Abordaje Transoral para la Extracción de un Diente Supernumerario Intranasal. Presentación de un Caso y Revisión de la Literatura

RESUMEN: El diente supernumerario de ubicación nasal es una patología de baja prevalencia en la población con diferentes formas y sintomatología clínica. Es importante establecer un diagnóstico respecto a sus características clínicas y radiológicas para realizar una planificación de tratamiento quirúrgica adecuada, con nula o escasas complicaciones post intervención. Presentación del caso: En el presente estudio se reporta el caso de un niño de 10 años de edad, sin antecedentes mórbidos, que recurre al servicio por presentar un diente supernumerario en la línea media hallado radiográficamente. El CBCT demuestra un mesiodens en el septum nasal, palatal inclinado e invertido, parcialmente erupcionado cubierto por mucosa nasal, con su corona en sentido a la cavidad nasal en relación a las fosas nasales. El diente fue extraído con anestesia general mediante un abordaje transoral a través de una vestibulotomía. El diente supernumerario nasal es una patología poco prevalente. Es importante conocer sus características clínicas y radiográficas ya que determinarán el tipo de abordaje a realizar. El grado de erupción, la distancia a la espina nasal anterior y su sintomatología asociada son fundamentales para determinar si el abordaje quirúrgico es intraoral o extraoral.

ABSTRACT: The supernumerary tooth of nasal location is a pathology of low prevalence in the population with different forms and clinical symptoms. It is important to establish a diagnosis regarding its clinical and radiological characteristics in order to carry out adequate surgical treatment planning, with few or no post-intervention complications. Case presentation: This study reports the case of a 10-year-old boy, with no morbid history, who presented a supernumerary tooth, found radiographically in the midline. CBCT showed a mesiodens in the nasal septum, tilted and inverted palatal, partially erupted covered by nasal mucosa, with its crown facing the nasal cavity in relation to the nostrils. The tooth was extracted under general anesthesia using a transoral approach through a vestibulotomy. The nasal supernumerary tooth is a rare pathology. It is important to know its clinical and radiographic characteristics since they will determine the type of approach to be used. The degree of eruption, the distance to the anterior nasal spine and its associated symptoms are essential to determine whether the surgical approach is intraoral or extraoral.

Abordaje endoscópico al cavum de Meckel: resección endoscópica endonasal de schwannoma del nervio trigémino / Endoscopic approach to the Meckel's cave: endonasal endoscopic resection of a trigeminal schwannoma

RESUMEN El cavum de Meckel (CM) es un divertículo localizado en la fosa media adyacente al seno cavernoso. Las neoplasias de esta región son extremadamente raras y representan un desafío para el cirujano debido a las estructuras neurovasculares que se encuentran en la región. Para los tumores ubicados en esta área se han descrito diversos abordajes quirúrgicos, los cuales no logran una adecuada exposición a la porción anteromedial del CM. En la última década, se ha postulado el abordaje endoscópico endonasal extendido (AEE) como una alternativa quirúrgica para el manejo de lesiones ubicadas en esta región. Se presenta el caso de un paciente portador de un schwannoma del nervio trigémino situado en el CM derecho tratado mediante AEE.

ABSTRACT The Meckel's cave (CM) is a diverticulum located in the middle fossa adjacent to the cavernous sinus. The neoplasms of this region are extremely rare and represent a challenge for the surgeon due to the neurovascular structures that occupy and surround the parasellar region. For tumors located in this area, several surgical approaches have been described, all of which do not achieve an adequate exposure to the anteromedial portion of CM. In the last decade, the extended endonasal endoscopic approach (EEA) has been postulated as an alternative for the surgical management of tumors located in this region. We present the case of a patient with a trigeminal schwannoma located in the right CM treated by EEA.

