Experiencia en patología cervical alta en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen 2016 - 2021

Introducción : El complejo C0-C1-C2 es responsable de la transición de la carga axial, con función biomecánica única, siendo afectada por múltiples patologías, que por lo general la literatura no las considera como un solo ítem, sino que lo desarrolla según su etiología, pero en nuestro estudio se ha considerado en 5 grupos: traumática, congénita, inflamatoria reumática, neoplásica y degenerativa. Objetivo : Determinar las características epidemiológicas, clínicas y del tratamiento en la patología cervical alta. Materiales y métodos : Se incluyeron a todos los pacientes con diagnóstico clínico radiológico de alguna patología cervical alta que hayan sido sometidos a tratamiento quirúrgico entre 2016 y 2021 en el Hospital Almenara. Se usó el test "t" de student y de chi cuadrado. Se dividió a los pacientes en alguno de los 5 grupos antes mencionados. Resultados : Se consideraron 31 pacientes, con una edad media de 51.16 años. La patología cervical alta más frecuente fue la traumática con el 35.48%. El déficit motor se presentó en el 51.61% y el déficit sensitivo se presentó en el 54.84%. La cirugía más frecuente fue la fijación cervical alta con el 43.89%. La tasa de complicaciones fue del 16.13% con una mortalidad del 0%. Conclusiones : La patología cervical alta es rara, siendo la del tipo traumática la más frecuente, pero un manejo oportuno y adecuado permite un mejor pronóstico funcional del paciente.

Introduction : The C0-C1-C2 complex is responsible of axial load transition, and its biomechanical function is unique, it is affected by multiple pathological conditions; and generally speaking, the literature does not consider these conditions as a single item, it describes them according to etiology. For our study we considered five groups: trauma-related, congenital, rheumatic-inflammatory, neoplastic, and degenerative. Objective : To determine epidemiological, clinical, and therapy-related characteristics in upper cervical pathological conditions. Materials and methods : All patients with a clinical-radiological diagnosis of any upper cervical pathological condition that had undergone surgery between 2016 and 2021 in Guillermo Almenara Hospital were included. Student's t test and chi square methods were used. patients were divided into one of the five aforementioned groups. Results : Thirty-one patients were included in the study; their mean age was 51.16 years. The most frequent upper cervical pathological condition was trauma-related, with 35.48%. Motor deficit occurred in 51.61% of all patients, and sensitive deficit occurred in 54.84%. The most frequently surgical procedure performed was upper cervical fixation, in 43.89% of all patients. Complication rate was 16.13%, and mortality was 0%. Conclusions : Upper cervical pathological conditions are rare, trauma-related conditions are most frequent, but timely and adequate management allow us to achieve better functional prognosis for these patients.

Técnica modificada de Boytchev para luxación recidivante de hombro

Introducción: La luxación anterior del hombro es una lesión ortopédica con alto riesgo de desarrollar inestabilidad glenohumeral anterior. Su tratamiento es quirúrgico y existen varias técnicas que permiten la reconstrucción. Objetivo: Mostrar los resultados de la técnica modificada de Boytchev para el tratamiento de la inestabilidad anterior de hombro. Métodos: Estudio retrospectivo, tipo serie de casos, con pacientes operados con técnica modificada de Boytchev. Con ella se redirecciona el tendón conjunto del bíceps y se pasa por detrás del músculo subescapular para mejorar el soporte en la cara anterior de la articulación glenohumeral. Resultados: Se operaron 22 pacientes que tuvieron un seguimiento mínimo de 43 meses. Todos pudieron retornar a sus actividades laborales y deportivas. Ninguno presentó recidiva y la movilidad fue completa. En un caso el material de osteosíntesis se aflojó, pero se solucionó sin complicaciones. Conclusiones: Se trata de una técnica quirúrgica que permite restituir la tensión de los tejidos blandos anteriores del hombro y corregir de forma satisfactoria su inestabilidad; no expone la cápsula articular ni altera la longitud del tendón conjunto, lo que deriva en menor fibrosis. Es reproducible y segura, con baja tasa de complicaciones y permite el retorno a las actividades físicas sin comprometer la movilidad del hombro.

Introduction: Anterior shoulder dislocation is an orthopedic injury with high risk of developing anterior glenohumeral instability. Its treatment is surgical and there are several techniques allowing reconstruction. Objective: To display the results of the modified Boytchev technique for the treatment of anterior shoulder instability. Methods: This is a retrospective study, case series type, with patients operated with modified Boytchev's technique. It redirects the conjoined biceps tendon and it is passed behind the subscapularis muscle to improve support on the anterior aspect of the glenohumeral joint. Results: Twenty two patients who had a minimum follow-up of 43 months were operated on. All were able to return to their work and sports activities. None had recurrence, mobility was complete. In one case, the osteosynthesis material loosened, but it was fixed without complications. Conclusions: This is a surgical technique that allows restoring the tension of the anterior soft tissues of the shoulder and satisfactorily correcting its instability; it does not expose the joint capsule or alter the length of the joint tendon, which results in less fibrosis. It is repeatable and safe, with a low rate of complications and allows returning to physical activities without compromising shoulder mobility.

