Neumonectomía: ¿Cirugía en desuso?

Introducción: Las neumonectomías han estado disminuyendo a nivel mundial en los últimos años. Objetivo: Evaluar la situación de las neumonectomías en nuestra institución y analizar los resultados en cuanto a indicación quirúrgica, condición clínica de los pacientes, complicaciones, seguimiento y calidad de vida a largo plazo. Materiales y métodos: estudio retrospectivo-descriptivo que comprende las neumonectomías de julio del 2003 a julio de 2024. Los datos demográficos de los pacientes incluyen: edad, sexo, comorbilidades, tabaquismo, indicaciones para la cirugía. Las variables de la neumonectomía son: abordaje quirúrgico, lado de la neumonectomía, tamaño y localización de la tumoración, pérdidas sanguíneas, transfusiones de sangre, líquidos administrados, complicaciones, defunciones, días posoperatorios y seguimiento. Resultados: Fueron 13 los pacientes sometidos a neumonectomía. Nueve pacientes presentaban tumoraciones malignas con una media en su diámetro mayor de 4.02 cm. Los casos benignos presentaban principalmente destrucción pulmonar por secuelas de tuberculosis o por cuerpo extraño. Las complicaciones fueron una intraoperatoria y 2 posoperatorias. No hubo mortalidad. El seguimiento tuvo una media de 75.3 meses. Conclusiones: Hay una tendencia a la disminución de la neumonectomía como lo muestran nuestras estadísticas y los reportes de la literatura. No obstante, la neumonectomía continuará siendo parte del armamentario quirúrgico del cirujano torácico en nuestro medio, hasta que los pacientes puedan ser tratados oportunamente, evitando grandes tumoraciones y/o la destrucción pulmonar. Se requiere de una mejor atención primaria. Nuestros resultados indican que la neumonectomía puede realizarse con bajo porcentaje de complicaciones y los pacientes pueden tener buena calidad de vida a largo plazo. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Pneumonectomies have been decreasing worldwide in recent years. Objective: To evaluate the situation of pneumonectomies in our institution and to analyze the results in terms of surgical indication, clinical condition of patients, complications, follow-up and long-term quality of life. Materials and methods: retrospective-descriptive study comprising pneumonectomies from July 2003 to July 2024. Patient demographics include: age, sex, comorbidities, smoking, indications for surgery. Pneumonectomy variables are: surgical approach, side of pneumonectomy, tumor size and location, blood loss, blood transfusions, fluids administered, complications, deaths, postoperative days and follow-up. Results: Thirteen patients underwent pneumonectomy. Nine patients had malignant tumors with a mean diameter of 4.02 cm. The benign cases presented mainly pulmonary destruction due to tuberculosis sequelae or foreign body. Complications were one intraoperative and two postoperative. There was no mortality. The mean follow-up was 75.3 months. Conclusions: There is a decreasing trend of pneumonectomy as shown by our statistics and literature reports. Nevertheless, pneumonectomy will continue to be part of the surgical armamentarium of the thoracic surgeon in our environment, until patients can be treated in a timely manner, avoiding large tumors and/or pulmonary destruction. Better primary care is required. Our results indicate that pneumonectomy can be performed with a low percentage of complications and patients can have a good quality of life in the long term. (provided by Infomedic International)

Resultados postoperatorios de las colectomías electivas abiertas y laparoscópicas por cáncer de colon en el Complejo Hospitalario Doctor Arnulfo Arias Madrid

Introducción: Metaanálisis internacionales muestran que la cirugía laparoscópica presenta mejores resultados postoperatorios que la cirugía abierta en el manejo del cáncer de colon. La tendencia en Panamá es la transición a la cirugía laparoscópica; sin embargo, no existen estudios que comparen ambas técnicas quirúrgicas. Objetivo: Comparar los resultados postoperatorios de las colectomías electivas abiertas y laparoscópicas por cáncer de colon en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, de enero de 2015 a diciembre de 2019. Metodología: Se realizó un estudio observacional, transversal, correlacional causal (analítico), retrospectivo mediante la revisión de expedientes clínicos de los pacientes operados de colectomías electivas abiertas y laparoscópicas por cáncer de colon en el Complejo Hospitalario Doctor Arnulfo Arias Madrid, de enero de 2015 a diciembre de 2019. Resultados: De 87 casos estudiados, 45 correspondían a cirugía abierta y 42 a cirugía laparoscópica. Encontramos que el abordaje abierto se asocia a una mayor mortalidad intrahospitalaria (χ² 4.951, p 0.026), mortalidad a los 30 días postoperatorios (χ² 6.014, p 0.014), íleo postoperatorio (χ² 5.803, p 0.015), fuga de anastomosis (χ² 12.833, p 0.0003) y dehiscencia de herida quirúrgica (χ² 7.105, p 0.007) que el laparoscópico. El riesgo relativo de infección con abordaje abierto es 8.9 veces mayor que con abordaje laparoscópico [RR = 8.865 (95% IC = 1.058 ­ 74.286) p=0.044].  Conclusiones: La epidemiología del cáncer colorrectal en nuestra institución se asemeja a la de la literatura mundial. Nuestros resultados incentivan a implementar la cirugía mínimamente invasiva para brindar mejores resultados.   (provisto por Infomedic International)

Introduction: International meta-analyses show that laparoscopic surgery has better postoperative results than open surgery in the management of colon cancer. The trend in Panama is the transition to laparoscopic surgery; however, there are no studies comparing both surgical techniques. Objective: To compare the postoperative results of elective open and laparoscopic colectomies for colon cancer at the Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, from January 2015 to December 2019. Methodology: An observational, cross-sectional, causal correlational (analytical), retrospective, retrospective study was conducted by reviewing clinical records of patients who underwent elective open and laparoscopic colectomies for colon cancer at the Complejo Hospitalario Doctor Arnulfo Arias Madrid, from January 2015 to December 2019. Results: Of 87 cases studied, 45 corresponded to open surgery and 42 to laparoscopic surgery. We found that the open approach was associated with higher in-hospital mortality (χ² 4.951, p 0.026), 30-day postoperative mortality (χ² 6.014, p 0. 014), postoperative ileus (χ² 5.803, p 0.015), anastomotic leak (χ² 12.833, p 0.0003) and surgical wound dehiscence (χ² 7.105, p 0.007) than laparoscopic. The relative risk of infection with open approach is 8.9 times higher than with laparoscopic approach [RR = 8.865 (95% CI = 1.058 - 74.286) p=0.044].  Conclusions: The epidemiology of colorectal cancer in our institution resembles that of the world literature. Our results encourage the implementation of minimally invasive surgery to provide better results. (provided by Infomedic International)

