Aneurisma venoso yuxta-anastomótico en fístula arterio-venosa para hemodiálisis / Juxtaanastomotic venous aneurysm in arteriovenous fistula for hemodialysis

Introducción: A pesar del gran avance técnico que representan las fístulas arterio-venosas internas para la hemodiálisis, estas no están exentas de complicaciones que comprometen su durabilidad. Entre ellas se encuentran los aneurismas venosos yuxta-anastomóticos. Objetivo: Presentar el tratamiento quirúrgico utilizado para reparar los aneurismas venosos yuxta-anastomóticos. Presentación del caso: Paciente de 54 años, de género femenino y color de piel negra. Presentó antecedentes de padecer insuficiencia renal crónica de 12 años de evolución, con transplante renal fallido, la cual tuvo un aneurisma venoso yuxta-anastomótico, localizado en una fístula arterio-venosa húmero-cefálica en miembro superior izquierdo, que fue confirmado por eco-doppler. Se emplearon como tratamiento quirúrgico la aneurismectomía y el injerto por sustitución con prótesis vascular expandible de poli-tetrafluoretileno. Finalmente, se preservó la fístula arterio-venosa, así como su permeabilidad. Conclusiones: La evolución fue satisfactoria en cuanto a su durabilidad y utilización como vía de acceso para la hemodiálisis(AU)

Introduction: Despite the great technical advance represented by internal arterio-venous fistulas for hemodialysis, these are not exempt from complications that compromise their durability. Among them are juxtaanastomotic venous aneurysms. Objective: Present the surgical treatment used to repair juxtaanastomotic venous aneurysms. Case presentation: 54-year-old patient, female and black skin color. She presented a history of chronic renal failure of 12 years of evolution, with failed kidney transplant, which had a juxtaanastomotic venous aneurysm, located in a humerus-cephalic arterio-venous fistula in the left upper limb, which was confirmed by Doppler echo. Aneurysmectomy and replacement grafting with expandable polytetrafluorethylene vascular prostheses were used as surgical treatment. Finally, the arterio-venous fistula was preserved, as well as its permeability. Conclusions: The evolution was satisfactory in terms of durability and use as an access route for hemodialysis(AU)

Caracterización de los pacientes con fístulas arterio-venosas para hemodiálisis / Characterization of patients with arteriovenous fistulas for hemodialysis

Introducción: La insuficiencia renal crónica es una enfermedad frecuente que requiere del uso vital de la hemodiálisis, procedimiento común en los pacientes que la padecen, por lo cual resulta necesario disponer de un acceso vascular adecuado. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con fístulas arterio-venosas para hemodiálisis en el Hospital Clínico-Quirúrgico "General Freyre de Andrade". Métodos: Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo en 88 pacientes con fístulas arterio-venosas. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, tipo de acceso vascular, localización, complicaciones inmediatas y tardías, y procedimiento corrector. El período de estudio abarcó desde enero de 2018 hasta enero de 2019. Resultados: Se les realizaron a los pacientes un total de 88 fístulas arterio-venosas. Predominó el sexo masculino (67 por ciento). Prevaleció el grupo de edades de 50 a 59 años (36,4 por ciento). La fístula arterio-venosa humero-cefálica (48,9 por ciento) resultó el procedimiento más realizado. El hematoma, la trombosis y la infección fueron las complicaciones inmediatas con mayor frecuencia (3,4 por ciento). De las complicaciones tardías, predominó la trombosis (3,4 por ciento), mientras que la trombectomía prevaleció como procedimiento corrector (37,5 por ciento). Conclusiones: Como parte del acceso vascular, la fístula humero-cefálica presentó los mejores resultados en cuanto a permeabilidad y durabilidad. Por otra parte, la fístula humero-humeral constituyó una alternativa cuando no se pudieron usar las venas cefálica y basílica a nivel del pliegue del codo(AU)

Introduction: Chronic kidney disease is a frequent condition that demands the vital use of hemodialysis, a common procedure in patients who suffer from it; therefore, it is necessary to have adequate vascular access. Objective: To characterize patients with arteriovenous fistulas for hemodialysis at General Freyre de Andrade Clinical-Surgical Hospital. Methods: A descriptive-retrospective study was carried out in 88 patients with arteriovenous fistulas. The following variables were selected: age, sex, type of vascular access, location, immediate and late complications, and corrective procedure. The study period covered from January 2018 to January 2019. Results: A total of 88 arteriovenous fistulas were approached among all the patients. The male sex predominated (67 percent). The age group 50-59 years (36.4 percent) prevailed. The procedure for creating a humeral cephalic arteriovenous fistula (48.9 percent) was the most performed. Hematoma, thrombosis and infection were the immediate complications with the highest frequency (3.4 percent). Among late complications, thrombosis prevailed (3.4 percent); while thrombectomy prevailed as a corrective procedure (37.5 percent). Conclusions: As part of vascular access, the procedure for creating humeral cephalic fistula presented the best outcome in terms of patency and durability. On the other hand, the procedure for creating the humeral fistula was an alternative when the cephalic and basilic veins could not be used at the level of the elbow crease(AU)