Resección transoral de la apófisis estiloides por síndrome de Eagle: caso clínico / Transoral resection of the stiloyd process for Eagle síndrome: case report

El síndrome de Eagle está caracterizado por una elongación o una curvatura medial excesiva de la apófisis estiloides o por una calcificación del ligamento estilohioideo que puede provocar dolor cervicofacial o síntomas neurológicos por la compresión de los vasos o nervios del cuello. El tratamiento más eficaz es el quirúrgico y consiste en la resección de la apófisis estiloides; puede ser realizado por vía externa o mediante un abordaje transoral. Se describe el caso clínico de un paciente con síndrome de Eagle que fue tratado con éxito mediante un abordaje transoral, sin amigdalectomía y con asistencia de endoscopios. (AU)

Eagle syndrome is characterized by an elongation or excessive medial curvature of the styloid process or calcification of the stylohyoid ligament that can cause cervicofacial pain or neurological symptoms due to compression of the vessels or nerves of the neck. The most effective treatment is surgical and consists of resection of the styloid process, it can be performed by externally or through a transoral approach.The clinical case of a patient with Eagle syndrome who was successfully treated by a transoral approach, without tonsillectomy and with the assistance of endoscopes, is described. (AU)

Fractura de "clay shoveler" como consecuencia de un accidente de trabajo en un peón agrícola: reporte de un caso / Clay shoveler's fracture as a result of a work injury in a manual laborer: case report

Resumen La fractura de "clay shoveler" es una fractura poco frecuente de la apófisis espinosa de las vértebras cervicales o torácicas superiores, más comúnmente entre C6 y T6 producida de manera aguda o crónica por fuerzas rotacionales ejercidas a nivel cervical en la labor de "palear", aunque también se han reportado casos asociados a la práctica de algunos deportes. Se presenta el caso de un péon agrícola de 43 años de edad que consulta por cervicalgia y sensación de inmovilidad luego de un movimiento brusco durante un levantamiento de tierra con pala, siendo que el ente asegurador no establece relación de causalidad, por lo que demanda a nivel judicial para valoración médico legal, documentándose fractura de "clay shoveler" en C7 y T1 según estudios radiológicos. La valoración médico legal del caso, que se sustentó en la documentación médica y estudios radiológicos, permitió determinar que la lesión evidenciada era consecuencia del accidente laboral reportado, estableciéndose la relación causal.

Abstract Clay shoveler's fracture is an infrequent lesion of the spinous process of the cervical or upper thoracic vertebrae, mainly between C6 and T6, produced acutely or chronically because of rotational forces exerted at the cervical level during shoveling, but some cases have been reported as a result of the practice of sports. We present the case of a 43-year old manual laborer who consulted because of cervical pain and range of motion limitation after a sudden move performed during shoveling, diagnosed with a clay shoveler's fracture in C7 and T1, treated conservatively. The patient was discharged after finishing treatment, since the insurance company dismissed causality. The medico legal assessment of the case, based on medical documentation, radiological findings and an Orthopedics consult, helped stablish causality since it was determined that the fracture was a result of the accident reported.

Síndrome de la apófisis odontoides coronada, una manifestación inusual de dolor cervical. Presentación de un caso / Crowned Dens Syndrome, an Unusual Manifestation of Cervical Pain. A Case Report

Resumen Las enfermedades por depósito de cristales de pirofostato dehidratado de calcio o hidroxiapatita se pueden manifestar en cualquier articulación, y cuando se acumulan en la columna cervical pueden ser causa de dolor. El síndrome de la apófisis odontoides coronada es una rara condición clínica que se presenta por calcificación, en forma de corona, de los ligamentos que rodean a la apófisis odontoides. Se presenta el caso de un hombre de 70 años, con una semana de cervicalgia, cefalea y fiebre, que ingresó por sospecha de patología neurológica. Se realizó tomografía computarizada (TC) de cráneo que documentó calificaciones lentiformes del ligamento transverso del atlas. Se instauró manejo con corticoides y antiinflamatorios no esteroideos con mejoría. Una adecuada anamnesis junto con estudio por imagen evita procedimientos innecesarios y permite incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial del dolor cervical agudo.

Abstract The calcium pyrophosphate dehydrate (CPPD) or hydroxyapatite (HA) crystal deposition disease can appear in any joint and the accumulation fo crystals in the cervical spine may be painful. Crowned dens syndrome is a rare clinical condition that involves crown-like calcification of the ligaments around the odontoid process. A 70-year-old man presented cervical pain, fever and a headache for over a week, therefore, a neurological condition was suspected. A CT scan revealed lentiform calcifications of the transverse ligament of the atlas. Steroid treatment and a non-steroidal anti-inflammatory diminished the symptoms. A proper clinical history and imaging studies avoid unnecessary procedures and makes it possible to include this entity as a differential diagnosis in acute cervical pain.

Fractura del tubérculo medial de la apófisis posterior del astrágalo / Medial tubercle's fracture of posterior process of talus

OBJETIVO Mostrar una fractura infrecuente del tubérculo posteromedial del astrágalo diagnosticado y tratado de manera aguda mediante osteosíntesis con tornillo Acutrak® (2014 Acumed® LLC). MATERIAL Y MÉTODOS Varón de 28 años, que acude a Urgencias tras torcedura de tobillo con dolor al mover tobillo y hallux y tumefacción en cara interna. En Urgencias pasó desapercibida. En consulta a la semana refería sensación de que se le engancha el primer dedo con la flexoextensión. Se observa fractura del tubérculo medial de la apófisis posterior del astrágalo con desplazamiento >3mm y clínica de posible interposición del flexor hallucis longus. Se decidió tratamiento quirúrgico con tornillo Acutrak®. Se inmovilizó con férula 3 semanas y descarga 6 semanas. RESULTADOS A los 8 meses balance articular completo, sin dolor ni limitación para las ABVD y sin clínica de atrapamiento del flexor del hallux. Como complicación aguda, se verificó infección de herida quirúrgica que se trató con antibióticos. DISCUSIÓN Ese tipo de fracturas son infrecuentes. El mecanismo lesional suele ser dorsiflexión-pronación. Es importante un diagnóstico temprano y para ello es necesario una alta sospecha diagnóstica. Para su diagnóstico, son necesarias radiografías anteroposterior y lateral y si no se visualiza la lesión, proyección oblicua con 30°- 40° de rotación externa. En casos agudos resulta de utilidad la TAC y en casos crónicos la RM. CONCLUSIÓN Aunque generalmente el tratamiento es conservador, en ocasiones puede ser necesario la cirugía mediante osteosíntesis o exéresis del fragmento cuando la fractura provoca impingement.

