Tratamiento quirúrgico de aneurismas cerebrales en pacientes en la 8va y 9na década de vida / Surgical treatment of cerebral aneurysms in patients in the 8th and 9th years of life

La hemorragia subarcnoidea por sangrado de aneurismas sigue siendo una enfermedad con una elevada mortalidad y morbilidad. Los avances en microcirugía y en terapia endovascular, no han logrado abatir los altos porcentajes de mala evolución. Por su parte, el tratamiento de los aneurismas no rotos se vuelve cada vez más rutinario, dados los buenos resultados. Un capítulo aparte es el tratamiento o no de aneurismas cerebrales con o sin hemorragia subaracnoidea en pacientes añosos (mayores de 70 años). Hay publicaciones al respecto. Los autores hacen una revisión retrospectiva de 179 pacientes mayores de 70 años portadores de aneurismas cerebrales, con o sin sangrado subaracnoideo. Todos fueron sometidos a cirugía. Se analizan los resultados, los que muestran que la morbimortalidad en este grupo etario no difiere sustancialmente de los que se dan en menores de 70 años.

Subarachnoid haemorrhage due to bleeding of cerebral aneurysms remains a disease with high mortality and morbidity. Advances in microsurgery and endovascular therapy have failed to reduce the high percentages of poor outcome. The treatment of unruptured aneurysms, on the other hand, becomes more and more routinary, given the good results. A separate chapter is the treatment or not of cerebral aneurysms with or without subarachnoid hemorrhage in elderly patients (older than 70 years). There are several publications about it. The authors make a retrospective review of 179 patients older than 70 years with cerebral aneurysms, with or without subarachnoid bleeding.All were submitted to surgery. We analyze the results, which show that morbidity and mortality in this age group do not differ substantially from those occurring under 70 years of age.

Remisión de aneurisma luego de exéresis de MAV con aparición de síndrome del acento extranjero / Aneurysm remission after MAV surgery with appearance of foreign accent syndrome

Introducción: Los aneurismas asociados a malformaciones arteriovenosas (MAV) son lesiones vasculares que suelen encontrarse hasta en el 15% de los casos, incrementando el riesgo global de hemorragia. La conducta frente a los aneurismas asociados es dicotómica en la literatura, mientras existen reportes de la desaparición de los mismos luego de la exéresis de la MAV, otros artículos enfatizan su tratamiento precoz. El síndrome del acento extranjero es un raro trastorno neurológico en el que el paciente habla su lengua materna como lo haría una persona extranjera y suena con “acento” extranjero a oídos de los oyentes nativos. Objetivo: Presentar un paciente que desarrolla el síndrome del acento extranjero posterior a la exéresis de una MAV y la evolución de un aneurisma asociado. Presentación de caso: Paciente pediátrico que luego de la exéresis de una MAV fronto-opercular posterior izquierda remite por completo un aneurisma de hiperflujo asociado, presentando en el postquirúrgico el síndrome del acento extranjero.Conclusión: Queda reportado el caso de este raro síndrome y la resolución espontánea de un aneurisma proximal luego de la exéresis de una MAV.

Introduction: The aneurysms associated with arteriovenous malformations (AVM) are vascular lesions that are usually found in up to 15% of cases, increasing the overall risk of bleeding. The behavior against associated aneurysms is dichotomous while there are reports of the disappearance of the same after the removal of the AVM, other items emphasize early treatment. Foreign accent syndrome is a rare neurological disorder in which the patient speaks his mother language as you would a foreigner and sounds with foreign "accent" to native listeners.Objective: To report a patient who developed foreign accent syndrome after excision of an AVM and the evolution of an associated aneurysm.Case presentation: pediatric patient that after a resection of fronto-opercular AVM refers back completely on an aneurysm associated hyper flow, presenting postsurgical foreign accent syndrome.Conclusion: the case of this rare syndrome and spontaneous resolution of a proximal aneurysm after excision of an AVM is hereby reported.

Dinámica de flujo computacional en aneurismas cerebrales / Computational fluid dynamics in intracranial aneurysm

Los aneurismas cerebrales son lesiones arteriales caracterizadas por el debilitamiento y la dilatación de un segmento del vaso sanguíneo. Representan una gran amenaza para la vida del paciente debido al riesgo de ruptura, trombo-embolias o compresión del tejido adyacente. Los aneurismas cerebrales rotos son la causa más común de la hemorragia subaracnoidea y puede causar una significativa morbilidad y mortalidad. Con el fin de entender el comportamiento hemodinámico de los aneurismas cerebrales se han desarrollado estudios computacionales que simulan las condiciones y propiedades de dichas lesiones en modelos virtuales similares a la realidad; la mayoría de ellos se realizan en un sistema experimental conocido como dinámica de fluido computacional. Este artículo presenta una revisión del estado de la técnica aplicada a hemodinámica de flujo en aneurismas y pretende recopilar los avances más importantes del método que servirán en un futuro, para el desarrollo de una herramienta de apoyo al diagnóstico y tratamiento de estas dolencias.

