Desarrollo y validación de la escala psicogeriátrica de depresión del Dr. Juan Guadarrama. Reporte Preliminar / Development and validation of psychogeriatric depression scale of Dr. Juan Guadarrama. A preliminary report

Antecedentes. La depresión es un síndrome clínico de relevancia significativa en Geriatría, a pesar de lo cual existen muy pocos instrumentos clinimétricos que permitan establecer su diagnóstico y severidad.Objetivo. Determinar las características psicométricas de confiabilidad y validez de la Escala Psicogeriátrica de Depresión del Dr. Juan Guadarrama.Método. Se aplicó el instrumento a 75 pacientes geriátricos del Hospital Central Militar utilizando como estándares de oro la entrevista clínica así como la aplicación de la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage. Se determinó la confiabilidad, la validez concurrente y la estructura factorial.Resultados. El alfa de Cronbach del instrumento fue de 0.80. La validez concurrente fue de 92 por ciento, con lo cual el mejor punto de corte fue un puntaje de 21 para establecer la presencia de depresión. El análisis factorial mostró tres factores: depresión y enfermedad (I), sexualidad y sueño (II), y lucha vs. huida (III).Conclusiones. La Escala Psicogeriátrica de Depresión del Dr. Juan Guadarrama tiene un comportamiento psicométrico adecuado y puede ser utilizada con seguridad en la detección temprana de depresión así como en investigaciones clínicas en pacientes geriátricos

Agentes biológicos y terrorismo. Medidas preventivas y recomendaciones de manejo / Biological agents and terrorism. Preventive measures and management recommendations

Los recientes acontecimientos de infección por ántrax en los Estados Unidos de América, en el contexto de posibles ataques bioterroristas han motivado el reflexionar sobre la gama de organismos biológicos susceptibles de utilizarse como armas en la guerra bioquímica y biológica. Dichos agentes van más allá del bacilo del ántrax e incluyen, entre otros, el virus de la viruela, las bacterias causantes de la peste, el botulismo, la brucelosis y zoonosis como la fiebre aftosa. El presente trabajo está orientado a describir las principales características de dichos problemas y las medidas sanitarias destinadas a su prevención, detección oportuna y tratamiento.

Impacto psicológico del terrorismo: Recomendaciones de manejo / Psychological impact of terrorism. Management recommendations

El terrorismo amenaza a la sociedad al causar miedo y desesperanza a sus ciudadanos así como al sistema de gobierno y convivencia. La naturaleza diversa de los ataques que pueden incluir la explosión de bombas, el dirigir aviones contra blancos específicos o la diseminación de agentes biológicos como el bacilo de ántrax, genera una sensación de vulnerabilidad que tiene efectos deletéreos en la salud mental de las personas expuestas.La capacidad de afrontamiento de una situación de tal naturaleza varía mucho de persona a persona, sin embargo, los siguientes lineamientos son básicos para disminuir el estrés emocional y sus consecuencias: identifique los sentimientos que experimenta y comprenda que son normales en una situación anormal; recuerde cómo se ha apoyado a sí mismo para sobrevivir otros traumas; hable con otros acerca de sus miedos (amigos o profesionales); mantenga su rutina normal; manténgase informado de las acciones que lleva a cabo el gobierno para garantizar la seguridad y limite su exposición y la de su familia a la exhibición repetida innecesaria de imágenes relacionadas con eventos traumáticos y violentos.

