A dor durante a punção do canal vertebral e sua relação com a inervação do ligamento amarelo, da dura-máter e do ligamento longitudinal posterior / Pain during spinal canal puncture and its relationship with ligamentum flavum, dura-mater and posterior longitudinal ligament innervation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor durante a punção raquidiana é um sinal de alarme, indicando que a ponta da agulha tocou numa estrutura nervosa. Por este motivo, se o paciente acusar dor durante a punção, é obrigatória a interrupção da técnica. A solução anestésica não deverá ser injetada para evitar uma possível lesão de raiz nervosa ou da medula espinhal. Deve-se recuar a agulha e mudar sua direção antes de novo avanço. O relato de dor é totalmente impossível se o paciente estiver adormecido sob influência da anestesia geral e, por este motivo, é recomendável que bloqueios sejam realizados com o paciente consciente. A dor só é referida quando a ponta da agulha ou a ponta do cateter desviarem-se do plano médio sagital para atingir o compartimento peridural ântero-lateral, podendo, desta forma tocar as radículas nervosas situadas próximas aos forames intervertebrais. Excluindo-se os estudos sobre a inervação da pele, do tecido celular subcutâneo e do ligamento interespinhoso, o objetivo deste trabalho é o de rever a inervação de algumas estruturas do canal vertebral: do ligamento amarelo, do ligamento longitudinal posterior, da dura-máter e do disco intervertebral. CONTEUDO: Estudos sobre a inervação do canal vertebral serão apresentados nesta revisão da literatura, com a intenção de procurar entender a razão da origem da dor durante a punção do canal raquidiano. CONCLUSÕES: O ligamento amarelo é desprovido de inervação, explicando a ausência de dor durante a sua punção. Outras dores, durante a punção, podem ser atribuídas ao nervo de Luschka que inerva o ligamento longitudinal posterior e a porção ventral da dura-máter.

The shape of the human lumbar vertebral canal

Literature on the anatomy of the human vertebral column characterizes the shape of the lumbar vertebral canal as triangular. The purpose of the present study was to determine the precise shape of the lumbar vertebral canal. Ten lumbar vertebral columns of adult male cadavers were dissected. Two transverse sections were performed in the third lumbar vertebra. One section was performed at the level of the lower border of the ligamenta flava, and the other section was performed at the level of the pedicles. The shape of the lumbar vertebral canal at the level of the pedicles tends to be oval or circular, whereas the shape of the lumbar vertebral canal at the level of the lower border of the ligamenta flava is triangular. Thus, the shape of the human lumbar vertebral canal is not exclusively triangular, as reported in the literature. It is related to the level of the transversal section performed on the lumbar vertebra. This finding should be taken into consideration among factors involved in the spread of solutions introduced into the epidural space.

Mechanical porperties of the human lumbar dura mater

Background and objectives: This study aimed to evaluate the transverse and longitudinal distensibility of the posterior human lumbar dura mater. Results are compared with previous literature on biomechanical property studies. Possible clinical implications were also examined. Methods:Samples of human dural sac were obtained from autopsy studies in three adult male cadavers. Dural sac samples were sectioned longitudinally to measure transverse and longitudinal distensibility, thickness and circunference. Results: It was recorded that the posterior lumbar dura mater was easily distensible only in the transverse direction. The longitudinal force required to distend and rupture the posterior lumbar dura mater samples is 3.5 to 6.7 times greater than the force to produce a transversal rupture. Conclusion: Depending on the local cerebrospinal fluid pressure, the documented easier transverse distensibility of the posterior lumbar dura mater may allow greater contact of the lumbar dural sac with the wall of the lumbar verterbral canal. This fact may affect the diffusion of solutions introduced into epidural space.

A resistência da dura-máter humana / The resistance of the human dura mater

A utilizaçäo de um manômetro aneróide acoplado à agulha de punçäo para a anestesia subaracnóidea, possibilita registrar a pressäo do espaço peridural e definir o momento em que a agulha encosta e começa a empurrar dura-máter. Pela medição da distância que a agulha caminha, desde o contato com a dura-máter até o momento da sua perfuraçäo, foram registrados deslocamentos da dura-máter de 3 a 8 mm. Isto indica que a dura-máter é relativamente resistente à punçäo.

O cone terminal da medula e a cauda equina / conus medullaris and the cauda equina: anatomy for the anesthesiologist

Segmentos lombares das colunas vertebrais de 10 cadáveres frescos foram dissecados, com o objetivo de descrever detalhes anatômicos de valor para a realizaçäo da anestesia subaracnóidea. Os detalhes anatômicos do cone terminal da medula e da cauda eqüina, vistos pelo seu aspecto anterior, foram fotografados e descritos.

Identificaçäo de presença de adrenalina no líquido refluído pela agulha, após dose teste em anestesia peridural / Epinephrine identification in the liquid drip back from the needle after a test dose, in epidural anesthesia

Para realizar um bloqueio peridural, com segurança, é necessário ter a certeza de que a soluçäo anestésica está realmente sendo depositada no espaço peridural. Algumas vezes, após a injeçäo da dose teste, observa-se como resultante da perfuraçäo acidental da dura-matér. A divulgaçäo de um teste, de fácil e rápida execuçäo, pode ser útil para a confirmaçäo da origem do fluído, desde que a soluçäo anestésica utilizada contenha adrenalina