Prevalencia de anticuerpos irregulares en donantes en un banco de sangre de Antioquia, 2016-2018 / Prevalence of irregular antibodies in donors of the blood bank in Antioquia, 2016-2018

Resumen Introducción: la aloinmunización se presenta entre 1,0-1,5 % de las personas expuestas a un antígeno externo o durante el embarazo, un trasplante o una transfusión. En los bancos de sangre se realiza la tamización de anticuerpos irregulares, diferentes a los del sistema ABO. Objetivo: estimar la prevalencia de anticuerpos irregulares en donantes de un banco de sangre de Medellín entre 2016 y 2018. Métodos: estudio transversal en 25 391 donantes. Se realizó control de sesgos de selección e información mediante aplicación de técnicas con excelente validez y control de calidad interno y externo, y detección mediante ID-card Liss/coombs en seis microtubos con anti-IgG y anti-C3d. El análisis se basó en medidas de resumen, frecuencias, chi cuadrado y prueba exacta de Fisher. Resultados: la edad promedio fue 34 años. La prevalencia de anticuerpos irregulares fue 0,30 %, siendo mayor anti-D con 0,071 %. No se hallaron diferencias según el sexo y el grupo etario; anti-D fue más frecuente en mujeres y donantes entre 31 y 40 años. Conclusión: se halló una alta prevalencia de anti-D y antiKell, que presentan gran importancia clínica después de los anticuerpos del sistema ABO. Esto evidencia la necesidad de esta prueba para reducir las reacciones post-transfusionales.

Abstract Introduction: Alloimmunization occurs between 1.0-1.5 % of people exposed to an external antigen or during pregnancy, a transplant or transfusion. In the blood banks, the screening of irregular antibodies different from those of the ABO system is performed. Objective: To estimate the prevalence of irregular antibodies in donors of a blood in Medellin 2016-2018. Methods: Cross-sectional study in 25 391 donors. Control of selection and information bias was carried out by applying techniques with excellent validity and internal and external quality control, and detection by ID-card Liss / coombs in six microtubes with anti-IgG and anti-C3d. The analysis was based on measures of summary, frequencies, chi-square and Fisher's exact. Results: The average age was 34 years. The prevalence of irregular antibodies was 0.30%, being higher anti-D with 0.071%. No statistical differences were found according to sex and age group; Anti-D was more frequent in women and donors aged 31-40 years. Conclusion: A high prevalence of Anti-D and Anti-Kell was found, which are of great clinical importance after the antibodies of the ABO system. This demonstrates the need for this test to reduce post-transfusion reactions.

Manejo de la embarazada con isoinmunización por anticuerpos irregulares / Pregnant management by isoimmunized irregular antibodies

La isoinmunización eritrocitaria feto-materna se define como la presencia de anticuerpos maternos dirigidos contra antígenos presentes en los glóbulos rojos fetales. Los anticuerpos maternos pueden atravesar la barrera placentaria y provocar hemólisis de los glóbulos rojos fetales produciendo anemia hemolítica e hiperbilirrubinemia, características de la enfermedad hemolítica perinatal (EHP). La principal causa de EHP es la incompatibilidad ABO, seguida de la isoinmunización por RhD; esta última ha disminuido su incidencia dado el amplio uso de inmunoglobulina anti D. Sin embargo, el glóbulo rojo tiene más de 400 antígenos, muchos de ellos (>50) capaces de producir isoinmunización y EHP. En este artículo, revisamos la evidencia y proponemos un algoritmo de manejo y seguimiento de las embarazadas con isoinmunización por anticuerpos irregulares. En la isoinmunización por anticuerpos irregulares, los títulos de anticuerpos maternos no se correlacionan con la gravedad de la enfermedad. La anemia en la EHP por anticuerpos anti-Kell es secundaria a una supresión de la eritroblastosis fetal a diferencia del resto de los sistemas que producen anemia hemolítica. Recomendamos efectuar tamizaje de todas las pacientes en el control prenatal, solicitando grupo sanguíneo, Rh y test de Coombs indirecto. En las pacientes Rh (+) con test de Coombs indirecto positivo es necesario identificar los anticuerpos irregulares. En caso de tener isoinmunización por anticuerpos irregulares con riesgo de EHP, derivar a una unidad de alto riesgo obstétrico para realizar seguimiento de la aparición de anemia fetal midiendo de modo seriado el peak sistólico de la arteria cerebral media. Si se detecta anemia fetal, debemos planificar una cordocentesis para confirmar el diagnóstico y tratar la anemia.