OBJECTIVE Show an infrequent fracture of the posteromedial tubercle of the talus diagnosed and treated acutely by Acutrak® screw (2014 Acumed® LLC) osteosynthesis. MATERIAL AND METHODS A 28-year-old man attended the Emergency Department after spraining his ankle with pain when moving his ankle and hallux and swelling on the internal face. In the ER it went unnoticed. A week later in the clinic, he refered to the sensation that the first finger is hooked with the flexion extension. A fracture of the medial tubercle of the posterior process of the talus is observed with a displacement of > 3 mm and clinical signs of possible interposition of the hallucis longus . Surgical treatment with Acutrak® screw was made. He was immobilized with a splint for 3 weeks and discharge for 6 weeks. RESULTS At 8 months complete joint balance, without pain or limitations for BADL and without hallux flexor entrapment symptoms. As an acute complication, surgical wound infection that was treated with antibiotics. DISCUSSION These types of fractures are rare. The injury mechanism is usually dorsiflexion-pronation. Early diagnosis is important and a high diagnostic suspicion is required. Anteroposterior and lateral radiographs are necessary for its diagnosis and if the lesion is not visualized, oblique projection with 30°- 40° external rotation. CT is useful in acute cases and MRI in chronic cases. CONCLUSION Although the treatment is conservative, surgery may sometimes be necessary by means of osteosynthesis or excision of the fragment when the fracture causes impingement.

Ictus isquémico y disección bilateral de la arteria carótida interna: una manifestación rara del síndrome de eagle: reporte de un caso / Ischemic stroke and bilateral dissection of the internal carotid artery: a rare manifestation of the eagle syndrome: a case report

RESUMEN Un síndrome caracterizado por dolor cervical y un apófisis estiloides alargado fue descrito por primera vez por Watt Eagle en 1937. Aunque el síndrome de Eagle en su variante vascular es raro y no es reconocido como causa clara de disección carotídea, en los últimos años ha sido reportado un incremento del número de casos de disección carotídea causada por una apófisis estiloides alargada. Paciente de 56 años que acudió al servicio de urgencias por paresia facial izquierda aguda y habla confusa. Presentaba dolor cervical de dos días de evolución, relacionado con un ataque de tos. Se activó el código ictus y la tomografía computarizada (TC) mostró isquemia del lóbulo temporal derecho y disección bilateral de la arteria carótida interna. La angio-TC de los troncos supraaórticos con reconstrucción tridimensional, identificó una apófisis estiloides alargado en ambos lados. El paciente fue sometido a una angioplastía con colocación de dos stents. Debido al alto riesgo de padecer nuevo ictus, se decidió realizar tratamiento quirúrgico. Para el lado derecho se realizó un abordaje transoral y en el izquierdo un abordaje abierto. La apófisis estiloides alargado es una causa importante de disección carotídea y de las complicaciones cerebrovasculares relacionadas.

ABSTRACT A syndrome characterized by cervical pain and an abnormally elongated styloid process was first described by Watt Eagle in 1937. Even though vascular Eagle syndrome is uncommon and is not well recognized as a cause for carotid artery dissection, in the last few years there have been an increasing number of case reports of carotid artery dissection caused by an elongated styloid process. A 56 years old man presented to the emergency department with acute left facial weakness and slurred speech. He complained of two days neck pain, related to a coughing fit. The code stroke protocol was activated and imaging showed a right temporal bone stroke and a bilateral internal carotid artery dissection. A scan angiography of the supra-aortic vessels with 3D reconstruction was performed showing a bilateral abnormally elongated styloid process. The patient underwent angioplasty with two stent placements. Due to the high risk of recurrent strokes, the patient was evaluated in the otolaryngology department for styloid process resection. Finally a transoral approach for the right side and an open approach for the left side were performed. We have to consider an elongated styloid process as an important cause of carotid artery dissection and subsequent cerebrovascular complications

Enfermedad de Osgood-Schlatter / Osgood-Schlatter Disease

Introducción: La enfermedad de Osgood-Schlatter afecta la tuberosidad anterior tibial. Ocasiona dolor e inflamación de la rodilla y un paulatino crecimiento de esta tuberosidad. En los exámenes radiológicos se observó el crecimiento y desprendimiento de la tuberosidad anterior tibial. Objetivo: Valorar la evolución radiológica de la enfermedad de Osgood-Schlatter junto a su evolución clínica desde su aparición en un niño. Caso clínico: Paciente masculino, de 11 años de edad, que acudió al Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas por presentar dolor moderado a intenso e inflamación leve en su rodilla izquierda, de varias semanas de evolución, luego de realizar moderada actividad física. En el Rayos X (postero-anterior y lateral) de la rodilla izquierda se observó una leve avulsión de la tuberosidad. Se diagnosticó Osgood-Schlatter. Se prescribió antiinflamatorios no esteroideos y reposo. Actualmente, a sus 14 años, el paciente presenta tumoración prominente de ambas tuberosidades, refiere dolor moderado al ejercitarse y al arrodillarse. Se realizaron Rayos X (vista postero-anterior y lateral) en ambas rodillas con el fin de comparar la evolución de su enfermedad después de tres años del diagnóstico. Se observó mayor avulsión de ambas tuberosidades anteriores tibiales. No hubo modificaciones en su tratamiento, ya que no refirió empeoramiento de los síntomas. Conclusiones: Con un diagnóstico clínico y radiológico se puede observar el progreso y severidad de la enfermedad de Osgood-Schlatter. Esta es benigna y su manejo, principalmente, es conservador(AU)

