Cisto de colédoco em adulto: relato de caso / Choledocal cust in adults: case report

O cisto de colédoco é definido como dilataçäo das vias biliares, sendo uma entidade patológica rara, principalmente em adultos ocidentais, e com maior prevalência no oriente. Suspeita-se do diagnóstico pela tríade clínica de dor abdominal, massa palpável em hipocôndrio direito e icterícia. É freqüente em crianças e rara em adultos, sendo o diagnóstico confirmado por exames de imagem como: ultra-sonografia, tomografia computadorizada e colângio-ressonância. Esses cistos säo classificados em seis tipos e tratados conforme essa classificaçäo. É importante levar-se em conta que esta entidade é considerada como um fator de risco para o colangiocarcinoma. É descrito um caso de cisto de colédoco gigante em adulto jovem do sexo feminino, aliado a uma revisäo da literatura existente e posterior análise dos principais meios diagnósticos e tratamentos para essa rara patologia.

Pancreatite aguda grave: importância do tratamento cirúrgico / Severe acute pancreatitis: importance of the surgical treatment

Este é um estudo retrospectivo dos casos de pancreatite aguda severa tratados cirurgicamente no Hospital Saúde. De 1992 a 1995, foram tratados 08 pacientes com pancreatite aguda que evoluíram para a necrose peripancreática extensa. Quando esses pacientes foram operados, 01 apresentava necrose estéril com pseudocisto infectado, 02 apresentavam necrose estéril extensa e 05 tinham necrose infectada. Conforme os critérios de gravidade de Ranson, 05 pacientes tinham uma contagem maior ou igual a 6; 01 paciente com contagem igual a 3 e em 02 pacientes nao foi possível obter essa contagem por falta de dados. Todos foram tratados cirurgicamente através do desbridamento, com lavagens exaustivas, deixando-se o abdômen aberto; reoperaçoes foram programadas assim como suporte nutricional e a antibioticoterapia foram orientados pelos exames bacteriológicos. Com esse método de tratamento, a mortalidade foi a zero.

Tumores de testículos: experiência pessoal com 15 pacientes e 16 tumores / Testis tumor: personal experience with 15 patients and 16 tumors

Os autores analisam retrospectivamente 16 casos de tumores de testículo diagnosticados em 15 pacientes de outubro de 1983 a janeiro de 1994. Diagnosticaram-se 14 casos de tumores germinativos de testículo em 13 pacientes. Um dos pacientes foi acometido de seminoma bilateral em épocas distintas. Dos 14 casos, 7 foram seminomas e 7 foram tumores nao-seminomatosos de tipos histológicos diversos. Houve 2 casos de tumores nao-germinativos do tipo linfoma (localizaçao secundária). Analisaram-se aspectos epidemiológicos, clínicos, métodos de diagnósticos, estadiamento e tratamento, bem como os resultados, que sao comparados com os da literatura mundial. O objetivo deste trabalho é demonstrar a experiência pessoal adquirida e comparar os resultados da análise com os das grandes séries disponíveis na literatura.

Ulcera péptica e tratamento cirúrgico: indicaçöes / Peptic ulcer and surgical treatment: indications

Atualmente a grande maioria das úlceras pépticas sao tratadas com sucesso através de tratamento clínico. Entretanto, existem situaçoes em que o tratamento cirúrgico torna-se necessário e indicado. O presente trabalho tem como objetivo revisar as indicaçoes de tratamento cirúrgico para as úlceras pépticas, abrangendo suas principais manifestaçoes clínicas, investigaçoes diagnósticas e procedimentos cirúrgicos preferenciais.

Leiomiossarcoma de próstata: relato de um caso / Leiomyosarcoma of the prostate: report of a case

Os autores relatam um caso de leiomiossarcoma de próstata em paciente de 72 anos cuja sintomatologia culminou com retençao urinária vesical completa. A sintomatologia desta patologia é similar a de outras doenças que ocasionam obstruçao infravesical. Por tratar-se de um tumor raro, de prognóstico pobre e de tratamento bastante discutido, nao há, na literaturam ainda um protocolo totalmente definido. Deve-se procurar escolher um tratamento curativo sempre que possível ou paliativo em caso de doença avançada.