Estrategia de información, educación y comunicación en el abordaje de las ITS y VIH / Information, education and communication strategy in addressing STIs and HIV

El Ministerio de Salud, promueve el ejercicio del derecho humano a la salud, por lo anterior es importante redimensionar la Estrategia nacional de información, educación y comunicación para el cambio de comportamiento (IEC/CC), con el objetivo de que el personal de salud disponga de procesos sistemáticos para la promoción de la salud con enfoque de las determinantes sociales de la salud y comportamientos saludables que pudieran ser adaptados y adoptados según el perfil epidemiológico local, las prioridades de salud y los recursos humanos, materiales y financieros disponibles. Con base a lo anterior la Unidad de programa de ITS/VIH/sida, incorpora el abordaje de ITS/VIH a la Estrategia nacional de IEC/CC del MINSAL, dirigida hacia poblaciones de mayor vulnerabilidad, definidas en este documento como audiencia primaria siendo estas: adolescentes, trabajadores(as) sexuales, poblaciones clave, personas con capacidades especiales, personas privadas de libertad, población móvil y población de uniformados, con el fin de mejorar la salud en correspondencia a las estrategias planteadas

The Ministry of Health promotes the exercise of the human right to health, therefore it is important to resize the National Information, Education and Communication Strategy for Behavior Change (IEC/CC), with the objective that health personnel have systematic processes for health promotion with a focus on the social determinants of health and healthy behaviors that could be adapted and adopted according to the local epidemiological profile, health priorities and available human, material and financial resources. Based on the above, the STI/HIV/AIDS Program Unit incorporates the STI/HIV approach into the National IEC/CC Strategy of the MINSAL, aimed at the most vulnerable populations, defined in this document as the primary audience, these being : adolescents, sex workers, key populations, people with special abilities, people deprived of liberty, mobile population and uniformed population, in order to improve health in accordance with the proposed strategies

Anatomical Study of the Pterion in a South African Population of KwaZulu-Natal / Estudio Anatómico del Pterion en una Población Audafricana de KwaZulu-Natal

SUMMARY: Morphologically the Pterion marks the location of the four cranial bones, viz. frontal bone, sphenoid angle of the parietal bone, squamous part of the temporal bone and the greater wing of the sphenoid bone. Population-specific differences exists in the position and union of the Pterion. The Pterion is also an important neurosurgical landmark for surgical procedures, viz. Pterional/lateral approach, as it provides wide access to the base of the skull. This study aimed to determine the position and incidence of the various sutural patterns of the Pterion in a South African population of KwaZulu-Natal. This retrospective study was conducted bilaterally on 36 dry human skulls (11 females and 25 males) obtained from the Department of Clinical Anatomy at University of KwaZulu-Natal. Ethical clearance obtained from the Biomedical Research Ethics Committee. The morphometric parameters of the Pterion were measured using a digital Vernier caliper, while the morphological characteristics were examined using Murphy's classification scheme to determine (if any) laterality or sex differences exists. The mean distance of the Centre of the pterion from midpoint of zygoma was 44.4+/-4.1 mm in males and 45.1+/-4.6 mm in females. While the distance from frontozygomatic suture was 32.7+/-4.7 mm and 32.6+/-4.8 mm in males and females, respectively. Sphenoparietal type of pterion was most prevalent at 55.6 %, followed by the frontotemporal, stellate and epipteric type with an incidence of 27.8 %; 11.1 % and 5.6 %, respectively. No statistically significant difference for sex or laterality were documented in this study. The present study concluded that the sphenoparietal type of sutural pattern was most prevalent with an incidence of 55.6 %. While the epipteric type was the least prevalent. The comprehensive data about the position of the Pterion is important to neurosurgeons, forensics scientists and anthropologists.

Morfológicamente, el pterion marca la ubicación de los cuatro huesos craneales: hueso frontal, ángulo esfenoidal del hueso parietal, parte escamosa del hueso temporal y el ala mayor del hueso esfenoides. Existen diferencias específicas de la población en la posición y unión del pterion. El pterion es también un hito neuroquirúrgico importante para los procedimientos quirúrgicos en el bordaje pterional/lateral, ya que proporciona un amplio acceso a la base del cráneo. Esta investigación tuvo como objetivo determinar la posición y la incidencia de los diversos patrones suturales del pterion en una población sudafricana de KwaZulu-Natal. Este estudio retrospectivo se realizó bilateralmente en 36 cráneos humanos secos (11 mujeres y 25 hombres) obtenidos del Departamento de Anatomía Clínica de la Universidad de KwaZulu-Natal. ALa autorización ética fue otorgada porel Comité Ético de Investigación Biomédica. Los parámetros morfométricos del pterion se midieron usando un calibrador Vernier digital, mientras que las características morfológicas se examinaron usando el esquema de clasificación de Murphy para determinar, si existe alguna lateralidad o diferencias sexuales. La distancia media del centro del pterion desde el punto medio del cigoma fue de 44,4+/- 4,1 mm en hombres y de 45,1+/-4,6 mm en mujeres. Mientras que la distancia desde la sutura frontocigomática fue de 32,7+/-4,7 mm y 32,6+/-4,8 mm en hombres y mujeres, respectivamente. El tipo de pterion esfenoparietal fue el más prevalente con un 55,6 %, seguido del tipo frontotemporal, estrellado y epiptérico con una incidencia del 27,8 %; 11,1 % y 5,6 %, respectivamente. En el estudio no se documentaron diferencias estadísticamente significativas para el sexo o la lateralidad. Concluimos que el tipo de patrón de sutura esfenoparietal fue el más prevalente con una incidencia del 55,6 %. Mientras que el tipo epiptérico fue el menos prevalente. Los datos completos sobre la posición del pterion son importantes para los neurocirujanos, los científicos forenses y los antropólogos.

