Eficácia da reabilitação perineal combinada com biofeedback e diatermia por radiofrequência (RDF) em síndromes de dor funcional anorretal associadas à contração paradoxal dos músculos elevadores do ânus. Um estudo prospectivo / Effectiveness of perineal pelvis rehabilitation combined with biofeedback and radiofrequency diathermy (rdf) in anorectal functional pain syndromes associated with paradoxical contraction of the levator ani muscles. a prospective study

ABSTRACT Background: Anorectal functional pain syndrome, also called chronic proctalgia, represents a neglected clinical entity and often confused with other syndromes such as vulvodynia or acute proctalgia. It is a very often disabling disease with a consequent significant negative impact on the patient's quality of life. Chronic proctalgia, in many patients, is secondary to the paradoxical contraction of the pelvic floor and associated with a dissynergy between the thorax-abdomen and the pelvic floor. To improve symptoms in functional anorectal pain syndromes, various rehabilitation techniques are used with the aim of promoting relaxation of the pelvic floor; however, to improve defecatory dynamics in patients with levator ani syndrome, only biofeedback has shown efficacy in a randomized study. The aim of this work is to evaluate whether a rehabilitation protocol with manometric biofeedback and radiofrequency diathermy (mt100 Fremslife emotion Tecar) reduces pain and paradoxical contraction of the levator ani and improves the quality of life in patients with anorectal pain syndromes. functional. Methods: This was a prospective study on 30 patients (20 women and 10 men) with anorectal functional pain syndrome and paradoxical contraction of the pelvic floor enrolled at the UOC of General, Minimally Invasive, Oncological and Obesity Surgery of the AOU "Luigi Vanvitelli" of Naples, Italy, from September 2021 to May 2022. All patients were evaluated with a coloproctological specialist visit followed by anorectal manometry and evaluation of altered clinical physiatric parameters (Brusciano Score). The protocol consisted of 10 rehabilitation sessions of the pelvic floor once a week and lasting approximately 45 minutes. During the sessions the patients were subjected to diathermy / radiofrequency treatment (10 minutes) with a static resistive electrode on the diaphragm, during which they were required to breathe diaphragmatically and to become aware of the perineal muscles, under the supervision of a physiotherapist; followed by application of diathermy with static capacitive (5 minutes) and resistive (10 minutes) electrode at the lumbar level. This was followed by the use of manometric biofeedback (15 minutes of tonic / phasic exercises) in order to instruct the patient on the reflex mechanism to obtain a voluntary relaxation of the external anal sphincter. The variables evaluated were Pain (VAS 0-10) and the questionnaire on the impact of colorectal and anal pathologies on the quality of life (CRAIQ-7) at the beginning, after 3 months and at the end of the treatment. Results: After 10 weeks, the rehabilitation treatment combined with diathermy and manometric biofeedback proved effective in the short term with a reduction in the scores of the Vas scale and CRAIQ-7 questionnaire and an increase in the percentage of release of the anal muscles on anorectal manometry. Conclusion: The use of radiofrequency diathermy with a system of static electrodes associated with biofeedback represents a valid rehabilitation option for those patients suffering from anorectal functional pain syndrome because it reduces pain and paradoxical contraction of the levator ani and improves quality of life of the patient.

RESUMO Contexto: A síndrome de dor funcional anorretal, também conhecida como proctalgia crônica, representa uma entidade clínica negligenciada e frequentemente confundida com outras síndromes, como vulvodinia ou proctalgia aguda. Trata-se de uma doença frequentemente incapacitante, com um consequente impacto negativo significativo na qualidade de vida do paciente. A proctalgia crônica, em muitos pacientes, é secundária à contração paradoxal do assoalho pélvico e está associada a uma dissinergia entre o tórax-abdômen e o assoalho pélvico. Para melhorar os sintomas em síndromes de dor anorretal funcional, são utilizadas diversas técnicas de reabilitação com o objetivo de promover o relaxamento do assoalho pélvico. No entanto, para melhorar a dinâmica de evacuação em pacientes com síndrome do elevador do ânus, apenas o biofeedback demonstrou eficácia em um estudo randomizado. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar se um protocolo de reabilitação com biofeedback manométrico e diatermia por radiofrequência (mt100 Fremslife emotion Tecar) reduz a dor e a contração paradoxal do elevador do ânus e melhora a qualidade de vida em pacientes com síndromes de dor anorretal funcional. Métodos: Realizado estudo prospectivo com 30 pacientes (20 mulheres e 10 homens) com síndrome de dor anorretal funcional e contração paradoxal do assoalho pélvico inscritos na UOC de Cirurgia Geral, Minimamente Invasiva, Oncológica e de Obesidade da AOU "Luigi Vanvitelli" de Nápoles, Itália, de setembro de 2021 a maio de 2022. Todos os pacientes foram avaliados com uma consulta especializada em coloproctologia, seguida de manometria anorretal e avaliação dos parâmetros fisiátricos clínicos alterados (Escore de Brusciano). O protocolo consistiu em 10 sessões de reabilitação do assoalho pélvico, uma vez por semana, com duração aproximada de 45 minutos. Durante as sessões, os pacientes foram submetidos a tratamento de diatermia / radiofrequência (10 minutos) com um eletrodo resistivo estático no diafragma, durante o qual foram solicitados a respirar através do diafragma e a tomar consciência dos músculos perineais, sob a supervisão de um fisioterapeuta; seguido pela aplicação de diatermia com eletrodo capacitivo estático (5 minutos) e resistivo (10 minutos) no nível lombar. Isso foi seguido pelo uso de biofeedback manométrico (15 minutos de exercícios tônicos /fásicos) com o objetivo de instruir o paciente sobre o mecanismo reflexo para obter um relaxamento voluntário do esfíncter anal externo. As variáveis avaliadas foram Dor (EVA 0-10) e o questionário sobre o impacto das patologias colorretais e anais na qualidade de vida (CRAIQ-7) no início, após 3 meses e no final do tratamento. Resultados: Após 10 semanas, o tratamento de reabilitação combinado com diatermia e biofeedback manométrico mostrou-se eficaz a curto prazo, com uma redução nos escores da escala VAS e do questionário CRAIQ-7, e um aumento na porcentagem de relaxamento dos músculos anais na manometria anorretal. Conclusão: O uso de diatermia por radiofrequência com um sistema de eletrodos estáticos associado ao biofeedback representa uma opção de reabilitação válida para pacientes que sofrem com a síndrome de dor anorretal funcional, pois reduz a dor e a contração paradoxal do elevador do ânus, melhorando a qualidade de vida do paciente.

