Cirugía de Young para el tratamiento quirúrgico de la epistaxis en telangiectasia hemorrágica hereditaria: reporte de un caso y revisión de la literatura

La telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) es una displasia vascular multisistémica, de herencia autosómica dominante, caracterizada por el desarrollo de telangiectasias mucocutáneas y malformaciones arteriovenosas viscerales. El diagnóstico se realiza mediante los criterios de Curasao publicados en el año 2000 y su manejo requiere de un equipo multidisciplinario donde el rol del otorrinolaringólogo(a) es fundamental, puesto que la epistaxis se presenta en un 90%-95% de los pacientes siendo una de las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad y pudiendo amenazar la vida del paciente. En la literatura se describen múltiples alternativas de tratamiento médico y quirúrgico para la epistaxis, sin existir un tratamiento definitivo para la enfermedad. A continuación, presentaremos el caso de una paciente de 56 años con THH y epistaxis recurrentes severas que, tras no responder al tratamiento médico conservador y múltiples procedimientos quirúrgicos, se realizó el cierre nasal mediante el procedimiento de Young, constituyendo el primer caso reportado en nuestro país.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) is a multisystemic vascular dysplasia, of autosomal dominant inheritance, characterized by the development of mucocutaneous telangiectasias and visceral arteriovenous malformations. The diagnosis is made using the Curafao criteria published in 2000 and its management requires a multidisciplinary team where the role of the ENTs is fundamental, since epistaxis occurs in 90%-95% of patients, being one of the first clinical manifestations of the disease and may threaten the life of the patient. Multiple medical and surgical treatment alternatives for epistaxis are described in the literature without a definitive treatment for the disease. Here, we present the case of a 56-year-old patient with severe recurrent HHT and epistaxis who, after not responding to the initial conservative and surgical treatments, a nasal closure was performed, using the Young's procedure, constituting the first case reported in our country.

Fístula de líquido cefalorraquídeo después de hisopado nasofaríngeo en pandemia COVID-19. A propósito de dos casos

Resumen Uno de los pilares fundamentales en el manejo de la pandemia por SARS-CoV2 es la detección temprana de la presencia del virus en pacientes. El método más utilizado es mediante hisopado nasofaríngeo para amplificar ácidos nucleicos mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR). Las complicaciones asociadas a la técnica de hisopado aún no están completamente caracterizadas. Hasta ahora hay un caso reportado internacionalmente de fístula de líquido cefalorraquídeo poshisopado nasofaríngeo. Presentamos dos casos de fístula posterior a dicho examen: el primer caso un paciente de género femenino con sospecha de hipertensión intracraneal idiopática, cuya brecha se reparó quirúrgicamente; el segundo caso un paciente de género masculino con antecedente de hidrocefalia y meningitis neonatal que, al estudio por rinorraquia, se encuentra un meningoencefalocele en el receso frontal derecho, también reparado quirúrgicamente.

Abstract One of the cornerstones in the management of coronavirus pandemic is the early identification of virus presence in patients. The most used test is the nasopharyngeal swab, used to amplify nucleic acids through polymerase chain reaction. Complications with this test have not been completely characterized. Until now, only one international report of cerebrospinal fluid leak has been reported. We present two cases of leak after nasopharyngeal swab test: the first case corresponded to an adult feminine gender patient with suspected idiopathic intracranial hypertension, whose gap was surgically repaired; the second case adult male patient with medical history of hydrocephalus and neonatal meningitis who was further studied for rhinoliquorrhea that showed a meningoencephalocele occupying the right frontal recess.

Experiencia en estapedostomías en Hospital del Salvador entre 2012 y 2018 / Stapedotomy experience at Hospital del Salvador between 2012 and 2018

INTRODUCCIÓN: La otoesclerosis es una enfermedad de presumible origen metabólico que determina la fijación de la cadena osicular. La estapedostomía con instalación de prótesis es la cirugía de elección en la actualidad para esta patología. OBJETIVO: Describir experiencia y resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con otoesclerosis en el Hospital del Salvador entre los años 2012 y 2018. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio desde enero de 2012 hasta septiembre de 2018 con sospecha de otoesclerosis. RESULTADOS: Se realizaron en total 52 cirugías a 45 pacientes, 40 vía microscópica, 10 vía endoscópica y 2 mixtas, se utilizaron dos modelos de prótesis, Schuknecht - type piston and wire y Stapes-Prothesen. El promedio tonal puro (PTP) por vía aérea prequirúrgico fue de 65 dB, con una diferencia ósea-aérea (gap) promedio de 36 dB. El PTP promedio posquirúrgico fue de 35 dB con gap promedio de 9 dB, logrando en promedio una mejoría de 31 dB en la vía aérea y 27 dB de cierre de gap. El 92% de los pacientes intervenidos lograron mejoría con respecto al gap posoperatorio. CONCLUSIÓN: La estapedostomía es una intervención que si bien no está exenta de complicaciones, ha demostrado ser segura y tener buenos resultados auditivos en la mayoría de los pacientes.

INTRODUCTION: Otosclerosis is a presumable metabolic disease that determines ossicular chain fixation. Stapedotomy with prosthesis installation is the surgery of choice for this pathology at present. AIM: To describe the experience and results of the surgical treatment of patients with otosclerosis in the Hospital del Salvador between 2012 and 2018. MATERIAL AND METHODS: Clinical records were reviewed of patients treated surgically in our department from January 2012 to September 2018 with suspicion of otosclerosis. RESULTS: A total of 52 surgeries were performed in 45 patients, 42 via microscopy and 10 via endoscopy, two models of prostheses were used Schuknecht - type piston and wire y Stapes-Prothesen. The pure tonal average (PTP) by pre-surgical air was 65 dB, with an average air gap (gap) of 36 dB. The average post-surgical PTP was 35 dB with an average gap of 9 db, achieving on average an improvement of 31 dB in the airway and 27 dB of gap closure. 92% of the patients who underwent surgery improved with respect to the postoperative gap. CONCLUSION: The stapedotomy is an intervention that although not free of complications, has been shown to be safe and have good hearing results in most patients.

Atelectasia maxilar crónica bilateral con resolución espontánea / Bilateral chronic maxillary atelectasis with spontaneous resolution

RESUMEN La atelectasia maxilar crónica (AMC) es una condición adquirida y rara que consiste en la disminución persistente y progresiva del volumen del seno maxilar, con retracción centrípeta de sus paredes secundaria a la oclusión completa de tipo valvular del ostium natural. Esta condición genera presión negativa dentro del seno maxilar, conduciendo a atelectasia y colapso de la pared. La fisiopatología es compartida con síndrome de seno silente, por lo que se postula que se podrían englobar a ambas dentro de la misma enfermedad. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de AMC bilateral por tomografía axial computarizada a la edad de 3 años, que se resolvió en forma espontánea en forma bilateral; el maxilar derecho a los 6 años y el izquierdo a los 10 años.

ABSTRACT Chronic maxillary atelectasis (CMA) is a rare and developed condition that consists in the progressive and persistent decrease volume of the maxillary sinus, with centripetal retraction of the walls secondary to the complete occlusion of the natural ostium. This condition generates negative pressure inside the maxillary sinus, heading to atelectasis and collapse of the walls. It is proposed that the disease includes the silent sinus syndrome, as the physiopathology is shared between them. We present the case of a 3 years old boy with bilateral chronic maxillary atelectasis observed in the CT scan, who evolved with spontaneous bilateral resolution. The right maxillary sinus CMA resolved at 6 years old, and the left at 10 years old.