The fetomaternal erythrocyte isoimmunization is defined as the presence of maternal antibodies directed against antigens present in fetal red blood cells. Maternal antibodies can cross the placenta and cause hemolysis of fetal red blood cells causing hyperbilirubinemia and hemolytic anemia, known as perinatal hemolytic disease (PHD). The main cause of PHD is ABO incompatibility, followed by RhD isoimmunization. The latter has decreased its incidence since the widespread use of anti-D immunoglobulin. However, the red cell has more than 400 antigens; many of them (>50) can lead to isoimmunization and PHD. In this article, we review the evidence and propose an algorithm for the management and monitoring of pregnant women with irregular antibodies isoimmunization. In the isoimmunization by irregular antibodies, maternal antibody titers do not correlate with the severity of the disease. Anemia in PHD by anti-Kell is secondary to suppression of fetal erythroblastosis unlike other systems that produce hemolytic anemia. We suggest the screening of all patients in the prenatal control with blood group, Rh and indirect Coombs test. In the Rh (+) patients with positive indirect Coombs test, irregular antibodies should be identified. In case of immunization by irregular antibodies in risk of PHD, the women should be referred to a high-risk obstetrics where the appearance of fetal anemia should be seek by measuring systolic peak of middle cerebral artery. If anemia is detected full confirmation of diagnosis and treatment should be effected by cordocentesis.

Búsqueda e identificación de anticuerpos irregulares en la población de Antofagasta / Screening and identification of irregular antibodies in population of Antofagasta

In the last years, the medicine transfusional has generated big advances in the area of the conservation and managing of the blood fractions, especially in the detection of incompatibilities between donors and recipients, using monoclonal antibodies powerful and new methods that detect antibodies in very low concentrations. The majority of the blood banks agree to provide compatible blood for the antigens ABO and Rho (D), because opposite to them the antibodies produce the more severe transfusional reactions. Nevertheless, there are many reactions that seemingly slip by for the clinical one in 4 hours later to the transfusion, period in which a narrower alertness is had in the patient. These antibodies (irregular antibodies) involved in many late reactions are capable of haemolyse red cells incompatible after 12, 24 or up to 72 hours of realized the transfusion, causing the death to the patient when the haemolysis is intravascular, without its manages to suspect that the reason was a reaction transfusional. This work had as general aim detect and identify the presence of irregular antibodies in samples tried of recipients and donors of the Bank of Blood of the Regional Hospital of Antofagasta, proving that the major number corresponded to the system Kell, with an incident of 25.42% of the Anti K O positive, 16.95% of the Anti K A positive.

En los últimos años, la medicina transfusional ha generado grandes avances en el área de la conservación y manejo de las fracciones sanguíneas, especialmente en la detección de icompatibidades entre donantes y receptores, utilizando antisueros monoclonales potentes y nuevos métodos que detectan anticuerpo concentraciones muy bajas. La mayoría de bancos de sangre se conforman, con proporcionar sangre compatible para los antígenos ABO y (D), porque frente a ellos los anticuerpos producen las reacciones transfusionales más severas. Sin embargo, hay muchas reacciones que aparentemente pasan inadvertidas para el clínico en las 4 horas posteriores a la transfusión, período en el que se tiene una vigilancia más estrecha en el paciente. Estos anticuerpos (anticuerpos irregulares) implicados en muchas reacciones tardías son capaces de hemolizar eritrocito es incompatibles después de 12, 24 o hasta 72 horas de realizada la transfusión, ocasionando la muerte al paciente cuando la hemólisis es intravascular, sin que se llegue a sospechar que la causa fue una reacción transfusional. Este trabajo tuvo como objetivo general detectar e identificar la presencia de anticuerpos irregulares en muestras procesadas de receptores y donantes del Banco de Sangre del Hospital Regional de Antofagasta, resultando que el mayor número correspondió al sistema Kell, con una incidencia de 25,42% del Anti K O positivo, 16,95% del Anti K A positivo.