Duplicidade pieloureteral completa e refluxo vésico-ureteral / Complete pieloureteral duplicity and vesico-ureteral reflux

De um total de 41 pacientes portadores de refluxo vésico-ureteral primário que foram tratados com reimplante ureteral com técnica anti-refluxo de agosto de 1984 a outubro de 1993, os autores estudaram retrospectivamente 8 pacientes portadores de duplicidade pieloureteral completa associada a refluxo vésico-uretera1. Nao é objetivo deste trabalho discutir refluxo vésico-ureteral de baixo grau, que na grande maioria dos casos têm boa evoluçao clínica até a cura espontânea apenas com as medidas clássicas de suporte e antibioticoterapia profilática. Objetiva-se demonstrar nossa casuística pessoal frente ao refluxo vésico-ureteral associado à duplicidade pieloureteral completa. Neste trabalho será detalhado o quadro clínico e a etapa de investigaçao diagnóstica com os respectivos achados. É descrita a técnica operatória para correçao de tais malformaçoes e serao apresentados os resultados seguindo parâmetros clínicos e de exames complementares. Dos 8 pacientes estudados, foram reimplantados 19 ureteres com técnica anti-refluxo em 7 pacientes. Foi realizada l nefrectomia parcial-polar inferior em um paciente com pólo inferior destruído pelo refluxo e infecçao. Todos os casos tiveram boa evoluçao após a cirurgia. Nao houve complicaçoes em nenhum caso.

Divertículos vesicais múltiplos e insuficiência renal aguda (como conseqüência de obstruçäo urinária baixa): tática terapêutica / Multiple vesical diverticula and acute kidney failure (as a consequence of low urinary obstruction): therapeutical approach

Os autores relatam o caso de um paciente de 67 anos, portador de múltiplos divertículos vesicais que lhe acarretavam infecçoes urinárias de repetiçao de longa data. Tais divertículos surgiram como conseqüência de obstruçao urinária baixa que culminou com retençao urinária vesical completa e insuficiência renal aguda. A soluçao do problema foi equacionada em três etapas distintas: a) tratamento da insuficiência renal aguda e investigaçao diagnostica; b) ressecçao endoscópica da próstata; c) diverticulectomia por abordagem supra-púbica transvesical. Serao apresentados, neste trabalho, documentos radiográficos pré e pós-operatórios. Foram detalhados todos os processos de investigaçoes diagnosticas e a tática terapêutica empregada, bem como o seguimento do paciente e o seu estado de saúde no final do tratamento.

Fístulas vésico-vaginais: experiência pessoal em 10 casos operados pela mesma técnica / Vesicovaginal fistula: personal experience in 10 cases operated by the same technique

A gratidao de uma paciente para com o médico que a curou de uma fístula vésico-vaginal é perpétua. O Segredo do sucesso, em poucas palavras: a)-dissecar e separar amplamente o tecido vesical e vaginal a partir da fístula; b)-excisar o tecido inflamatório e a fibrose até obter tecido sadio; c)-suturar sem tesao, separadamente, o tecido vesical e vaginal; d)- derivar a urina temporariamente com sonda, deixando a bexiga em repouso até a cicatrizaçao dos tecidos. De agosto de 1985 a setembro de 1992, foram tratadas pela mesma técnica 10 pacientes portadores de fístula vésico-vaginal, todas secundárias a histerectomias. Analisaram-se os achados clínicos, a metodologia diagnóstica e detalhou-se a técnica cirúrgica. Compararam-se os resultados com os da literatura mundial. Obteve-se 90 por cento de cura das fístulas em cirurgia de primeira intençao, resultado superponível ao verificado em outras estatísticas.