Plan estratégico para el abordaje integral de las personas con epilepsia 2024-2031 / Strategic plan for the comprehensive approach to people with epilepsy 2024-2031

El presente Plan Estratégico para el abordaje integral de la persona con epilepsia 2024-2031 es la respuesta al compromiso del Plan Mundial para fortalecer la gobernanza para el abordaje integral de la persona en El Salvador, el Ministerio de Salud como rector ha elaborado con la participación de las Instituciones integrantes del Sistema Nacional Integrado de Salud. Dicho Plan integra el marco de referencia destacando el panorama mundial y nacional de la situación de las personas con epilepsia, estableciendo los principios rectores y enfoques para el abordaje integral, además las líneas estratégicas y actividades programadas

This Strategic Plan for the comprehensive approach to people with epilepsy 2024-2031 is the response to the commitment of the World Plan to strengthen governance for the comprehensive approach to the person in El Salvador, the Ministry of Health as rector has developed with the participation of the Institutions that make up the National Integrated Health System. This Plan integrates the reference framework highlighting the global and national panorama of the situation of people with epilepsy, establishing the guiding principles and approaches for a comprehensive approach, as well as the strategic lines and programmed activities

Grupo centrado: experiência com mulheres na vivência do ciclo gravídico puerperal / Centered group: a study with women experiencing pregnancy-puerperal cycle / Grupo focal: experiencia con mujeres en la vivencia del ciclo de embarazo puerperal

OBJETIVO: Compreender experiência de grupo orientado pela Abordagem Centrada na Pessoa (ACP) com mulheres que vivenciam o ciclo gravídico puerperal, no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). MÉTODO: Pesquisa qualitativa, de inspiração fenomenológica, e utilização do referencial da ACP como norteador do estudo. As informações foram coletadas por meio de grupo, em quatro encontros presenciais nos meses de maio e junho de 2022, utilizando-se dos instrumentos Versão de Sentido (VS's) e Entrevista Fenomenológica (EF), sendo as informações organizadas em Eixos de Sentido e compreendidas a partir das premissas da ACP em diálogo com estudos vinculados às temáticas emergidas. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Os Eixos elaborados a partir das VS's evidenciaram aspectos e tendências típicas do desenvolvimento de grupo fundamentado pela ACP; descreveram o grupo como espaço de acolhimento e liberdade experiencial, no qual se facilitou a expressão de vivências significativas relacionadas à gestação, parto e puerpério; apresentaram, ainda, o sentido de que a experiência grupal constituiu-se como promotora de trocas e apoio mútuo, de desenvolvimento e aprendizagens significativas. Os Eixos formulados com base na EF revelaram que as mulheres compreenderam a participação no grupo como uma experiência positiva, que propiciou cuidado aos aspectos emocionais, impulsionando autoconhecimento e desenvolvimento; e facilitadora de mudanças construtivas na vivência da maternidade. CONCLUSÃO: O estudo demonstrou a viabilidade de grupo centrado na assistência integral à saúde da mulher no período gravídico puerperal, e as convergências entre os princípios da ACP e os que orientam a prática na assistência do SUS.

OBJECTIVE: Understanding the group guided by the Person-Centered Approach (PCA) with women who experience the pregnancypuerperal cycle, in the Sistema Único de Saúde ­ SUS (Brazilian National Health System) context. METHOD: Qualitative research of phenomenological inspiration using the PCA framework as a guide for the study. Information was collected through groups, in four face-to-face meetings between May and June 2022, using the Sense's Version (SV's) and Phenomenological Interview (PI), with the information organized in Sense Axes and understood from the premises of the PCA in dialogue with studies linked to emerging themes. RESULTS AND DISCUSSION: The Axes created from the SV's showed aspects and tendencies which are typical of the development of a group based on the PCA; described the group as a welcoming space and experiential freedom, in which the expression of significant experiences related to pregnancy, childbirth and puerperium was facilitated; they also presented, the sense that the group experience was constituted as a promoter of exchanges and mutual support, of development and significant learning. The Axes formulated based on the PI, revealed that the women understood participation in the group as a positive experience, which provided care for emotional aspects, boosting self-knowledge and development; and a facilitator of constructive changes in the experience of motherhood. CONCLUSION: The study demonstrated the viability of a group centered on comprehensive care for women's health in the pregnancy-puerperal period between the PCA principles and those that guide the SUS care practice.

OBJETIVO: Comprender la experiencia de grupo orientado por el Enfoque Centrado en la Persona (ACP) con mujeres que vivenciaron el ciclo de embarazo puerperal, en el contexto del Sistema Único de Saúde ­ SUS (Sistema Único de Salud). MÉTODO: Pesquisa cualitativa de inspiración fenomenológica e utilización del referencial de la ACP como guía de estudio. Las informaciones fueron colectadas por medio de un grupo, en cuatro encuentros presenciales en los meses de mayo y junio del 2022, utilizando-se de los instrumentos Versiones del Sentido (VS's) e Entrevista Fenomenológica (EF), siendo las informaciones organizadas en Ejes del Sentido y comprendidas a partir de las premisas de la ACP en dialogo con estudios vinculados a las temáticas emergidas. RESULTADOS Y DISCUSIONES: Los Ejes elaborados a partir de las VS's evidenciaron aspectos y tendencias típicas del desarrollo del grupo fundamentado por la ACP, describieron el grupo como espacio de acogimiento y libertad experimental en lo cual se facilitó expresar las vivencias significativas relacionadas a la gestación, el parto y el puerperio, presentaron todavía, el sentido de que la experiencia grupal e constituyó como promotora de cambios y apoyos mutuos, de desarrollo y aprendizajes significativos. Los Ejes formulados con base en la EF, revelaron que las mujeres comprendieron la participación en el grupo como una experiencia positiva que les proporcionó cuidados a los aspectos emocionales aumentando el autoconocimiento y desarrollo; y facilitadora de cambios constructivos en la vivencia de la maternidad. CONCLUSIÓN: El estudio demostró la viabilidad del grupo enfocado en la asistencia integral a la salud de la mujer en el período del embarazo puerperal, y las convergencias entre los principios de la ACP y los que orientan la practica en la asistencia del SUS.

