Estudio de los pacientes con monoartritis aguda en un hospital de tercer nivel / Acute monoarthritis in a third level hospital

Resumen Introducción: La monoartritis aguda (MA) represen ta una causa relevante de morbilidad que requiere de atención médica oportuna: El estudio del líquido sino vial constituye un elemento clave para su diagnóstico. El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia y características clínicas-analíticas de los episodios de MA y bursitis agudas valoradas en un hospital durante un período de 6 años. Métodos: Estudio analítico retrospectivo de corte transversal en un hospital de Córdoba, Argentina. Se identificaron todos los episodios de monoartritis y bur sitis agudas que ocurrieron en pacientes de ≥18 años entre 2012 y 2017. Se excluyeron los cuadros de MA en embarazadas y las monoartritis crónicas. Resultados: Se incluyeron 180 episodios de MA y 12 de bursitis aguda. Entre las MA, 120 (66.7%) ocurrieron en hombres, la edad promedio fue 62.1±16.9 años. La principal causa de MA fue séptica, identificándose 70 (36%) casos, seguida la secundaria a microcristales con 54 episodios (28%) que correspondieron 27 (14%) a MA por gota y 27 (14%) a MA por depósitos de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD). Se identificaron cristales de urato monosódico en 26 (14.3%) pacientes, CPPD en 28 (15.6%) y de colesterol en 1 (0.6%). Discusión: La principal causa de MA fue séptica, seguida de la secundaria a microcristales (gota y secun daria a CPPD). La principal articulación afectada fue la rodilla, seguida del hombro. El análisis del líquido sino vial fue un elemento clave a la hora de poder realizar el diagnóstico diferencial entre las distintas causas de monoartritis aguda y bursitis.

Abstract Introduction: Acute monoarthritis (AM) represents a relevant cause of morbidity that requires prompt medical care. The study of synovial fluid becomes re levant to allow a rapid diagnostic approach. The main objective of the study was to determine the frequency and clinical-analytical characteristics of episodes of AM and acute bursitis evaluated in a hospital during a period of 6 years. Methods: Cross-sectional retrospective analytical study in a hospital at Córdoba, Argentina. All episodes of acute monoarthritis and bursitis that occurred in patients aged 18 years or older between 2012 and 2017 were included. AM in pregnant women and chronic monoarthritis were excluded. Results: One hundred and eighty episodes of AM and 12 of acute bursitis were included. Among the AM, 120 (66.7%) occurred in male patients and the average age was 62.1±16.9 years. The main cause of AM was septic, identifying 70 (36%) cases, followed by microcrystalline AM identify 54 (28%) cases, which corresponded to gout and calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD) with 27 (14%) cases each one. Monosodium urate crystals were identified in 26 (14.3%) patients, CPPD in 28 (15.6%) and cholesterol in 1 (0.6%). Discussion: The main cause of AM was septic arthri tis, followed by microcrystalline AM (gout and secondary to CPPD). The main affected joint was the knee, followed by the shoulder. Synovial fluid analysis was a key ele ment when making the differential diagnosis between the different causes of acute monoarthritis and bursitis.

Artritis Gotosa. 10 años de Seguimiento / Artritis Gotosa. 10 años de Seguimiento

Introduction: gouty arthritis is a persistent metabolic disease that produces an increase of the circulating uric acid, with the resulting deposit of monosodic urate crystals in the tissues. Objective: to characterize patients with gouty arthritis clinically and epidemiologically. Methods: a descriptive investigation of 72 patients with a diagnosis of gouty arthritis, assisted at Arnaldo Milián Castro Clinical Surgical University Hospital was carried out from January 2008 to December 2017. Results: patients between 40 and 49 years of age were the most representative group with a highest incidence in not white patients and the male sex. Obesity and hypertension prevailed as previous personal antecedents. Alcohol intake was the most represented toxic habit. A crisis of inflammation of the big toe was the more frequent starting manifestation. Swelling of soft tissues was the main radiologic alteration. Conclusion: gouty arthritis is present with a highest frequency in the male sex with a peak of incidence in the fourth decade of life. It is associated to bad diet habits and alcohol intake that could cause joint damage(AU)

