Side effects of chronic systemic glucocorticoid therapy: what dermatologists should know

Abstract In dermatologists' clinical practice, the use of systemic glucocorticoids is recurrent for the management of different comorbidities that require chronic immunosuppression. The prescription of this medication requires caution and basic clinical knowledge due to the several adverse effects inherent to the treatment. However, different doubts may arise or inappropriate conduct may be adopted due to the lack of objective and specific guidelines for the screening, prophylaxis and management of complications from chronic corticosteroid therapy. Considering this problem, the authors carried out a narrative review of the literature to gather up-to-date data on adverse effects secondary to the chronic use of systemic glucocorticoids. The broad approach to this topic made it possible to review the pathophysiology and risk factors for these complications, as well as to develop updated orientation that can be used as a learning tool and quick reference for dermatologists during their clinical practice with glucocorticoids.

Lung cancer screening in Brazil: recommendations from the Brazilian Society of Thoracic Surgery, Brazilian Thoracic Association, and Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging / Recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem para o rastreamento do câncer de pulmão no Brasil

ABSTRACT Although lung cancer (LC) is one of the most common and lethal tumors, only 15% of patients are diagnosed at an early stage. Smoking is still responsible for more than 85% of cases. Lung cancer screening (LCS) with low-dose CT (LDCT) reduces LC-related mortality by 20%, and that reduction reaches 38% when LCS by LDCT is combined with smoking cessation. In the last decade, a number of countries have adopted population-based LCS as a public health recommendation. Albeit still incipient, discussion on this topic in Brazil is becoming increasingly broad and necessary. With the aim of increasing knowledge and stimulating debate on LCS, the Brazilian Society of Thoracic Surgery, the Brazilian Thoracic Association, and the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging convened a panel of experts to prepare recommendations for LCS in Brazil. The recommendations presented here were based on a narrative review of the literature, with an emphasis on large population-based studies, systematic reviews, and the recommendations of international guidelines, and were developed after extensive discussion by the panel of experts. The following topics were reviewed: reasons for screening; general considerations about smoking; epidemiology of LC; eligibility criteria; incidental findings; granulomatous lesions; probabilistic models; minimum requirements for LDCT; volumetric acquisition; risks of screening; minimum structure and role of the multidisciplinary team; practice according to the Lung CT Screening Reporting and Data System; costs versus benefits of screening; and future perspectives for LCS.

RESUMO O câncer de pulmão (CP) é uma das neoplasias mais comuns e letais no Brasil, e apenas 15% dos pacientes são diagnosticados nos estágios iniciais. O tabagismo persiste como o responsável por mais de 85% de todos os casos. O rastreamento do CP (RCP) por meio da TC de baixa dosagem de radiação (TCBD) reduz a mortalidade do CP em 20%, e, quando combinado com a cessação do tabagismo, essa redução chega a 38%. Na última década, diversos países adotaram o RCP como recomendação de saúde populacional. No Brasil, embora ainda incipiente, a discussão sobre o tema é cada vez mais ampla e necessária. Com o intuito de aumentar o conhecimento e estimular o debate sobre o RCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem constituíram um painel de especialistas para elaborar as recomendações para o RCP. As recomendações aqui apresentadas foram baseadas em revisão narrativa da literatura, com ênfase em grandes estudos populacionais, em revisões sistemáticas e em recomendações de diretrizes internacionais, sendo construídas após ampla discussão pelo grupo de especialistas. Os temas revisados foram os seguintes: porque rastrear, considerações gerais sobre tabagismo, epidemiologia do CP, critérios de elegibilidade, achados incidentais, lesões granulomatosas, modelos probabilísticos, requisitos mínimos da TCBD, aquisições volumétricas, riscos do rastreamento, estrutura mínima e papel da equipe multidisciplinar, conduta segundo o Lung CT Screening Reporting and Data System (Lung-RADS), custos vs. benefícios e perspectivas do rastreamento.

Educational video for teaching safe practices in the perioperative period: randomized controlled trial / Video educativo para enseñanza de prácticas seguras en el perioperatorio: ensayo clínico aleatorizado / Vídeo educativo para ensino de práticas seguras no perioperatório: ensaio clínico randomizado

Objective: to assess the effectiveness of an educational video on hospitalized patients' knowledge of safe practices in the perioperative period. Method: randomized, double-blind controlled trial carried out in a teaching hospital in the countryside of Minas Gerais. 100 participants undergoing elective orthopaedic surgery were randomly allocated (50 participants in the experimental group and 50 participants in the control group). Patient knowledge was assessed using a questionnaire constructed by the researchers and validated by specialists, before and after the intervention (educational video) or standard guidelines were applied. Descriptive statistics were used for quantitative variables and Student's t-test for independent samples to analyze the mean difference in knowledge between the experimental and control groups (α = 0.05). Results: 100 participants took part in the study, 50 participants in the experimental group and 50 participants in the control group. The experimental group showed a significantly higher gain in knowledge (t =3.72 ±1.84; p<0.001) than the control group. Cohen's d was 1.22, indicating a large magnitude of the effect. Conclusion: the educational video was effective in improving patients' knowledge and can contribute to nurses in the practice of health education, optimizing time and disseminating knowledge about safe practices in the perioperative period. Brazilian Registry of Clinical Trials (REBEC): RBR-8x5mfq.

Objetivo: evaluar la efectividad de un video educativo en el conocimiento de pacientes hospitalizados sobre las prácticas seguras en el período perioperatorio. Método: ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en un hospital docente en el interior de Minas Gerais. Se asignaron aleatoriamente 100 pacientes sometidos a cirugía ortopédica electiva (50 en el grupo experimental y 50 en el control). El conocimiento del paciente se evaluó mediante un cuestionario, construido por los investigadores y validado por especialistas, antes y después de la aplicación de la intervención (video educativo) o instrucciones estándar. Se adoptó estadística descriptiva para variables cuantitativas y prueba t de Student para muestras independientes en el análisis de la media de la diferencia de conocimiento entre los grupos experimental y control (α = 0,05). Resultados: participaron en el estudio 100 pacientes, 50 en el grupo experimental y 50 en el control. El grupo experimental mostró una ganancia de conocimiento significativamente superior ( t =3.72 ±1,84; p <0,001) al grupo control. Se obtuvo un d de Cohen de 1,22, indicando una gran magnitud del efecto. Conclusión: el video educativo fue efectivo en mejorar el conocimiento de los pacientes y puede contribuir con el enfermero, en la práctica de educación en salud, en la optimización del tiempo y en la difusión del conocimiento sobre las prácticas seguras en el perioperatorio. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (REBEC): RBR-8x5mfq.