Telangiectasia hemorrágica hereditaria: a propósito de un caso clínico / Hereditary hemorrhagic telangiectasia: on the subject of a clinical case

La epistaxis, es un síntoma frecuente en la consulta de otorrinolaringología. Dentro de las causas posibles encontramos la telangiectasia hemorrágica hereditaria (síndrome de Rendu Osler Weber), que corresponde a un desorden autosómico dominante caracterizado por sangrados nasales y gastrointestinales asociados a malformaciones arteriovenosas sistémicas. Su manifestación más frecuente es la epistaxis, presentándose más frecuentemente en personas mayores de 40 años, sin predilección por género. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 46 años quien consulta por epistaxis a repetición y severa. Durante la hospitalización se efectúa el tratamiento convencional de la epistaxis, diagnóstico retroactivo del síndrome de Rendu Osler Weber y manejo multidisciplinario de la patología. Se realiza revisión de la literatura y discusión del manejo del paciente que cursa con esta enfermedad.

Epistaxis is a common symptom in the otorhinolaryngology consultation. Among the possible causes are hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu Osler Weber syndrome), which corresponds to an autosomal dominant disorder characterized by nasal and gastrointestinal bleeding associated with systemic arteriovenous malformations. Its most frequent manifestation is epistaxis, presenting more frequently in people over 40 years of age, without gender preference. We present the case of a male patient of 46 years old who consults for recurrence and severe epistaxis. During hospitalization, conventional treatment of epistaxis, retroactive diagnosis of Rendu Osler Weber syndrome and multidisciplinary management of pathology are performed. We review the literature and discuss the management of patients with this disease.

Monochorionic diamniotic twin pregnancy with selective IUGR type 2: fetoscopic and sonographic findings of ominous prognosis / Gestación gemelar monocorial complicada con RCIU selectiva tipo 2: hallazgos ecográficos y fetoscópicos de mal pronóstico

A woman with a monochorionic diamniotic twin pregnancy was referred to our Centre due to a discrepancy in size between the foetuses. She was 17 weeks' pregnant when the diagnosis of selective IUGR type 2 was made and the laser ablation of the placental anastomoses was performed. During the fetoscopy, we identified an arterio-venous anastomosis with bidirectional flow, which is atypical in this type of anastomoses (unidirectionals) and could represent a sign of ominous prognosis for the restricted twin.

Presentamos el caso de una gestante de 17 semanas con una gestación gemelar monocoriónica biamniótica complicada con RCIU selectivo tipo 2 que requirió, de acuerdo a criterios ecográficos, ablación quirúrgica láser de las anastomosis placentarias. Se identificó durante la fetoscopia una anastomosis arterio-venosa que mostraba flujo bidireccional lo cual es sumamente inusual en este tipo de anastomosis, no reportado antes en la literatura, constituyendo así un signo de mal pronóstico para el gemelo pequeño.

Tratamiento combinado de MAVs intra craneales, embolización seguida de cirugía, por el mismo equipo de neurocirujanos. nuestra experiencia / Combined treatment of intracranial AVM, embolization followed by surgery, by the same team of neurosurgeons. our experience