Normal Values and Associated Factors in Highresolution Anorectal Manometry in Healthy Vietnamese Adults / Valores normais e fatores associados na manometria anorretal de alta resolução em adultos vietnamitas saudáveis

Abstract Introduction The present study aims to identify normal high-resolution anorectal manometry (HRAM) values and related factors in healthy Vietnamese adults. Methods The present cross-sectional study was conducted at the Viet Duc hospital, Hanoi, Vietnam, during April and May 2019. Healthy volunteers were recruited to participate in the study. Anorectal measurement values from the digestive tract, including pressure, were recorded. Results A total of 76 healthy volunteers were recruited. The mean functional anal canal length was 4.2 ± 0.5 cm, while the mean anal high-pressure zone length was 3.4 ± 0.5 cm. Themean defecation index was 1.4 ± 0.8, with values ranging from 0.3 to 5.0. The mean threshold volume to elicit the rectoanal inhibitory reflex (RAIR) was 18.1 mL. The mean rectal sensation values were 32.4mL, 81.6mL, and 159 mL for first sensation, desire to defecate, and urge to defecate, respectively. Dyssynergic patterns occurred in ~ 50% of the study participants and included mainly types I (27.6%) and III (14.6%). There were significant differences between male and female patients in terms of maximum anal squeeze pressure, maximum anal cough pressure, maximum anal strain pressure, maximum rectal cough pressure, and maximum rectal strain pressure (all p<0.01). Conclusions The present study establishes normal HRAM values in healthy Vietnamese adults, particularly regarding normal values of anorectal pressure and rectal sensation. Further studies that include larger sample sizes should be conducted to further confirm the constants and their relationships.

Resumo Introdução O presente estudo tem como objetivo identificar valores normais de manometria anorretal de alta resolução e fatores relacionados em adultos vietnamitas saudáveis. Métodos O presente estudo transversal foi conduzido no hospital Viet Duc, Hanói, Vietnã, durante abril e maio de 2019. Voluntários saudáveis foram recrutados para participar do estudo. Valores de medição anorretal, incluindo pressão do trato digestivo, foram registrados. Resultados Um total de 76 voluntários saudáveis foram recrutados. O comprimento funcional médio do canal anal foi de 4,2 ± 0,5 cm, enquanto o comprimento médio da zona anal de alta pressão foi de 3,4 ± 0,5 cm. O índice médio de defecação foi de 1,4 ± 0,8, com valores variando de 0,3 a 5,0. O volume limite médio para eliciar o reflexo inibitório retoanal (RAIR, sigla em inglês) foi de 18,1 mL. Os valores médios da sensação retal foram 32,4mL, 81,6mL e 159 mL para a primeira sensação, o desejo de defecar e a urgência de defecar, respectivamente. Os padrões dissinérgicos ocorreram em aproximadamente 50% dos participantes do estudo e incluíram principalmente os tipos I (27,6%) e III (14,6%). Houve diferenças significativas entre homens e mulheres na pressão de compressão anal máxima, pressão de tosse anal máxima, pressão de distensão anal máxima, pressão de tosse retal máxima e pressão de distensão retal máxima (todos p<0,01). Conclusões O presente estudo estabelece valores normais de HRAM em adultos vietnamitas saudáveis, particularmente no que diz respeito aos valores normais de pressão anorretal e sensação retal. Mais estudos que incluam tamanhos de amostra maiores devemser realizados a fim de confirmar melhor as constantes e suas relações.

Correlation between findings of nuclear magnetic resonance and 3D anorectal ultrasound in patients with suspected deep endometriosis / Correlação entre achados de ressonância magnética nuclear e ultrassonografia anorretal 3D em pacientes com suspeita de endometriose profunda

Abstract Introduction: Endometriosis is defined as endometrial glands and stroma that occur outside the uterine cavity. Although not malignant, ectopic endometrial tissue and the resulting inflammation can cause dysmenorrhea, dyspareunia, chronic pain, and infertility. The diagnostic imaging tests most used are nuclear magnetic resonance imaging (NMR) and ultrasonography (USG). Methods: Correlate the findings of three-dimensional anorectal ultrasound with the NMR findings of the pelvis with intestinal preparation in women with deep endometriosis, through a retrospective, observational, cross-sectional study, evaluating 63 female patients with suspected deep endometriosis with probable involvement intestinal. The evaluation period was from March 2016 to April 2018. Statistical analysis was performed using the kappa agreement to assess the degree of agreement between 3D NMR and USG in relation to the degree of infiltration in the rectal muscle layer, with a confidence interval of 0.272-0.579, p < 0.001. Results and conclusion: According to the results presented, three-dimensional anorectal ultrasonography proved to be a good diagnostic test in the evaluation of the middle and posterior compartments of deep lesions of endometriosis, and there was a correlation between the NMR findings of the pelvis with intestinal preparation in relation to injuries that invade the muscularis propria of the rectum.

