemical, anthropometric and body composition indicators as predictors of hepatic steatosis in obese adolescents / Indicadores bioquímicos, antropométricos y de composición corporal como predictores de la esteatosis hepática en adolescentes obesos / Indicadores bioquímicos, antropométricos e de composição corporal como preditores da esteatose hepática em adolescentes obesos

To describe the prevalence of hepatic steatosis and to assess the performance of biochemical, anthropometric and body composition indicators for hepatic steatosis in obese teenagers. METHODS: Cross-sectional study including 79 adolecents aged from ten to 18 years old. Hepatic steatosis was diagnosed by abdominal ultrasound in case of moderate or intense hepatorenal contrast and/or a difference in the histogram ≥7 on the right kidney cortex. The insulin resistance was determined by the Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance (HOMA-IR) index for values >3.16. Anthropometric and body composition indicators consisted of body mass index, body fat percentage, abdominal circumference and subcutaneous fat. Fasting glycemia and insulin, lipid profile and hepatic enzymes, such as aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, gamma-glutamyltransferase and alkaline phosphatase, were also evaluated. In order to assess the performance of these indicators in the diagnosis of hepatic steatosis in teenagers, a ROC curve analysis was applied. RESULTS: Hepatic steatosis was found in 20% of the patients and insulin resistance, in 29%. Gamma-glutamyltransferase and HOMA-IR were good indicators for predicting hepatic steatosis, with a cutoff of 1.06 times above the reference value for gamma-glutamyltransferase and 3.28 times for the HOMA-IR. The anthropometric indicators, the body fat percentage, the lipid profile, the glycemia and the aspartate aminotransferase did not present significant associations. CONCLUSIONS: Patients with high gamma-glutamyltransferase level and/or HOMA-IR should be submitted to abdominal ultrasound examination due to the increased chance of having hepatic steatosis...

Describir la prevalencia de la esteatosis hepática y evaluar el desempeño de indicadores bioquímicos, antropométricos y de composición corporal para identificar la enfermedad en adolescentes obesos. MÉTODOS: Estudio transversal con 79 adolescentes de 10 a 18 años. Se diagnosticó la esteatosis hepática por ultrasonido abdominal en caso de contraste hepatorrenal moderado o intenso y/o diferencia en el histograma ≥7 con relación al córtex del riñón derecho. Se determinó la resistencia a la insulina por el índice Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistence (HOMA-IR) para valores >3,16. Los indicadores antropométricos y de composición corporal fueron índice de masa corporal, porcentaje de grasa corporal, circunferencia abdominal y grasa subcutánea. Se dosificaron glucemia e insulina en ayuno, perfil lipídico y las encimas hepáticas aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, gama-glutamiltransferasa y fosfatasa alcalina. Se analizaron curvas ROC para evaluar el desempeño de los indicadores en identificar adolescentes con esteatosis hepática. RESULTADOS: La esteatosis hepática estuvo presente en el 20% de los pacientes y la resistencia a la insulina, en el 29%. La gama-glutamiltransferasa y el HOMA-IR se mostraron buenos indicadores para predecir la esteatosis hepática, con punto de corte de 1,06 veces por encima del valor de referencia para la gama-glutamiltransferasa y de 3,28 para el HOMA-IR. Los indicadores antropométricos, el porcentaje de grasa corporal, el perfil lipídico, la glucemia y la aspartato aminotransferasa no presentaron diferencias significantes. CONCLUSIONES: Pacientes con elevación de gama-glutamiltransferasa y/o HOMA-IR deben ser sometidos al examen de ultrasonido abdominal con gran probabilidad de obtenerse como resultado la esteatosis...

Descrever a prevalência da esteatose hepática e avaliar o desempenho de indicadores bioquímicos, antropométricos e de composição corporal para identificar a doença em adolescentes obesos. MÉTODOS: Estudo transversal com 79 adolescentes de dez a 18 anos. Diagnosticou-se a esteatose hepática por ultrassom abdominal em caso de contraste hepatorrenal moderado ou intenso e/ou diferença no histograma ≥7 em relação ao córtex do rim direito. Determinou-se a resistência à insulina pelo índice Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance (HOMA-IR) para valores >3,16. Os indicadores antropométricos e de composição corporal foram: índice de massa corpórea, porcentagem de gordura corporal, circunferência abdominal e gordura subcutânea. Dosaram-se glicemia e insulina de jejum, perfil lipídico e enzimas hepáticas aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, gama-glutamiltransferase e fosfatase alcalina. Aplicou-se a curva ROC para avaliar o desempenho dos indicadores para identificar adolescentes com esteatose hepática. RESULTADOS: A esteatose hepática esteve presente em 20% dos pacientes e a resistência à insulina, em 29%. A gama-glutamiltransferase e o HOMA-IR mostraram-se bons indicadores para predizer a esteatose hepática, com ponto de corte de 1,06 vezes acima do valor de referência para a gama-glutamiltransferase e de 3,28 para o HOMA-IR. Os indicadores antropométricos, a porcentagem de gordura corporal, o perfil lipídico, a glicemia e a aspartato aminotransferase não apresentaram diferenças significantes. CONCLUSÕES: Pacientes com elevação de gama-glutamiltransferase e/ou HOMA-IR devem ser submetidos ao exame de ultrassom abdominal, havendo grande probabilidade de se obter como resultado a esteatose hepática...

Neck circumference as a new anthropometric indicator for prediction of insulin resistance and components of metabolic syndrome in adolescents: Brazilian Metabolic Syndrome Study / Circunferencia del cuello como un nuevo indicador antropométrico para predicción de resistencia a la insulina y componentes del síndrome metabólico en adolescentes: Brazilian Metabolic Syndrome Study - BRAMS / Circunferência do pescoço como um novo indicador antropométrico para predição de resistência à insulina e componentes da síndrome metabólica em adolescentes: Brazilian Metabolic Syndrome Study

To evaluate the correlation between neck circumference and insulin resistance and components of metabolic syndrome in adolescents with different adiposity levels and pubertal stages, as well as to determine the usefulness of neck circumference to predict insulin resistance in adolescents. METHODS: Cross-sectional study with 388 adolescents of both genders from ten to 19 years old. The adolescents underwent anthropometric and body composition assessment, including neck and waist circumferences, and biochemical evaluation. The pubertal stage was obtained by self-assessment, and the blood pressure, by auscultation. Insulin resistance was evaluated by the Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance. The correlation between two variables was evaluated by partial correlation coefficient adjusted for the percentage of body fat and pubertal stage. The performance of neck circumference to identify insulin resistance was tested by Receiver Operating Characteristic Curve. RESULTS: After the adjustment for percentage body fat and pubertal stage, neck circumference correlated with waist circumference, blood pressure, triglycerides and markers of insulin resistance in both genders. CONCLUSIONS: The results showed that the neck circumference is a useful tool for the detection of insulin resistance and changes in the indicators of metabolic syndrome in adolescents. The easiness of application and low cost of this measure may allow its use in Public Health services...