Concordancia diagnóstica en depresión: Médicos psiquiatras versus médicos no psiquiatras / Diagnostic concordance in depression: Psychiatrist versus non-psychiatrists

Antecedentes . Los trastornos depresivos afectan en forma global a 21.7 por ciento de mujeres y a 12.7 por ciento de hombres. El abordaje actual de psiquiatría de Consulta y Enlace subraya la importancia de la precisión diagnóstica. Objetivo . Evaluar la concordancia diagnóstica entre psiquiatras y no-psiquiatras en el Hospital Central Militar de México. Método . La base de datos de Psiquiatría de Enlace (1989-1993) que consta de 1 300 consultas, fue evaluada atendiendo al establecimiento del diagnóstico de depresión por psiquiatras en comparación con no-psiquiatras. Se describen valores porcentuales, un índice de concordancia diagnóstica. Resultados . De acuerdo con el análisis de la muestra global, hay una discreta predominancia de mujeres deprimidas (51.7 por ciento) sobre hombres (48.3 por ciento), así como de la sala de medicina de mujeres como fuente de referencia. La razón principal de referencia fue la depresión (179 casos/13.7 por ciento). El servicio de Consulta y Enlace estableció el diagnóstico de depresión en 166 pacientes (12.7 por ciento) mismo que fue considerado como el estándar operativo de oro. Los médicos no-psiquiatras establecieron el diagnóstico de depresión en 179 casos, mostrando una confiabilidad diagnóstica de 86.7 por ciento, así como un sobrediagnóstico de 18.9 por ciento y una falla diagnóstica de 12.65 por ciento. Conclusiones . La confiabilidad diagnóstica de depresión por médicos no psiquiatras en el Hospital Central Militar es de 86.7 por ciento con base en este informe. Es importante continuar esta línea de investigación utilizando entrevistas estructuradas para confirmar los presentes resultados.

Trasplante cardiopulomar. Presente y futuro / Cardiopulmonary transplantation. Present and future

El trasplante cardiopulmonar se ha transformado en una modalidad terapéutica bien aceptada para pacientes con enfermedad cardiaca y pulmonar en estado terminal. El refinamiento en los criterios del donador y sus cuidados, la selección del receptor incluyendo en forma importante la consideración de los aspectos psicológicos, la terapia inmunosupresora, diagnóstico oportuno y el tratamiento del rechazo así como un entendimiento más preciso de las complicaciones a largo plazo, han mejorado los resultados en el trasplante de corazón y pulmón, con una sobrevida actual a un año del 85 por ciento y 70 por ciento, respectivamente.

El carácter del Médico Militar: Exploración Psicodinámica con el cuestionario "Medicina Ciudad Universitaria". II. Análisis cualitativo / The military physician's character: Psychodinamic analysis research with the questionnaire

Introducción : La teoría caracterológica de Erich Fromm (orientación productiva versus improductiva), permite estudiar el carácter del médico militar mediante el Cuestionario Medicina Ciudad Universitaria (MCU), descrito cuantitativamente en la primera parte de este trabajo. Objetivo . Explorar cualitativamente la orientación de carácter en una muestra de médicos militares. Método . Se efectuó un análisis cualitativo y psicodinámico usando la metodología convergente, particularmente el concepto triangulación a 45 médicos-militares mediante la aplicación de MCU. Resultados . El ambiente militar de orden, disciplina, cuidado, sistematización, estructura y competencia parece favorecer el desarrollo de una orientación productiva del carácter, mientras que aspectos negativos como el autoritarismo, la rigidez excesiva y la frialdad afectiva pudieran favorecer el desarrollo de una orientación improductiva del carácter. Los subtipos de una u otra orientación probablemente estén determinados por factores individuales de historia personal, familiar así como genético-biológicos. Conclusiones . El MCU es un instrumento psicodinámico confiable para su aplicación en población médico militar en aspectos de investigación y de clínica, siendo deseable ampliar dicha línea de investigación con otras muestras de población militar.

Psico-oncología: estado actual y perspectivas futuras / Psycho-oncology: state of art and future perspectives

El objetivo central de la Psico-oncología es el cuidado psicosocial del paciente con cáncer de su familia y del equipo oncológico. Su campo de estudio incluye: cuidado clínico; prevención y consejo genético; respuesta normal y adaptación; comunicación de malas noticias; distrés psicosocial y manejo de trastornos psiquiátricos relacionados con la enfermedad. Este artículo revisa el estado actual de dichas áreas clínicas y discute aspectos de educación médica, entrenamiento e investigación, con el propósito de orientar al equipo oncológico en el apropiado abordaje de las dimensiones psicosociales del cáncer.