Introduction: Osgood-Schlatter disease affects the tibial anterior tuberosity. It causes pain and inflammation of the knee and gradual growth of this tuberosity. Radiological examinations showed the growth and detachment of the tibial anterior tuberosity. Objective: To assess the radiological evolution of Osgood-Schlatter disease along with the clinical evolution since the appearance in a child. Case report: An 11 year-old male patient came to Dr. Mario Catarino Rivas National Hospital due to moderate to intense pain and mild inflammation in his left knee, after his moderate physical activity for several weeks. X-rays (postero-anterior and lateral) of his left knee showed a slight avulsion of the tuberosity. Osgood-Schlatter was diagnosed. Nonsteroidal anti-inflammatory and rest was prescribed. Currently, at 14, the patient has prominent tumor of both tuberosities, refering moderate pain when exercising and kneeling. X-rays (postero-anterior and lateral view) were performed on both knees in order to compare the evolution of the disease after three years of diagnosis. Greater avulsion of both tibial anterior tuberosities was observed. There were no modifications in the treatment, since he did not report worsening of symptoms. Conclusions: The progress and severity of Osgood-Schlatter disease can be observed with a clinical and radiological diagnosis. This disease is benign and its management is mainly conservative(AU)

Introduction: La maladie d'Osgood-Schlatter affecte la tubérosité tibiale antérieure (TTA). Cette affection provoque la douleur et l'inflammation du genou, et une croissance progressive de cette tubérosité. Les examens radiologiques ont permis de visualiser la croissance et l'arrachement de la tubérosité tibiale antérieure. Objectif: Évaluer l'évolution clinique et radiologique de la maladie d'Osgood-Schlatter depuis sa survenue chez un enfant. Cas clinique: Il s'agit d'un patient âgé de 11 ans qui s'est rendu à l'Hôpital National Dr Mario Catarino Rivas due à une douleur modérée à intense et une légère inflammation au niveau du genou gauche, d'une durée de quelques semaines, après activité physique modérée. Une légère avulsion de la tubérosité a été observée sur les clichés du genou gauche (vue antéro-postérieure et vue latérale). Il a été diagnostiqué de la maladie d'Osgood-Schlatter, et on lui a prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et du repos. Aujourd'hui, à l'âgé de 14 ans, le patient est atteint d'une tumeur proéminente au niveau de toutes les deux tubérosités; il se plaint d'une douleur modérée lorsqu'il fait des sports ou se met à genoux. Tous les deux genoux sont examinés au moyen des rayons X (vue antéro-postérieure et vue latérale), afin de comparer l'évolution de sa maladie trois ans après le diagnostic. On a trouvé une avulsion beaucoup plus grande au niveau de toutes les deux tubérosités. Le traitement n'a pas été modifié, car il n'y a pas eu d'aggravation des symptômes. Conclusions: Grâce aux diagnostics clinique et radiographique, on peut observer le progrès et la sévérité de la maladie d'Osgood-Schlatter. Cette affection est bénigne, et son traitement est essentiellement conservateur(AU)

Síndrome de la apófisis odontoides coronada, una manifestación inusual de dolor cervical: presentación de un caso / Crowned Dens Syndrome, An Unusual Manifestation of Cervical Pain: A Case Report

Las enfermedades por depósito de cristales de pirofosfato dihidratado de calcio o hidroxiapatita se pueden manifestar en cualquier articulación y cuando se acumulan en la columna cervical pueden causar dolor. El síndrome de la apófisis odontoides coronada es una rara condición clínica que consiste en la calcificación en forma de corona de los ligamentos que rodean a la apófisis odontoides. Se describe el caso de un hombre de 70 años de edad con una semana de cervicalgia, cefalea y fiebre, que ingresa por sospecha de patología neurológica. Se realiza TC de cráneo que documenta calcificaciones lentiformes del ligamento transverso del atlas. Se instaura manejo con corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos, con mejoría. Una adecuada anamnesis, junto con estudio por imagen, evita procedimientos innecesarios y permite incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial del dolor cervical agudo.

The calcium pyrophosphate dehydrate (CPPD) or hydroxyapatite (HA) crystal deposition disease can manifest in any joint and when it comprises the cervical spine can lead to pain. Crowned dens syndrome is a rare clinical condition that is featured by crown-like calcification of ligaments around the odontoid process. We describe the case of a 70-year-old man with cervical pain, headache and fever for over a week in whom a neurological condition was suspected. A CT scan revealed lentiform calcifications of the transverse ligament of the atlas. Treatment with steroids and non-steroidal anti-inflammatory improve the symptoms. A proper clinical history and imaging studies avoid unnecessary procedures and can let this entity to be included as a differential diagnosis in acute cervical pain.