Resumo Introdução: A endometriose é definida como glândulas endometriais e estroma que ocorrem fora da cavidade uterina. Embora não maligno, tecido endometrial ectópico e a inflamação resultante podem causar dismenorreia, dispareunia, dor crônica e infertilidade. Exames de diagnóstico por imagem mais utilizados são Ressonância Nuclear Magnética e ultrassonografia. Métodos: Correlacionar os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional com os achados da ressonância magnética nuclear de pelve com preparo intestinal em mulheres portadoras de endometriose profunda, através de um estudo retrospectivo, observacional, transversal, avaliou 63 pacientes do sexo feminino com suspeita de endometriose profunda com provável acometimento intestinal. O período de avaliação foi Março de 2016 a Abril de 2018. Foi realizada análise estatística por meio do Coeficiente de Concordância de Kappa para se avaliar o grau de concordância entre RNM × USG 3D em relação ao grau de infiltração na camada muscular retal com cálculo de intervalo de confiança de 0,272-0,579; p < 0,001. Resultados e conclusão: Segundo os resultados apresentados a ultrassonografia anorretal tridimensional mostrou-se um bom exame diagnóstico na avaliação dos compartimentos médio e posterior de lesões profundas de endometriose e há correlação entre os achados da ressonância magnética nuclear de pelve com preparo intestinal em relação a lesões que invadem a muscular própria do reto.

One hundred citation classics in benign anorectal disease: a bibliometric analysis of seven decades (1950-2019) / Cem clássicos de citações em doença anorretal benigna: uma análise bibliométrica de sete décadas (1950-2019)

ABSTRACT Background & aim Bibliometric analysis is used to explore the historical development in a particular field. The aim is to identify and analyse most cited papers in benign anorectal disease in the last 7 decades (1950-2018). Method Thomson Reuters Web of Science database was used to find the top 100 cited articles in benign anorectal conditions. Papers were independently extracted by two investigators. The top 100 cited articles were identified and ranked according to number of citations. The articles were then sorted by author, journal, institution, country and publication date. The study subject was divided into 5 groups. Results The most frequently cited article received 1307 citations whereas the least cited received 154 citations. The earliest recorded article was published in 1960 and the most recent was from 2010. More than half of the articles addressed faecal incontinence and sphincter related literature (n = 54). The articles were published in 29 different journals. A majority (69%) of manuscripts originated from the USA (n = 35; 9221 citations) and UK (n = 34; 7796 citations). The origin of these top 100 classic papers was from 53 different institutions. St. Mark's Hospital in the UK had the highest number of articles (n = 21), followed by Cleveland clinic (n = 5) and University of Minnesota (n = 5). Conclusion The most highly cited manuscripts in benign anorectal disease cover a wide range of topics. Faecal incontinence and sphincter related articles had the highest number of citations. This review serves as a reference for researchers to find the influential papers in this field.

RESUMO Justificativa e objetivo A análise bibliométrica é usada para explorar o desenvolvimento histórico em um campo específico. O objetivo é identificar e analisar os artigos mais citados em doença anorretal benigna nas últimas 7 décadas (1950-2018). Método A base de dados Thomson Reuters Web of Science foi usada para encontrar os 100 artigos mais citados em doenças anorretais benignas. Os artigos foram extraídos de forma independente por dois pesquisadores. Os 100 artigos mais citados foram identificados e classificados de acordo com o número de citações. Os artigos foram classificados por autor, revista médica, instituição, país e data de publicação. Os sujeitos do estudo foram divididos em cinco grupos. Resultados O artigo mais citado recebeu 1.307 citações, enquanto o menos citado recebeu 154 citações. O artigo mais antigo foi publicado em 1960 e o mais recente a partir de 2010. Mais da metade dos artigos abordou a incontinência fecal e a literatura relacionada ao esfíncter (n = 54). Os artigos foram publicados em 29 revistas diferentes. A maioria (69%) dos manuscritos é originária dos EUA (n = 35; 9.221 citações) e do Reino Unido (n = 34; 7.796 citações). Os 100 artigos clássicos mais citados são originários de 53 instituições diferentes. O St. Mark's Hospital, no Reino Unido, teve o maior número de artigos (n = 21), seguido pela Clínica de Cleveland (n = 5) e pela Universidade de Minnesota (n = 5). Conclusão Os manuscritos mais citados em doença anorretal benigna abrangem uma grande variedade de tópicos. Os artigos relacionados à incontinência fecal e ao esfíncter tiveram o maior número de citações. Esta revisão serve de referência para os pesquisadores encontrarem os artigos influentes nesse campo.

Use of local anesthetic for the resolution of benign anorectal pathology in the Social Security Institute of Guatemala (IGSS) / Uso de anestésico local para resolução de patologia anorretal benigna no Instituto Guatemalteco de Seguridade Social

Abstract Introduction The use of regional anesthetic block has increased, along with the reduction of the use of spine anesthetic in this particular field of surgical activity. In the last decade ambulatory surgery and local anesthetic have lower surgical time, complications of the anesthetic itself, and hospital stay. Objective Presenting the results obteained with the use of local anesthesic and analgesic in the resolution of benign anorectal pathology. Methods A prospective, longitudinal, study, from January 2017 to December 2017, patients were classified according to surgical procedures performed using analogical visual scale to determine the pain tolerance, during the procedure, 24 h later and in the 5th post operative day. Results 253 procedures were performed with 116 local analgesia, 116 were male (45.86%) years 137 female (54%), Milligan-Morgan hemorroidectomy with Ligasure and fistulotomy were the most frequently performed procedures 32% each, followed by biopsy 16%, left lateral esfinterotomy 13% and cutaneous appendix 12%. Females presented better pain tolerance than males patients (92 vs. 81), 68% referred good tolerance through the procedure. Conclusions 68% of all the patients obtained good pain tolerance through anal anesthetic block, females manifested better pain tolerance than males, in non-complicated anorectal pathology local block ha shown to be safe and reproductible for the treatment of benign anorectal pathology in the Guatemalan Institute for Social Security.