Objetivo: Reportar nuestra experiencia en tratamiento combinado de MAVs intra craneales, embolización con Onyx y posterior resección micro quirúrgica. Material y Método: Se realizó un análisis retrospectivo descriptivo de los pacientes portadores de MAVs tratados por vía endovascular y luego operados por el mismo equipo. Entre agosto del 2009 y junio del 2014 tratamos 26 MAVs. Resultados: El 65% sexo masculino, el 35% femenino. La frecuencia de edades fue, 4% de 0 a 10 años, 31% de 11 a 20 años, 19% de 21 a 30 años, 19% de 31 a 40 años, 12% de 41 a 50 años, 15% de 51 a 60 años. La distribución de acuerdo a la escala de Spetzler-Martin fue; grado 2 29%, grado 3 50%, grado 4 21%. La forma de presentación más frecuente fue la hemorragia en 13 pacientes (50%), convulsiones 27%, cefalea 8%, robo circulatorio 15%. El porcentaje de lesión ocluida previa a la cirugía, el mínimo fue de 40%, el máximo 95% y el promedio 70,38% de oclusión. En el 50% de los casos la cirugía fue asistida con navegación. El promedio de pérdida hemática por paciente fue de 250 ml. De 43 sesiones de embolización, tuvimos 3 complicaciones (7%) relacionadas al procedimiento. La morbilidad relacionada a la cirugía fue del 11%. Conclusiones: El tratamiento endovascular con catéteres desprendibles y Onyx, es seguro, con baja morbilidad, permite altos grados de oclusión lo cual asegura una cirugía menos sangrante y con menor morbilidad.

Objective: To report our experience with the treatment of brain arteriovenous malformations (AVM) with surgical resection after embolization with Onyx liquid embolic agent. Methods: Between August 2009 and June 2014, 26 patients were treated by the same surgical-endovascular team. Results: The 65% were male, 35% female. 4% were 0 to 10 years, 31% 11-20 years, 19% 21-30 years, 19% 31-40 years, 12% 41-50 years, 15% 51-60 years. According Spetzler- Martin scale; grade 2 29%, grade 3 50%, grade 4 21%. The most frequent clinic presentation was hemorrhage 13 patients (50%). The average preoperative volumetric obliteration was 70,38%. The 50% of surgeries were navigation assisted. The average blood loss during resection was 250 ml. The morbidity related to the endovascular procedures were 7%. Surgery related morbidity were 11%. Conclusion: The preoperative embolization whit Onyx and detachable micro catheters is safe and effective with low morbidity, it allows high grades of intra nidal obliteration with less blood loss in surgery.

Sindrome de Foix Alajouanine(Mielopatía Angiodisgenética Necrotizante Subaguda) / Foix-alajouanine syndrome Subacute necrotizing angiodisgenetic myelopathy

Caso de mujer de 44 años sin antecedentes de enfermedad previa con sospecha de malformación arteriovenosa(MAV) relacionada con síndrome de Foix-Alajouanine; y como la fisiopatología de la enfermedad está ocasionadapor la conformación anómala de una fistula arteriovenosa, que se hace sintomática ante la aparición deun fenómeno trombótico y el aumento de la presión venosa subsecuente. Los síntomas comúnmente descritoscomo alteraciones somatosensoriales, debilidad de los miembros inferiores.El diagnóstico definitivo dela MAV requiere de demostración radiológica de la anomalía vascular medular. Sinembargo, en algunos casos los defectos sugestivos de la malformación podrían no ser vistos con las imágenesdiagnósticas con las que se cuenta o incluso macroscópicamente, por tal motivo se debe se debe fomentar laatención en la sospecha clínica en casos de dolor lumbar y abdominal en asociación a síntomas neurológicos...

Insuficiencia cardíaca de alto gasto por fístula arterio-venosa congénita: Síndrome de Parkes Weber / High output cardiac failure by congenital arteriovenous fistula: Parkes Weber Syndrome / Insuficiência cardíaca de alto débito por fístula artério-venosa congênita: Síndrome de Parkes Weber

Se presenta el caso de un paciente joven con fístula arterio-venosa congénita en miembro superior derecho, que evoluciona con elefantiasis del miembro afectado, miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca de alto gasto. Ante el fracaso del tratamiento quirúrgico (ligadura de la fístula), se decide la embolización percutánea de la misma.

We present a case of a young patient with congenital arteriovenous fistula in the right upper limb, which evolves with elephantiasis of the affected limb, dilated cardiomyopathy and high output heart failure. With the surgical treatment failure (fistula ligation), we decided the fistulas embolization.

Relatamos o caso de um jovem paciente com fístula artério-venosa congênita no membro superior direito, que evolui com elefantíase do membro afetado, cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca de alto débito. Com o fracasso do tratamento cirúrgico (ligadura de fistula), decidiu-se a embolização da fístula.

Malformaciones Vasculares / Vascular malformation

Las malformaciones vasculares son anomalías presentes siempre desde el nacimiento que, al contrario de los hemangiomas, nunca desaparecen; pueden crecer durante toda la vida por hipertrofia. Según la clasificación de la ISSVA, las malformaciones vasculares se dividen en función del vaso afectado en capilares o venulares, venosas, linfáticas, arterio-venosas y combinadas o complejas. Cada una de ellas, con unas peculiaridades clínicas y hemodinámicas definitorias.