Reduction and internal fixation of complex fractures of the odontoid by the transoral approach / Redução e osteossíntese de fratura complexa do odontoide por via transoral / Reducción y fijación interna de fracturas complejas de la odontoides por la vía transoral

ABSTRACT Type II odontoid fractures with irreducible posterior displacement are uncommon, and can cause spinal cord compression, respiratory failure and even death. Treatment is usually surgical, with transoral decompression and posterior fusion or with reduction and fusion of C1-C2 by the transoral approach. We describe a case of type II odontoid fracture with irreducible posterior atlantoaxial dislocation that was treated exclusively by the transoral approach with osteosynthesis of the odontoid, thus preserving functional segmental mobility. Level of Evidence III; therapeutic study.

RESUMO As fraturas do odontoide tipo II com deslocamento posterior irredutível não são comuns e podem causar compressão medular, insuficiência respiratória e até óbito. O tratamento habitualmente é cirúrgico, com descompressão transoral e fusão posterior, ou com a redução e fusão C1-C2 pela via transoral. Descrevemos um caso de fratura do odontoide tipo II, com deslocamento atlantoaxial posterior irredutível, que foi tratado exclusivamente por via transoral, com a osteossíntese do odontoide, preservando, assim, a mobilidade funcional segmentar. Nível de Evidência III; Estudo terapêutico

RESUMEN Las fracturas tipo II de la odontoides con desplazamiento posterior irreductible son poco comunes y pueden causar compresión de la médula espinal, insuficiencia respiratoria e incluso la muerte. El tratamiento suele ser quirúrgico con descompresión transoral y fusión posterior o con reducción y fusión de C1-C2 por vía transoral. Se describe un caso de fractura tipo II de la odontoides con luxación atlantoaxial posterior irreductible que fue tratada exclusivamente por vía transoral con osteosíntesis de la odontoides, preservando así la movilidad segmentaria funcional. Nivel de Evidencia III; Estudio terapéutico.

Una causa infrecuente de dolor de cuello. Síndrome de la apófisis odontoides coronada / An infrequent cause of neck pain. Crowned dens síndrome

Resumen En la práctica clínica habitual existe un crecimiento en la demanda asistencial de servicios de urgencias. El dolor cervical es una patología muy frecuente que compete a diversos profesionales sanitarios. El síndrome de apófisis odontoides coronada, es una patología muy poco frecuente, que hace parte del espectro de las enfermedades por microcristales de pirofosfato cálcico, ocasionando una calcificación de ligamentos del proceso de odontoides cervical, llevando a una clínica de cervicalgia, fiebre y rigidez de nuca. Esta patología entra en el diagnóstico diferencial con patologías potencialmente graves. En muchas ocasiones lleva a procedimientos y gastos farmacológicos innecesarios, principalmente por el desconocimiento que la transforma en una patología infradiag-nosticada. (Acta Med Colomb 2018; 43: 230-232).

Abstract In the usual clinical practice there is a growth in the demand for emergency services. Cervical pain is a very common pathology that concerns various health professionals. The crowned den syndrome is a very rare pathology, which is part of the spectrum of microcrystalline diseases of calcium pyrophosphate, causing a calcification of ligaments of the cervical odontoid process, leading to clinical signs of neck pain, fever and neck stiffness. This pathology enters into the differential diagnosis with potentially serious pathologies. In many cases it leads to unnecessary pharmacological procedures and expenses, mainly due to the ignorance that turns it into an infra diagnosed pathology. (Acta Med Colomb 2018; 43: 230-232).

Análisis morfométrico de la apófisis coracoides mediante tomografía computarizada en Chile / Morphometric coracoid process analysis by computed tomography in Chile

OBJETIVO: Determinar la morfometría de la apófisis coracoides (Cor) mediante tomografía computarizada de hombro (TC hombro) en población chilena. MÉTODO: 162 TC hombro (90 género femenino y 72 masculino), edad promedio 55,9 20,2 años, fueron analizadas mediante sistema computacional IMPAX. RESULTADOS: Largo total Cor promedio de 41,0 2,5 mm. Largo promedio del pilar superior de 20,5 2 mm. Altura media pilar superior de 9,2 1,2 mm. Ancho promedio pilar superior de 10,3 1,5 mm. Altura media de la base de 13,4 1,8 mm. CONCLUSIÓN: En nuestra población el pilar superior es más ancho que alto y el largo total de Cor es aproximadamente el doble del largo del pilar superior. Todas las dimensiones de Cor son mayores en el género masculino versus femenino. Al comparar la morfometría de Cor, nuestra población es similar a otros grupos étnicos según lo descrito en la literatura. Nivel de evidencia: III.

PURPOSE: Define the morphometric measurements of the coracoid process (Cor) in Chilean population through the analysis of shoulder computed tomography (shoulder CT) METHOD: 162 shoulder TC (90 females and 72 males), average age 55.9 20.2 years, were analyzed by IMPAX software. RESULTS: The mean total Cor length was of 41.0 2.5 mm. Average upper pillar length was 20.5 2 mm. The mean upper pillar height was 9.2 1.2 mm. The mean upper pillar width was 10.3 1.5 mm. Average base height was 13.4 1.8 mm. CONCLUSIONS: In our population, upper pillar is wider than high and the total Cor length is approximately twice than upper pillar length. All Cor dimensions are greater in males versus females. The Cor morphometric measurements in our population is similar to other ethnic groups as described in the literature. Level of evidence: III.