Intracranial aneurysms are lesions of the arterial wall characterized by weakening and dilation of an arterial segment. These lesions are a major threat to the patient’s life because of the risk of rupture, thrombo-emboli, or compression of adjacent tissue. The rupture of an intracranial aneurysm causes subarachnoid hemorrhage associated with high mortality and morbidity rates. In order to understand the intracranial aneurysm hemodynamics, it has been developed computational studies, which simulate the boundary conditions and properties of these lesions in virtual models (models similar to reality), most of them are made in a computational fluid dynamic model (CFD). This study reviews the state of arts of the CFD technique applied to the aneurysm flow hemodynamics that claims to collect the most important progress of the method that will be useful in the tool’s developments that will become a rely on a diagnosis and treatment tool.

Atención a pacientes con "grados buenos" de hemorragia subaracnoidea aneurismática en la unidad de ictus / Care for patients with \" good grades \" of aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the stroke unit

Objetivo: estimar el impacto de la atención a pacientes con grados buenos de hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA-A). Métodos: estudio prospectivo y descriptivo de una cohorte de pacientes con grados buenos de HSA-A ingresados en la Unidad de Ictus Agudo del Hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana, durante el período octubre, 2005-diciembre, 2009. La información fue procesada de forma automatizada (SPSS versión 11.5). Resultados: se estudiaron 165 pacientes con edad media de 49,7 años y predominio femenino (66,7 por ciento). Se logró aislar el aneurisma cerebral en 141, en 131 por cirugía y en 10, por vía endovascular. El tratamiento fue realizado antes del tercer día de evolución en 21 casos. Las principales complicaciones observadas fueron: resangrado (18,8 por ciento), vasospasmo sintomático (15,2 por ciento), hidrocefalia (23 por ciento), hiponatremia (11,5 por ciento) y neumonía (10,3 por ciento). El promedio de estadía hospitalaria fue 17,1 d. Egresaron con secuelas discapacitantes 20 pacientes y fallecieron 27. Las variables relacionadas con malos resultados en el momento del egreso fueron: intensidad de las manifestaciones clínicas al ingreso, magnitud del sangrado en la TAC, resangrado, vasospasmo sintomático y neumonía. Conclusiones: la atención especializada centrada en la Unidad de Ictus, parece ser una organización asistencial apropiada para la atención a pacientes con grados buenos de HSA-A...

Objective: estimate the impact of care to patients with good grades of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (ASH-A) . Methods: a prospective descriptive study was conducted of a cohort of patients with good grades of ASH-A admitted to the Stroke Unit at Hermanos Ameijeiras Hospital in Havana from October 2005 to December 2009. Data was processed with the statistical software SPSS version 15.0. Results: 165 patients were studied. Mean age was 49.7 and female sex predominated (66.7 percent). The cerebral aneurysm could be isolated in 141 cases: 131 by surgery and 10 by endovascular procedure. In 21 cases treatment was performed before the third day of evolution. The main complications observed were rebleeding (18.8 percent), symptomatic vasospasm (15.2 percent), hydrocephaly (23 percent), hyponatremia (11.5 percent) and pneumonia (10.3 percent). Average hospital stay was 17.1 days. 20 patients were discharged with disabling sequelae; 27 died. The variables associated with a bad outcome at discharge were intensity of clinical manifestations at admission, magnitude of bleeding on CT brain scans, rebleeding, symptomatic vasospasm and pneumonia. Conclusions: stroke Unit specialized care seems to be appropriate for patients with good grades of ASH-A...

Hemorragia subaracnoidea no aneurismática / Non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Objetivo: determinar las características clínicas de hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA-A). Métodos: estudio descriptivo basado en serie prospectiva de 204 pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea admitidos de forma consecutiva en la Unidad de Ictus del Hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana, entre octubre de 2005 y diciembre de 2009. Resultados: 165 pacientes tenían aneurismas cerebrales, 157 identificados por angiografía (155 en primer estudio y 2, en segundo) y 8 por necropsia. En 39 casos la causa fue no aneurismática. En 8 pacientes se reconocieron las causas: moya moya (2 casos), angioma venoso cerebral (2 casos), malformación arteriovenosa (MAV) espinal, MAV dural, disección arterial del sistema vertebro-basilar y apoplejía pituitaria. En 31 enfermos (15,2 por ciento) la hemorragia fue criptogénica, se encontraron variantes anómalas de drenaje venoso en 4 de ellos. La HSA-NA se asoció a menor frecuencia de hipertensión (p= 0,029) y tabaquismo (p= 0,025). Se observó vasospasmo angiográfico en 55 casos (33,3 por ciento) con aneurismas y en 1 con HSA-NA (2,6 por ciento) (p< 0,001), vasospasmo sintomático en 25 casos con aneurismas (15,2 por ciento) y en ninguno con HSA-NA (p= 0,063). Hubo resangrado en 31 casos (18,8 por ciento) con HSA-A y solo en 1 con HSA-NA (2,6 por ciento) (p= 0,024). El resultado final al egreso medido por la escala de Rankin modificada fue mejor en la HSA-NA (p= 0,002). Hubo 25 fallecidos (15,2 por ciento) con aneurismas y ninguno con HSA-NA (p= 0,02). Conclusiones: la HSA-NA tiene buen pronóstico. Las investigaciones neurovasculares no permiten identificar su causa en la mayoría de los casos...

