Tratamento da parede abdominal com plicatura em Crossbow / Abdominal wall treatment with plication using the crossbow technique

Introdução: A necessidade de oferecer resultados com maior definição nas abdominoplastias nos compele a evoluir tecnicamente. O objetivo deste trabalho é apresentar a técnica de plicatura em Crossbow com suas três variantes, reforçando o conceito de aproximação vertical e horizontal da aponeurose dos músculos retos e oblíquos abdominais ao mesmo tempo, promovendo dois vetores diferentes de tração, culminando em uma maior definição da parede abdominal, principalmente na região do hipogastro e fossas ilíacas. Métodos: No período entre janeiro de 2016 e fevereiro de 2018, foram realizadas 22 cirurgias exclusivamente com a técnica Crossbow em seus tipos l, ll e lll, tanto em pacientes estéticos como pós-bariátricos. Resultados: Os resultados foram favoráveis tanto do ponto de vista estético, com maior definição do hipogastro, como do ponto de vista clínico, uma vez que nenhum paciente apresentou sinais ou sintomas diferentes de técnicas convencionais. Conclusão: A técnica Crossbow é simples e reprodutível, sendo mais um agregante na armamentária para melhorar a estética abdominal. Apesar de promover o reforço da região hipogástrica, tanto para tratamento primário como secundário desta região, só o aumento da casuística poderá demonstrar as possíveis vantagens do método.

Introduction: Owing to the need to deliver results with greater definition in abdominoplasties, techniques must evolve. The objective of this study was to introduce the crossbow technique for plication along with its three variants that reinforces the concept of vertical and horizontal alignments of the aponeurosis of the rectus and oblique abdominis muscles at the same time, promotes 2 different traction vectors, and culminates in a greater definition of the abdominal wall, mainly in the hypogastrium and iliac fossa regions. Methods: From January 2016 to February 2018, 22 surgeries were performed exclusively with the types l, ll, or lll crossbow technique, both in esthetic surgery cases and post-bariatric patients. Results: The results were favorable both from the esthetic point of view, with greater definition of the hypogastrium, and from a clinical point of view, as none of the patients showed signs or symptoms different from those of the conventional techniques. Conclusion: The crossbow technique is a simple and reproducible tool in the medical armamentarium to improve abdominal esthetics. Although it promotes the strengthening of the hypogastric region, both for primary and secondary treatments of this region, only a sample size increase can demonstrate the possible advantages of the method.

Comparative study of the healing process of the aponeurosis of the anterior abdominal wall of rats after wound closure using 3-0 nylon suture and N-butil-2-cyanoacrylate tissue adhesive / Estudo comparativo da cicatrização da aponeurose da parede abdominal anterior com a utilização do fio de poliamida monofilamentar 3-0 e o adesivo N-Butil-2-Cianoacrilato em ratos

PURPOSE: To investigate the healing process of the aponeurosis of the anterior abdominal wall of rats, comparing two different materials for wound closure: 3-0 nylon suture and tissue adhesive N-butyl-2-cyanoacrylate. METHODS: Forty-four Wistar rats were randomly divided into four groups according to the type of material used (suture or adhesive) and the number of days until reoperation (seven or 14 days). After a 4 cm incision in the aponeurosis, 22 rats underwent wound closure using 3-0 nylon suture and the other 22, the tissue adhesive. After seven days, 11 rats from each group were weighed again, submitted to reoperation and then euthanized. The same procedure was carried out after 14 days with the remaining rats. The surgical wound was macroscopically examined, the tensile strength was measured and the tissue edges were histologically examined. The statistical analysis was performed using analysis of variance and Cox's proportional hazards model. Significance level was set at p < 0.05. RESULTS: The animals lost on average 20 g over the period between the two operations. Wound closure was faster using the tissue adhesive. Only one animal, from the tissue adhesive group, had a small abscess with wound dehiscence. With regard to tensile strength, the best results were obtained with the tissue adhesive 14 days after the first surgery. The results of the histological examination showed no significant difference between groups. CONCLUSIONS: Upon morphological evaluation, the two types of material analyzed in this study (3-0 nylon suture and N-butyl-2-cyanoacrylate, a tissue adhesive) were not significantly different with regard to the healing process of the aponeurosis of the anterior abdominal wall of rats. Wound closure using the tissue adhesive was faster. Higher tensile strength was observed in the tissue adhesive group 14 days after the first surgery.