Evaluar la correlación de la circunferencia del cuello con resistencia a la insulina y con los componentes del síndrome metabólico en adolescentes con distintos niveles de adiposidad y estadios puberales, así como determinar la utilidad de la circunferencia del cuello como un parámetro en la predicción de resistencia a la insulina en adolescentes. MÉTODOS: Estudio transversal en el que se evaluó a 388 adolescentes de ambos sexos, de los 10 a los 19 años. Los adolescentes fueron sometidos a evaluación antropométrica y de composición corporal, incluyendo circunferencias del cuello y de la cintura, y la evaluación bioquímica. El estadio puberal se obtuvo mediante autoevaluación y la presión arterial, por el método de ausculta. Se evaluó la resistencia a la insulina por el Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistence. La correlación entre dos variables fue evaluada con el coeficiente de corrrelación parcial ajustado para el porcentaje de grasa corporal y el estadio puberal. El desempeño de la circunferencia del cuello para identificar resistencia a la insulina fue evaluado por la Receiver Operating Characteristic Curve y se consideró p<0,05. RESULTADOS: Después del ajuste para el porcentaje de grasa corporal y estadio puberal, la circunferencia del cuello se correlacionó con la circunferencia de la cintura, presión arterial, triglicéridos y marcadores de resistencia a la insulina en ambos sexos. CONCLUSIONES: Los resultados demostraron que la circunferencia del cuello es una herramienta útil para detectar la resistencia a la insulina y la alteración en los indicadores de síndrome metabólico en adolescentes. La facilidad de aplicación y el bajo costo pueden hacer su uso viable en servicios de Salud Pública...

Avaliar a correlação da circunferência do pescoço com resistência à insulina e com os componentes da síndrome metabólica em adolescentes com diferentes níveis de adiposidade e estadios puberais, bem como determinar a utilidade da circunferência do pescoço como um parâmetro na predição de resistência à insulina em adolescentes. MÉTODOS: Estudo transversal no qual se avaliaram 388 adolescentes de ambos os sexos, de dez a 19 anos. Os adolescentes foram submetidos à avaliação antropométrica e de composição corporal, incluindo circunferências do pescoço e da cintura, e a avaliação bioquímica. O estadio puberal foi obtido por meio de autoavaliação e a pressão arterial, pelo método auscultatório. Analisou-se a resistência à insulina pelo Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance. A correlação entre duas variáveis foi verificada com o coeficiente de correlação parcial ajustado para o percentual de gordura corporal e o estadio puberal. O desempenho da circunferência do pescoço para identificar resistência à insulina foi testado pela Receiver Operating Characteristic Curve. RESULTADOS: Após ajuste para o percentual de gordura corporal e estadio puberal, a circunferência do pescoço correlacionou-se com circunferência da cintura, pressão arterial, triglicérides e marcadores de resistência à insulina em ambos os sexos. CONCLUSÕES: Os resultados demonstraram que a circunferência do pescoço é uma ferramenta útil para detectar a resistência à insulina e a alteração nos indicadores de síndrome metabólica em adolescentes. A facilidade de aplicação e o baixo custo podem viabilizar sua utilização...

Metabolic syndrome and insulin resistance in obese adolescents / Sindrome metabolico y resistencia a la insulina en adolescentes obesos / Sindrome metabolica e resistencia a insulina em adolescentes obesos

Objective: To verify the prevalence of metabolic syndrome and insulin resistance in obese adolescents and its relationship with different body composition indicators. Methods: A cross-sectional study comprising 79 adolescents aged ten to 18 years old. The assessed body composition indicators were: body mass index (BMI), body fat percentage, abdominal circumference, and subcutaneous fat. The metabolic syndrome was diagnosed according to the criteria proposed by Cook et al. The insulin resistance was determined by the Homeostasis Model Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR) index for values above 3.16. The analysis of ROC curves was used to assess the BMI and the abdominal circumference, aiming to identify the subjects with metabolic syndrome and insulin resistance. The cutoff point corresponded to the percentage above the reference value used to diagnose obesity. Results: The metabolic syndrome was diagnosed in 45.5% of the patients and insulin resistance, in 29.1%. Insulin resistance showed association with HDL-cholesterol (p=0.032) and with metabolic syndrome (p=0.006). All body composition indicators were correlated with insulin resistance (p<0.01). In relation to the cutoff point evaluation, the values of 23.5 and 36.3% above the BMI reference point allowed the identification of insulin resistance and metabolic syndrome. The best cutoff point for abdominal circumference to identify insulin resistance was 40%. Conclusions: All body composition indicators, HDL-cholesterol and metabolic syndrome showed correlation with insulin resistance. The BMI was the most effective anthropometric indicator to identify insulin resistance. .

Objetivo: Verificar la prevalencia del síndrome metabólico y de la resistencia a la insulina en adolescentes obesos y su relación con distintos indicadores de composición corporal. Métodos: Estudio transversal con 79 adolescentes de 10 a 18 años. Los indicadores de composición corporal fueron: índice de masa corporal (IMC), porcentaje de grasa corporal, circunferencia abdominal y grasa subcutánea. El síndrome metabólico fue diagnosticado conforme a los criterios de Cook et al. La resistencia a la insulina fue determinada por el índice de Homeostasis Model Assessment for Insulin Resistence (HOMA-IR) para valores superiores a 3,16. Se utilizó el análisis de curvas ROC para evaluar el IMC y la circunferencia abdominal, identificándose los individuos con resistencia a la insulina y síndrome metabólico. El punto de corte correspondió al porcentaje superior al valor de referencia para el diagnóstico de obesidad. Resultados: El síndrome metabólico fue diagnosticado en 45,5% de los pacientes y la resistencia a la insulina, en 29,1%. La resistencia a la insulina presentó asociación con el HDL-colesterol (p=0,032) y con el síndrome metabólico (p=0,006). Todos los indicadores de composición corporal evaluados presentaron correlación con la resistencia a la insulina (p<0,01). En la evaluación de los puntos de corte, los valores de 23,5 y 36,3% por encima del valor de referencia del IMC permitieron identificar la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. El mejor punto de corte de la circunferencia abdominal para identificar la resistencia a la insulina fue de 40%. Conclusiones: Todos los indicadores de composición corporal, el HDL-colesterol y el síndrome metabólico presentaron correlación con la resistencia a la insulina. El IMC se mostró el indicador ...

Objetivo: Verificar a prevalência da síndrome metabólica e da resistência à insulina em adolescentes obesos e sua relação com diferentes indicadores de composição corporal. Métodos: Estudo transversal com 79 adolescentes de dez a 18 anos. Os indicadores de composição corporal foram: índice de massa corpórea (IMC), porcentagem de gordura corporal, circunferência abdominal e gordura subcutânea. A síndrome metabólica foi diagnosticada segundo os critérios de Cook et al. A resistência à insulina foi determinada pelo índice de Homeostasis Model Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR) para valores acima de 3,16. Utilizou-se a análise de curvas ROC para avaliar o IMC e a circunferência abdominal, identificando-se os indivíduos com resistência à insulina e síndrome metabólica. O ponto de corte correspondeu ao percentual acima do valor de referência para o diagnóstico de obesidade. Resultados: A síndrome metabólica foi diagnosticada em 45,5% dos pacientes e a resistência à insulina, em 29,1%. A resistência à insulina apresentou associação com o HDL-colesterol (p=0,032) e com a síndrome metabólica (p=0,006). Todos os indicadores de composição corporal avaliados apresentaram correlação com a resistência à insulina (p<0,01). Na avaliação dos pontos de corte, os valores de 23,5 e 36,3% acima do valor de referência do IMC permitiram identificar a resistência à insulina e a síndrome metabólica. O melhor ponto de corte da circunferência abdominal para identificar a resistência à insulina foi de 40%. Conclusões: Todos os indicadores de composição corporal, o HDL-colesterol e a síndrome metabólica apresentaram correlação ...

