Enfermedad pélvica inflamatoria en una paciente de 70 años: reporte de caso / Pelvic inflammatory disease in a 70-year-old patient. Case report

Resumen ANTECEDENTES: El absceso tubo-ovárico, como parte de la enfermedad pélvica inflamatoria, tiene características distintas en pacientes posmenopáusicas que en mujeres más jóvenes. CASO CLÍNICO: Paciente de 68 años, con antecedentes de cinco embarazos, tres partos y dos cesáreas, con vida sexual activa, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial crónica, en control. Acudió a consulta debido a un dolor agudo en la fosa iliaca izquierda, con irradiación a la fosa iliaca derecha, acompañado de vómitos; esto disminuyó la toma pautada de antiinflamatorios no esteroideos y de los antibióticos. Con base en los reportes clínicos y de imagen se decidió la laparotomía exploradora en la que hubo hallazgos de: absceso pélvico multiseptado originado en el anexo derecho, con drenaje de material purulento de 250 cc. Se encontraron, además: síndrome adherencial severo, adenitis mesentérica, afectación del apéndice cecal con procesos inflamatorios reactivos y despulimiento del colon sigmoides, con sangrado de 500 cc. CONCLUSIONES: La enfermedad pélvica inflamatoria asociada con un absceso tubo-ovárico en una paciente posmenopáusica no es frecuente, quizá por ello a veces es infradiagosticada, lo que conduce a un aumento de la morbilidad y mortalidad.

Abstract BACKGROUND: Tubo-ovarian abscess as part of pelvic inflammatory disease has different characteristics in postmenopausal patients than in younger women. CLINICAL CASE: A 68-year-old woman with a history of five pregnancies, three deliveries and two caesarean sections, with an active sexual life, type 2 diabetes mellitus and chronic arterial hypertension under control. She presented with severe pain in the left iliac fossa with radiation to the right iliac fossa, accompanied by vomiting, which reduced the prescribed intake of non-steroidal anti-inflammatory drugs and antibiotics. Based on the clinical and imaging findings, an exploratory laparotomy was performed, which revealed the following: multiseptal pelvic abscess originating from the right adnexa with drainage of 250 cc of purulent material. There were also findings of: severe adhesive syndrome, mesenteric adenitis, involvement of the cecal appendix with reactive inflammatory processes, and sigmoid colon depulpation with bleeding of 500 cc. CONCLUSIONS: Pelvic inflammatory disease associated with a tubo-ovarian abscess in a postmenopausal patient is uncommon, perhaps because of this it is sometimes underdiagnosed, leading to increased morbidity and mortality.

Uso de ozonoterapia en las pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica aguda Etapa III / Ozone Therapy in Patients with Acute Pelvic Inflammatory Disease Stage III

Introducción: La ozonoterapia es un proceder terapéutico que ha resultado ser eficaz en el tratamiento de diferentes enfermedades. Tiene efectos como bactericida, virucida, fungicida y parasiticida, por lo que la enfermedad inflamatoria pélvica, es tributaria de este tratamiento. Objetivo: Determinar evolución de pacientes con absceso tubo ovárico, tratadas con ozonoterapia asociada al tratamiento convencional. Métodos: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo. Se determinó evolución de pacientes con diagnóstico de absceso tubo ovárico, tratadas con ozonoterapia asociada al tratamiento convencional en el período comprendido entre marzo 2014 y marzo 2018. El universo fue constituido por las pacientes ingresadas con la entidad. La selección de la muestra fue aleatoria, y se conformó por 63 casos en dos grupos de estudio, Grupo I (se administró ozonoterapia), y Grupo II (no se administró). Resultados: A los 7 días de tratamiento con ozono, la eritrosedimentación persistía elevada por encima de 3 cifras en 41,9 por ciento de las pacientes, y 35,4 por ciento presentaba dolor pélvico en el grupo I; en contraste con el grupo II que mantenía la eritrosedimentación elevada en 75 por ciento de ellas, y 53,1 por ciento tenía dolor. Al mes se constata disminución de las dimensiones de la tumoración en ultrasonido en 61,2 por ciento de las pacientes del grupo I, y 34,3 por ciento del grupo II. Conclusiones: Las pacientes tratadas con ozonoterapia, tuvieron reducción de la masa pélvica y remisión más rápida de los síntomas clínicos y los complementarios, que las que no recibieron esta alternativa de tratamiento(AU)