Resumo Introdução O uso de bloqueio anestésico regional aumentou ao mesmo tempo em que diminuiu o uso do anestésico espinhal nesse campo específico da atividade cirúrgica. Na última década, a cirurgia ambulatorial e o anestésico local apresentaram um tempo cirúrgico menor, menos complicações associadas ao próprio anestésico e redução da permanência hospitalar. Objetivo Apresentar os resultados obtidos com o uso de anestésico local e analgésico na resolução da patologia anorretal benigna. Métodos Estudo prospectivo, longitudinal, realizado no período de janeiro a dezembro de 2017. Com o uso de uma escala visual analógica, os pacientes foram classificados para determinar a tolerância à dor durante o procedimento, 24 horas após a cirurgia e no quinto dia de pós-operatório. Resultados No total, 253 procedimentos foram realizados com 116 analgesias locais; 116 pacientes eram do sexo masculino (4586%) e 137 do sexo feminino (54%). A técnica de Milligan-Morgan para hemorroidectomia com ligadura e a fistulotomia foram os procedimentos realizados com mais frequência (32% cada), seguidos de biópsia (16%), esfincterotomia lateral esquerda (13%) e apêndice cutâneo (12%). As mulheres apresentaram melhor tolerância à dor que os homens (92 vs. 81), e 68% apresentaram boa tolerância durante o procedimento. Conclusões De todos os pacientes, 68% apresentaram boa tolerância à dor com o uso de bloqueio anestésico por via retal; as mulheres manifestaram melhor tolerância à dor que os homens. Na patologia anorretal não complicada, o bloqueio local mostrou ser seguro e reprodutível para o tratamento da patologia anorretal benigna no Instituto Guatemalteco de Seguridade Social.

Anorectal hemangioma - differential diagnosis of anal bleeding / Hemangioma anorretal - diagnóstico diferencial de sangramento anal

ABSTRACT Anorectal hemangioma is one of the rarest causes of lower gastrointestinal bleeding, but is often neglected and confused in the differential diagnosis. The clinical examination is a turning point for a correct diagnosis and management of patients, thus avoiding unnecessary procedures. The treatment of choice for this condition is surgical and intraoperative bleeding is the main complication of this therapy. The present case reports a 25-year old patient with a history of bleeding from the age of 13, being diagnosed with anorectal hemangioma, and surgically treated with resection of the affected segment and with wound synthesis by marsupialization, with a good progression postoperatively.

RESUMO O Hemangioma Anorretal é uma das mais raras causas de Hemorragia digestiva baixa, sendo muitas vezes negligenciada e confundida no diagnóstico diferencial. O exame clínico representa um ponto decisivo para correto diagnóstico e manejo do paciente, evitando realização de exames desnecessários, e o tratamento de escolha dessa patologia é cirúrgico, sendo o sangramento intraoperatorio a principal complicação dessa terapêutica. O relato de caso a seguir reporta a história de paciente com 25 anos, que apresentava sangramento desde os 13, sendo diagnosticado com Hemangioma Anorretal e tratado cirurgicamente com ressecção do segmento afetado e síntese de ferida com marsupialização, evoluindo bem no pós-operatório.

Estudo descritivo dos exames de manometria anorretal realizados no laboratório de motilidade digestiva da Santa Casa de Misericórdia, Porto Alegre, Brasil / A descriptive study of anorectal manometry tests performed in the laboratory of digestive motility of Santa Casa de Misericórdia in Porto Alegre, Brazil

Introdução: A manometria anorretal é, atualmente, o padrão ouro, como método de diagnóstico laboratorial dos distúrbios evacuatórios. O objetivo do presente estudo é descrever uma experiência brasileira, da realização da manometria anorretal, valorizando-a como meio diagnóstico. Métodos: Estudo retrospectivo, com revisão dos laudos dos exames, no Laboratório de Motilidade Digestiva da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Brasil. Foram incluídos os pacientes consecutivos, acima de 12 anos de idade, submetidos à manometria anorretal, entre março de 2003 e outubro de 2015. Resultados: No período, foram realizados 1319 exames, em pacientes com média de idade de 53,4±19,4 anos, sendo 70,7% do sexo feminino. A incontinência anal, com 62,4% dos exames, foi a principal indicação da manometria anorretal, a segunda foi constipação com 29,4% e por outros motivos em 8,2% dos pacientes. No período entre 2011 e 2015, houve um aumento significativo dos exames realizados por incontinência anal, em relação ao de 2003 até 2010. Conclusões: As duas principais indicações da manometria anorretal, no presente estudo e na literatura, são constipação e incontinência anal. O aumento significativo dos exames por incontinência anal, após 2011, sugere uma maior consciência dos médicos e pacientes em relação às possibilidades de diagnóstico e tratamento das disfunções evacuatórias. Este é o primeiro estudo brasileiro, que discute as indicações da manometria anorretal e as características dos pacientes encaminhados para o exame. Os autores sugerem a valorização da manometria anorretal como ferramenta de diagnóstico nas disfunções evacuatórias AU)