Vascular malformations are anomalies always present at birth that, contrary to hemangiomas, never regress; and may hypertrophy during lifetime. According to the ISSVA classification, vascular malformations are divided, depending on the affected vessel, into capillary or venular, venous, lymphatic, arteriovenous and combined or complex; each with certain defining clinical and haemodynamic peculiarities.

Perfil dos pacientes encaminhados à terapia renal substitutiva de umambulatório de nefrologia pertencente a um hospital terciário / Profile of patients with end-stage renal disease before starting renalreplacement therapy, derived from a tertiary nephrology center

ambulatório de nefrologia de um hospital terciário. Materiais e métodos: Foram analisados retrospectivamente dados epidemiológicos, clínicos elaboratoriais de 246 pacientes com DRC encaminhados para TRS entre janeiro de 2004 e janeiro de 2006. Resultados: 50,6% eram homens, com54,5±15,5 anos de idade e tempo médio de acompanhamento de 24,8+34,5 meses. As principais causas de DRC foram: diabetes (DM-32,9%), hipertensãoarterial (HAS-25,2%) e glomerulonefrite crônica (GNC-13%). Apenas 20,6% apresentavam fistula artério-venosa (FAV) funcionante. Apenas três pacientes(1,2%) foram encaminhados a programa de diálise peritoneal (DP). Os homens tiveram chance 2,3 vezes maior de ter FAV confeccionada em relação àsmulheres (p=0,012 IC 1,2-4,4). Nos pacientes com mais de 12 meses de acompanhamento, havia chance 4,6 vezes maior para a presença de FAV(p=<0,0001 e IC 2,1-10,0). A doença com maior prevalência de FAV confeccionada foi doença renal policística (31,8%) e a com menor, DM (13,4%). Ospacientes diabéticos apresentaram risco 2,3 vezes maior de ter tempo de seguimento ambulatorial inferior a 12 meses (p=0,0027 e IC 1,3-3,9) e risco de2,3 vezes maior de não ter FAV confeccionada (p=0,029 e IC 1,1-4,9). Conclusão: Os dados analisados assemelham-se à estatística norte-americana emrelação ao DM como causa principal de DRC. O baixo encaminhamento para DP sugere dificuldade do sistema para absorver pacientes nesta modalidadee/ou tendência preferencial de encaminhamento para hemodiálise. Dificuldades locais concernentes à confecção de FAV refletem-se na baixa prevalênciade acessos funcionantes por ocasião do encaminhamento (20,6%), principalmente quando o tempo de seguimento é inferior a 12 meses, o sexo é ofeminino e a doença de base é DM.

Objectives: to analyze the profile of chronic kidney disease (CKD) patients before starting renal replacement therapy (RRT), from a tertiary nephrologycenter. Materials and Methods: we analyzed retrospectively, epidemiologic, clinical and laboratory data from 246 CKD patients assigned to RRT, fromJanuary 2004 to January 2006. Results: In this study, 50.6% were male. The main etiologies of CKD were: diabetes (DM-32.9%), hypertension (HTN-25.2%), and chronic glomerulonephritis (CGN-13%). The median age and follow-up time were 54.5+15.5 years and 24.8+34.5 months, respectively. Only20.6% patients had a patent arteriovenous fistula (AVF). Only 3 patients were assigned to a peritoneal dialysis program (PDP). After analysis, men had 2.3times greater chance of AVF through vascular access, than women (p=0.012, CI 1.2-4.4). However, for those with more than 12 months of follow-up, ahigher probability (4.6 times) of AVF was detected (p<0.0001, CI 2.1-10.0). PKD patients had the best scores for AVF placements (31.8%) and patients withdiabetes revealed the worst scores (13.4%). CGN presented the longest ambulatory follow-up time before starting RRT, whereas obstructive nephropathypresented the smallest. There was no difference between gender distribution and creatinine clearance in patients with and without diabetes. However,diabetic patients were 2.3 times more prone to have a follow-up time less than 12 months (p=0.0027, CI 1.3-3.9) and 2.3 times less prone to have anaccessible AVF (p=0.029, CI 1.1-4.9). Conclusions: The analyzed data in this tertiary hospital are in tandem with the North-American statistics, which referto diabetes as the main cause of CKD. The low number of patients assigned to a PDP suggests that the structure and organization of peritoneal dialysisfacilities cannot meet the demand and also suggests a preference towards hemodialysis as the mode of choice for RRT...