Síndrome de Eagle, apófisis estiloides con prolongación hasta el hioides / Eagle syndrome, styloid process with prolongation to the hyoid

Se presenta un caso de un paciente de 48 años que fue tratado inicialmente por síndrome de articulación temporomandibular; posteriormente se diagnosticó apófisis estiloides mayor a 8 cm que se prolongaba hasta el hioides bilateralmente. Refería intenso dolor a predominio izquierdo en cabeza y cuello. La radiografía panorámica y la tomografía computada 3 D permitieron evaluar la dimensión de las apófisis. Se intervino quirúrgicamente el lado izquierdo que resultaba ser el más sintomático, por vía externa con buena evolución sin morbilidad..(AU)

It is presented a case of a 48 year male who was treated initially by temporomandibular malfunction; lately was diagnosed a styloid process longer than 8 cm that extended up to hyoids bilaterally. He referred an intense pain especially in the left side of head and neck. The panoramic radiography and the tomography scan with 3 dimension reconstruction allowed us to evaluate the process dimension. We underwent an external access surgery on the more symptomatic side. The evolution was good without complications..(AU)

Dolor cervical atípico: síndrome de Eagle / Atypical neck pain: Eagle syndrome

Presentamos el caso de un varón de 45 años con dolor cervical derecho muy localizado, característico y persistente. El estudio radiológico nos permitió diagnosticar claramente un síndrome de Eagle. Por lo anterior el paciente fue sometido a cirugía de extirpación de apófisis estiloides derecha. El paciente evolucionó sin mayores complicaciones ni incidencias, y obteniendo la resolución del cuadro.

Here we introduce a 45-year-old man suffering from an intense, unique and permanent pain, located in his right neck. Radiology showed us signs leading to the diagnosis of Eagle Syndrome. Surgery of right Styloid apophysis removal, with no complications, letting the patient free of symptoms.

Odontoid process hypoplasia and bipartite atlas associated with atlanto-axial instability / Hipoplasia do processo odontóide e atlas bipartido associado a instabilidade atlanto-axial / Hipoplasia de la apófisis odontoide y atlas bipartito asociado con inestabilidad atlantoaxial

ABSTRACT Surgical treatment of craniocervical junction pathology has evolved considerably in recent years with the implementation of short fixation techniques rather than long occipito-cervical fixation (sub-axial). It is often difficult and sometimes misleading to determine the particular bone and vascular features (high riding vertebral artery, for instance) using only the conventional images in three orthogonal planes (axial, sagittal and coronal). The authors describe a rare clinical case of congenital malformation of the craniovertebral junction consisting of hypoplasia/agenesis of the odontoid process and bipartite atlas associated with atlantoaxial instability which was diagnosed late in life in a patient with a previous history of rheumatologic disease. The authors refer to the diagnostic process, including new imaging techniques, and three-dimensional multiplanar reconstruction. The authors also discuss the surgical technique and possible alternatives.

RESUMO O tratamento cirúrgico da patologia da charneira crânio-cervical tem evoluído consideravelmente nos últimos anos com a implementação de técnicas de fixação curta em detrimento de longas fixações occipito-cervicais (sub-axiais). Frequentemente é difícil e por vezes enganador determinar as variações ósseas e vasculares (artéria vertebral high-riding p.e.) apenas pelas imagens convencionais em três planos ortogonais (axial, sagital e coronal). Os autores descrevem um caso clínico raro de malformação congénita da charneira crânio-cervical constituída por hipoplasia/agenésia da odontoide e atlas bipartido, associado a instabilidade atlanto-axial e diagnosticado tardiamente em doente com antecedentes reumáticos prévios. Descreve-se o processo diagnóstico, incluindo novas técnicas de imagiologia e de reconstrução multiplanar tridimensional. Discute-se a técnica cirúrgica utilizada e possíveis alternativas.

RESUMEN El tratamiento quirúrgico de la patología de la región craneocervical ha evolucionado considerablemente en los últimos años con la aplicación de técnicas de fijación cortas en lugar de fijación occipito-cervical larga (sub-axial). A menudo es difícil y hasta engañoso determinar las características óseos y vasculares (arteria vertebral high-riding, por ejemplo) usando sólo imágenes convencionales en tres planos ortogonales (axial, sagital y coronal). Los autores describen un caso clínico poco frecuente de malformación congénita de la unión craneocervical que consiste en la hipoplasia/agenesia de la apófisis odontoides y atlas bipartito, asociado con la inestabilidad atlantoaxial, diagnosticado tardiamente en pacientes con enfermedades reumatológicas previas. Los autores relatan el proceso de diagnóstico, incluyendo nuevas técnicas de imagen y la reconstrucción multiplanar tridimensional. Los autores también discuten la técnica quirúrgica y las posibles alternativas.

Fractura combinada del atlas y del axis con morfología poco frecuente / Combined fracture of atlas and axis with infrequent

Fundamento: las lesiones combinadas del atlas y el axis son los traumatismos más frecuentes de la columna cervical en el adulto mayor, con una incidencia que se acerca al 70 %. Su diagnóstico demanda de estudios imaginológicos de avanzada y las opciones de tratamiento van del conservador a complejas intervenciones para restablecer la estabilidad de la región occipitocervical. Objetivo: presentar una lesión combinada de la primera y segunda vértebra cervical con una forma poco frecuente de fractura de odontoides. Caso clínico: paciente de 79 años de edad, que después de la caída de un caballo, sufre trauma craneal variedad posterior, seguido de cervicobraquialgia bilateral con parestesias. El examen físico no demostró signos de compresión radicular ni cordonal. Las imágenes de tomografía axial computarizada con reconstrucciones tridimensionales evidenciaron una fractura bilateral y simétrica del arco posterior del atlas, asociado a una fractura longitudinal y oblicua del odontoides próxima a su istmo. No se observó luxación, por lo que se conservó la estabilidad del raquis cervical superior. Se trató de manera conservadora con una órtesis externa y tuvo una evolución favorable. Conclusiones: para el diagnóstico de las lesiones traumáticas atlantoaxiales es imprescindible el uso de la tomografía axial computarizada, asociada o no con la resonancia magnética nuclear. La estabilidad de esta región en correspondencia con el estado neurológico del paciente, son los factores más importantes para decidir la mejor opción de tratamiento.