Introduction: Anorectal manometry is currently the gold standard for laboratory diagnosis of bowel disorders. The aim of the present study is to describe a Brazilian experience in performing anorectal manometry, valuing it as a diagnostic tool. Methods: A retrospective study, with review of test reports, in the Digestive Motility Laboratory of Santa Casa de Misericórdia, Porto Alegre, Brazil. We included consecutive patients, over 12 years of age, undergoing anorectal manometry from March 2003 to October 2015. Results: 1319 tests were performed in the studied period in patients with mean age of 53.4 ± 19.4, 70.7% of whom females. Anal incontinence, accounting for 62.4% of the tests, was the main indication for anorectal manometry, the second was constipation with 29.4%, and other reasons in 8.2% of the patients. In the 2011-2015 period there was a significant increase in the number of tests due to anal incontinence as compared to the 2003-2010 period. Conclusions: The two main indications for anorectal manometry in this study and in the literature are constipation and anal incontinence. The significant increase in the number of tests performed due to anal incontinence after 2011 suggests clinicians' and patients' greater awareness of the possibilities for diagnosis and treatment of bowel dysfunction. This is the first Brazilian study discussing the indications of anorectal manometry and the characteristics of the patients referred to the test. The authors suggest the use of anorectal manometry as a diagnostic tool in evacuation dysfunctions (AU)

Long-term evaluation of fecal continence and quality of life in patients operated for anorectal malformations / Avaliação tardia da continência fecal e da qualidade de vida em pacientes operados por malformações anorretais

Summary Introduction: Patients operated for correction of anorectal malformations (ARM) can develop fecal incontinence, constipation, and soiling, with loss in quality of life. Objective: To evaluate, through the use of questionnaires, fecal continence, and quality of life of children in the late postoperative follow-up of ARM correction, both high and low. In addition, the levels of fecal continence and quality of life were compared with those of a control group. Method: A Fecal Continence Index Questionnaire (ICF) and a Questionnaire for Assessment of Quality of Life Related to Fecal Continence in Children and Adolescents (QQVCFCA) were administered to 63 patients with ARM, aged from 7 to 19 years, whose surgical treatment had been completed for at least 6 months. The patients were compared to a control group of 59 children. Results: In the control group, 25 (42.4%) patients had good continence and 34 (57.6%), normal continence. We found that the quality of life in children with ARM is compromised globally, in all areas and in the ICF questionnaire, compared to controls (p<0.001). There was no difference between patients with high and low defects. Thirty-two (50.8%) patients had other associated anomalies. Conclusion: In patients operated for ARM correction, quality of life and ICF were compromised, and there was no difference between patients with high-type and low-type of the disease. In about half the cases there are other associated malformations.

Resumo Introdução: os pacientes operados para correção de malformações anorretais (MAR) podem evoluir com incontinência fecal, constipação e soiling, com prejuízo na qualidade de vida. Objetivo: avaliar pela aplicação de questionários a continência fecal e a qualidade de vida de crianças no seguimento pós-operatório tardio de correção de MAR, formas altas e baixas. Também foram comparados os índices de continência fecal e qualidade de vida com um grupo controle de crianças. Método: foram utilizados o Questionário para o Índice de Continência Fecal (ICF) e o Questionário para Avaliar a Qualidade de Vida Relativa à Continência Fecal em Crianças e Adolescentes (QQVCFCA). Os questionários foram aplicados em 63 pacientes de 7 a 19 anos com MAR, com tratamento cirúrgico finalizado há pelo menos 6 meses. Os pacientes foram comparados com um grupo controle de 59 crianças. Resultados: nos pacientes do grupo controle, 25 (42,4%) apresentaram boa continência e 34 (57,6%), normal. A qualidade de vida nas crianças com MAR está comprometida globalmente, em todos os domínios e no ICF, quando comparada com a dos controles (p<0,001). Não houve diferença entre os pacientes com anomalias altas e anomalias baixas. Trinta e dois (50,8%) pacientes apresentaram outras anomalias associadas. Conclusão: nos pacientes operados para correção de MAR, qualidade de vida e ICF foram comprometidos, não havendo diferença entre os pacientes com as formas altas ou baixas da doença. Em cerca de metade dos casos existem outras malformações associadas.

Laparoscopically assisted anorectoplasty and the use of the bipolar device to seal the rectal urinary fistula / Anorretoplastia laparoscópica e a utilização do selamento bipolar da fistula retourinária

ABSTRACT Background: The anorectal anomalies consist in a complex group of birth defects. Laparoscopic-assisted anorectoplasty improved visualization of the rectal fistula and the ability to place the pull-through segment within the elevator muscle complex with minimal dissection. There is no consensus on how the fistula should be managed. Aim: To evaluate the laparoscopic-assisted anorectoplasty and the treatment of the rectal urinary fistula by a bipolar sealing device. Method: It was performed according to the original description by Georgeson1. Was used 10 mm infraumbilical access portal for 30º optics. The pneumoperitoneum was established with pressure 8-10 cm H2O. Two additional trocars of 5 mm were placed on the right and left of the umbilicus. The dissection started on peritoneal reflection using Ligasure(r). With the reduction in the diameter of the distal rectum was identified the fistula to the urinary tract. The location of the new anus was defined by the location of the external anal sphincter muscle complex, using electro muscle stimulator externally. Finally, it was made an anastomosis between the rectum and the new location of the anus. A Foley urethral probe was left for seven days. Results: Seven males were operated, six with rectoprostatic and one with rectovesical fistula. The follow-up period ranged from one to four years. The last two patients operated underwent bipolar sealing of the fistula between the rectum and urethra without sutures or surgical ligation. No evidence of urethral leaks was identified. Conclusion: There are benefits of the laparoscopic-assisted anorectoplasty for the treatment of anorectal anomaly. The use of a bipolar energy source that seals the rectal urinary fistula has provided a significant decrease in the operating time and made the procedure be more elegant.