El trastorno por estrés postraumático en oncología: abordaje clínico y manejo de estrés en el equipo médico / Post-traumatic stress disorder in Oncology: clinical approach and stress management by medical staff

El reconocimiento del cáncer como un factor que puede provocar un trastorno por estrés postraumático ha permitido la exploración de dicho padecimiento en pacientes oncológicos y en sus familias, mostrando una prevalencia que va de 1.4 poc ciento hasta 54 poc ciento. El presente trabajo realiza una breve revisión general del trastorno y se enfoca a describir los hallazgos más recientes en torno al paciente con cáncer. Se delinean los aspectos básicos de su detección en el setting oncológico, se describen algunos casos clínicos, y se discute su manejo farmacológico y psicoterapéutico. La última sección analiza la influencia del estrés en el grupo de profesionales dedicados a proporcionar atención al paciente oncológico haciendo alusión a distintas estrategias para mejorar su capacidad de coping y prevenir el síndrome de burnout en el equipo médico. Finalmente se discuten las aplicaciones futuras de esta área de estudio.

Aspectos psiquiátricos y neuropsicológicos en pacientes de terapia intensiva / Psychiatric and neuropsicologic aspects in intensive therapy patients

A partir del concepto de enlace psiquiátrico, se efectúa una revisión de aspectos relativos al paciente de cuidados intensivos, el abordaje de la familia y las condiciones del equipo asistencial. Se describen los principales trastornos psiquiátricos que ocurren en el setting de terapia intensiva, así como su manejo psicofarmacológico, psicoterapéutico desde un marco integral y pluridisciplinario.Se concluye que la atención del enfermo de cuidados intensivos exige un abordaje multidisciplinario que haga uso de los últimos adelantos de la ciencia a la par, que se actúe bajo una línea humanista, que haga justicia a la complejidad del ser humano gravemente enfermo y a su entorno, se enfatizan aspectos de contratransferencia y se delinean estrategias de abordaje, subrayando el valor y utilidad del concepto de enlace, en tanto procura asistencia, enseñanza e investigación, señalando algunas líneas al respecto.

La comunicación de las malas noticias en la relación médico-paciente: III. guía clínica práctica basada en evidencia / Communication of bad news in the relationship physician-patient: part III. clinical guide based upon evidence

El presente estudio evalúa sistemáticamente la literatura existente en la Comunicación de la Malas Noticias (CMN) en la práctica médica para usarlas como evidencia en la elaboración de una guía clínica. Por su extensión se ha dividido en tres partes: I. Aproximación Conceptual; II. Revisión Sistemática de la Evidencia; y III. Guía Clínica Práctica Basada en Evidencia. La fuente de datos fue una búsqueda computarizada en PUB-MEDLINE mediante las palabras ®malas noticias¼ y ®pacientes¼ (®bad news¼, ®patients¼) como descriptores. Esta tercera parte y final, constituye la guía clínica práctica y está orientada a mejorar las habilidades de comunicación de los médicos de cuidado primario en ese contexto

La comunicación de las malas noticias en la relación médico paciente: I. Guía clínica práctica basada en evidencia / The communication of bad news in the physician-patient relationship: I. A practical clinical guidance based upon evidence