Background: combined lesions of atlas and axis are the most common cervical spine traumas in elderly people, with an incidence of about 70 %. The diagnosis demands the use of advance radiologic procedures and the treatment options runs through conservative to complex surgical interventions to restore the stability of the occipito-cervical region. Objective: to present a combined lesion of the first and second cervical vertebra as a less frequent shape of odontoid fracture. Clinical case: a 79-year-old patient who suffered a posterior cranial trauma followed by bilateral cervicobrachialgia and paresthesias after a horse fall. At physical exploration no signs of radicular or cordonal compression were demonstrated. Computarized axial tomography with tridimentional reconstructions showed a bilateral and symmetrical fracture of the posterior arch of the atlas, associated with longitudinal and oblique fracture of odontoid next to the isthmus. No dislocation was observed that is why the upper cervical spine stability was preserved. Conservative treatment was achieved by an external orthesis with a favourable evolution. Conclusions: for atlantoaxial traumatic lesions diagnosis, the use of computerized axial tomography is important associated or not with nuclear magnetic resonance. The stability of this region in correspondence with neurological status are the most important factors to select the best treatment choice.

Eagle syndrome: a narrative review / Síndrome de Eagle: una revisión narrativa

Abstract: painful disorders in the maxillofacial region are common in dental practice. Most of these conditions are not properly diagnosed because of inadequate knowledge of craniofacial and cervico-pharyngeal syndromes such as Eagle Syndrome. The aim of this review is to describe the general aspects, diagnosis and treatment of Eagle syndrome. Eagle syndrome or stylohyoid syndrome was first described by Watt W. Eagle in 1937. It was defined as orofacial pain related to the elongation of the styloid process and ligament stylohyoid calcification. The condition is accompanied by symptoms such as dysphonia, dysphagia, sore throat, glossitis, earache, tonsillitis, facial pain, headache, pain in the temporomandibular joint and inability to perform lateral movements of the neck. Diagnosis and treatment of Eagle syndrome based on symptoms and radiographic examination of the patient will determine the need for surgical or nonsurgical treatment. Eagle syndrome is a complex disorder demanding a thorough knowledge of its signs and symptoms to make a correct diagnosis and provide an appropriate subsequent treatment. Disseminating information about this syndrome among medical-dental professionals is essential to provide adequate dental care to patients.

Resumen: en la práctica odontológica, es frecuente encontrar alteraciones con sintomatología dolorosa en la región maxilofacial, las cuales no son apropiadamente diagnosticadas, a causa del desconocimiento de síndromes craneofaciales y cervicofaríngeos, como el Síndrome de Eagle. El objetivo de esta revisión es describir los aspectos generales, diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Eagle. El Síndrome de Eagle o estilalgia es la entidad nosológica, descrita por Watt W. Eagle en 1937, definida como aquel dolor orofacial relacionado con la elongación de la apófisis estiloides y calcificación del ligamento estilohioideo; el cual está acompañado de síntomas como: disfonía, disfagia, dolor faríngeo, glositis, otalgia, tonsilitis, dolor facial, cefalea, odinofagia, dolor en la articulación temporomandibular e imposibilidad de realizar movimientos laterales del cuello. El diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Eagle está basado en la sintomatología y el examen radiográfico del paciente, lo cual determinará el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico. El Síndrome de Eagle es una patología compleja que requiere un conocimiento amplio de sus signos y síntomas, para establecer un correcto diagnóstico y posteriormente un adecuado tratamiento. Para ello, es necesario difundir la información sobre este síndrome entre los profesionales médico-odontológico y así brindar una atención adecuada a cada uno de los pacientes.

Síndrome de Eagle: revisión de la literatura / Eagle syndrome: literature review

El síndrome de Eagle es una condición infrecuente caracterizada por una elongación de la apófisis estiloides y/o una calcificación del ligamento estilohioideo. Clinicamente los pacientes presentan una larga historia de dolor crónico cervicofacial, tratado por múltiples especialistas y mediante variadas estrategias terapéuticas. El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, basado fundamentalmente en la anamnesis y el examen físico. Presentamos una revisión y actualización sobre el síndrome de Eagle, abarcando sus aspectos clínicos relevantes, su diagnóstico y tratamiento.

Eagle syndrome is a rare condition characterized by an elongation of the styloid process and /or calcification of the stylohyoid ligament. Clinically, patients present with a history of chronic cervicofacial pain, treated by multiple specialists and through various therapeutic strategies. The diagnosis requires a high index of suspicion, based primarily on the history and physical examination. We review and update on Eagle syndrome, covering their relevant clinical aspects, diagnosis and treatment.