Manejo endovascular de hemoptisis secundaria a pseudoaneurisma de la aorta torácica, mediante un abordaje proximal

Objetivo: Describir un caso clínico y una alternativa de manejo para el tratamiento de la hemoptisis secundaria a patología la aneurismática de la aorta torácica. Materiales y Métodos: Revisión de historia clínica y exámenes complementarios, disponibles en sistema digital del centro asistencial de origen. Resultados: Se presenta el caso de paciente masculino, 56 años, que cursó con cuadro de hemoptisis, posteriormente objetivado como secundario a un pseudoaneurisma de la aorta torácica. Entre sus antecedentes destaca, enfermedad aorto-ilíaca tratada mediante un bypass de aorta torácica. Se decidió la reparación endovascular, mediante un abordaje proximal, utilizando la arteria axilar. Discusión: Las indicaciones para el uso de la reparación torácica endovascular de la aorta (TEVAR) se están expandiendo ampliamente, incluyendo a pacientes previamente intervenidos o aquellos que antiguamente se consideraban con un riesgo prohibitivamente alto para una cirugía. La fístula aorto-bronquial, es una complicación rara, sin embargo, existe correlación entre su desarrollo y la cirugía de aorta torácica. La sospecha diagnóstica debe ser alta. La AngioTC, cumple un doble rol, tanto para el diagnóstico, como para la planificación preoperatoria, hecho fundamental para conseguir una terapia adecuada.

Objective: To describe a clinical case and a management alternative for the treatment of hemoptysis secondary to thoracic aortic aneurysm pathology. Material and Method: Review of clinical history and complementary examinations, available in the digital system of the health care center of origin. Results: We present the case of a male patient, 56 years old, presented with hemoptysis, later found to be secondary to a pseudoaneurysm of the thoracic aorta. History included aorto-iliac disease treated by thoracic aortic bypass. Endovascular repair was decided by a proximal approach using the axillary artery. Discussion: Indications for the use of TEVAR are expanding widely. Including previously operated patients or those formerly considered prohibitively high risk for surgery. Aortobronchial fistula is a rare complication, however, there is a correlation between its development and thoracic aortic surgery. Diagnostic suspicion should be high. AngioCT plays a dual role in diagnosis and preoperative planning, which is essential to achieve adequate therapy.

Manejo de fractura de platillo tibial medial utilizando placas rim anteromedial y posteromedial / Management of Medial Tibial Plateau Fracture using Antero- and Posteromedial Rim Plates

INTRODUCCION En los últimos años, se ha descrito el uso de placas horizontales para la fijación de fracturas que comprometen el reborde articular de los platillos tibiales, lo que se conoce como placa rim. La mayoría de las publicaciones al respecto describen su uso en columnas posteriores y posterolaterales de los platillos tibiales, y a la fecha hay escasos reportes del uso de este tipo de placa en la columna anteromedial y ninguno para la posteromedial. El objetivo de este artículo es presentar dos casos clínicos de fracturas conminutas del platillo tibial medial mostrando su tratamiento con el uso de placas rim. CASOS CLINICOS El primer caso presentaba compromiso anteromedial y posteromedial, y el segundo, compromiso posteromedial. En ambos casos, se logró la reducción mediante un abordaje posteromedial y su fijación con placa bloqueada de 2,7 mm como placa rim. En cada caso, se detalló la estrategia de reducción y el manejo postoperatorio. RESULTADOS Ambos pacientes consiguieron la consolidación ósea entre las semanas 14 y 18 tras la osteosíntesis definitiva, sin presentar pérdidas de reducción. Ambos lograron rango de movilidad articular completo (0°­125°), y retornaron a sus trabajos a los 4 y 6 meses respectivamente. CONCLUSIONES Estas placas ofrecen una buena opción de tratamiento para fracturas articulares conminutas del borde del platillo tibial, tanto en la columna anteromedial como en la posteromedial. A pesar de la ausencia de grandes series de pacientes con uso de placas rim mediales, el resultado de los casos presentados aquí nos permite plantear su utilidad al momento de enfrentarnos a fracturas del reborde articular

INTRODUCTION In recent years, the use of horizontal plates has been described to achieve fixation of fractures that compromise the articular ridge of the tibial plateau; these plates are known as "rim plates." Most publications report their use in the posterior and posterolateral columns of the tibial plateau, and to date there are few reports of its use for the fixation of the anteromedial column and none for the posteromedial column. The objective of the present article is to report two clinical cases of comminuted fractures of the medial tibial plateau, showing their treatment with the use of medial rim plates. CLINICAL CASES The first case presented with an anteromedial and posteromedial tibial plateau fracture, and the second, a posteromedial fracture. In both cases, reduction was achieved through a posteromedial approach, and the fixation was performed with a 2.7-mm locked rim plate. The reduction strategy and postoperative management were detailed in each case. RESULTS Both patients achieved bone consolidation during the 14th and 18th weeks after the definitive osteosynthesis, without presenting loss of reduction. Both patients achieved full range of joint motion (0°­125°) and returned to work after four and six months respectively. CONCLUSION These plates offer a good treatment option for comminuted fractures of the rim of the tibial plateau, for both the anteromedial and posteromedial columns. Despite the absence of large series of patients with the use of medial rim plates, the results of the two cases herein presented enables us to propose it as a useful tool when dealing with fractures of the medial rim of the tibial plateau

INTRODUCTION In recent years, the use of horizontal plates has been described to achieve fixation of fractures that compromise the articular ridge of the tibial plateau; these plates are known as "rim plates." Most publications report their use in the posterior and posterolateral columns of the tibial plateau, and to date there are few reports of its use for the fixation of the anteromedial column and none for the posteromedial column. The objective of the present article is to report two clinical cases of comminuted fractures of the medial tibial plateau, showing their treatment with the use of medial rim plates. CLINICAL CASES The first case presented with an anteromedial and posteromedial tibial plateau fracture, and the second, a posteromedial fracture. In both cases, reduction was achieved through a posteromedial approach, and the fixation was performed with a 2.7-mm locked rim plate. The reduction strategy and postoperative management were detailed in each case. RESULTS Both patients achieved bone consolidation during the 14th and 18th weeks after the definitive osteosynthesis, without presenting loss of reduction. Both patients achieved full range of joint motion (0°­125°) and returned to work after four and six months respectively. CONCLUSION These plates offer a good treatment option for comminuted fractures of the rim of the tibial plateau, for both the anteromedial and posteromedial columns. Despite the absence of large series of patients with the use of medial rim plates, the results of the two cases herein presented enables us to propose it as a useful tool when dealing with fractures of the medial rim of the tibial plateau