OBJETIVO: Investigar o processo de cicatrização da aponeurose da parede abdominal anterior em ratos, comparando dois diferentes materiais de sutura: fio de poliamida monofilamentar 3-0 e adesivo N-butil-2-cianoacrilato. MÉTODOS: Quarenta e quatro ratos Wistar, foram divididos aleatoriamente em quatro grupos, de acordo com o material de síntese (fio e adesivo cirúrgico) e o tempo de reoperação (7 e 14 dias). Após uma incisão de 4 cm na aponeurose, 22 animais foram submetidos à síntese com o fio de poliamida e os outros 22 animais com o adesivo proposto. Após o procedimento, aguardou-se um período de 7 e 14 dias, quando os animais, 11 de cada grupo, foram novamente pesados e submetidos à eutanásia, sendo realizada a avaliação macroscópica da ferida operatória, mensuração da força de ruptura da parede abdominal e estudo histológico das bordas da incisão. A análise estatística foi realizada através de um modelo de análise de variância e de riscos proporcionais de Cox, considerando significantes valores de p < 0,05. RESULTADOS: Os animais apresentaram uma perda média de 20 g, do dia da operação para o dia da reoperação. A síntese da aponeurose com o adesivo tecidual foi o método mais rápido. Apenas um animal, do grupo adesivo tecidual, apresentou pequeno abscesso local com deiscência de sutura. Com relação à força de ruptura da aponeurose, o melhor desempenho foi do grupo adesivo tecidual, com 14 dias de pós-operatório. Quanto ao estudo histológico, os resultados não mostraram diferença estatisticamente significante entre os dois grupos. CONCLUSÕES: O estudo do processo de cicatrização da aponeurose da parede abdominal anterior mostrou que tanto a síntese com o adesivo N-butil-2-cianoacrilato como com o fio de poliamida monofilamentar 3-0 não apresentou diferença estatisticamente significante na avaliação morfológica, enquanto que a síntese com o adesivo foi mais rápida e mais resistente ao teste de força de ruptura no 14° dia do que a síntese com o fio.

Ação do fator de crescimento de fibroblasto básico na cicatrização da aponeurose abdominal de ratos

OBJECTIVE: As little is known about the use of basic Fibroblast Growth Factor (FCFb) in the healing of abdominal aponeurosis, an experimental work was done to study it. METHODS: Twenty Wistar rats randomly separated in two groups were used. They were anesthetised with pentobarbital 20 mg/Kg intraperitonealy, submited to a 4cm median laparotomy and the aponeurosis was sutured with nylon 5-0. In group I 5mg of FCFb was applied over the sutured aponeurosis end the group II received saline 0,9% over it. After seven days the rats were killed by an overdose of anesthetic. A transversal 1,5 cm wideness sample of aponeurosis was submited to tensil strenght test, using the assay device EMIC MF500. Biopsies from the sutured tissue were processed and colored by HE and Masson trichromic. The histopatologic data were quantitated and transformed into mean density by the digital equipment Image Pro-plus. The Student t test was used and the differences were significant when p 0,05. RESULTS: In group I the the mean tensil strength was 1.103± 103,39gf and the mean density of histopatologic data was 226± 29,32. In group II (control) the tensil strenght was 791,1± 92, 77gf and the histolopatogical density was 114,1± 17,01. The differences were statisticaly significant (p 0,01). CONCLUSION: In conclusion, our data show that FCFb induces an increase of tensil strenght of sutured aponeurosis of rats and turns better the histopatological parameters of wound healing.

OBJETIVO: Trabalho realizado em ratos com o objetivo de estudar o efeito do Fator de Crescimento de Fibroblastos básico (FCFb) na cicatrização da aponeurose abdominal. MÉTODOS: Foram usados 20 ratos Wistar separados aleatoriamente em 2 grupos iguais. Os animais foram anestesiados com pentobarbital sódico na dose de 20 mg/Kg por via intraperitoneal e submetidos a laparotomia mediana de 4 cm, cuja camada aponeurótica foi suturada com mononylon 5-0. No grupo I foi aplicada a dose de 5mg de FCFb sobre a sutura da aponeurose. No grupo II (controle) foi aplicada solução salina 0,9% sobre a linha se sutura. Após observação por 7 dias os animais foram mortos com superdose de anestésico. A camada aponeurótica com 1,5 cm de largura foi submetida a teste de resistência à tensão empregando a Máquina de Ensaios EMIC MF500. Biópsias das zonas de sutura foram processadas e coradas com HE e o tricômico de Masson. Os achados histopatológicos foram quantificados através de sistema digital (Image pro-plus) de captura e processamento de imagens. Os dados obtidos foram analisados pelo teste T com significância 0,05. RESULTADOS: Nos animais do grupo I (experimental) a zona de sutura da camada aponeurótica suportou a carga de 1.103± 103,39gf. A quantificação dos dados histopatológicos desse grupo atingiu a densidade média 226± 29,32. No grupo II (controle) a carga suportada pela zona de sutura foi de 791,1± 92,77 gf. Quando foram comparadas as médias das resistências à tensão dos dois grupos, observou-se uma diferença significante (p 0,01). O exame histopatológico das lâminas desse grupo relevou densidade média 114,1± 17,01, correspondendo a uma diferença significante quando comparadas as médias dos dois grupos (p 0,01). CONCLUSÃO: Os dados permitem concluir que o FCFb contribuiu para aumentar a resistência da aponeurose suturada e para melhorar os parâmetros histopatológicos da cicatrização.