Reasons for non-adherence to obesity treatment in children and adolescents / Motivos del abandono del tratamiento de obesidad por ninos y adolescentes / Razoes do abandono do tratamento de obesidade por criancas e adolescentes

OBJECTIVE To analyze the reasons for non-adherence to follow-up at a specialized outpatient clinic for obese children and adolescents. METHODS Descriptive study of 41 patients, including information from medical records and phone recorded questionnaires which included two open questions and eight closed ones: reason for abandonment, financial and structural difficulties (distance and transport costs), relationship with professionals, obesity evolution, treatment continuity, knowledge of difficulties and obesity complications. RESULTS Among the interviewees, 29.3% reported that adherence to the program spent too much time and it was difficult to adjust consultations to patientsâ€(tm) and parentsâ€(tm) schedules. Other reasons were: childrenâ€(tm)s refusal to follow treatment (29.3%), dissatisfaction with the result (17.0%), treatment in another health service (12.2%), difficulty in schedule return (7.3%) and delay in attendance (4.9%). All denied any relationship problems with professionals. Among the respondents, 85.4% said they are still overweight. They reported hurdles to appropriate nutrition and physical activity (financial difficulty, lack of parentsâ€(tm) time, physical limitation and insecure neighborhood). Among the 33 respondents that reported difficulties with obesity, 78.8% had emotional disorders such as bullying, anxiety and irritability; 24.2% presented fatigue, 15.1% had difficulty in dressing up and 15.1% referred pain. The knowledge of the following complications prevailed: cardicac (97.6%), aesthetic (90.2%), psychological (90.2%), presence of obesity in adulthood (90.2%), diabetes (85.4%) and cancer (31.4%). CONCLUSIONS According to the results, it is possible to create weight control public programs that are easier to access, encouraging appropriate nutrition and physical activities in order to achieve obesity prevention. .

OBJETIVO Analizar los motivos de abandono del seguimiento, en ambulatorio especializado, por niños y adolescentes obesos. MÉTODOS Estudio descriptivo, con 41 pacientes, incluyendo informaciones de prontuarios y de cuestionario realizado y grabado por teléfono, con dos cuestiones abiertas y ocho cerradas: motivo del abandono, dificultades estructurales y financieras (distancia y costo de transporte), relación con profesionales, evolución de la obesidad, continuidad del tratamiento, conocimiento de las dificultades y complicaciones de la obesidad. RESULTADOS En las entrevistas, el 29,3% relataron tiempo elevado empleado y dificultad en adaptar los horarios de las consultas a las actividades de los pacientes y padres. Otros motivos fueron: recusa de los niños en realizar el tratamiento (29,3%), insatisfacción con el resultado (17%), seguimiento en otro servicio (12,2%), dificultad en marcar el retorno (7,3%) y demora en la atención (4,9%). Todos negaron problemas de relación individual o en grupo con profesionales. De los entrevistados, el 85,4% afirmaron que continúan con más peso que lo recomendado. Se relataron barreras para alimentación y realización de ejercicios físicos adecuados (dificultad financiera, falta de tiempo de los padres, limitación física y falta de seguridad). De los 33 entrevistados que relataron dificultades con la obesidad, el 78,8% tenían trastornos emocionales como bullying, ansiedad e irritabilidad; el 24,2% presentaron cansancio; el 15,1%, dificultades en el momento de vestirse y el 15,1%, dolor. Fue más frecuente el conocimiento de las complicaciones a continuación: cardíacas (97,6%), estéticas (90,2%), psicológicas (90,2%), permanencia de la obesidad en el adulto (90,2%), diabetes (85,4%) y cáncer (31,4%). CONCLUSIONES A partir de los resultados, se pueden elaborar programas públicos ...

OBJETIVO Analisar as razões de abandono do acompanhamento de tratamento da obesidade, em ambulatório especializado, por crianças e adolescentes obesos. MÉTODOS Estudo descritivo com 41 pacientes, incluindo informações de prontuários e de questionário realizado e gravado por telefone, com duas questões abertas e oito fechadas: motivo do abandono, dificuldades estruturais e financeiras (distância e custo de transporte), relação com profissionais, evolução da obesidade, continuidade do tratamento, conhecimento das dificuldades e complicações da obesidade. RESULTADOS Nas entrevistas, 29,3% relataram tempo elevado despendido e dificuldade em adaptar os horários das consultas às atividades dos pacientes e pais. Outros motivos foram: recusa das crianças em realizar o tratamento (29,3%), insatisfação com o resultado (17,0%), acompanhamento em outro serviço (12,2%), dificuldade em agendar retorno (7,3%) e demora no atendimento (4,9%). Todos negaram problemas de relacionamento individual ou em grupo com profissionais. Dos entrevistados, 85,4% afirmaram que continuam acima do peso. Relataram-se barreiras para alimentação e realização de exercícios físicos adequados (dificuldade financeira, falta de tempo dos pais, limitação física e falta de segurança). Dos 33 entrevistados que relataram dificuldades com a obesidade, 78,8% tinham transtornos emocionais como bullying, ansiedade e irritabilidade; 24,2% apresentaram cansaço; 15,1%, dificuldades no momento de se vestir e 15,1%, dor. Foi mais frequente o conhecimento das seguintes complicações: cardíacas (97,6%), estéticas (90,2%), psicológicas (90,2%), permanência da obesidade no adulto (90,2%), diabetes (85,4%) e câncer (31,4%). CONCLUSÕES A partir dos resultados, podem-se elaborar programas ...

Metabolic syndrome in obese adolescents: what is enough? / Síndrome metabólica em adolescentes obesos: o que é suficiente?

OBJECTIVE: To study the agreement among three distinct criteria for metabolic syndrome (MS) adapted to adolescents, and to identify associated factors for MS. METHODS: Cross-sectional study with 65 obese subjects aged 10 to 18 years, attended to at the Outpatient Clinic for Obese Children and Adolescents at the Clinical Hospital of the Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). MS was defined using the criteria of the World Health Organization (WHO), the International Diabetes Federation (IDF), and the Adult Treatment Panel III (ATP III). Clinical, anthropometrical, and laboratorial data were associated to MS. RESULTS: From the 65 subjects, none had MS according to the WHO criteria, while 18 were diagnosed with MS (27.6%) according to the IDF, and 19 (29.2%) according to the ATP III. Agreement between IDF and ATP III was excellent (kappa 81%). In this study, puberty and triglycerides levels showed significant statistical difference when comparing subjects with and without MS, the first for ATP III (p = 0.03), and the second for IDF (p = 0.005) and ATP III (p = 0.001) criteria. CONCLUSION: The WHO criteria does not seem to be adequate for adolescents. IDF and ATP III criteria had an excellent agreement. Puberty and triglycerides were associated with MS.