RESUMO Racional: As anomalias anorretais consistem de um grupo complexo de defeitos congênitos. A anorretoplastia laparoscópica permite melhor visualização da fístula retourinária e propicia o posicionamento do reto abaixado dentro do complexo muscular do elevador do ânus com mínima dissecção. Não há consenso na literatura sobre o melhor tratamento dessa fístula. Objetivo: Avaliar a anorretoplastia laparoscópica e o selamento bipolar da fístula retourinária. Método: Ela foi realizada de acordo com a descrição original de Georgeson1. Utilizou-se o acesso infraumbilical com portal de 10 mm para a ótica de 30º. O pneumoperitônio foi estabelecido com pressão de 8-10 cm de H2O. Dois trocárteres adicionais de 5 mm foram colocados à direita e à esquerda da cicatriz umbilical. A dissecção foi iniciada na reflexão peritoneal usando Ligasure(r). Com a redução do calibre do reto distalmente, foi identificada a fístula para a o trato urinário. O local do novo ânus foi definido por meio da localização do complexo muscular do esfíncter anal externo, utilizando-se estimulador eletro muscular externamente. Por fim, foi confeccionada uma anastomose entre o reto e o novo local do ânus. Uma sonda uretral de Foley foi deixada durante sete dias. Resultados: Sete meninos foram operados, seis com fístula retoprostática e um retovesical. O período de seguimento variou de um a quatro anos. Os dois últimos pacientes operados foram submetidos ao selamento bipolar da fístula entre o reto e a uretra, sem suturas ou ligadura cirúrgica com pontos. No seguimento em longo prazo não houve evidências de fístulas urinárias. Conclusão: Há benefícios da anorretoplastia laparoscópica para o tratamento de anomalia anorretal. O uso de uma fonte de energia bipolar que promova o selamento da fístula retourinária propiciou redução significativa do tempo cirúrgico e tornou o procedimento mais elegante.

Anatomical characteristics of anal fistula evaluated by three-dimensional anorectal ultrasonography: is there a correlation with Goodsall's theory? / Características anatômicas da fístula anal avaliadas por Ultrassonografia Anorretal Tridimensional: Há correlação com a teoria de Goodsall?

Purpose: We aimed to correlate the course of the anal fistula tract (T), location of the external opening (EO) and internal opening (IO) in anterior (A) and posterior (P) circumference using 3D-US according to Goodsall's rule. Methods: 151 patients with primary ptoglandular Transsphincteric fistulas were examined with 3D-US and compared with surgical finding. The type of the T (straight or curved), EO and IO were identified and divided into 3 Groups: GI: EO and IO are located in a position; GII: EO and IO are located in P position and GIII: OE and OI are located in the opposite position. The findings were correlated with Goodsall's rule. Results: 74/151(49%) were included in GI, of them, 41 (55%) were male (33/44% had straight tract and 8/11% curved) and 33 (45%) female (15/20%-straight and 18/25%-curved). GII included 68 (45%), of them, 50 (74%) were male (39/57%-straight and 11/15%-curved) and 18 (26%) female (14/20%-straight and 04/8%-curved). GIII = 9 (6%) and all of them had curved tract. The overall concordance between 3D-US and surgical finding was 98% for tract and 96% for IO. Conclusion: The 3D-US findings correlate with the Goodsall's rule in transsphincteric fistulas located in the anterior circumference straight type, in male, while in females the distribution of curved and straight paths is similar. In the posterior circumference no correlation was observed in both the sexes. .

Objetivo: Correlacionar o trajeto (T) da fístula anal, localização do orifício externo (OE) e orifício interno (OI) na hemicircunferência anterior (HCA) e posterior (HCP), utilizando 3D-US, com a lei de Goodsall. Método: 151 pacientes com fístulas transesfinctéricas criptoglangulares foram examinados com US-3D correlacionando com os achados cirúrgicos. Identificou-se o tipo de T (retilíneo ou curvo), OE e OI e distribuiu-se os pacientes em 3 grupos: GI:OE e OI localizados em HCA; GII:OE e OI localizados em HCP e GIII:OE e OI em posiç ões opostas. Os achados foram correlacionados com a lei de Goodsall. Resultados: 74/151(49%) incluídos no GI, destes, 41(55%) homens(33/44% com trajeto retilíneo e 8/11% curvo) e 33(45%) mulheres(15/20%-retilíneo e 18/25%-curvo). No GII incluídos 68(45%), destes, 50(74%) homens(39/57%-retilíneo e 11/15%-curvo) e 18(26%) mulheres(14/20%-retilíneo e 04/8%-curvo). GIII = 9(6%) todos os trajetos curvos. A concordância entre o US-3D e os achados cirúrgicos foi de 98% para trajetos e 96% para o OI. Conclusão: Os achados ultrassonográficos permitiram correlacionar fístulas transesfinctéricas com trajetos retilíneos localizadas na hemicircunferência anterior, em homens, enquanto em mulheres a distribuição dos trajetos em curvo e retilíneo foram similares. Na hemicircunferência posterior não houve correlação em ambos os sexos. .

Clinical, functional and morphologic evaluation of patients undergoing lateral sphincterotomy for chronic anal fissure treatment. Identification of factors that can interfere with fecal continence / Avaliação clínica, funcional e morfológica de pacientes submetidas à esfincterotomia para tratamento da fissura anal. Identificação dos fatores que podem interferir na continência fecal

Objective: Evaluate clinical, functional and morphologic outcomes of lateral sphincterotomy for chronic anal fissure treatment, and correlate the findings with factors that influence in the anal continence. Method: In a prospective study, female patients treated by lateral sphincterotomy for chronic anal fissure were assessed using Wexner's incontinence score and grouped according to score: group I (score = 0) and group 2 (score ≥1) and evaluated with anal manometry and anorectal 3D ultrasonography. Results: Thirty-six womens were included, 33% had vaginal delivery. Seventeen patients were included in group I and 19 in group II. We found no difference in age, parity and mode of delivery between groups. A significant difference with respect to percentage reduction in resting pressures was noted, when comparing group 1 versus group 2. The anal sphincter muscle length was similar in both groups. However, the length and percentage of transected internal anal sphincter was significantly greater in group II. Conclusion: There was a correlation between fecal incontinence symptoms after sphincterotomy with the percentage of resting pressure reduction, length and percentage of transected internal anal sphincter. .