Uso de un nuevo implante: U-Force N6 a nivel L5 S1 para evitar la inestabilidad lumbar tras discectomía simple / Using a new implant: U-Force N6 to level L5 S1 to avoid lumbar instability after single discectomy

Resumen: Introducción: Estudio prospectivo en pacientes afectos de hernia discal lumbar L5 S1 tratados mediante la U-Force interespinosa N6. El espaciador interespinoso denominado "U" está realizado en titanio y es colocado entre las apófisis interespinosas. Material y métodos: 50 pacientes operados de hernia discal lumbar fueron evaluados; 25 pertenecían al grupo U-N6 y 25 sólo fueron tratados con microcirugía. Se les realizó valoración clínica y estudios radiológicos seriados. Todos los individuos tuvieron un seguimiento durante dos años (2013-2014). Resultados: Nuestro estudio revela que el uso del dispositivo fue más efectivo (estadísticamente significativo) para el retraso de la inestabilidad que sólo la técnica quirúrgica (p < 0.01). Permitió su colocación en 90% de los sujetos. Conclusión: El uso de este dispositivo retrasa el colapso vertebral y, por ende, la inestabilidad del segmento operado. Noventa por ciento de los casos del grupo N6 presentan el dispositivo a nivel de L5 S1 versus 60% del grupo histórico con otros dispositivos (2004-2011).

Abstract: Introduction: We conducted a retrospective study in patients with disc herniation and compared the results obtained in individuals treated with the U device N6 with those acquired in patients treated without any device. The U device is a titanium alloy implant that is placed between the spinous processes. Material and methods: In a cohort of 50 patients with degenerative lumbar disc, 25 underwent surgical treatment in which the U device was placed and 25 control individuals were treated with discectomy alone. Patients underwent serial follow-up evaluations, and radiographic assessment was used to determine the outcome. Up to two years of follow-up data were obtained in all patients (2013-2014). Results: Statistically significant improvement was seen in patients treated with the coflex device in the management of lumbar disc degeneration to avoid lumbar instability in the future (p < 0.01). It allowed its placement in 90% of the patients. Conclusions: Our study shows that the coflex device was more effective than the discectomy group in the management of lumbar instability. Ninety percent of the cases of the N6 group present the device at L5 S1 versus 60% of the historical group with other devices (2004-2011).

One or two screws in the fracture of the odontoid process? Evaluation using computed tomography / Um ou dois parafusos na fratura do processo odontoide? Avaliação pela tomografia computadorizada / Uno o dos tornillos en la fractura del proceso odontoides? Evaluación por tomografia axial computadorizada

Objective: To evaluate the bone area of the odontoid process through computed tomography and its relation with the area of one and two screws in the male and female subjects. Methods: 188 CT scans of adults were analyzed. The isthmus area was selected and the transverse diameter was measured at 1.2 mm from the base of odontoid. Results: After placement of a screw, the odontoid area remains with 82% of free bone for both men and women. With two screws, 45.6% of women, had a free bone area of the odontoid process between 50% and 75% and 54.4% were above 75%. 26.6% men had percentage from 50% to 75% of free bone area and 73.4% above 75% (p=0.07). After the placement of two screws, the bone area was, in average, 77.3% in men and 75.4% in women. Using the Student t-test, the differences between the average of percentage of free bone area in men and women are significantly lower in women (p=0.0012). Conclusion: The pre-operative planning through CT can help to choose the number of screws in the odontoid process. The choice should be particularly careful when using two screws in women.

Objetivo: Avaliar a área óssea do processo odontoide, por meio de tomografia computadorizada e sua relação com a área de um e dois parafusos em indivíduos do sexo masculino e feminino. Métodos: Foram analisadas 188 tomografias computadorizadas de adultos. A área do istmo foi selecionada e o diâmetro transverso foi medido a 1,2 mm da base do odontoide. Resultados: Após a colocação de um parafuso, a área do odontoide permanece com 82% de osso livre, tanto para homens quanto para mulheres. Com dois parafusos, 45,6% das mulheres, passaram a ter área óssea livre do processo odontoide entre 50% e 75%, e 54,4% ficaram acima de 75%. Entre os homens este percentual foi de 26,6% entre 50% a 75% de área óssea livre e 73,4% acima de 75% (valor de p = 0,07). Após a colocação de dois parafusos, a área óssea foi, em média, 77,3% nos homens e 75,4% nas mulheres. Utilizando o teste t de Student, as diferenças entre as médias de homens e mulheres dos percentuais da área óssea livre são significativamente menores nas mulheres (valor de p = 0,0012). Conclusão: O planejamento no pré-operatório, por meio de TC, pode ajudar na escolha do número de parafusos no processo odontoide. A escolha deve ser criteriosa, especialmente quando for necessária a utilização de dois parafusos no gênero feminino.

Objetivo: Evaluar el área ósea del proceso odontoides por medio de la tomografía axial computarizada, y su relación con el área de uno y dos tornillos en individuos del sexo masculino y femenino. Métodos: Fueron analizadas 188 tomografías axiales computarizadas de adultos. Se seleccionó el área del istmo y el diámetro transversal fue medido en 1,2 mm de la base del odontoides. Resultados: Después de la colocación de un tornillo, el área de la odontoides queda con 82% de hueso libre, tanto en hombres como en mujeres. Con dos tornillos, el 45,6% de las mujeres tuvieron área de hueso libre en el proceso odontoides entre el 50% y el 75%, y 54,4% estaban por encima del 75%. Entre los hombres este porcentaje fue del 26,6% desde el 50% al 75% de área de hueso libre y el 73,4% por encima del 75%, (p = 0,07). Después de la colocación de dos tornillos, el área de hueso fue, en promedio, el 77,3% de los hombres y el 75,4% de las mujeres. Utilizando la prueba t de Student, las diferencias entre las medias de hombres y mujeres del porcentaje de área de hueso libre son significativamente más bajos en las mujeres (p = 0,0012). Conclusión: La planificación prequirúrgica mediante TC puede ayudar a elegir el número de tornillos a usar en el proceso odontoides. La elección debe ser cuidadosa, especialmente cuando se utilizan dos tornillos en las mujeres.