OBJETIVO: Avaliar a correlação de três critérios de síndrome metabólica (SM) para adolescentes e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com 65 pacientes obesos entre 10 e 18 anos do Ambulatório de Crianças e Adolescentes Obesos do HC-Unicamp. SM foi definida de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), International Diabetes Federation (IDF) e Adult Treatment Panel III (ATP III). Buscaram-se fatores associados a SM em dados clínicos, antropométricos e laboratoriais. RESULTADOS: Dos 65 pacientes, nenhum foi diagnosticado como SM pela OMS, sendo 18 (27.6%) pelo IDF e 19 (29.2%) pelo ATP III. A correlação entre IDF e ATP III foi excelente (kappa 81%). Neste estudo, a puberdade e os triglicérides apresentaram diferença estatisticamente significativa entre pacientes com e sem SM, sendo a primeira para o ATP III (p = 0.03) e o segundo para IDF (p = 0.005) e ATPIII (p = 0.001). CONCLUSÃO: O critério da OMS não parece ser adequado para adolescentes. Há correlação excelente entre os critérios do IDF e ATP III. Puberdade e triglicérides foram fatores associados à SM.

Violência doméstica contra crianças e adolescentes: um desafio / Domestic violence against children and adolescents: a challenge

OBJETIVO: Estudar crianças e adolescentes vítimas de violência doméstica da Unidade de Emergência Referenciada Pediátrica (UERP) do Hospital das Clínicas (HC) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) e ambulatório especializado, entre janeiro de 2003 e dezembro de 2007, enfatizando o abuso sexual. MÉTODOS: Analisou-se: gênero, idade, procedência e classificação. Para as vítimas de abuso sexual estudou-se: tipo de abuso (estupro), local (doméstico/urbano), duração (aguda/crônica), autor (conhecido; incestuoso), alterações no exame médico, notificação ao conselho tutelar, medicação antirretroviral e sorologias (HIV, Lues, hepatite B e C). Dividiu-se em dois grupos com relação ao tipo de abuso e ao autor e associou-se a gênero, idade e duração. Para a comparação calculou-se o Qui-quadrado ou Exato de Fisher (significância p < 0,05) e a razão de chance prevalente bruta. RESULTADOS: Do total (551), predominou a negligência (33,9%) e abuso sexual (31,9%), sendo 55,9% nas meninas e 50% até 5 anos. Do abuso sexual (95), 80% eram meninas e 58,9% entre 5-10 anos. Observou-se estupro entre 39% e atentado ao pudor em 59,6%; 72,6% foram em área doméstica, 81,1% por autor conhecido, 31,6% por relação incestuosa, 47,4% crônica e 76,5% sem alteração clínicas, sendo 81,1% encaminhados ao conselho tutelar. Medicação antirretroviral foi indicada para 49,1% dos pacientes, e sorologias: HIV em 46 (48,4%), Lues em 42 (44,2%), hepatite B em 44 (46,3%) e hepatite C em 45 (47,4%), todas negativas, mais frequente nas vítimas de estupro (p = 0,00). Ocorreu associação entre estupro e idade (10 e 15 anos p = 0,01) e autor incestuoso e duração crônica (p = 0,01). CONCLUSÃO: Apesar de não refletir a realidade, serve como alerta aos pediatras.

OBJECTIVE: To study children and adolescents victims of domestic violence treated at the Referenced Pediatric Emergency Unit of the Hospital de Clínicas of the Universidade Estadual de Campinas and its specialized outpatient clinic between January 2003 and December 2007, emphasizing sexual abuse. METHODS: The variables gender, age, origin, and classification were studied. For victims of sexual abuse, the following variables were also studied: type of abuse (rape), location (domestic/urban), duration (acute/chronic), perpetrator (known, incestuous), alterations at medical examination, notification to child protection agencies, and antiretroviral medication and serology (HIV, syphilis, hepatitis B and C). Patients were divided into two groups according to the type of abuse and type of perpertrator and they were associated with gender, age, and duration. For the comparison, chi-squared or Fisher's exact test were performed (significance p < 0.05), as well as raw prevalence odds ratio. RESULTS: Of the total cases of abuse (551), neglect (33.9%) and sexual abuse (31.9%) predominated; the victims were female in 55.9% of the cases, and 50% were up to 5 years of age. Of the sexual abuse cases (95), 80% were female, and 58.9% were between 5 and 10 years of age. Rape was observed in 39% and indecent assault in 59.6%; 72.6% occurred in the domestic area, 81.1% by known perpetrator; 31.6% were incestuous, 47.4% were chronic, and 76.5% had no clinical alterations. 81.1% were referred to child protection agencies. Antiretroviral medication was prescribed to 49.1% of patients, and serological tests (HIV in 46 [48.4%], syphilis in 42 [44.2%], hepatitis B in 44 [46.3%] and hepatitis C in 45 [47.4%]%), all of which were negative, were more frequent in rape victims (p = 0.00). There was an association between rape and age (10 and 15 years, p = 0.01) and between incestuous perpetrator and chronic duration (p = 0.01). CONCLUSION: Although this study does not reflect reality, it can be used as a warning to pediatricians.

Obesidade e fatores de risco cardiovascular em estudantes de Sorocaba, SP / Obesity and cardiovascular risk factors in school children from Sorocaba, SP

OBJETIVO: Verificar a prevalência de obesidade, hipertensão arterial sistêmica (HAS), aumento de cintura e acanthosis nigricans em estudantes da cidade paulistana de Sorocaba em 2009, associando aos fatores de risco. MÉTODOS: Amostra probabilística com 680 crianças (7-11 anos) de 13 escolas municipais de Sorocaba. Um questionário avaliou a prática de atividade física, tempo com televisão, videogame e computador (TV/VG/PC), antecedentes do aluno e dos pais para hipertensão arterial, doença renal e cardíaca e nível econômico. Foram realizadas medidas de peso, altura, cintura, pressão arterial (PA) e verificado acanthosis nigricans. Determinou-se a prevalência de alteração nutricional, HAS, aumento da cintura e acanthosis nigricans. Para a associação do índice de massa corpórea (IMC) IMC > P85 e da PA > P90 com outras variáveis, empregou-se o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher (p < 0,05) e a razão de chances prevalente bruta e ajustada. RESULTADOS: A prevalência IMC > P85 foi 22,1 por cento [IC 95 por cento: 19,0-25,3 por cento], de PA > P90 10,9 por cento [IC 95 por cento: 8,6-13,5 por cento], aumento da cintura 15,4 por cento [IC 95 por cento: 12,9-17,9 por cento] e acanthosis nigricans 3,8 por cento [IC 95 por cento: 2,6-5,6 por cento]. Foi encontrada associação do excesso de peso com antecedentes do pai (RCP: 1,76; IC 95 por cento:1,05-2,95; p = 0,02) em ambas as análises. A elevação de PA associou-se ao sexo feminino (RCP: 1,90; IC 95 por cento:1,12-3,23; p = 0,010), ao maior tempo na TV/VG/PC (RCP: 1,82; IC 95 por cento:1,00-3,36; p = 0,030), à presença de acanthosis nigricans (RCP: 8,18; IC 95 por cento:3,37-19,80; p < 0,00), à obesidade (RCP: 4,09; IC 95 por cento:2,416,94; p < 0,00) e à cintura (RCP: 4,83; IC 95 por cento:2,77-8,41; p < 0,00). Após análise multivariada, permaneceram como fatores associados o sexo feminino (RCP ajustada = 2,15; IC 95 por cento:1,17-3,93) e a obesidade (RCP ajustada = 9,51; IC 95 por cento: 4,77-18,97). CONCLUSÃO: A prevalência de excesso de peso, HAS, aumento da cintura e acanthosis nigricans foi relevante, o que justifica a realização dessas medidas.