Objetivo: avaliar a efetividade de um vídeo educativo no conhecimento de pacientes hospitalizados acerca das práticas seguras no período perioperatório. Método: ensaio clínico randomizado, duplo-cego, realizado em hospital de ensino no interior de Minas Gerais. Foram alocados aleatoriamente 100 pacientes submetidos à cirurgia ortopédica eletiva (50 no grupo experimental e 50 no controle). O conhecimento do paciente foi avaliado por meio de questionário, construído pelos pesquisadores e validado por especialistas, antes e após a aplicação da intervenção (vídeo educativo) ou orientações-padrão. Adotou-se estatística descritiva para variáveis quantitativas e teste t de Student para amostras independentes na análise da média da diferença do conhecimento entre os grupos experimental e controle (α = 0,05). Resultados: participaram do estudo 100 pacientes, 50 no grupo experimental e 50 no controle. O grupo experimental apresentou ganho de conhecimento significativamente superior ( t =3.72 ±1,84; p <0,001) ao grupo controle. Obteve-se d de Cohen de 1,22, indicando grande magnitude do efeito. Conclusão: o vídeo educativo foi efetivo na melhora do conhecimento dos pacientes e pode contribuir com o enfermeiro, na prática de educação em saúde, na otimização do tempo e na disseminação do conhecimento quanto às práticas seguras no perioperatório. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (REBEC): RBR-8x5mfq.

Sentinel laboratory compliance with best practices in Burkina Faso's antimicrobial resistance surveillance network

Background: Standardising procedures is the best way to harmonise and strengthen the quality of laboratory-based antimicrobial resistance surveillance. Since 2018, Burkina Faso has developed and disseminated the national manual of procedures for performing antibiotic susceptibility tests in sentinel laboratories within its national antimicrobial resistance surveillance network. Objective: Our study aimed to assess these sentinel laboratories' compliance with good practices for antibiotics susceptibility tests. Methods: Four teams evaluated the antimicrobial resistance sentinel sites laboratories throughout Burkina Faso from 19 to 28 September 2022. Eighteen out of 19 sentinel laboratories were evaluated. A four-member technical committee designed and validated the evaluation tool composed of three Microsoft Excel sheets. The evaluation emphasised quality controls for culture media, antibiotic discs and compliance with antimicrobial susceptibility testing procedures by the laboratories. Excel software was used for data recording and graphs and table design. The free R software version 4.2.0 was used for descriptive statistics. An overall score below 80% was considered noncompliance. Results: Most (83.33%) of the sentinel laboratories conducted at least one quality control activity for culture media, and 66.67% conducted at least one quality control activity for antibiotic discs. Over three-quarters (76.47%) of the laboratories were more than 80% compliant with the modified Kirby Bauer antimicrobial susceptibility testing method. Conclusion: The evaluation revealed the noncompliance of sentinel laboratories with the national procedure manual, particularly in the quality control component. What this study adds: This study has provided baseline data on the sentinel laboratories' compliance with the national antimicrobial susceptibility testing procedures manual, particularly in areas performing quality control checks or meeting quality indicators for culture media and antibiotic discs.

¿Qué hay de nuevo en el diagnóstico de amiloidosis? / What is new in diagnosis of amyloidosis?

La amiloidosis siempre ha representado un desafío diagnóstico. En el año 2020, el Grupo de Estudio de Amiloidosis (GEA), confeccionó la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico de Amiloidosis. Nuevas líneas de investigación se han desarrollado posteriormente. Esta revisión narrativa tiene como intención explorar el estado del arte en el diagnóstico de la amiloidosis. En pacientes con amiloidosis se recomienda la tipificación de la proteína mediante espectrometría de masa, técnica de difícil ejecución por requerir de microdisectores láser para la preparación de la muestra. Algunas publicaciones recientes proponen otros métodos para obtener la muestra de amiloide que se va a analizar, permitiendo prescindir de la microdisección. Por otra parte, en pacientes con Amiloidosis ATTR confirmada, la recomendación de secuenciar el gen amiloidogénico se encontraba destinada a los casos sospechosos de ATTR hereditaria (ATTRv,), pero actualmente esta se ha extendido a todos los pacientes sin importar la edad. En lo que respecta a los estudios complementarios orientados al diagnóstico de compromiso cardíaco, se ha propuesto el uso de la inteligencia artificial para su interpretación, permitiendo la detección temprana de la enfermedad y el correcto diagnóstico diferencial. Para el diagnóstico de neuropatía, las últimas publicaciones proponen el uso de la cadena ligera de neurofilamento sérica, que también podría resultar un indicador útil para seguimiento. Finalmente, con referencia a la amiloidosis AL, la comunidad científica se encuentra interesada en definir qué características determinan el carácter amiloidogénico de las cadenas livianas. La N-glicosilación de dichas proteínas impresiona ser uno de los determinantes en cuestión. (AU)

Amyloidosis has always represented a diagnostic challenge. In 2020, the Amyloidosis Study Group (ASG) developed the "Clinical Practice Guideline for the Diagnosis of Amyloidosis". New lines of research have subsequently emerged. This narrative review aims to explore the state of the art in the diagnosis of amyloidosis diagnosis. In patients with amyloidosis, protein typing by mass spectrometry is recommended, a technique hard to perform because it requires laser microdissection for sample preparation. Recent publications propose other methods to obtain the amyloid sample to be analyzed, making it possible to dispense with microdissection. On the other hand, in patients with confirmed TTR amyloidosis (aTTR), the recommendation to sequence the amyloidogenic gene was intended for suspected cases of hereditary aTTR but has now been extended to all patients regardless of age. (AU)

¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de amiloidosis por cadenas livianas? Parte 1: cadenas livianas / What is new in light chain amyloidosis treatment? Part 1: lightweight chains

La amiloidosis AL es una enfermedad debida al depósito, en órganos y tejidos, de fibrillas formadas por cadenas livianas producidas de forma patológica por plasmocitos clonales. Su tratamiento actualmente está orientado a erradicar el clon de células plasmáticas; este históricamente se extrapoló de tratamientos disponibles y estudiados para otras discrasias sanguíneas. En el año 2020, el Grupo de Estudio de Amiloidosis (GEA) confeccionó distintas guías de práctica clínica para el tratamiento de la amiloidosis AL. Desde entonces se han publicado ensayos clínicos que arrojan contundencia al conocimiento disponible hasta el momento, y están en desarrollo nuevas líneas de investigación que robustecen y estimulan el estudio en el área. En esta revisión se realiza una actualización de las guías existentes en lo que respecta al tratamiento de la amiloidosis por cadenas livianas.Como evidencia de relevancia, en el último año estuvieron disponibles resultados de ensayos clínicos que respaldan el uso de esquemas basados en daratumumab (un anticuerpo monoclonal anti-CD38+) para pacientes con diagnóstico reciente de amiloidosis AL como primera línea. Además, para el tratamiento de la amiloidosis AL refractaria o recaída, la disponibilidad de bibliografía respaldatoria es escasa y extrapolada del tratamiento del mieloma múltiple; sin embargo, actualmente existe evidencia de calidad para recomendar el uso de ixazomib, un inhibidor de proteosoma reversible por vía oral disponible en la Argentina desde 2020. Por último, se mencionan algunas líneas de investigación con otros anticuerpos monoclonales y terapéuticas basadas en el uso de CAR-T cells. (AU)

AL amyloidosis is a disease caused by the deposit in different organs and tissues of protein fibrils formed by light chains synthetized by pathological clonal plasma cells. Its treatment is currently aimed at eradicating this plasma cell clone and it has been historically extrapolated from available and validated treatments for other blood dyscrasias. In 2020, the Amyloidosis Study Group prepared different clinical practice guidelines for the treatment of AL amyloidosis.Since then, clinical trials have been published that confirm and strengthen the knowledge available up to now, and new lines of research are being developed that stimulate study in the area. In this review, an update of the existing guidelines regarding the treatment of AL amyloidosis is made. As relevant evidence, in the last year, results of clinical trials have been made available that support the use of regimens based on Daratumumab (an anti-CD38+ monoclonal antibody) for patients with newly diagnosed AL amyloidosis as first line therapy. In addition, for the treatment of refractory or relapsed AL amyloidosis, where the availability of supporting literature is scant and extrapolated from the treatment of multiple myeloma, there is currently quality evidence to recommend the use of ixazomib, an oral reversible proteasome inhibitor, only available in Argentina since 2020. Finally, some research lines exploring the efficacy of other monoclonal antibodies and therapeutic experiments based on the use of CAR-T cells are mentioned. (AU)

Análise do conhecimento de fonoaudiólogos brasileiros sobre a bateria Evaluation of Auditory Responses to Speech / Analysis of knowledge by Brazilian speech therapists about the battery Evaluation of Auditory Responses to Speech / Análisis del conocimiento de logopedas brasileños sobre la batería de Evaluation of Auditory Responses to Speech

Introdução: O avanço das tecnologias auditivas tem ajudado crianças com deficiência auditiva a ouvir, mas é necessário acompanhar o desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem oral. Objetivo: O objetivo deste artigo é analisar o conhecimento de fonoaudiólogos brasileiros sobre a bateria EARS, que apresenta nove protocolos de avaliação do desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem oral. Método: Trata-se de um estudo quantitativo e qualitativo, transversal descritivo. A coleta de dados foi realizada por meio do formulário Google Forms em ambiente digital. O questionário foi composto por 13 questões, sendo quatro sobre o perfil do profissional e nove sobre seu conhecimento e/ou uso de protocolos dos propostos pela bateria EARS. Responderam a este estudo 67 participantes. Resultados: Desse total, 70% atuam diretamente na terapia fonoaudiológica, 41% atendem tanto em serviço privado como público. 97% consideram importante o uso de protocolos de avaliação e monitoramento das habilidades auditivas e de linguagem oral e 92% sentem falta de protocolos validados. Com relação ao uso dos protocolos da bateria EARS, constatou-se que os mais comuns são o MUSS, o MAIS, o GASP e o MTP. Conclusão: Os testes que os fonoaudiólogos brasileiros mais adotam são o MUSS, o MAIS, o GASP e o MPT. A maioria usa mais de um protocolo na avaliação, no monitoramento e mesmo na reabilitação. No entanto, nota-se que ainda há carência de protocolos validados para contemplar as etapas de desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem oral de crianças com deficiência auditiva. AU)

Introduction: The advancement of hearing technologies has helped hearing-impaired children to hear, but it is necessary to monitor the development of hearing and oral language skills. Objective: The objective of this article is to analyze the knowledge of Brazilian speech therapists about the EARS battery, which presents nine protocols for evaluating the development of auditory and oral language skills. Method: This is a quantitative and qualitative, cross-sectional, descriptive study. Data collection was carried out using the Google Forms in a digital environment. The questionnaire consisted of 13 questions, four about the professional's profile and nine about their knowledge and/or use of protocols proposed by the EARS battery. 67 participants responded to this study. Results: Of this total, 70% work directly in speech therapy, 41% work in both private and public services. 97% consider it important to use protocols for evaluating and monitoring auditory and oral language skills and 92% feel that validated protocols are lacking. Regarding the use of EARS battery protocols, it was found that the most common are MUSS, MAIS, GASP and MTP. Conclusion: The tests that Brazilian speech therapists most adopt are the MUSS, MAIS, GASP and MPT. Most use more than one protocol in assessment, monitoring and even rehabilitation. However, it is noted that there is still a lack of validated protocols to cover the stages of development of auditory and oral language skills in children with hearing impairment. (AU)