Introduction: Ozone therapy is a therapeutic procedure that has proven to be effective in the treatment of different diseases. It has effects such as bactericidal, virucidal, fungicidal and parasiticidal, so pelvic inflammatory disease is tributary to this treatment. Objective: To determine the evolution of patients with ovarian tube abscess, treated with ozone therapy associated with conventional treatment. Methods: Observational, longitudinal, prospective study. Evolution of patients diagnosed with ovarian tube abscess was determined, who were treated with ozone therapy associated with conventional treatment from March 2014 to March 2018. The universe was constituted by patients admitted with the institution. The sample selection was randomized, and 63 cases in two study groups made up the sample. Group I (ozone therapy was administered), and Group II (no ozone therapy was administered). Results: At 7 days of ozone treatment, erythrosedimentation remained high above 3 figures in 41.9 percent of the patients, and 35.4 percent had pelvic pain in group I; in contrast to group II that maintained erythrosedimentation elevated in 75 percent, and 53.1 percent had pain. A month after the treatment, a decrease in the size of the ultrasound tumor was observed in 61.2 percent of the patients in group I, and 34.3 percen t in group II. Conclusions: Patients treated with ozone therapy had pelvic mass reduction and faster remission of clinical symptoms and complementaries, than those who did not receive this treatment alternative(AU)

El absceso tubo-ovárico. Evolución en cuatro décadas en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Introducción: El absceso tubo-ovárico (ATO) es la respuesta de los órganos genitales de la mujer a la invasión de gérmenes; el proceso se focaliza formando un absceso y la cápsula permite la perpetuación de la infección y disminuye la acción antibiótica, siendo necesario la intervención quirúrgica como parte de la solución. Esta entidad se origina como secuela del aborto séptico (AS), enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) y en mucha menor medida la infección puerperal. La rotura del absceso puede causar la muerte. Objetivo: Determinar la evolución de la prevalencia del absceso tubo-ovárico en un hospital nacional peruano, desde 1970 hasta 2010. Diseño: Estudio retrospectivo. Institución: Hospital Arzobispo Loayza, Lima, Perú. Participantes: Mujeres con absceso tuvo-ovárico. Intervenciones: Revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de absceso tubo-ovárico, en quienes se determinó la causa y su variación con el tiempo. Principales medidas de resultados: Prevalencia y causas del absceso tubo-ovárico en cuatro décadas. Resultados: En el estudio se observa la disminución de la presencia del ATO a través del tiempo y la inversión de las causas; en los inicios del estudio, la mayor causal de ATO fue el aborto séptico y en la década final fue la EPI. Conclusiones: En las cuatro décadas revisadas, disminuyó la frecuencia de absceso tubo-ovárico, variando la causa principal el aborto séptico a enfermedad pélvica inflamatoria.

Background: Tubo-ovarian abscess (TOA) is the response of female genitalia to focus infection; the abscess capsule allows perpetuation of the infection by isolation of germs and reduces antibiotics performance, becoming necessary surgical intervention as part of the problem solution. TOA is sequel of septic abortion, pelvic inflammatory disease (PID), and less frequently due to puerperal infection. Abscess rupture can be mortal. Objectives: To determine variation of tubo-ovarian abscess prevalence at a Peruvian national hospital since 1970 through 2010. Design: Retrospective study. Setting: Hospital Arzobispo Loayza, Lima, Peru. Participants: Women with tubo-ovarian abscess. Interventions: Review of clinical charts of patients with tubo-ovarian abscess and determination of the cause and variation throughout time. Main outcome measures: Prevalence and causes of tuboovarian abscess during four decades. Results: TOA decreased over the time studied with inversion of its main cause; in the early stage of this study the major cause was septic abortion (SA), whereas in recent years PID became the major cause. Conclusions: During the four decades studied tubo-ovarian abscess frequency decreased and the main cause septic abortion was displace by pelvic inflammatory disease.