OBJECTIVE: To verify the prevalence of obesity, systemic arterial hypertension (SAH), waist circumference and acanthosis nigricans (AN) in school children from Sorocaba, in 2009 and associate them with risk factors. METHODS: A probabilistic sample study was carried out with 680 children (7-11 years) from 13 public schools from the city of Sorocaba, SP. A questionnaire containing questions on physical activity, time spent watching television, playing with videogames and computers (TV/VG/PC), student and parental antecedents of arterial hypertension, renal or cardiac disease, and economic level was applied. On physical examination, weight, height, waist circumference (WC) and blood pressure (BP) were measured; presence of AN was observed. The prevalence of nutritional disorders, SAH, WC increase and presence of AN were calculated. To associate body mass index (BMI) > P85 and BP > P90 with the other variables, chi square or Fisher's exact test (significance p < 0.05) and crude and adjusted prevalence odds ratio (POR) were used. RESULTS: The prevalence of BMI > P85 was 22.1 percent [95 percent CI: 19.0-25.3 percent], of BP > P90 10.9 percent [95 percent CI: 8.6- 13.5 percent], increased WC 15.4 percent [95 percent CI: 12.9-17.9 percent] and AN 3.8 percent [95 percent CI: 2.6-5.6 percent]. Paternal antecedents were associated with weight excess in both analysis (POR: 1.76; 95 percent CI: 1.05-2.95; p = 0.02). High blood pressure was associated with female sex (POR: 1.90; 95 percent CI: 1.12-3.23; p = 0.01), more time spent with TV/VG/PC (POR: 1.82; 95 percent CI: 1.00-3.36; p = 0.03), AN (POR: 8.18; 95 percent CI: 3.37-19.80; p < 0.00), obesity (POR: 4.09; 95 percent CI: 2.41-6.94; p < 0.00) and WC (POR: 4.83; 95 percent CI: 2.77-8.41; p < 0.00). After the multivariate analysis, the female sex (adjusted POR = 2.15; 95 percent CI: 1.17-3.93) and obesity (adjusted POR = 9.51; 95 percent CI: 4.77-18.97) remained. CONCLUSION: The prevalence of weight excess, SAH, increased WC and AN in these school children was relevant. This fact justifies the use of these measurements.

Manifestações clínicas de dengue em crianças durante epidemia na região de Campinas (SP) / Clinical manifestations of dengue fever in children during an outbreak in the region of Campinas (SP), Brazil

Objetivo Descrever as manifestações clínicas e analisar os achados laboratoriais indicativos de dengue, na Unidade de Urgência Referenciada Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, durante epidemia na região, entre janeiro de 2007 e março de 2008. Métodos Foi feito estudo transversal de 231 pacientes com suspeita de dengue e idade entre zero e 15 anos. Os casos foram divididos em dois grupos, confirmados ou não, utilizando-se sorologias e/ou teste rápido ou critério clínico-epidemiológico durante a epidemia. Levantaram-se variáveis clínicas e laboratoriais, que foramprocessadas e comparadas entre os grupos, usando-se o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0 e os testes estatísticos Qui-quadrado, teste-exato de Fisher, teste t de Student e regressão logística univariada, adotando- -se p<0,05. Resultados Confirmou-se dengue em 156 pacientes: 115 (73,7%) por critério clínico-epidemiológico, 20 (12,8%) por sorologia, 11 (7,1%) por teste rápido e 10 (6,4%) por ambos. O grupo portador de dengue apresentou maior média de idade, mais queixas de prostração, cefaleia, exantema, menos de diarreia e dor abdominal, necessitando menos de hidratação venosa e internação hospitalar. Encontrou-se também maior média de hematócrito e menor de leucócitos e plaquetas. Apenas um paciente preencheu critérios para febre hemorrágica do dengue. Dois evoluíram para óbito (sepse e febre maculosa). Conclusão Na poopulação analisada, os sinais clínicos sugestivos para diagnóstico de dengue foram: idade, prostração, cefaleia e exantema, sendo pouco frequentes diarreia e dor abdominal. Alterações no hemograma mostraram-se estatisticamente significantes. Foram poucos os casos graves, um de febre hemorrágica do dengue e dois óbitos que não confirmaram dengue como causa mortis

Objective This study described the clinical manifestations and analyzed the laboratory findings indicative of dengue fever in the Reference Pediatric Emergency Unit of the Universidade Estadual de Campinas Clinics Hospital during an epidemic in the region from January 2007 to March 2008. Methods A cross-sectional study was done of 231 patients with suspicion of dengue fever aged 0 to 15 years. The cases were divided into two groups, confirmed or not, using serology and/or rapid test or clinical epidemiological criteria during the epidemic. Clinical and laboratory variables were processed and compared between the groups by the software Statistical Package for the Social Sciences 16.0 and by the chi-square test, Fisher?s exact test, Student?s t-test and univariate logistic regression, with the significance level set at p<0.05. Results Dengue fever was confirmed in 156 patients: 115 (73.7%) by clinical and epidemiological criteria, 20 (12.8%) by serology, 11 (7.1%) by rapid test and 10 (6.4%) by both. The group with dengue fever had higher mean age, complained more of prostration, head ache and rash and less of diarrhea and abdominal pain, requiring less intravenous fluids and hospitalization. The dengue fever group also presented higher mean hematocrit and lower mean leucocyte and platelet counts. Only one patient presented the symptoms of dengue hemorrhagic fever. Two patients died, one of sepsis and one of Brazilian spotted fever. Conclusion In the studied population, the clinical signs suggestive of dengue fever were: age, prostration, head ache and rash; diarrhea and abdominal pain were uncommon. The complete blood count of the patients presented significant changes. There were few severe cases, one of dengue hemorrhagic fever and two deaths, but dengue fever was not confirmed as the cause of deat

Diagnóstico pouco frequente de dor abdominal em unidade de emergência infantil / Unusual diagnosis of abdominal pain in pediatric emergency unit

OBJETIVO: Relatar um caso de doença péptica na infância em escolar, com queixa inicial de dor abdominal aguda e palidez. DESCRIÇÃO DO CASO: Escolar de nove anos procurou pronto-socorro infantil com queixa de dor abdominal súbita e palidez. Não apresentava outros sintomas ou sinais ao exame físico além de mucosas descoradas e hemograma com nível baixo de hemoglobina. Durante a observação intra-hospitalar, apresentou episódio de melena. Foi realizada endoscopia digestiva alta, sendo observadas gastrite erosiva de antro e úlcera duodenal, com Helicobacter pylori positivo. O paciente foi tratado com esquema tríplice (inibidor de bomba de prótons e dois antimicrobianos) por uma semana e, posteriormente, acompanhado ambulatorialmente. COMENTÁRIOS: O caso em questão descreve uma doença rara em unidade de emergência pediátrica. O paciente referia dor abdominal e observou-se palidez confirmada por baixo nível de hemoglobina, que se manteve nos exames subsequentes durante a observação no pronto-socorro infantil, dificultando o diagnóstico de sangramento ativo. Porém, a presença de melena na evolução facilitou e propiciou a condução do caso para se chegar à hipótese de sangramento digestivo alto. Realizada endoscopia digestiva alta, que confirmou o diagnóstico de gastrite erosiva de antro e úlcera duodenal H. pylori positiva, sendo, então, necessário tratamento específico, inclusive para erradicação da bactéria.