I. Aproximación conceptual. Se efectúo una evaluación sistemática de la literatura existente en la comunicación de las malas noticias en la práctica médica con el objeto de usarla como evidencia para elaborar una guía clínica. Por su extensión, el presente trabajo se divide en tres partes I. Aproximación Conceptual; II. Revisión Sistemática de la Evidencia; y III. Guía Clínica Práctica Basada en Evidencia. La fuente de datos fue una búsqueda computarizada en Pub-Medline usando como descriptores las palabras ®malas noticias¼ y ®pacientes¼ (®bad news¼, ®patients¼). Se clasificó la información según la categoría de la evidencia (Chalmers, Altman, 1995), y formuló una guía clínica como propuesta. La primera parte establece la base conceptual de los términos; Malas Noticias, Comunicación Médico-paciente y Guías Clínicas, con especial énfasis en pacientes con diagnóstico de cáncer y otras enfermedades crónicas. Se describen sus implicaciones generales y se plantean como una perspectiva global de abordaje para las partes subsecuentes

Representación cognitiva del concepto salud mental y su correlación con rasgos de personalidad, determinado por medio del método de redes semánticas naturales en médicos y enfermeras del Hospital Central Militar / Cognitive interpretration of mental health and its correlationship to personality traits, determined by naturla semantic nets in physicians and nurses of the Military Central Hospital of Mexico

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y correlacional, en médicos y enfermeras del Hospital Central Militar, pertenecientes a las 10 salas de mayor referencia a Psiquiatría de enlace, el cual se realizó en dos fases: en la primera determinamos la representatividad de conceptos afines a Salud Cirugía Mental, por medio del método de Redes Semánticas. En la segunda fase correlacionamos a los cinco individuos que poseían los conceptos más afines y los cinco con los conceptos más distorsionados, a ellos se aplicó el Inventario Multifásico de l Personalidad registrando y comparando los rasgos psicopatológicos de personalidad que presentaban. Se observó que el concepto Salud Mental y en general el servicio de Psiquiatría poseen una amplia Representatividad; se encontró conocimiento disperso y poco consistente pero bueno en general. En cuanto al análisis correlacional señalaremos que en el grupo de individuos con buenos conceptos encontramos cuatro combinaciones D y E (por arriba de T70), típica de personas con tendencias de exceso de confianza (incluso cinismo), contestaciones al azar y con criterio verdadero indiscriminado, permaneciendo, dentro de los límites normales sólo un individuo

Manía y tirotoxicosis: Informe de dos casos / Mania and thyrotoxicosis. Report of two cases

En este trabajo se realiza una revisión sistemática de la tirotoxicosis y su relación con trastornos afectivos, especialmente la manía. Se describen las características del cuadro clínico y se alude a las principales hipótesis neurobioquímicas que explican dicha correlación, y se reportan dos casos clínicos. Finalmente se hacen comentarios alusivos, señalando algunas líneas de investigación vinculadas con esta importante condición clínica

Los procesos de integración en la formulación psicodinámica / Integration processa in psychodynamic formulation

En el presente artículo se efectúa una revisión histórica de las tendencias en psicoanálisis y psiquiatría que han adquirido mayor relevancia por su sistematización científica en torno del procesamiento de datos clínicos y su integración en modelos de registro y comprensión psicodinámica que constituyan un lenguaje común entre ambas disciplinas. Como conclusión se señalan los retos a que se enfrentan las líneas de investigación en este rubro

Suicidio e intento suicida: Revisión actualizada / Suicide and attempted suicide: A current concepts review

El fenómeno del suicidio, único problema filosófico fundamental según Albert Camus, es abordado en el presente trabajo a partir de una aproximación conceptual, describiendo sus aspectos epidemiológicos que lo ubican con una tasa de 2.1 por ciento en nuestro país, es decir, muy por debajo de los países de Europa y EUA. Se examinan los factores asociados de orden psicológico, psicodinámico, familiar, sociológico y socioeconómico y su influencia en la conducta autodestructiva. Se hace énfasis en la aproximación diagnóstica puntualizando aspectos técnicos orientados a la exploración de la conducta de autólisis, describiendo los principales aspectos terapéuticos, para finalmente referir las acciones de carácter preventivo cuyo propósito es reducir el riesgo suicida

