Características sociodemográficas de los pacientes con úlceras por presión infectadas y su perfil microbiológico. Serie de casos / Sociodemographic characteristics of patients with pressure ulcers and their microbiological profile. A case series

Introducción Las ulceras por presión (UPP) son una condición frecuente en los pacientes con movilidad restringida, su sobreinfección implica un esfuerzo adicional en el tratamiento, ya que se asocia a complicaciones como osteomielitis crónica y sepsis. El objetivo del estudio es describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes con UPP enfatizando en el perfil microbiológico de aquellos con sobreinfección. Materiales y métodos Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a 76 pacientes adultos con diagnóstico de UPP sobreinfectadas sometidos a cirugía entre 2013 y 2015. Se obtuvo información demográfica, clínica y microbiológica. Se describieron los resultados según la naturaleza de la variable. Resultados De los 76 pacientes, 56 (73.7%) fueron hombres. La mediana de edad fue de 45 años. La mediana de hospitalización fue de 22.5 días, el principal motivo de inmovilidad fue la lesión medular (69,7%). Los patógenos más comunes fueron Enterococcus faecalis (46%), Escherichia coli (43.4%), Streptococcus spp (35.5%) y Proteus spp (30.2%). En el 77,6% de los pacientes se aislaron dos o más microorganismos en los cultivos. Discusión La lesión medular en la condición más asociada a ulceras por presión en nuestro medio, principalmente en hombres jóvenes. La sobreinfección generalmente es polimicrobiana, lo que nos muestra la gran importancia de los cultivos para poder realizar un tratamiento específico y efectivo. Al conocer las características clínicas y demográficas se pueden direccionar estrategias de prevención y rehabilitación que impacten de manera positiva en la calidad de vida de los pacientes y la sostenibilidad del sistema de salud. Nivel de evidencia IV

Background Pressure ulcers (PU) are a frequent condition in patients with restricted mobility. Their infection requires an additional effort in the treatment, since it is associated with complications, such as chronic osteomyelitis and sepsis. The aim of this study is to describe the clinical and sociodemographic characteristics of patients with PU, emphasising the microbiological profile of those with infection. Materials and methods A retrospective descriptive study was carried out on 76 adult patients diagnosed with infected PU who underwent surgery between 2013 and 2015. Demographic, clinical, and microbiological information was obtained. The results were described according to the nature of the variable. Results Of the 76 patients, 56 (73.7%) were men. The median age was 45 years. The median number of days hospitalised was 22.5 days, and the main cause of immobility was spinal cord injury (69.7%). The most common pathogens were Enterococcus faecalis (46%), Escherichia coli (43.4%), Streptococcus spp (35.5%), and Proteus spp (30.2%). Two or more microorganisms were isolated in the cultures in 77.6% of the patients, Discussion Spinal cord injury is the condition most associated with pressure ulcers in this study, mainly in young men. Infection is usually polymicrobial, which shows the great importance of the cultures, in order to be able to carry out a specific and effective treatment. By knowing the clinical and demographic characteristics, prevention and rehabilitation strategies can be directed at having a positive impact on the quality of life of PU patients, and the sustainability of the health care system. Evidence Level IV

Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral / Assessment of patients with pressure sores admitted in a tertiary care center

OBJETIVOS: Determinar a prevalência e analisar o perfil dos portadores de lesão por pressão, enfocando fatores de risco, características clínicas e demográficas dos pacientes internados em hospital geral e estádio e localização das lesões no corpo. MÉTODOS: Estudo transversal observacional não controlado. Foram observados diariamente os pacientes internados em hospital geral no período de abril a junho de 2005, a fim de identificar todos os casos de lesão por pressão. Os pacientes acometidos foram avaliados através de um questionário padronizado e a Escala de Braden foi aplicada para definir o risco de desenvolvimento das lesões. RESULTADOS: Do total de 690 pacientes internados durante o período referido, observou-se uma prevalência de 5,9 por cento de portadores de lesão por pressão, equivalente a 41 pacientes. Desses, 63,9 por cento eram idosos. A média do tempo de internação foi de 18 dias. Observou-se que o setor de clínica médica e a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) apresentaram prevalência de 41,5 por cento. Quanto à localização das lesões, 73,1 por cento apresentavam-na em região sacral, e o grau mais evidenciado foi o estádio II, perfazendo um total de 58,5 por cento. De acordo com a Escala de Braden, a maioria (80,4 por cento) apresentava alto risco para o desenvolvimento das lesões, comparado com 9,7 por cento dos pacientes com risco moderado e 7,4 por cento com baixo risco. CONCLUSÃO: Os pacientes acometidos apresentaram alto risco de desenvolver lesões por pressão. A prevalência dessas e o perfil clínico e demográfico dos pacientes acometidos estão de acordo com os dados encontrados na literatura.

