Alternative parameters for echocardiographic assessment of fetal diastolic function

Alternative methods to assess ventricular diastolic function in the fetus are proposed. Fetal myocardial hypertrophy in maternal diabetes was used as a model of decreased left ventricular compliance (LVC), and fetal respiratory movements as a model of increased LVC. Comparison of three groups of fetuses showed that, in 10 fetuses of diabetic mothers (FDM) with septal hypertrophy (SH), the mean excursion index of the septum primum (EISP) (ratio between the linear excursion of the flap valve and the left atrial diameter) was 0.36 ± 0.09, in 8 FDM without SH it was 0.51 ± 0.09 (P = 0.001), and in the 8 normal control fetuses (NCF) it was 0.49 ± 0.12 (P = 0.003). In another study, 28 fetuses in apnea had a mean EISP of 0.39 ± 0.05 which increased to 0.57 ± 0.07 during respiration (P < 0.001). These two studies showed that the mobility of the septum primum was reduced when LVC was decreased and was increased when LVC was enhanced. Mean pulmonary vein pulsatility was higher in 14 FDM (1.83 ± 1.21) than in 26 NCF (1.02 ± 0.31; P = 0.02). In the same fetuses, mean left atrial shortening was decreased (0.40 ± 0.11) in relation to NCF (0.51 ± 0.09; P = 0.011). These results suggest that FDM may have a higher preload than normal controls, probably as a result of increased myocardial mass and LV hypertrophy. Prenatal assessment of LV diastolic function by fetal echocardiography should include analysis of septum primum mobility, pulmonary vein pulsatility, and left atrial shortening.

Aneurisma do ducto arterioso associado a interrupção do arco aórtico / Aneurysm of the arterial duct associated to aortic arch interruption

É relatado um caso de aneurisma de ducto arterioso, com diagnóstico pré-natal, o que é muito raro, numa gestante com 33 semanas, onde o feto apresentou um adilatação aneursimática do canal arterial, com calibre uniformemente aumentado, inserindo-se na aorta descendente, associado à interrupção do arco aórtico. A criança nasceu de parto cesáreo e manteve-se estável com o uso de prostaglandina até o 9§ dia de vida, quando foi levada à cirurgia, tendo falecido durante o procedimento por falência biventricular. Este é o primeiro relato da associação desta anomalia com outra malformação cardiovascular intra-uterina, mostrando que este achado nem sempre é associado a uma evolução benigna.

Estudo da história natural da hipertrofia miocárdica e sua associação com hiperinsulinismo em filhos de mães diabéticas / Study of the natural history of myocardial hypertrophy and its association with hyperinsulinism in infants of diabetic mothers

OBJETIVO - Testar a hipótese de associação entre hipertrofia miocárdica e níveis aumentados de insulina no soro de filhos de mães diabéticas, além de determinar a freqüência de regressão espontânea e o momento de sua ocorrência. MÉTODOS - Foram estudados 72 pacientes (54 filhos de mães diabéticas e 18 controles). O diagnóstico de hipertrofia miocárdica foi realizado por ecocardigrafia pré-natal, uni e bidimensional. Os registros da insulina amniótica foram obtidos de um estudo pré-natal prévio sobre hipertrofia miocárdica, pois a participação das gestantes era comum aos dois projetos. RESULTADOS - Houve 10 (18,52 'por cento') casos de hipertrofia miocárdica entre os filhos de mães diabéticas. As medidas do septo foram significamente diferentes entre os grupos (filhos de mães diabéticas e controles) na avaliação com 1 mês (p=0,04). A insulina manteve-se elevada nos filhos de diabéticas até 3 meses de idade, período em que era significantemente diferente em relação aos controles (p=0,003 e p =0,001, com 1 mês e 3 meses, respectivamente). A associação entre a regressão do septo interventricular e a regressão dos níveis de insulina ocorreu até 1 mês de idade. CONCLUSÄO - Houve regressão espontânea das medidas do septo interventricular até 6 meses de idade e a associação entre hiperinsulinismo e hipertrofia miocárdica esteve presente até 1 mês de idade.