Three-level thoracic disc herniation: transthoracic decompression without fixation / Hernia discal dorsal de tres niveles: descompresión transtorácica sin fijación

Abstract Thoracic disc herniation is a rare pathology com pared to the rest of the herniated discs. Due to their difficult access to the area of compromise and proximity to the spinal cord they represent a real challenge for the spine surgeon. The objective is to report an atypical case with three symptomatic dorsal disc herniations which required surgical treatment. Surgery was performed in two times with a lapse of 12 months between interven tions. It was done a minimally invasive transthoracic decompression and intersomatic arthrodesis without instrumentation. The patient presented good neurologi cal recovery without any serious sequelae.

Resumen La hernia de disco dorsal es una afección poco fre cuente en comparación con el resto de las hernias discales. Por su difícil acceso a la zona de compromiso y cercanía de la médula espinal representan un verda dero desafío para el cirujano de columna. El objetivo del trabajo es presentar un caso atípico con tres hernias de disco dorsales sintomáticas en forma sincrónica que requirió tratamiento quirúrgico. La cirugía se hizo en dos tiempos con un lapso de 12 meses entre las intervenciones. Se realizó descompresión transtorácica mínimamente invasiva y artrodesis intersomática sin instrumentación en cada nivel. El paciente presentó buena recuperación neurológica sin ninguna secuela grave.

Angle Evaluation of Possible Routes that Can Be Used to Reach the Foramen Ovale in the Anterior Approach / Evaluación Angular de Posibles Rutas que se Pueden Utilizar para Alcanzar el Foramen Oval en el Abordaje Anterior

SUMMARY: For the treatment of trigeminal neuralgia, the foramen ovale is reached by entering the cheek with a needle. Thermocoagulation is performed with balloon compression, administration of alcohol or radiofrequency. Apart from the classical method, it is theoretically possible to reach the foramen ovale through the mouth with the anterior approach. In our study, it was aimed to examine horizontally and vertically the angular values that must be given to the needle to reach the foramen ovale in the anterior approach. Three landmark points were determined on both right and left sides of 25 dry skulls. A rod was inserted starting from these landmark points and passing through the center of the foramen ovale. The vertical and horizontal angular values of this bar were measured. For each foramen ovale, 3 vertical angles, 3 horizontal angles and 4 distance measurements were made. There was a significant difference between the right and left sides in terms of horizontal angular values. Average values of horizontal angles (in degrees); on the right, 7.29 for H1, 12.15 for H2, 32.29 for H3; 1.26 for H1, 9.46 for H2, and 30.56 for H3 on the left side (p<0.005). The angle value was measured as 0 or negative value in 5 (20 %) of the H1 angle measurements made on the right side and 14 (56 %) on the left side. The H2 angle value was found to be smaller than the H1 angle in the skull 2 (8 %) on the right and 3 (12 %) on the left. There was no difference between the right and left sides in terms of vertical angular values. A significant difference was found between the right and left sides in the D1, D2, D4 distances (p<0.005). Six important anatomical features affecting angular values were encountered.

Para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, se alcanza el foramen oval introduciendo una aguja en la mejilla. La termocoagulación se realiza con compresión con balón, administración de alcohol o radiofrecuencia. Aparte del método clásico, en teoría es posible alcanzar el foramen oval a través de la cavidad oral mediante el abordaje anterior. En nuestro estudio se tuvo como objetivo examinar horizontal y verticalmente los valores angulares que se deben dar a la aguja para alcanzar el foramen oval en el abordaje anterior. Se determinaron tres puntos de referencia en los lados derecho e izquierdo de 25 cráneos secos. Se insertó una varilla comenzando desde estos puntos de referencia y pasando por el centro del foramen oval. Se midieron los valores angulares verticales y horizontales de esta barra. Para cada foramen oval se realizaron mediciones de 3 ángulos verticales, 3 ángulos horizontales y 4 distancias. Hubo una diferencia significativa entre los lados derecho e izquierdo en términos de valores angulares horizontales. Valores medios de ángulos horizontales (en grados); a la derecha, 7,29 para H1, 12,15 para H2, 32,29 para H3; 1,26 para H1, 9,46 para H2 y 30,56 para H3 en el lado izquierdo (p<0,005). El valor del ángulo se midió como 0 o valor negativo en 5 (20 %) de las mediciones del ángulo H1 realizadas en el lado derecho y 14 (56 %) en el lado izquierdo. Se encontró que el valor del ángulo H2 era menor que el ángulo H1 en el cráneo 2 (8 %) a la derecha y 3 (12 %) a la izquierda. No hubo diferencia entre los lados derecho e izquierdo en términos de valores angulares verticales. Se encontró diferencia significativa entre el lado derecho e izquierdo en las distancias D1, D2, D4 (p<0,005). Se encontraron seis características anatómicas importantes que afectan los valores angulares.

Direct anterior approach complications for total hip arthroplasty / Complicaciones del abordaje anterior directo en artroplastía total de cadera

Abstract: The direct anterior approach (DAA) for total hip arthroplasty has been popularized in the last decade as a minimally invasive approach used by many surgeons, including the authors, to preserve the integrity of muscle groups and their insertions and the dynamic hip stability resulting in less surgical trauma and faster recovery process with decreased postoperative pain. This surgical approach is not without a variety of complications and pitfalls. This review aims to identify any potential drawbacks and challenges associated with the DAA in THA and guide surgeons on minimizing and avoiding them.

Resumen: El abordaje anterior directo (AAD) en artroplastía total de cadera se ha popularizado en la última década como un abordaje de mínima invasión utilizado por varios cirujanos, incluyendo a los autores, con la ventaja de preservar la integridad de los grupos musculares de la cadera y sus inserciones, así como la estabilidad dinámica de la articulación, resultando en menor trauma quirúrgico y una recuperación más rápida con menos dolor postoperatorio, a pesar de esto, el abordaje quirúrgico no está exento de complicaciones. El propósito de esta revisión es describir los riesgos y complicaciones potenciales relacionados al abordaje anterior directo en cirugía de artroplastía total de cadera y presentar una guía de cómo minimizarlas o evitarlas.