OBJECTIVE: To report a case of peptic disease in a school child whose first symptoms were acute abdominal pain and paleness. CASE DESCRIPTION: A nine-year-old school child presented to a pediatric emergency unit with acute abdominal pain and sudden pallor. There were no other symptoms or signs on physical examination, except for discolored mucous and a low hemoglobin level. During hospital observation he presented one episode of melena. The esophagogastroduodenoscopy showed erosive antrum gastritis and duodenal ulcer, with Helicobacter pylori. He was treated with inhibitor pump proton and two antimicrobial for two weeks. COMMENTS: This is a rare presentation in the pediatric emergency unit. The patient had abdominal pain and pallor confirmed by low hemoglobin level, which remained in subsequent blood tests, delaying the diagnosis of active bleeding. The occurrence of melena during hospitalization led to the hypotheses of high digestive bleeding. An esophagogastroduodenoscopy was done and confirmed the presence of erosive antrum gastritis, duodenal ulcer and H. pylori infection. The treatment of the patient included bacterial eradication.

Hipotireoidismo adquirido tratado como obesidade exógena: a importância do controle do crescimento / Acquired hypothyroidism treated as exogen obesity: the importance of growth follow-up

OBJETIVO: Demonstrar a importância da interpretação do acompanhamento pôndero-estatural de crianças e adolescentes obesos DESCRIÇÃO DO CASO: Menina de 12 anos e 11 meses encaminhada a um ambulatório terciário para acompanhamento de obesidade e dislipidemia. Referia ganho de peso a partir de oito anos, negava fazer atividade física e possuía alimentação adequada. Relatava obesidade na família do pai. Ao exame, bom estado geral, diminuição da pilificação e mixedema generalizados, pele ressecada e áspera. Peso com percentil entre 90 e 97, índice de massa corpórea (IMC) acima do percentil 97 e estatura abaixo do canal de crescimento. EXAMES LABORATORIAIS: T4: 0,04ng/ dL, TSH: >100uUI/mL, colesterol total: 326mg/ dL, HDL colesterol: 34mg/ dL, LDL colesterol: 45mg/ dL, triglicérides: 1599mg/ dL, glicemia em jejum: 81mg/dL e hemograma com discreta anemia normocrômica e normocítica. Fez-se o diagnóstico de hipotireoidismo e introduziu-se hormônio tireoidiano com boa resposta. A paciente trouxe 23 medidas prévias de peso e estatura, mostrando comprometimento de estatura e aumento de peso não valorizado. COMENTÁRIOS: A análise dos gráficos de crescimento é fundamental para o acompanhamento de todas as crianças e adolescentes, principalmente aquelas com sobrepeso e obesidade. A desaceleração da curva de crescimento em altura sugere doença associada; neste caso, o hipotireoidismo adquirido.

OBJECTIVE: To show the value of using the follow-up growth charts in clinical evaluation of obese children and adolescents. CASE DESCRIPTION: A 12 years and 11 months-old girl referred to a tertiary out-patient clinic to evaluate obesity and lipid abnormalities. She had weight gain since eight years old, had no physical activity and followed adequate eating habits. Obesity was referred in father's family. In physical examination, she looked well, with lack of body hair, generalized mixedema, dry and rough skin. Weight was between percentile 90 and 97; BMI was over the percentile 97 and height was under the growth channel. LABORATORY EXAMS: T4: 0.04ng/dL, TSH: >100uUI/mL, total cholesterol: 326mg/dL, HDL cholesterol: 34mg/ dL, LDL cholesterol: 45mg/dL, triglycerides: 1599mg/dL, fasting glicose: 81mg/dL and hemogram with normocromic and normocytic anemia. Hypothyroidism diagnosis was made and thyroid hormone was introduced with good response. The patient brought 23 previous heights and weight measurements, which showed height drop and weight gain in the growth chart, all of them undervalued. COMMENTS: Growth chart analysis is important for the follow-up of children and adolescents, especially those with overweight and obesity. The linear growth slowing suggests an associated sickness; in this case, an acquired hypothyroidism.

Crianças e adolescentes obesos: dois anos de acompanhamento interdisciplinar / Obese children and adolescents: two years of interdisciplinary follow-up

OBJETIVO: Avaliar dois anos de seguimento de crianças e adolescentes obesos em ambulatório especializado. MÉTODOS: Trata-se de coorte, com coleta retrospectiva dos dados de 150 pacientes (1 a 19 anos de idade) do Ambulatório de Obesidade do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Destes pacientes, 53 por cento eram do sexo masculino e 63 por cento eram de Campinas, São Paulo. A média da idade no início de ganho de peso foi 4,3 anos. Dos 150 pacientes, 128 retornaram uma vez, com avaliação de peso, altura, índice de massa corpórea (IMC) e escores Z. Foram realizados hemograma, glicemia de jejum, insulina basal, relação glicemia/insulina, triglicérides, colesterol total e frações. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o seguimento. Entre os grupos, foi analisada a diferença entre idade, sexo, procedência, idade de início, acantose nigricans e os escores Z de peso, altura e IMC, proporção de exames laboratoriais alterados e a diferença dos escores Z de IMC em relação à primeira consulta. RESULTADOS: Dos 128 pacientes, 57 por cento permaneceram em seguimento, sendo que 114 retornaram pelo menos uma vez. Comparando os grupos, os moradores de Campinas foram os que mais abandonaram o ambulatório, sem diferenças em relação às demais variáveis clínicas, antropométricas e laboratoriais estudadas. Houve queda da média do escore Z do IMC em ambos os grupos, em relação à consulta inicial. CONCLUSÕES: Os pacientes deste estudo apresentaram redução da média do escore Z do IMC semelhante à literatura. Apesar do alto índice de abandono, não foram identificados fatores de risco que o justificassem, com exceção da procedência da criança.