Objective: determine the clinical characteristics of nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage (ASH-A). Methods: a descriptive study was conducted of a prospective series of 204 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage consecutively admitted to the Stroke Unit at Hermanos Ameijeiras Hospital in Havana from October 2005 to December 2009. Results: 165 patients had cerebral aneurysms, of which 157 were identified by angiography (155 in the first study and 2 in the second), and 8 by necropsy. In 39 cases the cause was non-aneurysmatic. The following causes were identified in 8 patients: moyamoya disease (2 cases), cerebral venous angioma (2 cases), spinal arteriovenous malformation (AVM), dural AVM, artery dissection of the vertebrobasilar system and pituitary apoplexy. 31 patients (15.2 percent) had cryptogenic hemorrhage, and four presented anomalous venous drainage. NA-SAH was associated with a lower frequency of hypertension (p= 0.029) and smoking (p= 0.025). Angiographic vasospasm was observed in 55 cases with aneurysms (33.3 percent) and in one case with NA-SAH (2.6 percent) (p< 0.001). Symptomatic vasospasm was observed in 25 cases with aneurysms (15.2 percent) and in none with NA-SAH (p= 0.063). There was rebleeding in 31 cases with A-SAH (18.8 percent) and in only one case with NA-SAH (2.6 percent) (p= 0.024). The final outcome at discharge measured with the modified Rankin scale was better for NA-SAH (p= 0.002). There were 25 deaths with aneurysms (15.2 percent) and none with NA-SAH (p= 0.02). Conclusions: NA-SAH has a good prognosis. In most cases neurovascular research is unable to identify its cause...

Abordaje fronto-orbito-cigomático en dos piezas: indicaciones y técnica quirúrgica / Fronto-orbito-zygomatic two-piece approach: indications and surgical technique

Objetivo: Resaltar las indicaciones y detalles técnicos en el abordaje fronto-órbito-cigomático en dos piezas en base a nuestra experiencia quirúrgica. Material y método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo analizando las historias clínicas de 18 pacientes intervenidos quirúrgicamente a través de un abordaje fronto-orbito-cigomático en dos piezas, entre junio de 2010 y junio de 2013, en nuestro servicio. Se obtuvieron datos epidemiológicos y los relacionados a las diferentes patologías alcanzadas mediante esta vía. Resultados: durante dicho período se realizaron 18 craneotomías fronto-orbito-cigomática en dos piezas. Fueron intervenidos 11 pacientes con aneurismas cerebrales, de los cuales 4 fueron aneurismas del segmento oftálmico de la arteria carótida interna, 3 de bifurcación alta de arteria carótida interna, 2 de la arteria comunicante anterior con orientación cefálica y 2 de la bifurcación de la arteria basilar. Así mismo, se logró la exéresis de 7 lesiones tumorales, de los cuales 4 fueron adenomas de hipófisis, 2 craneofaringioma y 1 glioma hipotalámico. Se estandarizaron los siguientes pasos para la realización del abordaje fronto-órbito-cigomático en dos piezas, compuesto por una craneotomía fronto-temporo-esfenoidal y una segunda pieza compuesta por techo orbitario y arcada cigomática. Conclusiones: dicho abordaje representa una importante vía de acceso para lesiones que comprometen región selar, paraselar y patología vascular del polígono de Willis con menor retracción cerebral y mayor exposición.

Purpose: To highlight the indications and surgical details in the two pieces fronto-orbito-zigomatic approach based on our surgical experience.Material and Methods: a descriptive retrospective study was done by the analysis of 18 medical histories of patients operated by a two pieces fronto-orbito-zigomatic approach, between June 2010-2013 in our sevice. Epidemiological facts and those related to the different pathology approaches were obtainedResults: 18 two pieces fronto-orbito-zigomatic craniotomies were performed during the analized period. 11 patients had cerebral aneurisms, 4 of them arised from the oftalmic segment of the internal carotid artery, 3 from a high bifurcation of the internal carotid artery, 2 from the basilar artery´s bifurcation. We also performed the resection of 7 tumors: 4 pituitary adenomas, 2 craniopharyngiomas and 1 hipotalamic glioma. The following steps were standarized to perform the two pieces fronto-orbito-zigomatic approach: first a fronto-temporo-esphenoidal craniotomy and then a second piece composed by the orbital roof and the zigomatic arc.Conclusions: this approach represents an important route of access to lesions that involve both sellar and parasellar regions and vascular pathology from the Circle of Willis with less brain retraction and more exposure.