Introducción: Los avances tecnológicos relacionados con las tecnologías auditivas han ayudado a los niños con pérdida auditiva a oier mejor, sin embargo es necesario monitorear el desarrollo de las habilidades auditivas y del lenguaje oral. Objetivo: Este artículo trata de un análisis del conocimiento de los fonoaudiólogos brasileños sobre la Batería EARS, que presenta nueve protocolos para evaluar el desarrollo de las habilidades auditivas y la percepción del habla en niños con pérdida auditiva que utilizan dispositivos de amplificación de sonido e implantes cocleares. Método: Se trata de un estudio transversal descriptivo cuantitativo y cualitativo. La recojida de datos se realizó mediante el formulario Google Forms en un entorno digital. El cuestionario constaba de 13 preguntas, siendo cuatro de libre elección y relacionadas con el perfil del profesional y nueve relacionadas con el uso de protocolos y el conocimiento y/o el uso de protocolos propuestos por la Batería EARS. En este estudio participaron 67 encuestados. Resultados: De este total el 70% actuan directamente en terapia fonoaudiologica y el 41 % atienden tanto en el servicio público como privado. El 97% consideran importante el uso de protocolos de evaluación y seguimiento de las habilidades auditivas y del lenguage oral y el 92% afirman que faltan protocolos válidos. Con relación al uso de los protocolos de bateria EARS, se llegó a la conclusión que los más usuales son el MUSS, el MAIS, el GASP y el MTP. Conclusión: Las pruebas más utilizadas por los fonoaudiólogos brasileños son MUSS, MAIS y GASP y MTP. La gran mayoria utiliza mas de un protocolo en la evaluación y seguimiento y en la rabilitación, sin embargo se nota que faltan protocolos. (AU)

Raciocínio clínico e protocolos: a visão da equipe de fonoaudiologia na introdução via oral de neonatos de uma unidade neonatal / Clinical reasoning and protocols: the vision of the speech therapy team in the oral introduction of neonates in a neonatal unit / Razonamiento clínico y protocolos: la visión del equipo de fonoaudiología en la introducción oral de neonatos en una unidad neonatal

Introdução: O momento para introdução de alimentação via oral plena em neonatos é desafiador. Protocolos auxiliam nesse processo utilizando majoritariamente avaliações subjetivas, porém, estudos apontam a importância de incluir critérios objetivos. Objetivo: Analisar a visão da equipe de Fonoaudiologia sobre utilização de protocolos e construção de raciocínio clínico na introdução via oral em uma unidade neonatal. Método: Pesquisa qualitativa, analítica, exploratória. Coleta de dados por meio de grupos focais e por questionário de perfil sociodemográfico e técnico-científico dos participantes. Resultados: Participaram três preceptoras e três residentes entre 25 e 39 anos, de diferentes etnias, formadas entre um e 16 anos, de dois a 12 anos atuando em Neonatologia. Possuem aprimoramentos, cursos e três realizaram especialização. Emergiram dos grupos focais cinco categorias de análise: formação especializada como reflexo das necessidades de saúde da população; processo de construção da competência para assistência em neonatologia baseado nas diretrizes da Iniciativa Hospital Amigo da Criança; alinhamento das condutas da equipe e melhor acompanhamento da evolução dos casos; dificuldade na aplicação do protocolo no processo de trabalho; e, sugestões de incrementos ao protocolo baseados em diretrizes institucionais. Conclusão: A equipe utiliza protocolo institucional embasado na literatura, ao qual se sugere adicionar critérios objetivos para melhores resultados assistenciais e aprimorar o processo de ensino- aprendizagem das residentes. (AU)

Introduction: Identifying the moment to introduce full oral administration in neonates is challenging. Protocols assist in this process using mostly subjective assessments; however, studies demonstrate the importance of including objective criteria. Objective: To analyze the view of the Speech Therapy team on the use of protocols and construction of clinical reasoning in oral introduction in a neonatal unit. Method: Qualitative, analytical, exploratory research. Data collection through focus groups and a socio-demographic and technical-scientific profile questionnaire of the participants. Results: Three preceptors and three residents between 25 and 39 years old, of different ethnicities, graduated between one and 16 years, from two to 12 years working in Neonatology, participated. They have improvements, courses and three completed postgraduate studies. Five categories of analysis emerged from the focus groups: specialized training as a reflection of the population's health needs; competence building process for assistance in neonatology based on the guidelines of the Baby-Friendly Hospital Initiative; alignment of the team's conduct and better monitoring of the evolution of cases; difficulty in applying the protocol in the work process; and suggestions for increments to the protocol based on institutional guidelines. Conclusion: The team uses an institutional protocol based on the literature. It is suggested to add objective criteria for better results, helping residents to learn. (AU)

Introducción: el momento de introducir la administración oral completa en neonatos es un desafío. Los protocolos ayudan en este proceso utilizando evaluaciones mayoritariamente subjetivas, sin embargo, los estudios señalan la importancia de incluir criterios objetivos. Objetivo: Analizar la visión del equipo de Fonoaudiología sobre el uso de protocolos y construcción del razonamiento clínico en la introducción oral en una unidad neonatal. Método: Investigación cualitativa, analítica, exploratoria. Recopilación de datos a través de grupos focales y cuestionario de perfil sociodemográfico y técnico-científico de los participantes. Resultados: Participaron tres preceptores y tres residentes entre 25 y 39 años, de diferentes etnias, egresados entre uno y 16 años, de dos a 12 años trabajando en Neonatología. Cuentan con mejoras, cursos y tres estudios de posgrado terminados. De los grupos focales surgieron cinco categorías de análisis: la formación especializada como reflejo de las necesidades de salud de la población; proceso de construcción de competencias para la asistencia en neonatología a partir de los lineamientos de la Iniciativa Hospital Amigo del Ninõ; alineación de la conducta del equipo y mejor seguimiento de la evolución de los casos; dificultad en la aplicación del protocolo en el proceso de trabajo; y, sugerencias para incrementos al protocolo basados en lineamientos institucionales. Conclusión: : El equipo utiliza un protocolo institucional basado en la literatura, al que se sugiere agregar criterios objetivos para mejores resultados de atención y mejorar el proceso de enseñanza-aprendizaje de los residentes. (AU)

Guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre intervenciones de prevención, promoción, cuidado de las complicaciones y apoyo a las familias de los recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer. Versión resumida. Octubre de 2023 / Evidence-based clinical practice guide on prevention interventions, advocacy, care of complications and support for families of preterm or low birth weight newborns. Summary version. October 2023

El Instituto Nacional de Salud (INS) coordinó la elaboración de la presente guía de práctica clínica, con apoyo de un equipo multidisciplinario del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), y asesoría metodológica de OPS/OMS. El objetivo del documento es contar con recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, promoción, cuidado de las complicaciones y apoyo a las familias de los recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer; y ponerlas a la disponibilidad de los profesionales de la salud, para la atención de la población descrita en esta guía, siendo además una herramienta para los tomadores de decisiones, facilitando su implantación y reduciendo brechas en salud

The National Institute of Health (INS) coordinated the preparation of this clinical practice guide, with the support of a multidisciplinary team from the National Integrated Health System (NHIS), and methodological advice from PAHO/WHO. The aim of the document is to provide informed evidence-based recommendations for prevention, promotion, care of complications and support for the families of premature or low birth weight newborns; and make them available to health professionals, for the care of the population described in this guide, being also a tool for decision makers, facilitating their implementation and reducing health gaps

Guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre intervenciones de prevención, promoción, cuidado de las complicaciones y apoyo a las familias de los recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer. Versión completa. Octubre de 2023 / Evidence-based clinical practice guide on prevention interventions, advocacy, care of complications and support for families of preterm or low birth weight newborns. Full version. October 2023

El Instituto Nacional de Salud (INS) coordinó la elaboración de la presente guía de práctica clínica, con apoyo de un equipo multidisciplinario del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), y asesoría metodológica de OPS/OMS. El objetivo del documento es contar con recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, promoción, cuidado de las complicaciones y apoyo a las familias de los recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer; y ponerlas a la disponibilidad de los profesionales de la salud, para la atención de la población descrita en esta guía, siendo además una herramienta para los tomadores de decisiones, facilitando su implantación y reduciendo brechas en salud

The National Institute of Health (INS) coordinated the preparation of this clinical practice guide, with the support of a multidisciplinary team from the National Integrated Health System (NHIS), and methodological advice from PAHO/WHO. The aim of the document is to provide informed evidence-based recommendations for prevention, promotion, care of complications and support for the families of premature or low birth weight newborns; and make them available to health professionals, for the care of the population described in this guide, being also a tool for decision makers, facilitating their implementation and reducing health gaps

Elaboração de um guia sobre saúde vocal infantil / Elaboration of a guide on children's vocal health / Elaboración de una guía sobre salud vocal infantil

Introdução: Materiais educativos sobre cuidados com a voz dão apoio no atendimento clínico e prevenção de disfonia, entretanto, são escassos. Portanto, este estudo objetivou elaborar e avaliar um guia sobre saúde vocal infantil para pais e crianças. Descrição: A elaboração do guia abrangeu: Levantamento Bibliográfico nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Público/editora MEDLINE (PubMed); Escrita dos temas; Organização/escrita dos conteúdos/referências; Seleção de imagens. Estruturação do guia: Produção da voz; Sinais/sintomas mais comuns de alterações vocais; Causas dos distúrbios vocais infantis; Consequências do distúrbio vocal infantil; Profissionais envolvidos no diagnóstico e tratamento; Mito e Verdade sobre voz; Como prevenir o distúrbio vocal infantil; Atividades amigas da voz. A avaliação foi em grupo focal, via Google Meet, com três juízes mestrandos em Fonoaudiologia, que discutiram qualitativamente estética, conteúdo e organização. A discussão foi coordenada pela coorientadora e as indicações, realizadas por consenso entre os juízes: Estética - ajustar local das referências, elaborar jogo de trilha, uniformizar desenhos/cores e criar mascote; Conteúdo - material relevante, diminuir textos, adequar a linguagem para crianças, usar links/QR-Code para informações extras e acrescentar orientações para professores; Organização - tópicos em ordem hierárquica, conteúdo relacionado ao tema e separar assuntos por capítulos. Considerações Finais: Foram apontadas mudanças, porém, os juízes ressaltaram a importância deste material na clínica fonoaudiológica e na promoção de saúde vocal. O grupo focal foi importante para a primeira avaliação do guia. (AU)

Introduction: Educational materials on voice care support in clinical care and dysphonia prevention, however, are scarce. Therefore, this study aimed to elaborate and evaluate a guide on child vocal health for parents and children. Description: The elaboration of the guide covered: Bibliographic Survey in the databases Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) and MEDLINE Public/Publisher (Pubmed); Themes writing; Organization/writing of the contents/references; Selection of images. Structure of the guide: Voice production; Most common signs/symptoms of vocal disorders; Causes of voice disorders in childhood; Consequences of voice disorders in childhood; Professionals involved in diagnosis and treatment; Myth and Truth about voice; How to prevent vocal disorder in childhood; Voice-friendly activities. The evaluation was in a focus group, via Google Meet, with three Master Judges in Speech Therapy, who discussed qualitatively aesthetics, content and organization. The discussion was coordinated by the co-supervisor and the following recommendations were consensus among the judges: Aesthetics - adjust location of references, elaborate track game, standardize drawings/colors and, create mascot; Content -relevant material, decrease texts, tailor language for children, use/QR-Code links for extra information and, add guidance for teachers; Organization - topics in hierarchical order, content according to theme and separate subjects by chapters. Final Considerations: Improvements were pointed out, however, the judges emphasized the importance of this material in the speech therapy clinic and vocal health promotion. The focus group was important for the guide's first evaluation. (AU)