Estudio comparativo entre la fusión lumbar intersomática por vía oblicua y la fusión lumbar intersomática por vía posterior. Resultados radiográficos y clínicos a corto plazo / Comparison between oblique lumbar interbody fusion (OLIF) and posterior lumbar interbody fusion (PLIF). Short-term radiographic and clinical results

Introducción. La fusión lumbar intersomática posterior (PLIF, "posterior lumbar interbody fusion") es un procedimiento ampliamente utilizado. En los últimos años, la fusión lumbar intersomática por vía oblicua (OLIF, "oblique lumbar interbody fusión") ha ganado cierta popularidad dado su abordaje mini-invasivo y su capacidad de descompresión indirecta. Objetivo. Comparar retrospectivamente los resultados clínicos y radiológicos de pacientes operados por vía oblicua y por vía posterior a corto plazo.Materiales y métodos. Se reunieron los pacientes intervenidos quirúrgicamente por vía OLIF y PLIF entre 2020 y 2021. Se dividieron en dos grupos según la vía utilizada y se compararon los datos demográficos y resultados radiográficos entre el preoperatorio y postoperatorio. Se utilizó el cuestionario de Oswestry (ODI) para evaluar la escala de discapacidad por dolor lumbar y se registraron las complicaciones de ambos grupos. Resultados. Sobre 118 pacientes, 56 corresponden a la vía OLIF y 62 al PLIF. Con respecto al ODI, no se registraron diferencias significativas entre ambos grupos previamente ni posterior a la cirugía. El grupo OLIF mostró mejores resultados radiográficos que el grupo PLIF en el posoperatorio, con una diferencia significativa en la lordosis lumbar total (p 0,017). El grupo PLIF mostró un mayor número de complicaciones posoperatorias. Conclusión. La vía OLIF puede ser un método quirúrgico alternativo a la vía posterior tradicional en pacientes con patología degenerativa lumbar. Esta vía permitiría obtener mejores resultados radiográficos con menos complicaciones comparado con la vía tradiciona

Background. Posterior lumbar interbody fusion (PLIF) is a widely used method. In recent years, oblique lumbar interbody fusion (OLIF) has gained some popularity due to its minimally invasive approach and ability of indirect decompression. Objective. Our objective is to compare retrospectively clinical and radiological results of patients operated by boths techniques in the short term.Materials and methods. Patients who underwent surgery by the OLIF and PLIF between 2020 and 2021 were gathered. They were divided into two groups according to the technique used; and demographic data and radiographic results were compared between the preoperative and postoperative periods. The Oswestry Disability Questionnaire (ODI) was used to assess the low back pain disability; and complications were recorded for both groups. Results. Out of 118 patients, 56 correspond to the OLIF group and 62 to the PLIF group. Regarding the ODI, no significant differences were recorded between the two groups before and after surgery. The OLIF group showed better radiographic results than the PLIF group in the postoperative period, with a significant difference in total lumbar lordosis (p 0.017). The PLIF group showed a higher number of postoperative complications. Conclusion: The OLIF approach can be an alternative surgical method to the traditional posterior approach in patients with lumbar degenerative pathology. This technique would allow obtaining better radiographic results with fewer complications compared to the traditional technique

Artroplastia total de cadera por abordaje anterior directo (Hueter)

Introducción: La artroplastia de cadera se considera un tratamiento exitoso en ortopedia. El abordaje anterior directo, a través del intervalo de Hueter, evita la disección de inserciones musculares del hueso y disminuye la alteración de los tejidos blandos alrededor de la cadera. Objetivos: Presentar los resultados de artroplastias totales de cadera primarias, realizadas por abordaje anterior directo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo, tipo serie de casos, con pacientes intervenidos por artroplastia total de cadera primaria no cementada a través de abordaje anterior directo. Resultados: Predominaron el sexo femenino y los grupos etarios de 45 y 60 años. El índice de masa corporal resultó bajo y hubo escaso riesgo anestésico. El tiempo quirúrgico superó las dos horas, con escaso sangrado operatorio. La correcta colocación del componente acetabular y el femoral permitió que la deambulación iniciara en menos de tres días. Las complicaciones fueron escasas y se resolvieron con el tratamiento adecuado. Conclusiones: El empleo de abordaje anterior directo para artroplastias totales de cadera primarias ofrece resultados muy satisfactorios.

Introduction: Hip arthroplasty is considered a successful treatment in Orthopedics. The direct anterior approach, through Hueter interval, avoids the dissection of muscular attachments to the bone and decreases the alteration of the soft tissues around the hip. Objectives: To report the results of primary total hip arthroplasties, performed by direct anterior approach. Methods: A descriptive-prospective case series study was carried out with patients who underwent primary uncemented total hip arthroplasty through a direct anterior approach. Results: The female sex and the age groups of 45 and 60 years predominated. The body mass index was low and there was little anesthetic risk. Surgical time exceeded two hours, with little operative bleeding. The correct placement of the acetabular and femoral components allowed ambulation to begin in less than three days. Complications were rare and resolved with appropriate treatment. Conclusions: The use of the direct anterior approach for primary total hip arthroplasties offers very satisfactory results.

Artroplastia total de cadera en dos instituciones ortopédicas de Cuba

Introducción: La artroplastia total de cadera se considera un procedimiento seguro y eficaz que alivia el dolor, y mejora la salud física y la calidad de vida en los pacientes. Objetivos: Caracterizar la artroplastia total de cadera en pacientes intervenidos en el Hospital Ortopédico Docente "Fructuoso Rodríguez" y el Complejo Científico Ortopédico "Frank País". Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera en el Hospital Ortopédico Docente "Fructuoso Rodríguez" y el Complejo Científico Ortopédico "Frank País", entre septiembre de 2019 y marzo de 2021. Resultados: Predominaron el sexo femenino y las edades entre 60 y 62 años, con lateralidad izquierda. El principal diagnóstico preoperatorio resultó la coxartrosis. El tamaño de la copa acetabular y la cabeza del componente femoral fueron similares. La prótesis acetabular se fijó por presión. Conclusiones: Se encontraron grandes semejanzas en cuanto a la edad, el sexo, la lateralidad, el tamaño de los componentes acetabular y cabeza femoral, el tipo de fijación del componente acetabular y la cantidad de tornillos empleados. En el diagnóstico preoperatorio prevaleció la artrosis de cadera.