Objetivo: Avaliar os resultados clínicos, funcionais e morfológicos de pacientes submetidas à esfincterotomia para tratamento de fissura anal, correlacionando os resultados com os fatores que podem interferir com a continência fecal. Método: Foram avaliadas prospectivamente pacientes do sexo feminino submetidas à esfincterotomia lateral interna devido à presença de fissura anal crônica utilizando o escore de incontinência de Wexner e distribuídas em dois grupos. Grupo 1- Escore igual a zero e Grupo 2 - maior ou igual a 1. As pacientes foram submetidas à avaliação funcional e anatômica do canal anal utilizando manometria anorretal e ultrassonografia tridimensional anorretal. Resultados: Das 36 pacientes incluídas, 33% tinham história de parto vaginal. Dezessete pacientes foram incluídas no Grupo 1 e 19 no Grupo 2. Não houve diferença quanto à idade, paridade e tipo de parto entre grupos. Houve diferença significante em relação ao percentual de redução na pressão de repouso quando comparado o grupo 1 com grupo 2. Não houve diferença no comprimento da musculatura esfincteriana entre grupos. No entanto, o comprimento e o percentual de esfíncter anal interno seccionado foram significativamente maiores no grupo 2. Conclusão: Há correlação entre os sintomas de incontinência fecal pós esfincterotomia com o percentual de reducão das pressões de repouso, tamanho e percentual do esfíncter anal interno seccionado. .

Anorectal melanoma: histopathological and immunohistochemical features and treatment / Melanoma anorretal: diagnósticos histopatológico e imunohistoquímico e tratamento

Anorectal melanomas should be characterized by location (anal, rectal and anorectal), color, size, shape and mobility and microscopically, by melanocyte subtypes, grade of melanin pigmentation, junctional changes in the squamous epithelium, atypical mitotic index, cellular atypia, inflammatory infiltrate, vascular and perineural invasion, sentinel lymph node, and anorectal parietal penetration. Anorectal melanomas must be staged by American Joint Committee on Cancer (AJCC) and/or TNM Classification of Malignant Tumours (TNM) criteria. As melanocytes can present with several shapes, sometimes the differential diagnosis with other tumors in this region may be difficult. Because of this, immunohistochemistry is mandatory to attain a precise diagnosis. This study is a report of 14 patients with anorectal melanoma, in whom histological examinations were remade and immunohistochemistry was performed with several markers for melanocytes and for other tumor cells of the anorectal region, properly establishing the diagnosis. The most rational surgery is the extended local resection, when the disease is restricted to the area or the abdominoperineal resection to advanced lesions. Regardless of the technique used, the results are always poor. The authors deny any efficacy of current radio and/or chemotherapy as part of treatment of anorectal melanoma. Target-therapy for metastatic disease has been considered a good strategy, but the results are still inconclusive. (AU)

Os melanomas anorretais (ARM) devem ser caracterizados pela localização (anal, retal e anorretal), coloração, dimensão, forma e mobilidade. Microscopicamente, por tipos de melanócitos, graduação da pigmentação melânica, alterações juncionais sob o epitélio escamoso, índice mitótico atípico, atipias celulares e citoplasmáticas, infiltrado inflamatório, invasões vascular e perineural, linfonodo sentinela e penetração parietal. Devem ser estadiados pelos critérios American Joint Committee on Cancer (AJCC) e/ou TNM Classification of Malignant Tumours (TNM). Como as células do ARM são variáveis, isto torna difícil o diagnóstico diferencial com outros tumores da região anorretal. Assim, faz-se necessária a realização de IHC. Apresentamos uma série de 14 pacientes, nos quais foram refeitos exames histológicos e realizados IHCs com vários marcadores, firmando corretamente o diagnóstico. Os trabalhos mostram que a cirurgia mais racional é a excisão local alargada (ELA) em casos de doença localizada e ressecção abdominoperineal do reto (APR) para lesões avançadas. Independente da técnica, a sobrevida de cinco anos é inferior a 35%; a sobrevida média não ultrapassa 26 meses; o tempo livre de doença é inferior a 10 meses; e a sobrevida global não ultrapassa é de 32 meses. Não há correlação entre melhora dos resultados com qualquer tratamento adjuvante. As terapias-alvo para doença metastática começam a apresentar resultados animadores, ainda inconclusivos. (AU)

Melanoma de canal anal simulando doença hemorroidária: relato de caso / Melanoma of the anal canal simulating hemorrhoidal disease: case report

O Melanoma Anorretal é um tumor maligno raro com a possibilidade de simular uma doença anorretal, tornando o diagnóstico difícil. Tem baixos índices de cura e elevados índices de mortalidade em curto prazo. Os autores descrevem um caso de melanoma de canal anal cuja interpretação por parte do paciente tratava-se de uma doença hemorroidária que exteriorizava às evacuações. Os autores fazem uma extensa revisão da literatura dando ênfase aos sintomas e a melhor opção terapêutica a ser instituída.

Anorectal melanoma is a rare malignant tumor with the small chance of simulating anorectal disease, making the diagnosis hard. There is a low rate of cure and high rate of short term mortality. The authors describe a case of anal melanoma which by the patients interpretation was hemorrhoid disease that exteriorized evacuations. The authors do an extensive evaluation of the literature, giving emphasis to the symptoms and the best therapeutic option to be used.

