RESUMEN
La presente revisión del tema Vasoespasmo y Déficit Isquémico Cerebral tardío (DIT) en la Hemorragia subaracnoidea aneurismática tiene como objetivo actualizar su manejo, basado en las hipótesis mas aceptadas que se han logrado para explicar su patogénesis. Se efectúa una introducción con conceptos generales, se revisan las bases patogénicas del Vasoespasmo y se plantea su manejo, tomando en cuenta su diagnóstico, monitorización, profilaxis y manejo avanzado de acuerdo a las últimas Guías de Manejo Clínico y según medicina basada en las evidencias.
The objective of the present review on cerebral vasospasm and cerebral delayed isquemic deficit due to subarachnoid haemorrhage secondary to ruptured cerebral aneurysm, is to update their management, based on the most accepted pathophysiological hypotesis explaining their pathogenetic mechanisms. An introduction is performed presenting general concepts, review of the most recent research works explaining their pathogenesis, and the management is stated touching diagnosis, monitoring, prophylaxis, and advanced management according with the last clinical guidelines for his management using medicine based on evidences.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Aneurisma Roto , Isquemia Encefálica , Hemorragia Subaracnoidea/complicaciones , Hemorragia Subaracnoidea/tratamiento farmacológico , Aneurisma Intracraneal , Vasoespasmo Intracraneal/etiología , Vasoespasmo Intracraneal/tratamiento farmacológico , Círculo Arterial Cerebral/patología , Monitorización Neurofisiológica/métodos , Índice de Severidad de la Enfermedad , Tomografía Computarizada Espiral/métodosRESUMEN
Introducción: La cirugía de la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA) realizada en las primeras 72 horas es beneficiosa. Cuando los casos arriban transcurrido este período el mejor momento quirúrgico es controversial. Objetivo. Evaluar la influencia sobre los resultados de la cirugía en la HSA de un protocolo para decidir el momento quirúrgico apoyado en el monitoreo con Doppler transcraneal (DTC). Material y Método: Se comparan los resultados quirúrgicos al alta y al año de seguimiento según la escala de Glasgow para resultados (EGR), en una serie de 233 casos con HSA rotos operados Enero de 2006 - Diciembre de 2010 y seguidos hasta Enero de 2012, en los que la cirugía en el período intermedio se decidió teniendo en cuenta las velocidades de flujo de los segmentos proximales del polígono de Willis registradas por DTC, con los de un grupo control histórico operado Diciembre de 1983 - Diciembre de 2005 sin la ayuda de dicho monitoreo. Resultados: La mortalidad al alta y al año en la serie de estudio fue de 4,3 y 4,5 por ciento y en el grupo control 7 y 7,7 por ciento respectivamente. Se observaron resultados satisfactorios (grados 4 y 5 en EGR) en el 93,1 al alta y 92,8 por ciento al año en la serie de estudio. Entre los controles históricos estos índices fueron 85,6 y 88,1 por ciento respectivamente (p = 0,004 y p = 0,036). Conclusiones: Los resultados del tratamiento microquirúrgico de la HSA se benefician con la atención protocolizada y la consideración de los resultados del DTC para seleccionar el momento quirúrgico.
Background: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) surgery, practiced in the first 72 hours is beneficial. The optimal surgical timing, for microsurgical clipping of ruptured intracranial aneurysms, remains controversial when patients arrive between 4 and 14 days. Some surgeons favor a prompt operation regardless the timing. Other ones prefer to wait 2 weeks. Most patients in developing countries are taken to neurosurgical attention late, which not permit an early surgery. Object. To evaluate the surgical outcome in a series of patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) managed according to a dynamic protocol. Methods: The authors evaluated surgical outcome by means of Glasgow Outcome Scale (GOS) score in a series of 233 patients with SAH who received neurosurgical clipping in the years 2006-2010 and were followed until January 2012, whose surgical timing was decided according to transcranial Doppler (TD) monitoring. These outcomes were compared with results in a series of 445 historic controls operated 1983-2005. Results: Series mortality at the discharge and at the year were 4.3 and 4.5 percent, and 7 and 7.7 percent in the control group respectively. Series show good outcomes (grade 4 and grade 5 in GOS score) in 93.1 at the discharge and 92.8 percent at the year. Among the historic controls cases with good outcome were 85.6 and 88.1 percent respectively (p = 0.004 y p = 0.036). Conclusions: Surgical outcomes of SAH can be favored by the impact of protocolized attention and TD to decide the best surgical timing in SAH.
Asunto(s)
Humanos , Aneurisma Roto , Aneurisma Intracraneal/cirugía , Hemorragia Subaracnoidea/cirugía , Hemorragia Subaracnoidea , Factores de Tiempo , Ultrasonografía Doppler Transcraneal/métodos , Círculo Arterial Cerebral , Escala de Consecuencias de GlasgowRESUMEN
Introducción: El vasoespasmo cerebral es una complicación temida y aun no resuelta en los pacientes que cursan con hemorragia subaracnoídea neurismática (HSA), y que significa una importante morbi-mortalidad en dichos pacientes. Material y métodos: Se revisaron los registros de 161 pacientes ingresados en el Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso por HSA entre entre Mayo de 2007 y Agosto de 2009, comparando la aparición de complicaciones isquémicas y resultados funcionales, según fuesen o no tratados con Simvastatina (40 mg/día). Resultados: El grupo de pacientes tratados con Simvastatina presentó significativamente menos infartos cerebrales (9,30 por ciento vs. 24,58 por ciento, p=0,02) y menos mortalidad intrahospitalaria (1,24 por ciento vs. 11,80 por ciento, p=0,04). Conclusiones: Si bien el diseño del estudio impide atribuir las diferencias encontradas al uso de Simvastatina, dado el contexto del mismo, es muy probable que así sea. El uso de estatinas en la hemorragia subaracnoídea aneurismática, como profilaxis del vasoespasmo es aún un tema controversial y promisorio, que se encuentra en plena etapa de estudio y desarrollo.
Background: Vasospasm is a feared complication in patients who present with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) and that means significant morbidity and mortality in these patients. Material and methods: We reviewed the records of 161 patients admitted to the Hospital Carlos Van Buren with SAH between May 2007 and August 2009, comparing the occurrence of ischemic complications and functional results as they were or not treated with simvastatin (40mg/day). Results: The patient group treated with simvastatin had significantly fewer strokes (p = 0.02) and fewer hospital mortality (p = 0.04). Conclusions: Although the study design precludes attributing the differences found when using simvastatin, given the context, it is likely to be so. The use of statins in aneurismal subarachnoid hemorrhage for vasospasm prophylaxis is still a controversial and promising topic, wich is under full development and study.