BACKGROUND: To determine the prevalence and analyze the profile of patients with pressure sores, focusing on risk factors, the patients' clinical characteristics at a tertiary care center, as well as stage and location of the lesions on the body. METHODS: This was a cross sectional not controlled observational study, all patients admitted from April to June of 2005 were observed daily to identify all cases of pressure sores. The affected patients were evaluated by a standard questionnaire and the Scale of Braden was applied to define the risk of developing ulcers. RESULTS: Of the 690 patients admitted during the referred period, a prevalence of 5.9 percent of patients with lesions was observed, equivalent to 41 patients 63.9 percent of which were elderly and the average length of stay was 18 days. In the sample studied 41.5 percent of patients were found in the internal medicine section and the intensive care unit, ICU. The most common location for sores was the sacral area, corresponding to 73.1 percent of the patients, and stage II was the most frequent, observed in 58.5 percent of those patients. According to the Braden scale, most patients, 80.4 percent, had a high risk of developing pressure ulcers, compared to 9.7 percent of patients with moderate risk and 7.4 percent with low risk. CONCLUSION: The affected patients were at high risk of developing pressure sores. Prevalence of these lesions and the clinical and demographic profile of the affected patients are in accordance with the data in literature.

Aplicação de escalas de avaliação de risco para úlcera de decúbito em pacientes de terapia intensiva: estudo prospectivo quantitativo / Application of risk assessment scales for decubitus ulcer in intensive care patients: prospective qualitative study

Este estudo trata da efetividade das escalas de Braden e Cubbin & Jackson em pacientes de terapia intensiva. Os objetivos foram aplicar as escalas, comparar sensibilidade e especificidade e, discutir sua aplicação como estratégia preventiva para minimizar o desenvolvimento de úlceras. É uma pesquisa prospectiva, quantitativa, realizada em três unidades de terapia intensiva. A coleta dos dados foi feita no período de junho a agosto de 2005, com 39 pacientes, utilizando formulários e as próprias escalas. Os dados foram armazenados em planilha do Microsoft Excel, sendo calculadas a sensibilidade e a especificidade das 2 escalas e montadas tabelas de contingência, bem como valores preditivos positivos e negativos. Os resultados apontam que as duas escalas apresentaram boa sensibilidade, sendo a escala de Braden mais sensível (0,93) que e a Cubbin & Jackson (0,75). Por outro lado a escala de Cubbin & Jackson mostrou uma maior especificidade (0,83) que a de da Braden (0,47). Ao considerarmos os dois fatores, a escala de Cubbin & Jackson se mostra mais adequada aos pacientes da UTI, pois a soma de sua sensibilidade e especificidade é 1,58 contra 1,40 da escala de Braden. Conclui-se que as duas escalas mostraram-se efetivas, sendo que a de Cubbin & Jackson é mais indicada uma vez que é mais especifica, apresentando menos falso-positivos. O presente estudo contribuirá para o planejamento do cuidado a pacientes criticamente enfermos, com a mobilidade comprometida, em risco de úlcera de decúbito, resultando na implementação de ações rápidas e eficazes para a prevenção da mesma

This study is about the effectiveness of the scales of Braden and Cubbin & Jackson in patients of intensive therapy. The objectives were to apply the scales, to compare sensibility and specificity and to discuss their application as a preventive strategy to minimize the development of ulcers. It is a prospective, quantitative research, which was accomplished in three units of intensive therapy. The collection of the data was made with 39 patients in the period of June to August of 2005, with which we used formularies and the scales mentioned previously. The data were stored in spreadsheet of Microsoft Excel, with which the sensibility and the specificity of the 2 scales were calculated and contingency tables were mounted, as well positive and negative preditive values. The results point that the two scales presented good sensibility, with the scale of Braden being more sensitive (0,93) than the Cubbin & Jackson's (0,75). On the other hand, the scale of Cubbin & Jackson showed a larger specificity (0,83) than the Braden's one (0,47). If we consider the two factors, the scale of Cubbin & Jackson is shown to be more appropriate to the patients of ICU because the sum of its sensibility and specificity is 1,58 against 1,40 for the scale of Braden. We concluded that the two scales have shown to be effective, and Cubbin & Jackson's is more suitable, once it is more specific and presents less falsepositive cases. The present study will contribute to the planning of caring with the patient in a critical stage of sickness, with committed mobility and in risk of pressure ulcer, resulting in the implementation of fast and effective actions for its prevention

Ocorrência de úlcera de pressão em indivíduos com lesão traumática de medula espinhal / Pressure ulcers in individuals with spinal cord injury / Ocurrencia de úlcera de presión en indivíduos con lesión traumática de la médula espinal