Lesões anorretais em pacientes HIV positivos usuários de terapia anti-retroviral de alta efetividade / Anorrectal lesions in HIV-positive patients using highly active antiretroviral therapy

As lesões anorretais são comuns nos pacientes positivos para o vírus da imunodeficiência humana. A terapia antirretroviral de alta efetividade tem pouca influência na progressão das neoplasias anais. Estudou-se a prevalência das lesões anorretais em 88 pacientes HIV positivos atendidos no serviço de doenças infecto-parasitárias do Hospital Universitário de Brasília, em uso de terapia antirretroviral de alta efetividade. Dados sócio-demográficos foram coletados usando um questionário pré-elaborado e os pacientes foram submetidos a exame proctológico. Cerca de 71 por cento relataram coito anal e 30,7 por cento estavam em uso de inibidor de protease. A prevalência das lesões anorretais foi 36,4 por cento, sendo as mais freqüentes: condiloma acuminado e fissura anal. O condiloma acuminado foi a lesão anorretal mais prevalente e teve associação com o uso de lopinavir/ritonavir. Sugere-se o rastreamento das lesões anorretais causadas pelo papilomavírus humano nos pacientes HIV positivos/AIDS em uso de inibidor de protease.

Anorectal lesions are common in patients with human immunodeficiency virus (HIV). Highly active anti-retroviral therapy (HAART) has little influence on the progression of anal neoplasms. The prevalence of anorectal lesions in 88 HIV-positive patients attended at the infectious diseases service of the University Hospital of Brasília who were using HAART was studied. Sociodemographic data were collected using a pre-prepared questionnaire and then the patients underwent proctological examination. Around 71 percent of the patients said they practiced anal intercourse. 30.7 percent were using a protease inhibitor. The prevalence of anorectal lesions was 36.4 percent, and condyloma acuminata and anal fissure were the most frequent of these. Condyloma acuminata was the most prevalent anorectal lesion and was strongly associated with the use of lopinavir/ritonavir. Screening for anorectal lesions caused by human papillomavirus in HIV/AIDS patients who use protease inhibitors is suggested.

Initial experience with stapled hemorrhoidopexy for treatment of hemorrhoids / Experiência inicial com o tratamento da doença hemorroidária pela técnica de grampeamento circular

BACKGROUND: Introduction of stapled hemorrhoidopexy by Longo in 1998 represented a radical change in the treatment of hemorrhoids. By avoiding multiple excisions and suture lines in the perianal region, stapled hemorrhoidopexy is intended to offer less postoperative pain than with conventional techniques. OBJECTIVE: To report and analyze the intra and postoperative results gained during initial experience with stapled hemorrhoidopexy. METHODS: One hundred and fifty five patients (67 males) with average age of 39.5 years (21-67 years) underwent stapled hemorrhoidopexy between June 2000 and December 2003 with symptomatic third-degree (n = 74) and fourth-degree (n = 81) hemorrhoids. Mean follow-up period was 20 months (14-60 months). RESULTS: Preoperative symptoms were prolapse (96.7 percent) and anal bleeding (96.1 percent). Overall mean operative time was 23 minutes (16-48 minutes). We observed one case of stapler failure and one case of failure to introduce the stapler occurred in a patient with previous anal surgery. Additional sutures for hemostasis were required in 103 patients (66.5 percent). Resection of skin tags was performed in 45 cases (29 percent). Postoperatively scheduled analgesia with oral dipyrone and celecoxib was enough for pain control in 131 patients (84.5 percent). Rescue analgesia was necessary in 24 cases (15.5 percent). Five patients needed opiates for pain control. Hospital discharge took place on the first postoperative day in 140 patients (90.3 percent). First defecation without pain was reported by 118 patients (76.1 percent). Postoperative complications were anal bleeding (10.3 percent), severe pain (3.2 percent), urinary retention (3.9 percent), fever without any signs of perianal infection (1.9 percent), incontinence for flatus (1.9 percent), hemorrhoidal thrombosis (1.3 percent). Two patients presented symptoms of recurrent hemorrhoidal disease and were successfully treated by conventional hemorrhoidectomy. They were no cases of...

RACIONAL: A introdução por Longo em 1998, da hemorroidopexia pela técnica de grampeamento circular representou uma mudança radical no tratamento cirúrgico da doença hemorroidária, ao passo que propõe o reposicionamento da mucosa anorretal prolapsada, sem excisão do mamilo hemorroidário, cursando assim com menor dor e menor tempo de recuperação pós-operatórios. OBJETIVO: Apresentar e analisar os resultados intra e pós-operatórios obtidos durante a experiência inicial com a técnica de grampeamento circular. PACIENTES E MÉTODO: Foram incluídos 155 pacientes (67 homens) com média de idade de 39,5 anos (21-67 anos) e doença hemorroidária sintomática grau III (n = 74) e IV (n = 81), operados consecutivamente pelo método do grampeamento circular entre junho de 2000 e dezembro de 2003. Resultados e complicações pós-operatórias foram aferidos num tempo de seguimento médio de 20 meses (14-60 meses). RESULTADOS: Os principais sintomas pré-operatórios foram prolapso (96,7 por cento) e sangramento (96,1 por cento). O tempo operatório médio foi de 23 minutos (16-48 minutos). Houve um caso de falha do equipamento e um de impossibilidade de introdução do mesmo (paciente com cirurgia anal prévia). Hemostasia adicional com sutura foi necessária em 103 pacientes (66,5 por cento) e a ressecção de plicomas foi realizada concomitantemente ao procedimento em 45 pacientes (29 por cento). A analgesia pós-operatória via oral com dipirona e celecoxib foi eficiente no controle da dor em 131 pacientes (84,5 por cento), 24 (15,5 por cento) necessitaram de analgesia complementar, sendo que 5 pacientes receberam opióides devido a dor intensa. A maioria dos pacientes (140 - 90,3 por cento) teve alta no primeiro dia de pós-operatório e 118 (76,1 por cento) referiram a primeira evacuação sem dor. As complicações pós-operatórias observadas foram: sangramento (10,3 por cento), tenesmo (3,9 por cento), retenção urinária (3,9 por cento), febre sem sinais infecciosos (1,9 por cento), incontinência...