Introducción: Los materiales educativos sobre cuidados con la voz dan apoyo en la atención clínica y prevención de la disfonía, sin embargo, son escasos. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo elaborar y evaluar una guía sobre salud vocal infantil para padres e hijos. Descripción: La elaboración de la guía abarcó: Levantamiento Bibliográfico en las bases de datos Biblioteca Virtual en Salud (BVS)/MEDLINE Público/Editor (PubMed); Escritura de los temas; Organización/escritura de los contenidos/referencias; Selección de imágenes. Estructuración de la guía: Producción de la voz; Signos/síntomas más comunes de alteraciones vocales; Causas de los trastornos vocales infantiles; Consecuencias del trastorno vocal infantil; Profesionales involucrados en el diagnóstico y tratamiento; Mito y Verdad sobre voz; Cómo prevenir el trastorno vocal infantil; Actividades amigas de la voz. La evaluación fue en grupo focal, vía Google Meet, con tres jueces maestres en Fonoaudiología, que discutieron cualitativamente estética, contenido y organización. La discusión fue conducida por la coordinadora y las indicaciones, realizadas por consenso entre los jueces: Estética - ajustar lugar de las referencias, elaborar juego de pista, uniformizar dibujos/colores y crear mascota; Contenido - material relevante, disminuir textos, adecuar el lenguaje para niños, usar links/QR-Code para informaciones extras y añadir orientaciones para profesores; Organización - tópicos en orden jerárquico, contenido relacionado al tema y separar asuntos por capítulos. Consideraciones Finales: Se señalaron cambios, sin embargo, los jueces resaltaron la importancia de este material en la clínica fonoaudiológica y en la promoción de salud vocal. El grupo focal fue importante para la primera evaluación de la guía. (AU)

Guía de Práctica Clínica Basada en la Evidencia para el Tamizaje, Detección y Tratamiento de Lesiones Precancerosas del Cuello Uterino. Versión Resumida / Evidence-Based Clinical Practice Guide for Screening, Detection and Treatment of Precancerous Cervical Lesions. Summary Version

Las recomendaciones presentadas en esta guía fueron discutidas y aceptadas en un panel multidisciplinario de profesionales, con participación de pacientes, sociedades médicas y expertos en el tema, del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), quienes contribuyeron a definir la fuerza de las recomendaciones, validando cada una de ellas con la calidad de la evidencia y fuerza de la recomendación siguiendo el sistema GRADE .Ponemos este documento a la disposición y alcance de los profesionales de la salud para su uso en la práctica diaria ya que debe ser prioridad, ofrecer a las pacientes una detección temprana de las lesiones premalignas del cérvix y brindar un tratamiento oportuno

The recommendations presented in this guide were discussed and accepted in a multidisciplinary panel of professionals, with the participation of patients, medical societies and experts in the subject, of the National Integrated Health System (SNIS), who contributed to defining the strength of the recommendations, validating each of them with the quality of the evidence and strength of the recommendation following the GRADE system. We make this document available and accessible to health professionals for use in daily practice as it should be a priority, offer patients early detection of premalignant lesions of the cervix and provide timely treatment

Construção e validação das competências profissionais do enfermeiro atuante em hemodinâmica / Construction and validation of the professional skills of nurses working in hemodynamics / Construcción y validación de las competencias profesionales de los enfermeros que trabajan en hemodinámica

Objetivo: construir e validar as competências profissionais para enfermeiros atuantes em Unidades de Hemodinâmica. Método: trata-se de uma pesquisa metodológica de construção e validação das competências do enfermeiro de hemodinâmica, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob protocolo nº 67891517.8.0000.5462 e realizada em instituição pública de cardiologia do estado de São Paulo. Na primeira etapa, foi construído o instrumento para identificar as competências do enfermeiro no setor de hemodinâmica a partir de revisão de literatura e observação local; na segunda, o instrumento foi validade por especialistas. Os dados foram analisados pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e média ponderada do IVC. Resultados: a validação das competências ocorreu após duas rodadas de avaliação junto aos especialistas, resultando num total de sete competências relativas ao processo de trabalho da Enfermagem, com média ponderada de IVC entre 88,4 e 99,2 e 74 habilidades, as quais foram classificadas quanto ao tipo de competência; 14 itens foram avaliados como básicos, 10 como intermediários, 34 como avançados e 16 como inconclusivos. Conclusão: as competências profissionais para enfermeiros atuantes em Unidades de Hemodinâmica foram construídas e validadas por especialistas, os quais poderão subsidiar novas diretrizes sobre a formação e a educação permanente dos profissionais nessa área.(AU)

Objective: to build and validate professional skills for nurses working in Hemodynamics Units. Method: this is a methodological study for the construction and validation of hemodynamic nurses' skills, approved by the Research Ethics Committee under protocol number 67891517.8.0000.5462 and carried out in a public institution of cardiology in the state of São Paulo. In the first stage, an instrument was built to identify the skills of nurses in the hemodynamics sector based on a literature review and local observation; in the second, the instrument was validated by specialists. Data were analyzed by Content Validity Index (CVI) and CVI weighted average. Results: competency validation took place after two rounds of evaluation with specialists, resulting in a total of seven competencies related to the Nursing work process, with a weighted average CVI between 88.4 and 99.2 and 74 skills, which were classified according to the type of competence; 14 items were assessed as basic, 10 as intermediate, 34 as advanced and 16 as inconclusive. Conclusion: the professional competences for nurses working in Hemodynamics Units were built and validated by specialists, who can subsidize new guidelines on the formation and permanent education of professionals in this area.(AU)

Objetivo: construir y validar las competencias profesionales para enfermeros que trabajan en Unidades de Hemodinámica. Método: se trata de una investigación metodológica de construcción y validación de las competencias del enfermero de hemodinámica, aprobada por el Comité de Ética en Investigación bajo el protocolo nº 67891517.8.0000.5462 y realizada en la institución pública de cardiología del estado de São Paulo. En la primera etapa, se realizó la construcción de un instrumento para identificar las competencias de los enfermeros en hemodinámica a partir de la revisión bibliográfica y la observación local, y en la segunda etapa, la validación del instrumento por expertos. Los datos se analizaron mediante el Índice de Validez del Contenido (IVC) y la media ponderada del IVC. Resultados: la validación de las competencias se realizó tras dos rondas de evaluación junto a los especialistas, resultando ...(AU)

Construção e validação da escala de verificação da adesão às recomendações das Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica / Construction and validation of the scale for verifying adherence to the recom-mendations of The Brazilian Guidelines For Mechanical Ventilation / Construcción y validación de la escala para verificar la adherencia a las recomenda-ciones de Las Directrices Brasileñas Sobre Ventilación Mecánica

