Adenoma corticotrópos silente de la glándula pituitaria / Silent corticotroph adenomas of the pituitary gland

Objetivos: En el presente trabajo se revisará nuestra serie de casos de Adenomas Corticotrópos silentes y revisar la literatura acerca de esta patología fascinante. Material y Método: Se revisaron las historias clínicas de 5 pacientes del Hospital Universitario Fundación Santa Fé de Bogotá en el periodo de enero de 1990 a enero de 2008, que se le realizó tratamiento para una masa sellar y se le realizó diagnóstico patológico de Adenoma Corticotrópos Silente. Discusión: Los adenomas de hipófisis corresponden entre el 17 por ciento de los tumores intracraneales. El 60 por ciento de estas lesiones se asocian a hipersecreción hormonal. Los adenomas corticotropos silentes son tumores hipofisarios que histológicamente muestran diferenciación corticotrópica con algún grado de secreción de ACTH pero sin la evidencia clínica de síndrome de Cushing. Conclusión: Aunque estos tumores sean clínicamente significativos y su histopatología fascinante, hay poca literatura y estudios clínicos con enfoque especial sobre estas lesiones. Estos tumores son muy importantes tenerlos en cuenta en la patología selar ya que su tratamiento requiere mayor dedicación y seguimiento a estos pacientes.

Objectives: In the present paper we want to review our series of silent corticotrofic adenomas and review the literature concerning this fascinating pathology. Material and Methods: we review the clinical history of 5 patients treated and diagnosed with Silent corticotrofic adenomas in University Hospital Fundacion Santa Fe de Bogota in the period of January 1990 till January 2008. Discussion: Pituitary adenomas count for 10 to 15 percent of intracranial tumors. In 60 percent of the cases there is a hormonal hypersecretory syndrome associated with these mass. Silent Corticotophic adenomas are pituitary tumors which histologically show a corticotrophic differentiation with secretion of ACTH but do not present with clinical evidence of Cushing disease. Although silent corticotophic adenomas are clinically significant and histologically fascinating there are only few clinical studies and medical literature with regard to these tumors. Conclusion: Although silent corticotophic adenomas are clinically significant and histologically fascinating there are only few clinical studies and medical literature with regard to these tumors. It is very important to take in regard this tumor in the pathology of the selar region since these patients demand a major dedication and a strict follow up.

Cirugía transnasal transesfenoidal endoscópica de la región selar sin taponamiento nasal: un procedimiento confortable y seguro para los pacientes / Transnasal transsphenoidal endoscopic surgery of the sellar region without nasal packing: a comfortable and safe procedure for patients

Se evalúan 15 cirugías endoscópicos transnasales en forma prospectiva en un período de 8 meses, entre Noviembre del 2006 y Julio del 2007, respecto del uso de taponaje nasal postoperatorio. El 86.5 por ciento de los pacientes operados fue por adenoma de hipófisis con una leve preponderancia del sexo femenino (61.5 por ciento) y un promedio de 53.9 años edad. En un 93.4 por ciento de los pacientes se dejó sin taponaje al término de la cirugía. El único paciente que se dejó con taponaje presentó una fístula de L.C.R. en el intra y post operatorio inmediato, que cedió con drenaje espinal continuo por 3 días. El promedio de estadía hospitalaria luego de la cirugía fue de 4.3 días, con un promedio de 2.4 días en la UCI (Unidad de Paciente Crítico). Se concluye que es un procedimiento altamente confortable para los pacientes y muy seguro, no presentando complicaciones secundarias al no uso de taponaje nasal.

We evaluated 15 transsphenoidal endoscopic surgeries in prospectlve form into 8 months, November 2006 to July 2007. The topic was the use of post operative nasal packing. The 86.5 percent of operated patienls was pituitary adenomas with slight predominance 10 females (61.5 percent) and 53.9 y.o. in average. In 93.4 percent of patients stayed wlthout nasal packing al the end of the surgery. The only patient who used nasal packing had cerebrospinal fluid leakage through out the sellar floor since the intraoperative procedure to initial postoperative care, ended with contlnuous spinal drainage for 3 days. The average days to be in the hospital after surgery were 4.3 days in total and 2.4 days in the intensive unit care. We concluded that the surgery without nasal packing is heightly comfortable and very safe for patients; we didn't see any secondary complicatlons for not using nasal packing.

El punto esfenoselar: ubicación antómica y utilidad en 34 casos operados por vía endonasal transesfenoidal / The sphenoselar point: antomic location and utility in 34 cases operated on by the transsphenoidal endonasal route

Objetivo. Determinar la relación entre la localización de la cara anterior del seno esfenoidal y la superficie externa del cráneo, ubicando el punto esfenoselar para orientar el abordaje endonasal. Método. Se utilizaron cuatro cabezas de cadáveres adultos, fijadas en formol e inyectadas con silicona coloreada, y diez cráneos secos. Los cráneos fueron divididos por la mitad y se ubicó el punto esfenoselar, que corresponde a la intersección de una línea vertical que pasa por la pared anterior del seno esfenoidal con una línea horizontal que pasa por el piso de la silla turca. Luego se estudió a relación entre dicho punto y la superficie externa del cráneo, utilizando un torno y dirigiendo la mecha desde el punto esfenoselar ateralmente. Así, se realizaron mediciones entre la representación externa del punto esfenoselar y el conducto auditivo externo. Resultados. El punto esfenoselar se ubicó en la superficie externa del cráneo a un promedio de 4,01 cm por delante y 2,33 cm por arriba del conducto auditivo externo. Dicho punto fue útil durante la cirugía, ya que permitió orientar la dirección del abordaje paralelo al piso del quirófano. Conclusión. Con la ayuda del punto esfenoselar, se pudo trazar imaginariamente la dirección de la vía endonasal, disminuyendo el riesgo de desviación rostrocaudal del abordaje.

Objective. To determine the location between the anterior wall of the sphenoid sinus and the external surface of the skull, localizing the spheno-sellar point as a guide in the endonasal approach. Method. Four formalin-fixed adult cadaveric heads, injected with colored silicon, and ten dry skulls, were used. The skulls were divided in the midline and the spheno-sellar point, that corresponds to the intersection between a vertical line that cross through the anterior wall of the sphenoid sinus and an horizontal line that cross through the floor of the sella turcica, was located. Then, the relationship between the spheno-sellar point and the external surface of the skull was studied, using drill and pointing the tip from the spheno-sellar point laterally. Thusmeasures between the external representation of the sphenosellar point and the external additive meatus were done. Results. The spheno-sellar point is located in the external surface of the skull 4.01 cm ahead and 2.33 cm above the external auditive meatus. That point was useful during surgery in order to guide the approach parallel to the floor of the operating room. Conclusion. With the help of the spheno-sellar point, we could trace the imaginary direction of the endonasal way, decreasing the risk of rostrocaudally deviation during the approach