RESUMEN
Antecedentes: La cirugía coronaria mini-invasiva está encontrando su lugar dentro de todos los procedimientos que existen para revascularizar la arteria coronaria descendente anterior. Objetivos: 1.- Determinar la morbimortalidad intrahospitalaria de la técnica, así como evaluar la permeabilidad de la anastomosis mamaria interna izquierda-descendente anterior. 2.- Mostrar una de las técnicas anestésicas posibles para este tipo de cirugía. Material y métodos: Se revisaron los registros de los primeros 58 pacientes operados con la técnica de toracotomía mínima, entre noviembre de 1996 y noviembre de 1998. Se describen las características de la población , las indicaciones y técnicas quirúrgicas, el manejo anestésico postoperatorio y las modalidades diagnósticas para evaluar la permeabilidad de la anastomosis. Resultados: No hubo mortalidad. Sólo un paciente debió reconvertirse a cirugía con extracorpórea por una descendente anterior intramiocárdica. La morbilidad fue muy baja, así como la necesidad transfusional. Sólo 12 pacientes (20,7 por ciento) requirieron menos de 2 horas de asistencia mecánica respiratoria; el resto fue extubado en quirófano. La estadía hospitalaria promedio fue de 4,5 días (ñ 1) y en recuperación cardiovascular, de 25 horas (ñ 3). Se observó la anastomosis permeable prealta en 54 pacientes (93 por ciento), utilizando angiografía en los primeros 20 y eco Doppler stress (maniobra de Azoulay) en los restantes 38 pacientes. Conclusiones: La cirugía coronaria mini-invasiva constituye una muy buena alternativa para revascularizar la arteria coronaria descendente anterior, cuando elegimos el caso apropiado, se cuenta con la tecnología óptima y luego de haber superado la curva de aprendizaje.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anestesia Endotraqueal , Enfermedad Coronaria/cirugía , Anastomosis Interna Mamario-Coronaria , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/instrumentación , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/métodos , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/mortalidad , Toracotomía , Circulación Extracorporea/efectos adversos , Dolor Postoperatorio/terapia , Cuidados PosoperatoriosRESUMEN
En los últimos años la investigación básica, y luego la clínica, nos han revelado que cuando comienza a funcionar la circulación extracorpórea se desata una "tormenta" de orden químico, subcelular, reacciones en cascada, con la liberación de decenas de mediadores, hormonas de acción local y sistémica, sustancias citolíticas de origen leucocitario y mensajeros poderosos que en algunos casos producen una severa injuria panendotelial y disfunción multiorgánica. Esta respuesta inflamatoria difusa presenta en ocasiones un perfil hiperdinámico que llamaremos plejía vasomotora. La ventaja de conocer cuál es el gatillo de esta respuesta sistémica es que nos permite actuar para prevenirla o por lo menos atenuar sus efectos deletéreos
Asunto(s)
Humanos , Circulación Extracorporea , Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica , Cirugía Torácica , Hipotensión/fisiopatologíaRESUMEN
Para evaluar la efectividad del sulfato de magnesio intravenoso en la profilaxis de arritmias supraventriculares en el posoperatorio de cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea, se condujo este diseño prospectivo, randomizado y controlado. El atenolol 50 mg por día en forma precoz fue significativamente más efectivo que el sulfato de magnesio intravenoso en dosis altas. El antecedente de taquiarritmias supraventriculares, no estar tratado con atenolol, el grupo de pacientes coronarios, el mayor tiempo de clampeo y la mayor edad codificada por décadas, predijeron en forma independiente la aparición de estas arritmias en el posoperatorio