Objetivo: construir e validar uma escala de verificação da adesão às recomendações das Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica por profissionais da saúde. Método: estudo metodológico, conduzido no período entre setembro e dezembro de 2019 em um hospital público com 87 pacientes. Para a validação de conteúdo, adotou-se o Índice de Validação de Conteúdo; para a validade de critério, o Coeficiente de Correlação de Pearson; para a consistência interna, o alfa de Cronbach; e, para a confiabilidade interobservador, o Coeficiente Kappa e o Coeficiente de Correlação Intraclasse. Resultados: a escala identificou uma validade de conteúdo e consistência interna aceitável. A correlação de Pearson indicou uma correlação do escore de adesão com a saturação (r = 0,31; p≤0,005), o escore médio para o observador A e B resultou, respectivamente, em 88,89(±5,23) e 88,86(±5,34), e o intervalo de confiança foi de 0,96. Conclusão: a escala apresentou validade e confiabilidade para verificar a adesão às Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica dos profissionais.(AU)

Objective: to construct and validate a scale for verifying adherence to the recommendations of the Brazilian Guidelines for Mechanical Ventilation by healthcare professionals. Method: methodological study, conducted between September and December 2019 in a public hospital with 87 patients. For content validation, the Content Validation Index was adopted; for criterion validity, Pearson's Correlation Coefficient; for internal consistency, Cronbach's alpha; and, for interobserver reliability, the Kappa Coefficient, and the Intraclass Correlation Coefficient. Results: the scale identified acceptable content validity and internal consistency. Pearson's correlation indicated a correlation between adherence score and saturation (r = 0.31; p≤0.005), the average score for observer A and B resulted, respectively, in 88.89(±5.23) and 88.86(±5.34), and the confidence interval was 0.96. Conclusion: the scale showed validity and reliability to verify adherence to the Brazilian Guidelines for Mechanical Ventilation by professionals.(AU)

Objetivo: construir y validar una escala para verificar la adherencia a las recomendaciones de las directrices brasileñas sobre ventilación mecánica por parte de los profesionales de la salud. Método: estudio metodológico, realizado entre septiembre y diciembre de 2019 en un hospital público con 87 pacientes. Se adoptó el Índice de Validación de Contenido para la validación de contenido, para la validez de criterio, el Coeficiente de Correlación de Pearson, para la consistencia interna, el alfa de Cronbach y, para la fiabilidad interobservador, el Coeficiente Kappa y el Coeficiente de Correlación Intraclase. Resultados: la escala presentó una validez de contenido y una consistencia interna aceptables. La correlación de Pearson indicó una correlación de la puntuación de adherencia con la saturación (r = 0,31; p≤0,005), la puntuación media para el observador A y B resultó de 88,89(±5,23) y 88,86(±5,34), respectivamente, y el intervalo de confianza fue de 0,96. Conclusión: la escala presentó validez y confiabilidad para verificar la adherencia a las Directrices Brasileñas de Ventilación Mecánica de los profesionales.(AU)

Adesão ao tratamento da Tuberculose: estratégias biopolíticas de promoção da saúde na vertente neoliberal / Adherence to tuberculosis treatment: biopolitical health promotion strategies in the neoliberal perspective / Cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis: tácticas biopolíticas para fomentar la salud en el contexto neoliberal

Objetivo: analisar como as recomendações sobre adesão terapêutica presentes em manuais de controle da tuberculose constituem estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde na vertente neoliberal. Método: pesquisa documental e qualitativa que analisou cinco manuais publicados entre 2002 e 2019, a partir da metodologia pós-crítica de inspiração foucaultiana. Resultados: foram identificadas quatro estratégias biopolíticas, que correspondem às categorias analítica deste estudo: i) Exaltação do saber da estatística como fortalecimento da lógica gerencialista; ii) Priorização do tratamento dos casos bacilíferos e instituição de medidas de controle do risco da contaminação como forma de manter a segurança da população saudável; iii) Ênfase discursiva na população vulnerável como forma de omitir corpos precarizados; e iv) Discurso do empreendimento de si para superação da pobreza, como compensação da falta de políticas de proteção social. Conclusões: algumas recomendações de controle da tuberculose consistem em estratégias biopolíticas de Promoção da Saúde na vertente neoliberal, promovendo discursos sanitários que enfatizam os aspectos individuais, como o autocuidado, a autorresponsabilização, a autonomia e o empoderamento do sujeito. Mesmo nos casos em que percebemos associação do adoecimento com determinantes sociais da saúde e com situações de vulnerabilidade, as ações de controle da tuberculose insistem em ações inscritas numa perspectiva gerencialista da saúde. Na prática, parece haver um vazio de políticas de proteção social e de ações capazes de combater as iniquidades, o que é imprescindível para a efetiva adesão terapêutica e para a cura.(AU)

Objective: to analyze how the recommendations on therapeutic adherence present in tuberculosis control manuals constitute biopolitical Health Promotion strategies in the neoliberal perspective. Method: documentary and qualitative research that analyzed five manuals published between 2002 and 2019, based on the post-critical methodology inspired by Foucault. Results: four biopolitical strategies were identified, which correspond to the analytical categories of this study: i) Exaltation of statistical knowledge as a strengthening of managerial logic; ii) Prioritizing the treatment of bacilliferous cases and establishing measures to control the risk of contamination as a way of maintaining the safety of the healthy population; iii) Discursive emphasis on the vulnerable population as a way of omitting precarious bodies; and iv) Discourse about self-employment to overcome poverty, as compensation for the lack of social protection policies. Conclusions: some recommendations for tuberculosis control consist of biopolitical Health Promotion strategies in a neoliberal perspective, promoting health discourses that emphasize individual aspects, such as self-care, self-responsibility, autonomy, and empowerment of the subject. Even in cases where we perceive an association between illness and social determinants of health and situations of vulnerability, tuberculosis control actions insist on actions based on a health managerial perspective. In practice, there appears to be a lack of social protection policies and actions capable of combating inequities, which is essential for effective therapeutic adherence and cure.(AU)