Introduction: Total hip arthroplasty is considered a safe and effective procedure that relieves pain and improves physical health and quality of life in patients. Objectives: To characterize the patients who underwent total hip arthroplasty at Fructuoso Rodríguez Teaching Orthopedic Hospital and Frank País Orthopedic Scientific Complex. Methods: A retrospective descriptive study was conducted with patients who underwent total hip arthroplasty at Fructuoso Rodríguez Teaching Orthopedic Hospital and Frank País Orthopedic Scientific Complex, from September 2019 to March 2021. Results: The female sex and the ages between 60 and 62 years predominated, with left laterality. The main preoperative diagnosis was coxarthrosis. The size of the acetabular cup and the head of the femoral component were similar. The acetabular prosthesis was fixed by pressure. Conclusions: Great similarities were found in terms of age, sex, laterality, the size of the acetabular components and femoral head, the type of fixation of the acetabular component and the number of screws used. Osteoarthritis of the hip prevailed In the preoperative diagnosis.

Fractura de capitellum en el adulto

Introducción: La fractura del extremo distal del húmero afecta la superficie articular y puede provocar incapacidad biomecánica de la articulación si no se trata adecuadamente. Objetivo: Presentar una paciente con fractura del capitellum, tratada mediante osteosíntesis. Presentación del caso: Paciente femenina de 49 años que se cayó sobre su mano en extensión. Presentó dolor intenso en el codo izquierdo y se le diagnosticó una fractura del capitellum desplazada. Se trató con osteosíntesis. Conclusiones: El tratamiento mediante osteosíntesis de la fractura del capitellum constituye la mejor opción para la rápida rehabilitación del paciente.

Introduction: The fracture of the distal end of the humerus affects the articular surface and it can cause biomechanical disability of the joint if it is not treated properly. Objective: To report the case of a patient with capitellum fracture, treated by osteosynthesis. Case report: This is the case of a 49-year-old female patient who fell on her outstretched hand. She complained of severe pain in her left elbow and she was diagnosed with a displaced capitellum fracture. The pateinmet was treated with osteosynthesis. Conclusions: The treatment by osteosynthesis of the capitellum fracture is the best option for the rapid rehabilitation of the patient.

Abordagem orbital para excisão de tumor fibroso solitário no seio frontal relativo a um caso clínico / Orbital approach for solitary fibrous tumor in the frontal sinus excision: case report / Abordaje orbitario para escisión de un tumor fibroso solitario en seno frontal: a propósito de un caso clínico

Apresentamos um caso de tumor fibroso solitário do seio frontal que herniava para a cavidade orbitária. Esta patologia é rara e cerca de trinta casos foram relatados na literatura mundial. O manejo foi feito com um grupo multidisciplinar e uma abordagem combinada transnasal e endoscópica externa através de uma incisão no nível do ângulo interno superior da órbita. A grande maioria da massa tumoral foi retirada e a fístula óssea foi selada com a colocação de uma malha orbital, que foi recoberta por uma membrana autóloga de fatores de crescimento, obtida e processada do sangue do próprio paciente. Os resultados imediatos foram muito bons e o acompanhamento é necessário para o controle do tumor... (AU)

We present a case of a solitary fibrous tumor of the frontal sinus that herniated within the orbital cavity. This pathology is rare and around thirty cases have been reported in the world literature. Management was done with a multidisciplinary group and a combined transnasal endoscopic and external approach through an incision in superior internal angle of the orbit. The tumor mass was removed, and the supraorbital bone was sealed with an orbit mesh, which was covered with an autologous membrane of growth factors, obtained, and processed from the patient's own blood. The immediate result was excellent, and follow-up is required to control the tumor... (AU)

Presentamos un caso de un tumor fibroso solitario de seno frontal que se hernió dentro de la cavidad orbitaria. Esta patología es rara y se han reportado una treintena de casos en la literatura mundial. El manejo se hizo con un grupo multidisciplinario y un abordaje combinado endoscópico transnasal y externo a través de una incisión a nivel de ángulo superior interno de la órbita. Se retiró la masa tumoral en su gran mayoría, y se selló la fístula ósea con la colocación de una malla para órbita, la cual se cubrió con una membrana autóloga de factores de crecimiento, obtenida y procesada de la propia sangre del paciente. Los resultados inmediatos fueron muy buenos y se precisa seguimiento para control de la tumoración... (AU)

Influencia de posición del brazo en adultos para abordaje de plexo braquial costoclavicular: estudio observacional / Influence of arm position in costoclavicular approach for brachial plexus block in adult patient: observational study

Resumen: Introducción: el bloqueo de plexo braquial con abordaje costoclavicular, ofrece ventajas como sitio de inyección único, sitio adecuado para colocación de catéter de analgesia continua. Objetivo: identificar la visibilidad de los tres cordones del plexo braquial en el espacio costoclavicular según la angulación del brazo. Material y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal; se incluyeron 99 pacientes entre 18 a 90 años de edad, en un período de dos meses. Se describieron variables continuas, se aplicó la prueba no paramétrica de Friedman para K muestras relacionadas, una regresión lineal para confirmar la correlación entre la distancia de la piel a plexo braquial, peso e índice de masa corporal (IMC). Resultados: se encontró una menor profundidad en relación piel plexo bajo abducción del brazo a una angulación de 90o y 110o, que permite la visualización sonoanatómica del plexo braquial a nivel costoclavicular con significancia estadística. El peso es un factor independiente que determina la distancia entre la profundidad piel plexo. Conclusiones: se determinó que el abordaje del bloqueo costoclavicular ecoguiado es anatómicamente factible con elevada eficacia clínica, el cual concluye ser un sitio anatómico innovador y seguro.