Aspectos psiquiátricos y neuropsicológicos en pacientes de terapia intensiva / Psychiatric and neuropsychologic aspects in intensive care patients

A partir del concepto de Enlace Psiquiátrico, se efectúa una revisión de aspectos relativos al paciente de cuidados intensivos, el abordaje de la familia y las condiciones del equipo asistencial. Se describen los principales trastornos psiquiátricos que ocurren en el setting de terapia intensiva así como su manejo psicofarmacológico, psicoterapéutico desde un marco integral y pluridisciplinario. Se concluye que la atención del enfermo de cuidados intensivos exige un abordaje multidisciplinario que haga uso de los últimos adelantos de la ciencia a la par que se actúe bajo una línea humanista que haga justicia a la complejidad del ser humano gravemente enfermo y a su entorno, se enfatizan aspectos de contratrasferencia y se delinean estrageias de abordaje, subrayando el valor y utilidad del concepto de enlace, en tanto procura asistencia, enseñanza e investigación, señalando algunas líneas al respecto

Relación entre calidad de la atención de enfermería y la evolución obstétrica en el Hospital Central Militar / Relationship between quality of atention in infirmary and the obstetric evoluion in the Military Central Hospital

Se correlacionó la calidad de atención de enfermería con la evolución en 105 pacientes obstétricas en la Sección de Ginecoobstetricia del Hospital Central Militar. Asimismo se determinó la satisfacción del Prestador de Servicios (enfermera). La evolución fue adecuada en 91 pacientes (86.6 por ciento), 77 satisfechos y 14 insatisfechos. Inadecuada en 14 (13.3 por ciento), 12 satisfechos versus 2 insatisfechos, de acuerdo a la Escala de Satisfacción del Usuario. La correlación (14/77:12/2), no resultó significativa en términos estadísticos (fi=-0.1039, x² = 2.18. GL = 1 p>0.10, y r=0.0388884). La Escala de Satisfacción del Prestador de Servicios aplicada a 20 enfermeras señala en 16 (80 por ciento), una percepción de condiciones insuficientes, inadecuado en 2 (10 por ciento) y excelente en un 2 (10 por ciento). Se concluye que la calidad de atención de enfermería no se correlaciona significativamente con la evolución adecuada, por lo cual algunas pacientes se sienten satisfechas aun a pesar de la mala evolución observada. Ello subraya la importancia de la formulación de estrategia que permitan optimizar dicha atención

Procedimientos, técnicas e información: la psicoterapia de grupo y el concepto de "enlace" en el contexto hospitalario / The group-psychotherapy and the conception of linking in the in-patient medical care

La psicoterapia de grupo (PG) surge con Joseph Pratt en 1904, en el seno de un hospital general para enfermos de tuberculosis crónica, siendo aplicada luego en pacientes psicóticos por Lazell y más tarde a pacientes con diversos diagnósticos, tales como; cáncer, SIDA, affecciones cardiovasculares, diabetes, nefropatías, etc. el concepto de enlace surge en 1930, retoma el viejo dilema mente-cuerpo y coadyuva de manera efectiva a interconectar y comunicar la psiquiatría con otras especialidades médicas y con la medicina de cuidado primario. Diversos modelos de enlace, tales como la interconsulta, el propio enlace, el puente psiquiátrico, el modelo híbrido o el autónomo, inciden a todos los niveles del hospital general, constituyendo y dando pie a la subespecialidad en el campo del enlace. La aplicación de la PG hospitalaria, precisa de su formulación a tiempo limitado, objetivos focalizados y modulación de la profundidad de la regresión, así como trascender el encuadre, para establecer enlace, como un requisito indispensable. El presente trabajo plantea, a partir de una contextualización de ambos conceptos, la utilidad de la función del enlace como intercomunicador entre las disciplinas de salud mental así como entre éstas y otras especialidades médicas, a nivel de hospital general