Meningiomas petroclivales: estrategia quirúrgica endoscópica a propósito de dos casos / Petroclival meningioma: endoscopic approach and case report

A pesar del desarrollo de las técnicas quirúrgicas de base de cráneo, los meningiomas petroclivales constituyen un reto para el neurocirujano debido a su localización y relación con estructuras neurológicas y vasculares críticas. Se reportan 2 pacientes con diagnóstico de meningioma petroclival que recibieron tratamiento por etapas incluyendo derivación ventrículo peritoneal asistida por endoscopia para la hidrocefalia, abordaje endonasal endoscópico (AEE) extendido al ápex petroso, keyhole subtemporal y retromastoideo con remoción de la lesión. La evolución fue satisfactoria. Se concluyó que los abordajes endoscópicos y por etapas constituyen una excelente opción en el tratamiento de los meningiomas petroclivales.

In spite of the development of the skull base surgery techniques, petroclival meningiomas are a challenge for neurosurgeon due to their localization and relationship with neurovascular structures. Those are two patient with diagnostic of petroclival meningioma whom received treatment step by step included ventricle peritoneal shunt with endoscopic guide for hydrocephalus, extended endonasal approach to petrous apex, subtemporal and retrosigmoid keyhole. The endoscopic approach is an excellent option in the treatment of petroclival meningioma.

Abordaje endoscópico endonasal puro de estesioneuroblastoma / Purely endonasal endoscopic resection of esthesioneuroblastoma

Presentamos el caso de una mujer de 56 años con diagnóstico de estesioneuroblastoma Kadish C/Hyams II tratado con resección quirúrgica mediante un abordaje endoscópico endonasal puro y radioterapia adyuvante. Describimos el caso y discutimos sus aspectos relevantes.

We report the case of a 56-year-old woman with diagnosis of esthesioneuroblastoma Kadish C/Hyams II treated with a purely endonasal endoscopic resection and adjuvant radiotherapy. We described the case and discuss its relevant aspects.

Meningiomas del surco olfatorio: consideraciones del abordaje endonasal endoscópico extendido transcribiforme / Olfactory groove meningiomas: considerations of the extended endoscopic endoscopic approach transcribiform

Los meningiomas del surco olfatorio representan el 10 por ciento de los meningiomas intracraneales, se originan de la lámina cribosa del etmoides, la sutura fronto-esfenoidal y el plano esfenoidal. Son tumores en su mayoría benignos y potencialmente curables, la recurrencia ocurre en grado variable siendo el grado de resección quirúrgica el predictor más importante de recurrencia. En este artículo se exponen los resultados alcanzados con el abordaje endonasal endoscópico extendido transcribiforme en pacientes con meningiomas del surco olfatorio en el servicio de neurocirugía del hospital clínico quirúrgico Hermanos Ameijeiras. La serie fue de 12 pacientes donde la cefalea, la anosmia y los trastornos neuropsicológicos fueron los síntomas predominantes. Los tumores tuvieron un tamaño ≥ a 6 cm en el 50 por ciento de los casos y con el abordaje endonasal endoscópico extendido transcribiforme se alcanzó una resección total con Simpson I en el 92 por ciento de los enfermos. Los límites del abordaje endonasal endoscópico en la fosa anterior se encuentran en constante extensión, siendo el abordaje endonasal endoscópico extendido transcribiforme la opción ideal y prometedora para los pacientes con Meningiomas del surco olfatorio.

Olfactory groove meningiomas represent 10 percent of intracranial meningiomas, originate from cribriform plate of ethmoid, frontal and sphenoid suture and the sphenoid plane. They are mostly benign and potentially curable tumors, the recurrence occurs in varying degree and the extent of surgical resection is the most important predictor of this recurrence. This article presents the results achieved with the transcribiform extended endoscopic endonasal approach in patients with meningiomas of olfactorygroove in neurosurgery department of the “Hermanos Ameijeiras” hospital. The series was of 12 patients where headache, anosmia, and neuropsychological disorders were the predominant symptoms. The tumors had a size ≥ 6 cm on 50 percent of the cases and with transcribiform extended endoscopic endonasal approach was reached total removal in 92 percent (Simpson I) of the patients. The limits of endoscopic endonasal approach for anterior fossa are in constant expansion, being the transcribiform extended endoscopic endonasal approach the ideal and promising option for patients with olfactory groove meningiomas.

