RESUMEN
Resumen: Los analgésicos coadyuvantes son compuestos que tienen una baja potencia analgésica. Sin embargo, la sinergia con opioides incrementa su efecto y favorece una reducción en los eventos adversos de los narcóticos para el control del dolor postoperatorio. Las estrategias ahorradoras de opioides están relacionadas con el efecto de una variedad de receptores, de los cuales podemos nombrar: los antagonistas NMDA como la ketamina, magnesio y dextrometorfano, los agonistas α-2 como la clonidina y la dexmedetomidina, los inhibidores de la subunidad α-2δ de los canales de calcio como la pregabalina y la gabapentina, los bloqueadores de los canales de sodio como la lidocaína y, finalmente, los glucocorticoides. En esta revisión se describirán las características, indicaciones, dosis y niveles de evidencia del uso de los coadyuvantes de uso intravenoso y regional en el contexto perioperatorio. (visite http://www.painoutmexico.com para ver artículo completo y Tablas).
Abstract: The adjuvant analgesics are compounds that have a low analgesic potency. However, with these compounds, the adverse effects of opioids may be diminished for the control of postoperative pain. Opioid-sparing strategies are related to the effect on a variety of receptors, of which we should name: the NMDA antagonists such as ketamine, magnesium and dextromethorphan, the α-2 agonists such as clonidine and dexmedetomidine, subunit α-2δ of calcium channels inhibitors; such as pregabalin and gabapentin, sodium channels blockers such as lidocaine and finally glucocorticoids. In this review we describe the characteristics, indications, doses and levels of evidence of use of adjuvants in the perioperative context (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and Tables).
RESUMEN
Los coadyuvantes en cáncer son medicamentos que adicionados a la terapia opioide pueden disminuir el requerimiento de ésta y los efectos adversos relacionados con su uso. El objetivo de este artículo es revisar no solo la evidencia, sino también los mecanismos de acción y esquemas de tratamiento de estas drogas. Realizamos una revisión cualitativa de la literatura utilizando la herramienta de preguntas clínicas de PubMed, seleccionando los ensayos clínicos y las revisiones sistemáticas que evaluaran analgesia oral o transdérmica en cáncer. Excluimos los artículos que analizaron la efectividad primaria de opioides, antiinflamatorios y esteroides, además de intervenciones perioperatorias. Suplementamos la información con revisión de los mecanismos de acción de estos medicamentos y esquemas de dosificación. Identificamos una revisión sistemática que evaluaba ketamina y ensayos clínicos que apoyan el uso de gabapentina, amitriptilina y nitroglicerina transdérmica. Encontramos, además, ensayos negativos de gabapentina y lamotrigina en dolor por quimioterapia. Evidencia muy débil soporta el uso de magnesio y lidocaína intravenosa en crisis dolorosas. Se requieren más estudios para justificar el uso de algunos coadyuvantes en dolor por cáncer.
Coadjuvants for cancer pain are medications that, when added to opioids, can potentially decrease narcotic request and opioid-related side effects. Our goal was to review not only the evidence that supports the effectiveness, but also the mechanisms of action of these drugs. We performed a qualitative review using the PubMed database applying the clinical queries tool to identify therapeutic clinical trials or systematic reviews evaluating cancer pain--oral or transdermal--analgesia. We excluded studies using anti-inflammatories, steroids or narcotics as primary analgesia and studies focused on perioperative cancer pain. We supplemented the information describing the mechanisms of action and suggested dosage schemes. We found a qualitative systematic review evaluating ketamine, and randomized trials supporting the use of amitriptyline, gabapentin and transdermal nitroglycerin. We also found some negative trials using gabapentin and lamotrigine for neuropathic pain secondary to chemotherapy. Weak evidence supports intravenous magnesium and lidocaine for breakthrough cancer pain. Further primary research based on clinical trials is required to support some adjuvant analgesics for cancer pain.