Fatores de risco de aterosclerose na infância: um estudo epidemiológico / Risk factors of atherosclerosis in children: an epidemiology study

OBJETIVO - Obter um perfil dos fatores de risco coronário em uma amostra populacional pediátrica da cidade de Bento Gonçalves, RS, no período de maio/90 a junho/91. MÉTODOS - Foram estudados 1501 escolares de 6 a 16 anos incompletos, visando a detecção dos níveis séricos de colesterol total, lipoproteínas, triglicérides, bem como a avaliação da pressão arterial e da história familiar de doença cardiovascular isquêmica e obesidade. RESULTADOS - Foram detectadas 420 (27,98 'por cento') crianças com hipercolesterolemia, sendo que 75 (5 'por cento') apresentavam hipetensão arterial sistólica e 48 (3,20 'por cento') hipertensão arterial diastólica. A história familiar foi importante quando positiva, porém, sua ausência não excluia a presença de fatores de risco para a aterosclerose. A hipertrigliceridemia foi encontrada em 136 (9,06 'por cento') escolares e a LDL-colesterol elevada em 155 (10,33 'por cento'), mostrando forte associação com hipercolesterolemia. Apresentaram índice de massa corporal acima de percentil 95, não mostrando uma maior prevalência de hipercolesterolemia, 111 crianças. CONCLUSÄO - Os fatores de risco para a aterosclerose estão presentes na infância e deveriam ser pesquisados independentemente do nível socioeconômico, da história familiar, da idade e do sexo, devendo o pediatra ser um dos responsáveis por esta investigação.

Distúrbios do rítmo cardíaco fetal. Detecção e conduta pré natal / Disorders of fetal heart rhythm. Prenatal detection and management

A possibilidade de detectar e tratar alteraçöes do ritmo cardíaco durante a vida intra-uterina constituiu-se num dos grandes avanços da cardiologia fetal. Embora a situaçäo clínica mais frequente seja a observaçäo de arritmias benignas, como as extra-sístoles supraventriculares e mesmo ventriculares, que näo exigem tratamento específico além da silmples monitorizaçäo ecocardiográfica periódicas, os distúrbios graves do ritmo cardíaco fetal, como a taquicardia atrial paroxística, o flutter atrial, aaquicardia ventricular e bloqueio atrioventricular total (BAVT) säo facilmente diagnosticados. Nestes casos, a frequente presença de hidropisia näo imune, como manifestaçäo de insuficiência cardíaca fetal, indica a necessidade de terapêutica urgente, devido à alta mortalidade que os caracteriza quando näo tratados. O manejo dos distúrbios do ritmo fetal exige adequado ambiente hospitalar, que possibilite monitorizar a mäe e o feto simultaneamente, e que tenha condiçöes de permitir a realizaçäo de procedmntos fetais invasivos sob visäo ecocardiográfica e de parto vaginal ou operatório, além de dispor de unidade de terapia intensiva neonatal para os casos mais graves.

Doenca de Kawasaki: uma abordagem cardiologica. / Kawasaki's disease: a cardiac approach

Os autores revisam os aspectos etiopatogenicos, clinicos, de investigacao e de terapeutica da doenca de Kawasaki, com enfase especial no envolvimento cardiovascular e na sua abordagem cardiologica

Avaliacao radiologica convencional da dupla via de saida do ventriculo direito, da conexao atrio-ventricular univentricular e da drenagem venosa pulmonar anomala total. / Conventional radiologic evaluation of double outlet right ventricule, univentricular atrioventricular conexion and total anomalous pulmonary venous drainage

Os autores apresentam revisao dos sinais radiologicos convencionais mais frequentes na dupla via de saida do ventriculo direito, na conexao atrio-ventricular e na drenagem venosa pulmonar anomala total, enfatizando as diferencas observadas nos diversos subgrupos morfo-funcionais de cada uma dessas cardiopatias