Craneofaringiomas: riesgos y desafíos del abordaje endonasal endoscópico extendido a la base del cráneo / Craniopharyngiomas: risks and challenges of extended endoscopic endonasal approach to the skull base

Introducción: Los craneofaringiomas, son tumores frecuentes y aunque son histológicamente benignos, plantean importantes problemas terapéuticos por su naturaleza y morbilidad asociada a la cirugía, siendo una lesión desafiante para los neurocirujanos. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo de los resultados alcanzados con el abordaje endonasal endoscópico extendido trans-tubérculo trans-plano en una serie de pacientes con diagnóstico de craneofaringioma en el período de 2009 al 2012 en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Resultados: Se intervinieron 37 pacientes, (23 F/14 M). Se logró la resección total macroscópica en 34 pacientes. La complicación más frecuente fue la diabetes insípida presentada en 16 enfermos. Tuvimos 4 fallecidos: 3 de ellos por complicaciones médicas en el postoperatorio tardío. Conclusiones: El abordaje endonasal endoscópico extendido trans-tubérculo trans-plano permite acometer el tratamiento quirúrgico favoreciendo una resección amplia para este tipo de lesión. Con tecnología aun en desarrollo este abordaje representa una alternativa esperanzadora para los pacientes con craneofaringiomas.

Introduction: The craneopharyngiomas, are frequent tumors and although they are histological benign lesion, they outline therapeutic important problems for their nature and morbidity associated to the surgery, being a defiant lesion for neurosurgeons. Material and Methods: In this article, we present the results using Extended Endonasal Endoscopic Approach trans-tuberculum trans-planum in patient with craniopharyngioma in “Hermanos Ameijeiras” Hospital between 2009 and 2012. Results: 37 patients were operated, (23 F/ 14 M). We achieve gross total resection in 34 patients. The most frequent complication was insipid diabetes presented in 16 patients. We had 4 deaths, 3 of them were for postoperative medical complication. Conclusions: The extended endonasal endoscopic approach trans-tuberculum trans-planum allows performing the surgical treatment with a wide resection in this type lesion. With technology even in development this approaches represents an alternative for patients with craniopharyngioma.

Abordaje endoscópico endonasal de fístulas de líquido cefalorraquídeo: nuestra experiencia / Endonasal endoscopic approach of cerebrospinal fluid leak: our experience

La fístula de líquido cefalorraquídeo (FLCR) es la comunicación entre el espacio subaracnoídeo y la vía aérea superior. Las podemos clasificar según su etiología en quirúrgicas, traumáticas, congénitas y espontáneas. El tratamiento de las fistulas de LCR puede ser conservador o quirúrgico. OBJETIVO: Describir la experiencia en el manejo de fístulas de líquido cefalorraquídeo y analizar las técnicas quirúrgicas endoscópicas intranasales y los resultados quirúrgicos obtenidos en nuestro servicio. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de FLCR que recibieron tratamiento en el Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción entre marzo de 2008 y diciembre de 2012. RESULTADOS: Se revisaron 17 historias clínicas de pacientescon diagnóstico de FLCR. El tratamiento fue conservador en 2 pacientes. En los 15 restantes se realizó reparación endoscópica del defecto. Sólo un paciente presentó recidiva. CONCLUSIÓN: La experiencia en nuestro servicio demuestra que el abordaje endoscópico se ha ganado su espacio en el tratamiento de las fístulas de LCR. Los resultados obtenidos para la corrección de fistulas son favorables, con buena tasa de éxito y pocas complicaciones.