Este estudo caracterizou o perfil de 54 pacientes atendidos em um hospital com Lesão Traumática de Medula Espinhal, em relação a ocorrência de úlcera de pressão e fatores associados. Trata-se de uma população jovem e masculina. O trauma foi mais comum na região da coluna torácica, causado por acidente de trânsito. A úlcera de pressão foi identificada em 63% dos pacientes, sendo mais freqüente na região sacral e dos calcâneos e nas internações maiores de 16 dias. Observa-se a necessidade de implantar medidas institucionais para a prevenção da úlcera envolvendo uma equipe multidisciplinar, o paciente e seu cuidador/ familiar

This study describes the profile of 54 patients in a hospital, with spinal cord injury, for pressure ulcers and associated factors. It is a young male population. The most common trauma was in the chest spine and was more frequent in the sacral and heel regions and when the length of stay was longer than sixteen days. There is a need for institutional measures to prevent ulcers, which should involve a multidisciplinary team, the patient and his caregiver/family members

Este estudio trazó el perfil de 54 pacientes con lesión traumática de médula espinal atendidos en un hospital en cuanto a la ocurrencia de úlcera de presión y factores asociados. Se trata de una población masculina joven. La úlcera de presión fue identificada en el 63% de los pacientes, con más frecuencia en la región sacra y de los calcáneos y en internaciones superiores a los 16 días. Se observa la necesidad de poner en práctica medidas institucionales para prevenir la úlcera, involucrando a un equipo multidisciplinario, al paciente y a su cuidador familiar

Prevalência de úlceras de presão em pacientes críticos internados em um hospital universitário / Prevalence of pressure ulcers in critical patients hospitalized in a university hospital / Preponderancia de úlcera de decúbito en pacientes graves de un hospital universitario

Estudo retrospectivo realizado em um hospital universitário, após aprovação do comitê de ética, consistiu na revisão de 234 prontuários de pacientes que estiveram internados no Centro de Terapia Intensiva (CTI). A prevalência de úlcera de pressão(UP) foi de 25,6% dos pacientes internados. Desses pacientes, 30,0% apresentaram a UP antes da admissão no CTI, 55,0% durante a internação no CTI e 10,0% após sair do CTI. O teste do Qui-Quadrado identificou associação entre UP e idade maior ou igual a 65 anos, maior tempo de hospitalização e saída do hospital por óbito. São feitas recomendações para identificação dos pacientes que apresentam risco, a fim de que sejam implementadas medidas preventivas adequadas

Retrospective study carried out at a university hospital after the approval by the Ethics Committee, reviewing the records of 234 critical patients who had been hospitalized in the Critical Care Unit (CCU). On admission, 30% of the patients presented pressure ulcers (PU), 55% had PU during hospitalization in the CCU and 10% after leaving the unit. The chi-squared test identified an association between PU and age greater or equal to 65 years old, greater time of hospitalization and leaving hospital through death. Recommendations are made for patients which present the risk for the implementation of adequate preventive measures

Estudio retrospectivo realizado en un hospital universitario. Después de la aprobación del Comité de Reglamentaciones y Ética se revisaron los manuales de 234 pacientes graves internados en la Unidad de la Terapia Intensiva (UTI). La preponderancia de úlcera por decúbito (UD) era del 25,6% del cual el 30% presentó UD antes ingresar en la UTI, el 55% durante la internación en la UTI y el 10 después de dejar la UTI. El test del Qui Cuadrado identificó una asociación entre UD/ edad igual o superior a los 65 años/ internación más prolongada y salida por muerte. Se recomienda identificar a los pacientes de alto riesgo para a tomar las medidas preventivas adecuadas

Retalho transverso lombar para tratamento de escara em região sacral / Transverse lumbar flap for the treatment of sacral pressures sores

Realizou-se um estudo sobre o retalho transverso lombar, descrevendo sua anatomia, técnica operatória, aplicações clínicas e complicações. Baseado em dissecções anatômicas, este retalho é descrito como sendo do tipo axial, em sua porção proximal, nutrido pelos ramos perfurantes das artérias lombares e intercostais e, em sua porção distal, como sendo do tipo randomizado, baseado nos plexos vasculares subdérmicos, que cruzam a linha média da região lombar. Por ser um retalho de fácil execução, com um ótimo aporte sanguíneo e não inviabilizar futuras cirurgias, ele é indicado como primeira opção para o tratamento das úlceras de pressão da região sacral e das lesões localizadas na linha média e adjacências do terço inferior da região lombar.

This is a study concerning transverse lumbar flap that describes its anatomy, surgical technique, clinical applications and complications. Based upon anatomical dissections, this flap is described as with an axial pattern on its proximal portion, irrigated by perfurating branches of lumbar and intercostal arteries, and on its portion as with random pattern due to an uninterrupted subdermal vascular plexus across the midline of back. Being of simple execution, with a good blood supply and not interfiring in possible future operations, it can be indicated as first option for the treatment of sacral pressures sores as well as for lesions located on midline and nearby of the lower third of lumbar area.