OBJECTIVE: To study two years follow-up of obese children and adolescents from a specialized out-patient clinic. METHODS: This cohort study with retrospective collection of data enrolled 150 patients (1 to 19 years old, 53 percent males, 63 percent from Campinas, São Paulo, Brazil, and at mean age of 4.3 years when they started the weight gain). All patients were followed at the Obesity Out-Patient Clinic of the Clinical Hospital of Campinas University. Out of the 150 patients, 128 returned once and weight, height, body mass index (BMI) measurements and Z scores were obtained. Laboratory exams were colleted: hemoglobin, lipids, fasting glucose and fasting insulin. Glucose/insulin ratio was calculated. Patients were divided in two groups, if they returned or not to the clinic. Difference between both groups were analyzed regarding age, gender, city of origin, age when the weight gain started, acanthosis nigricans, weight, height, BMI Z score and proportion of altered laboratory exams. The difference in BMI Z score in relation to the first visit was also analyzed. RESULTS: Among the 128 patients, 57 percent continued to be followed in the clinic and 114 returned at least once. Comparing groups, patients from Campinas fail more to return. There were no differences in the clinical, anthropometric and laboratory variables. Both groups showed lower mean BMI Z score in the return visit compared to the first visit. CONCLUSIONS: The obese children and adolescents from the follow-up clinic showed a reduction in the mean BMI Z score similar to published data. The rate of dropping follow-up was high, but no variable could explain it, except for the patient origin.

Foreign body aspiration in children: clinical aspects, radiological aspects and bronchoscopic treatment / Aspiração de corpo estranho em crianças: aspectos clínicos, radiológicos e tratamento broncoscópico

OBJETIVO: Descrever manifestações clínicas e tratamento broncoscópico da aspiração de corpo estranho em crianças menores de 14 anos de idade, correlacionando com achados broncoscópicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo analisando prontuários de todas as crianças menores de 14 anos de idade atendidas no Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Campinas de janeiro de 2000 a dezembro de 2005, submetidas à broncoscopia por suspeita clínica de aspiração de corpo estranho. RESULTADOS: Foram analisados 69 pacientes, com idade entre 8 meses e 12 anos/7 meses (75,4 por cento abaixo de 3 anos), dos quais 62,3 por cento eram do sexo masculino. A principal queixa foi tosse súbita (75,4 por cento). Em 74 por cento dos casos houve alteração de ausculta pulmonar e dispnéia foi observada em 20 crianças (29 por cento). Um total de 88 por cento apresentou alteração radiológica. A aspiração ocorreu predominantemente em pulmão direito (54,8 por cento), com material de origem vegetal, destacando feijão e amendoim (30,7 por cento). Complicações ocorreram em 29 por cento dos pacientes, sendo pneumonia a mais comum, e foram associadas ao tempo maior de aspiração (p = 0,03). Um total de 7 pacientes (10,1 por cento) necessitaram ventilação mecânica, e 5 (7,2 por cento) foram submetidos a mais de uma broncoscopia. CONCLUSÃO: História clínica com início súbito de engasgo e tosse, anormalidades na ausculta pulmonar e na radiografia de tórax caracterizam o quadro clínico de aspiração e são indicativas de broncoscopia. Quanto maior o tempo de aspiração, maior o risco de complicações. A alta prevalência de corpos estranhos de origem vegetal alerta para a necessidade de programas preventivos dirigidos aos menores de 3 anos.

OBJECTIVE: To describe the clinical manifestations and bronchoscopic treatment of foreign body aspiration in children under 14 years of age, correlating the clinical aspects with the bronchoscopic findings. METHODS: A retrospective, descriptive study analyzing data related to children under 14 years of age undergoing bronchoscopy due to clinical suspicion of foreign body aspiration at the State University at Campinas Hospital das Clinicas from January of 2000 to December of 2005. RESULTS: The sample consisted of 69 patients, ranging in age from 8 months to 12 years/7 months (75.4 percent under 3 years of age), 62.3 percent of whom were male. The principal complaint was sudden-onset cough (75.4 percent), auscultation was abnormal in 74 percent, and dyspnea was observed in 29 percent. Radiological abnormalities were seen in 88 percent of the cases. Aspirations were primarily into the right lung (54.8 percent), and 30.7 percent of the foreign bodies were of vegetal origin (principally beans and peanuts). In the follow-up period, 29 percent presented complications (most commonly pneumonia), which were found to be associated with longer aspiration time (p = 0.03). Mechanical ventilation was required in 7 children (10.1 percent), and multiple bronchoscopies were performed in 5 (7.2 percent). CONCLUSION: A history of sudden-onset choking and cough, plus abnormal auscultation and radiological findings, characterizes the profile of foreign body aspiration. In such cases, bronchoscopy is indicated. Longer aspiration time translates to a higher the risk of complications. The high prevalence of foreign bodies of vegetal origin underscores the relevance of prevention programs aimed at children younger than 3 years of age.

Sala de emergência em pediatria: casuística de um hospital universitário / Pediatric emergency room: experience at a university hospital

OBJETIVO: Descrever a casuística de pacientes pediátricos atendidos em sala de emergência pediátrica de um hospital universitário. MÉTODOS: Estudo retrospectivo descritivo de 1º de janeiro até 31 de dezembro de 2004, com crianças de zero a 14 anos, avaliadas quanto a dados epidemiológicos, hipótese diagnóstica, intubação orotraqueal, óbito, destino e duração da internação. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: Não Óbitos; Óbitos <24 horas, Óbitos >24 horas e transferidos para outros hospitais. RESULTADOS: Foram atendidas 203 crianças; 59,1 por cento meninos; média de idade 3,4 anos; 65 por cento previamente hígidos. O diagnóstico mais freqüente foi insuficiência respiratória (31,1 por cento). Dentre os 22 óbitos, 3,5 por cento ocorreram nas primeiras 24 horas e 7,4 por cento após estas primeiras 24 horas; 172 crianças (84,7 por cento) evoluíram para alta após período médio de internação de 19,2 dias. Nove (4,4 por cento) foram transferidas para outros hospitais. Das 203 crianças atendidas, 50 (24,6 por cento) foram intubadas à admissão e 86 (42,4 por cento) necessitaram internação em unidade de terapia intensiva pediátrica. CONCLUSÕES: Os pacientes que evoluíram para óbito precoce eram mais jovens e com diagnóstico de choque. Nos pacientes que evoluíram para óbito após 24 horas do atendimento inicial, predominaram meninas, com doenças prévias e insuficiência respiratória. Aqueles que sobreviveram ao atendimento de emergência eram, em maior freqüência, meninos mais velhos e com doenças respiratórias. Houve necessidade significativa de procedimento invasivo (intubação orotraqueal) e internação subseqüente em unidade de terapia intensiva, o que reforça a necessidade de equipamentos adequados e profissionais especializados no setor.