Abstract: Introduction: the brachial plexus block with a costoclavicular approach offers advantages as a single injection site, being a suitable site for continuous analgesia catheter placement. Objective: to identify the visibility of the 3 brachial plexus cords in the costoclavicular space according to the angulation of the arm. Material and methods: a descriptive and cross-sectional observational study was carried out; 99 healthy patients between 18 and 90 years of age were included, in a period of two months. Continuous variables were described, the nonparametric Friedman test was applied for K related samples, a linear regression was performed to confirm the correlation between the distance from the skin to the brachial plexus, weight and body mass index (BMI). Results: a smaller depth was found in relation to the skin plexus under abduction of the arm at an angulation of 90o and 110o, which allows an adequate sonoanatomical visualization of the brachial plexus at the costoclavicular level with statistical significance. Weight is an independent factor that determine the distance between the skin plexus depth. Conclusions: it was determined that the ultrasound-guided costoclavicular block approach is anatomically feasible with greater clinical efficacy, which concludes to be an innovative and safe anatomical site.

Incidencias del COVID-19 en el consumo de sustancias y en las modalidades de atención de dispositivos de abordaje territorial / Impacts of the COVID-19 pandemic on substance use and on the modalities of care of territorial community centers

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La pandemia por COVID-19 incidió en los ritmos y frecuencias de consumo de sustancias, así como en su abordaje. El objetivo fue analizar las modificaciones en el consumo de sustancias y en los dispositivos de abordaje territorial respecto a la demanda de atención, y las limitaciones y oportunidades para dar respuesta en contexto de crisis sociosanitaria. MÉTODOS: Se llevó a cabo una investigación cualitativa a través de 10 entrevistas a trabajadores/as que se desempeñaban en dispositivos territoriales del Área Metropolitana de Buenos Aires. El relevamiento de los datos secundarios fue realizado a través de buscadores de la web en sitios oficiales. RESULTADOS: Se identificaron variaciones en el consumo de sustancias y las frecuencias. Se incrementaron las situaciones de vulnerabilidad psicosocial de la población. Las consultas relacionadas con acceso a derechos fueron las más frecuentes. La modalidad remota y el uso de herramientas digitales permitieron continuar con ciertas intervenciones, pero al mismo tiempo tuvieron limitaciones (como sobrecarga de trabajo). Las estrategias implementadas para facilitar la accesibilidad fueron variables. Los equipos refirieron una compleja adaptación a las nuevas modalidades y dinámicas de atención, asistencia y acompañamiento. DISCUSIÓN: La pandemia ha demostrado el rol invaluable de los dispositivos de abordaje territorial. Resulta imperioso acrecentar y fortalecer la red con recursos humanos y materiales acordes.

ABSTRACT INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic affected both rhythms and frequencies of substance use as well as its approach. The aim was to analyze the changes in substance use and in territorial community centers related to health care demand, along with limitations and opportunities to provide solutions in the context of a social and health crisis. METHODS: A qualitative research was conducted through 10 interviews to employees working in territorial community centers in the Metropolitan Area of Buenos Aires. The secondary data were collected through web search engines in official sites. RESULTS: Variations in substance use and frequencies have been identified. There was a higher psychosocial vulnerability among the population. Inquiries related to access to rights were the most frequent ones. The remote modality and the use of digital tools allowed some interventions to continue, but at the same time they had limitations (such as work overload). The strategies implemented to facilitate accessibility varied. Teams reported a complex adaptation to new modalities and dynamics of care, assistance and support. DISCUSSION: The pandemic has shown the invaluable role played by territorial community centers. It is of utmost importance to provide human resources and necessary materials to extend and strengthen the network of territorial community centers.

Abordaje endoscópico extendido del seno frontal: Experiencia en Hospital Clínico Universidad de Chile / Extended endoscopic approach of the frontal sinus: Experience at Hospital Clínico Universidad de Chile

Introducción: El seno frontal es una estructura compleja y desafiante en términos quirúrgicos, siendo descritas numerosas técnicas para su abordaje. Dentro de ellas se destaca el abordaje endoscópico extendido de seno frontal: Draf IIB y Draf III, como una importante alternativa para resolución de patología refractaria de seno frontal. Objetivo: Describir las características de pacientes sometidos a abordaje endoscópico extendido de seno frontal en Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH). Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron a pacientes sometidos a abordaje endoscópico extendido de seno frontal entre los años 2013 y 2021. Se analizaron variables clínicas, intraoperatorias y de seguimiento. Resultados: Se registraron 118 pacientes, de los cuales 64 cumplieron criterios de inclusión al estudio, con una edad promedio de 48 años. La patología más frecuente fue la rinosinusitis crónica poliposa (42%) seguido del mucocele (20%). Del total de pacientes, el 68% fue sometido a cirugía Draf IIB y el resto a Draf III. Todos los pacientes fueron estudiados con endoscopía e imágenes, y seguidos con parámetros clínicos y endoscópicos. El porcentaje de estenosis postoperatoria se estimó en 10%. Conclusión: El abordaje endoscópico nasal extendido figura como una alternativa útil para manejo de patología de seno frontal refractario a tratamiento. En nuestra experiencia las indicaciones, tipos de cirugía y tasa de complicaciones son concordantes con la literatura internacional.

Introduction: The frontal sinus is a complex and challenging structure in surgical terms, numerous techniques have been described for its approach, among them the extended endoscopic approach: Draf IIB and Draf III, figures as an important alternative for the resolution of refractory pathology of frontal sinus. Aim: To describe the characteristics of patients who underwent an extended endoscopic approach to the frontal sinus at the Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH). Material and Method: A retrospective, descriptive study included patients who underwent an extended endoscopic approach to the frontal sinus between 2013 and 2021. Clinical, intraoperative, and follow-up variables were analyzed. Results: 118 patients were registered, of which 64 met the inclusion criteria for the study, with an average age of 48 years. The most frequent pathology was chronic polypous rhinosinusitis (42%), followed by mucocele (20%). Of the patients, 68% underwent Draf IIB surgery, while the rest received a Draf III type procedure. All patients were studied with endoscopy and images and followed up with clinical and endoscopic parameters. The percentage of post operatory stenosis was 10%. Conclusion: The extended nasal endoscopic approach appears as a valuable alternative for managing frontal sinus pathology refractory to treatment. In our experience, the indications, types of surgery, and rate of complications are consistent with the international literature.