The cerebrospinal fluid leak (CSF leak) is defined as the communication between the subarachnoid space and the upper airway. Can be classified according to their etiology: surgical, traumatic, congenital and spontaneous. The treatment of CSF fistulas can be conservative or surgical. OBJECTIVE: To describe the experience in the management of cerebrospinal fluid leaks and analyze intranasal endoscopic surgical techniques and surgical results obtained in our service. MATERIALS AND METHODS: A descriptive, cross-sectional, retrospective study. We included patients with a diagnosis of CSF leak who were treated at the Department of Otolarhinoryngology and Head and Neck Surgery of the Hospital de Clinicas of the Universidad Nacional de Asuncion between March 2008 and December 2012. RESULTS: We reviewed 17 medical records of patients diagnosed with CSF leak between March 2008 and December 2012. The most frequent reason for consultation was watery rhinorrhea in 16 cases. There was a case that consulted form metallic foreign body in the nasal cavity roof. Treatment was conservative in 2 patients. In the remaining 15 was performed endoscopic repair of the defect. Only one patient had recurrence. CONCLUSION: The experience in our service demonstrates that the endoscopic approach has earned its place in the treatment of CSF leakage. The results for the corrections are favorable, with good success rate and few complications.

Evaluación del olfato en pacientes con patología tumoral en la región selar, intervenidos mediante abordaje endoscópico transesfenoidal transnasal / Assessment of smell in patients with tumor pathology in the sellar region, operated by transnasal transsphenoidal endoscopic approach

Introducción: Para acceder a la región selar, podemos utilizar las técnicas transcraneal, transeptal, o transnasal endoscópica, pudiendo provocar diferentes grados de hiposmia. Se ha descrito menor morbilidad al utilizar la técnica endoscópica, pero faltan estudios dirigidos a los resultados olfatorios. Objetivo: Determinar la presencia de deterioro olfatorio en los pacientes sometidos a un abordaje transnasal endoscópico. Material y método: Se reclutaron 12 pacientes con tumores en la región selar durante 8 meses. Se les realizó un test de olfato preoperatorio, fueron intervenidos mediante abordaje transnasal endoscópico y controlados al mes posoperatorio. Resultados: Se logró seguimiento a 10 pacientes. Seis (60%) presentaron un test de olfato preoperatorio normal. Al mes posoperatorio, se constató mejoría olfatoria en 1 (10%) paciente, 8 (80%) se mantuvieron en la misma categoría y 1 (10%) presentó deterioro olfatorio. En suma, 9 de 10 pacientes (90%) mantienen o mejoran su olfato al mes posoperatorio. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que el abordaje transnasal endoscópico utilizado en este estudio no produce deterioro olfatorio. Dado que además es una técnica de abordaje efectiva y relativamente segura, consideramos que constituye una alternativa factible para utilizar en pacientes con patología tumoral en la región selar.

Introduction: To access the sellar region we can use the transcranial, transeptal, or transnasal endoscopic approaches, which may cause different degrees of hyposmia. It has described less morbidity to use the endocopic technique, however, there are few studies directed at olfactory outcomes. Aim: To determine the presence of olfactory impairment secondary to endoscopic transnasal approach. Material and method: 12 patients with tumors in the sellar region were enrolled during 8 months. They were underwent a smell test preoperatively, operated by endoscopic transnasal approach, and controlled with postoperative retesting, after one month. Results: Follow-up was achieved to 10 patients. 6 (60%) presented a normal preoperative smell test. Within one postoperative month, olfactory improvement was found in 1 (10%) patient, 8 (80%) remained in the same category and 1 (10%) had olfactory impairment. In all, 9 out of 10 patients (90%) maintain or improve their sense of smell after surgery. Conclusions: Our results suggest that the transnasal endoscopic approach used in this study, doesn't produce olfactory impairment. Given that is also an effective and relatively safe approach, we believe that is a feasible alternative for use in patients with tumor pathology in the sellar region.