OBJECTIVE: Describe the clinical course of pediatric patients treated at a pediatric emergency room in a university hospital. METHODS: This retrospective descriptive study was conducted between January 1st and December 31st, 2004. Data retrieved were: demographical and clinical characacteristics, diagnostic hypotheses, need of tracheal intubation, deaths, transfers and need of hospitalization of children between zero and 14 years old. Patients were divided in four groups: no deaths; deaths <24 hours; deaths >24 hours; transfers to other hospitals after initial care. RESULTS: 203 children were treated: 59.1 percent boys; mean age of 3.4 years; 65 percent previously healthy. The most common diagnosis was respiratory failure (31.1 percent). Of the 22 deaths, 3.5 percent took place during the first 24 hours and 7.4 percent after this; 172 children (84.7 percent) were discharged after a mean hospital length of stay of 19.2 days. Nine children (4.4 percent) were transferred to other hospitals. Among the 203 children, 50 children (24.6 percent) were intubated after admission and 86 children (42.4 percent) had to be admitted to a pediatric intensive care unit. CONCLUSIONS: The patients who died early were younger and mainly shock victims. Girls who suffered from previous diseases and respiratory failure were predominant among the patients who died 24 hours after initial care. Patients who survived the emergency crisis were mainly males, older and also presented respiratory diseases. The need for invasive procedures (tracheal intubation) and hospitalization in intensive care units was significant in this population, underscoring the need for adequate equipment and specialized professionals in the emergency pediatric hospital services.

Observação pediátrica em unidade de emergência de um hospital universitário / Pediatric observation in an emergency unit of a university hospital

Objetivo Caracterizar a população pediátrica que necessita de observação em unidade de emergência pediátrica de hospital universitário. Métodos Estudo descritivo retrospectivo, realizado de janeiro a dezembro de 2004, com crianças de 0 a 14 anos. Resultados Foram internados 1.998 pacientes (10,0% do total de atendidos), sendo 1.177 (58,9%) do sexo masculino, 1.260 (63,1%) abaixo de cinco anos e 557 (27,9%) com menos de um ano. Dentre as doenças encontradas, prevaleceram as respiratórias (32,3%), seguidas das de causas externas (18,2%), doenças do trato gastrintestinal (14,1%), neurológicas (13,2%), quadros infecciosos mal definidos (9,3%), doenças renais (3,0%) e cardíacas (2,1%). As internações foram distribuídas uniformemente durante todo o ano (média de 170 pacientes/mês). Cerca de 90,0% das crianças permaneceram por pelo menos 24 horas. A maioria dos pacientes era proveniente da cidade de Campinas (61,8%), com procura espontânea (63,8%); 1,3% chegaram pelo serviço de resgate. Na evolução, 63,8% receberam alta após o período de observação; 21,4% foram internados em enfermaria; 2,6% necessitaram de unidade de terapia intensiva e 8,4% foram transferidos para outros hospitais. Conclusão As internações para observação são importantes, principalmente, para as crianças menores de cinco anos e para os quadros respiratórios. O aprimoramento contínuo deste serviço é necessário pelo impacto do mesmo nas admissões e custos hospitalares.

Objective To characterize the pediatric population that needs to be observed in a pediatric emergency unit of a university hospital. Methods This is a descriptive retrospective study done from January to December 2004 with children aging from 0 to 14 years. Results A total of 1,998 patients were hospitalized (10.0% of the patients seen), where 1,177 (58.9%) were males, 1,260 (63.1%) were under 5 years of age and 557 (27.9%) were under one year of age. Among the diseases presented by these children, respiratory diseases prevailed (32.3%), followed by outside causes (18.2%), gastrointestinal tract diseases (14.1%), neurological diseases (13.2%), poorly defined infectious conditions (9.3%), renal diseases (3.0%) and cardiac diseases (2.1%). The hospitalizations were distributed uniformly during the entire year (an average of 170 patients/month). About 90.0% of the children remained in the hospital for at least 24 hours. Most patients were from the city of Campinas (61.8%) who deliberately sought care (63.8%); 1.3% arrived by rescue service. Most (63.8%) were discharged after the observation period; 21.4% were transferred to a ward; 2.6% needed intensive care unit and 8.4% were transferred to other hospitals. Conclusion Hospitalizations for observation are important, especially for children under 5 years of age and those with respiratory problems. Continuous improvement of this service is necessary because of its impact on admissions and hospital costs.

Características clínicas e laboratoriais de crianças e adolescentes obesos / Clinical and laboratorial characteristics of obese children and adolescents

Objetivo: analisar características clínicas e laboratoriais de crianças e adolescentes obesas atendidas no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC/Unicamp). Métodos: foram estudados 70 pacientes de 2-19 anos (57 por cento masculinos) do Ambulatório de Crinaças e Adolescentes Obesos ho HC/Unicamp, entre abril/2005 e fevereiro de 2006, sendo analisadas as taxas de hemoglobina, o lipidograma, a relação glicemia/insulina e o ácido úrico dos referidos poacientes. Resultados: a maioria dos pacientes estudados procedia da região de Campinas, encaminhada ao HC com queixa de obesidade e tratamento prévio. O início da obesidade ocorreu em 66 por cento antes dos cincos anos de idade e em 44 por cento, antes dos três anos. Das doenças concomitantes, predominou a atopia (24 por cento). O índice de massa corporal (IMC) variou de 21,1 a 58,5 (média: 31,8 e DP: 6,4), indicando obesidade em todos os pacientes. A bioimpedância não diagnosticou a obesidade em cinco crianças. Na primeira consulta, notou-se: alteração da pressão arterial (PA) em 54 por cento, acantose migricans em 58 por cento e estrias em 62 por cento dos indivíduos. Nos exames laboratorias, um paciente apresentou anemia e ácido úrico elevado; todas as glicemias de jejum foram normais; 15 por cento das dosagens de insulina estavam aumentadas e a relação glicemia/insulina <7,0 ocorreu em 53 por cento dos casos. No lipidograma, 15 por cento tinham triglicérides >130 mg/dL, 33 por cento colesterol total >170 mg/dL, 15 por cento LDL>130 mg/dL e 52 por cento HDL<45 mg/dL...

Tendência secular de crescimento em escolares de Paulínia, São Paulo-Brasil (1979/80 - 1993/94) / Secular trends of growth of schoolchildren from Paulínia, São Paulo - Brazil (1979/80 - 1993/94)

OBJETIVO: Avaliar a tendência secular de altura, peso e da relação peso/altura em escolares de Paulínia, São Paulo, Brasil, entre 1979/80 e 1993/94. MÉTODOS: Medidas antropométricas de peso (P) e altura (A) e da relação P/A de 1.903 crianças de 6,5 a 12,5 anos (51,5 por cento M e 48,5 por cento F) de escolas públicas de Paulínia foram comparadas com dados de estudo anterior realizado na mesma cidade, com intervalo de 15 anos. Calculou-se o incremento por década e alisou-se os dados pela técnica de médias e medianas móveis (3H3H3). RESULTADOS: As médias de altura e peso foram sempre superiores às do estudo anterior, com incrementos positivos. Os incrementos para a altura variaram de 1,13 a 5 cm no sexo masculino e 1,2 a 4,33 cm nas meninas, já para o peso a variação foi de 0,53 a 4,13 kg nos meninos e 0,87 a 3,0 kg nas meninas. Para a relação P/A, as médias dos dois estudos foram muito semelhantes em ambos os sexos. CONCLUSÕES: A tendência secular positiva da estatura e do peso neste período deve-se principalmente ao desenvolvimento econômico, de saneamento básico, de habitação, de educação e na área de saúde ocorrido na cidade de Paulínia. A tendência secular positiva encontrada foi semelhante à observada em países desenvolvidos após a II Guerra Mundial e de outros trabalhos brasileiros.