Pruebas de compatibilidad pretransfusional. Protocolo de compatibilidad mayor vs. tamizaje de AC irregulares y compatibilidad abreviada. ¿Cuál es óptimo para implementar en bancos de sangre? / Pretansfusional testing. Crossmatch vs type and screen. Wich is the better to implement in the blood banks?

Cualquier prueba pretransfusional tiene como objetivo garantizar la normal sobrevida de las células rojas transfundidas (detectando anticuerpos clínicamente significativos en el suero del receptor), minimizar los riesgos para el paciente y contener los costos. Desde su introducción, las pruebas pretransfusionales fueron sometidas a una constante modificación. La cuestión en debate es: ¿Qué constituye hoy, una estrategia segura y costo-efectiva y nos permite en forma rápida disponer de unidades compatibles?. La mayoría de los bancos de sangre testean en sus pruebas pretransfusionales: 1. grupo ABO y RH en dador y receptor. 2. Tamizaje de Ac irregulares en el receptor. 3. Identificación de la especificidad de ese anticuerpo irregular detectado. 4. Prueba de compatibilidad mayor (fase antiglobulínica) con una unidad Antígeno (Ag.) negativa. Bajo este protocolo una unidad compatibilizada es reservada para un paciente en particular por un tiempo de 48-72 horas (dependiendo de la política del servicio) y por lo tanto el stock de sangre disponible se verá reducido. En la política de tamizaje de ACS irregulares con compatibilidad abreviada (type and screen) , cada muestra de un potencial receptor es tipificada para ABO y RH y se realiza un tamizaje de AC inesperados pero clínicamente significativos. Para esto se incuba el suero del paciente con células conocidas (panel de 2 ó 3 tubos) que portan los Ag. de grupos sanguíneos más importantes y representativos, todos preferentemente en estado homocigota; se realiza una lectura a 37°C y una fase antiglobulínica. Si el resultado es negativo, no se reserva sangre compatibilizada. Si se requiere una transfusión, se realiza una compatibilidad abreviada (centrifugación inmediata) para demostrar incompatibilidad ABO y se libera la unidad. Si el resultado del tamizaje es positivo, se identifica el AC y se selecciona una unidad Antígeno negativa para realizar la compatibilidad mayor.

Pretransfusional tests have the object of assuring normal survival of transfused red cells (detecting clinically significant antibodies in the receptor serum), minimizing risks for patients and reducing costs. Since they were first introduced, pretransfusional tests have been subjected to continuous modifications. The issue under discussion is: Which protocol constitutes a safe and cost-effective strategy that allows for a quick availability of compatible units? In pre-transfusion tests, most blood banks test the following: 1. ABO group and RH factor in donor and receptor. 2. Sieving of irregular antibodies in receptor. 3. Identification of specificity of the detected irregular antibodies. 4. Crossmatching test (anti-globulin phase) with a negative Antigenic (Ag.) unit. Under this protocol. a compatible unit is kept for a particular patient for a 48-72-hour period (depending on the service policy) and therefore, the available blood stock will be reduced. In the policy for sieving irregular antibodies with abbreviated match (type and screen), each sample from a potential receptor is typified for ABO and RH, and a sieving of unexpected but clinically significant antibodies is carried out. For this purpose, the patients' serum is incubated with known cells (a 2 or 3-tube panel) which carry the Ag. of more relevant and representative blood groups, all of them preferably in homozygous state. Then an interpretation at 37° C and an anti-globulin phase are performed. If the result is negative, crossmatched blood is not stored. If a transfusion is required, an abbreviated crossmatch is carried out (immediate centrifugation) to demonstrate ABO incompatibility, and the unit is released. If the Sieving result is positive, the antibody is identified, and a negative antigen unit is selected to carry out the majar crossmatch.