Objetivo: el propósito es examinar de qué manera las directrices sobre el cumplimiento terapéutico en los manuales de control de la tuberculosis representan estrategias biopolíticas de Promoción de la Salud en el contexto neoliberal. Método:Se llevó a cabo una investigación documental cualitativa que analizó cinco Manuales publicados entre 2002 y 2019, utilizando un enfoque postcrítico inspirado en las ideas de Foucault.Resultados: se identificaron cuatro tácticas biopolíticas (categorías de análisis): 1) Enfatizar el valor del conocimiento estadístico como refuerzo de la lógica administrativa; 2) Priorizar el tratamiento de los casos con bacilos y establecer medidas de control del riesgo de contagio para salvaguardar a la población sana; 3) Poner un énfasis discursivo en la población vulnerable para dejar de lado a los cuerpos en situación precaria; y 4) Promover el autoempleo como solución para superar la pobreza, en sustitución de políticas de protección social insuficientes.Conclusiones: algunas recomendaciones dirigidas al control de la tuberculosis adoptan tácticas biopolíticas de fomento de la salud en el marco neoliberal, empleando discursos relacionados con la salud que ponen un énfasis en aspectos individuales como el autocuidado, la asunción de responsabilidad personal, la autonomía y el empoderamiento del individuo. Aun en situaciones en las que se percibe una correlación entre la enfermedad y los factores sociales que afectan la salud, así como con contextos de vulnerabilidad, las medidas de control de la tuberculosis siguen promoviendo enfoques alineados con una perspectiva de gestión...(AU)

Appraisal of the Clinical Practice Guidelines for the Use of Antithrombotic Therapy in Elective Spinal Procedures: Do We AGREE (II)?

The perioperative management of patients medicated with antithrombotic agents who require elective spinal surgery is extremely challenging because of the increased risk of surgical bleeding and the concurrent need to minimize the thromboembolic risk. The aims of the present systematic review are to: (1) identify clinical practice guidelines (CPGs) and recommendations (CPRs) on this topic and (2) assess their methodological quality and reporting clarity. An electronic systematic search of the English Medical Literature up to January 31, 2021 was conducted using PubMed, Google Scholar, and Scopus. Two raters assessed the methodological quality and reporting clarity of the gathered CPGs and CPRs using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II) tool. The agreement between the two raters was assessed using Cohen’s kappa. Of the initially gathered 38 CPGs and CPRs, 16 fulfilled our eligibility criteria and were evaluated using the AGREE II instrument. The reports published by “Narouze 2018” and “Fleisher 2014” were scored as being of “high-quality” and having an adequate interrater agreement (Cohen’s kappa ≥0.60). Overall, the AGREE II domains of “clarity of presentation” and “scope and purpose” yielded the highest scores (100%), whereas the domain “stakeholder involvement” scored the lowest score (48.5%). The perioperative management of antiplatelet and anticoagulant agents in elective spine surgery may be challenging. Because of the lack of high-quality data in this field, uncertainty remains regarding the optimal practices to balance the risk of thromboembolism against that of bleeding.

Differences in Contents and Formation Methods of Clinical Questions in Chinese and Korean Clinical Practice Guidelines of Acupuncture-Moxibustion: Scoping Review / 中国结合医学杂志

OBJECTIVE@#To analyze the differences in the needs of users and the value orientation of clinical practice guidelines (CPGs) by comparing the contents and formation methods of clinical questions in Chinese and Korean CPGs of acupuncture-moxibustion (Acup-Mox).@*METHODS@#The full text of CPGs was systematically searched from the official websites of Chinese and Korean traditional medicine societies and Acup-Mox associations, with the topic "Acup-Mox for treating diseases" and the retrieval time up to September 28, 2022. Two researchers screened the CPGs independently, and extracted the guidelines' topics, content, quantity and formation methods of clinical questions. The quantitative data were collected by counting the frequency, and the qualitative data were classified and described by thematic analysis.@*RESULTS@#A total of 29 guidelines were included in this study, including 20 Chinese guidelines (305 questions) and 9 Korean guidelines (223 questions). The differences lie in the aspects of content and diversity, and formation method. As for content and diversity, Chinese guidelines focused mainly on the questions related to treatment such as the operation of specific intervention (86, 28.2%), efficacy of intervention (78, 25.6%), and also involving questions in diagnosis, prevention, and prognosis. While the clinical questions in Korean guidelines were concentrated to efficacy of intervention (218, 97.8%). As for formation method, in Chinese guidelines, questions were usually collected directly from clinicians, and then determined and optimized by experts. In Korean guidelines, frequently used clinical Acup-Mox interventions would be screened first. Then the expert group would set up corresponding intervention control measures so as to form clinical questions related to treatment efficacy.@*CONCLUSIONS@#The differences reflect the different needs of clinical practitioners, and the different aims or concepts in developing Acup-Mox guidelines between China and South Korea. Chinese guidelines emphasized promoting operation protocols and techniques of Acup-Mox for practical use, while Korean guidelines emphasized promoting the frequently used clinical intervention therapies. It is speculated that the guidelines from these two countries would play different roles in guiding clinical operation and supporting medical decision. In terms of formation methods of clinical questions, it is suggested to attach importance to optimizing process in formatting clinical questions to improve the clinical applicability of CPGs of Acup-Mox.

Radiotherapy strategy for advanced esophageal cancer / 中华放射肿瘤学杂志

Advanced esophageal cancer accounts for a large proportion of all esophageal cancer cases, and the treatment modality recommended by the current guidelines is systemic treatment. Radiotherapy is an important treatment option for malignant tumors, which is widely applied in clinical practice. Retrospective analysis and small-sample prospective studies have shown that combination of radiotherapy with chemotherapy, targeted therapy, and immunotherapy has the advantages of improving disease control rate, symptom remission rate and prolonging survival of advanced esophageal cancer patients. Therefore, it is an important clinical topic issue to make better use of the advantages of radiotherapy for esophageal cancer, such as rapid relief of symptoms, durable efficacy, and stimulation of immune neoantigens, etc. To optimize the treatment strategy of advanced esophageal cancer, the radiotherapy strategy for esophageal cancer with oligometastases or multiple metastases, and the screening method for the eligible population for radiotherapy were reviewed, aiming to provide reference for improving the status of radiotherapy in comprehensive treatment of advanced esophageal cancer.