Introducción: la artritis gotosa es una enfermedad metabólica persistente, que produce un aumento del ácido úrico circulante, con el consiguiente depósito de cristales de uratos monosódicos en los tejidos. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con artritis gotosa. Método: se realizó una investigación descriptiva de 72 pacientes con diagnóstico de artritis gotosa, atendidos en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Arnaldo Milián Castro, entre enero del 2008 y diciembre del 2017. Resultados: los pacientes entre 40 y 49 años de edad fueron los más representativos, con mayor incidencia en no blancos y del sexo masculino. Predominó la obesidad y la hipertensión arterial como antecedentes patológicos personales. El alcohol fue el hábito tóxico mayoritariamente representado. La crisis de podagra resulto ser la manifestación inicial más usual. El aumento de partes blandas fue la principal alteración radiológica. Conclusiones: La gota se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino con un pico de incidencia en la cuarta década de la vida. Está asociada a malos hábitos dietéticos y al consumo de bebidas alcohólicas pudiendo ocasionar daño articular(AU)

Pyomyositis and fasciitis by carbapenem resistant microorganism in a patient with severe tophaceus gout / Piomiositis y fascitis asociadas a microorganismo resistente a carbapenémicos, en un paciente con gota tofácea severa

Abstract Pyomyositis, defined as a suppurative muscle infection, is a rare entity that is classified as tropical or non-tropical according to the geographical region. The case of a patient with a history of severe tophaceous gouty arthritis, coming from tropical wet climate in Colombia, who presented with suggestive cellulitis, with a torpid evolution despite standard dual management. An associated abscess was documented, and initially abscessed cellulitis and septic arthritis were suspected, the latter was finally ruled out, once teh muscle origin of the abscess becames evident by means of computed tomography and ultrasonography. Intraoperatively, an abscess with fascia involvement and intramuscular tophaceous disease was observed. Surgical drainage and repeated washes were required. Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae was isolated, requiring last-line Gouty arthritis antibiotic therapy for a prolonged period of time.

Resumen La piomiositis es una infección supurativa del músculo estriado, rara, que se clasifica según la región geográfica de presentación, en tropical y no tropical. Se presenta el caso de un paciente con antecedente de artritis gotosa tofácea severa, proveniente de zona tropical, quien comienza con cuadro sugestivo de celulitis, con evolución tórpida pese a manejo estándar dual; se documenta un absceso de ubicación no clara, sospechando en principio celulitis abscedada y artritis séptica, finalmente descartándose esta última y haciéndose evidente origen muscular del absceso por medio de tomografia computarizada y ultrasonografía. Quirúrgicamente se evidenció absceso con compromiso de fascia, enfermedad tofácea intramuscular; requirió drenaje quirúrgico y lavados, documentándose germen Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos, requiriendo antibioticoterapia de última línea por un periodo prolongado.

Efecto del montelukast sobre la concentración de mediadores inflamatorios en el modelo de artritis gotosa múrida / Effect of montelukast on the concentration of inflammatory mediators in the murine gouty arthritis model

El tratamiento de la artritis gotosa controla parcialmente la enfermedad con efectos secundarios importantes. El montelukast es un antagonista selectivo de los receptores de leucotrienos LTD4, útil en el tratamiento de rinitis alérgica y asma bronquial. Investigaciones previas han reportado un potente efecto antiinflamatorio de montelukast en el modelo de artritis gotosa múrida. Este estudio investigó el efecto de montelukast sobre la concentración de leucotrienos cisteinil y LTB4, interleucina 6 (IL-6) e interleucina 12 (IL-12) en el exudado inflamatorio inducido por monourato sódico (MUS) en el modelo de la bolsa de aire. Veintiún ratones BALB/c fueron distribuidos en tres grupos (n: 7), control negativo de inflamación (A), control positivo de inflamación (B) y experimental (C). Antes de la inyección de MUS (5 mg/mL), en la bolsa de aire, los grupos C y B recibieron por vía oral 1mg/kg de montelukast y solución fisiológica respectivamente, el grupo A fue tratado con solución fisiológica por vía oral y en la bolsa de aire. A las 12 horas de haber inducido el proceso inflamatorio se determinó, por ELISA, la concentración de CistLT, LTB4, IL-6 e IL-12 en el exudado obtenido de las bolsas de aire. Los resultados muestran que el montelukast disminuye significativamente (p < 0,05) las concentraciones de LTB4, IL-6 e IL-12 en el exudado inflamatorio inducido por MUS, y aumenta significativamente (p < 0,05) las concentraciones de CistLT. Esto sugiere que la dosis empleada de montelukast posee un poderoso efecto antiinflamatorio con potencial beneficio en el tratamiento de la artritis gotosa.

Treatment of gouty arthritis partially controls the disease with significant side effects. Montelukast is a selective leukotriene receptor antagonist LTD4, useful in the treatment of allergic rhinitis and bronchial asthma. Previous studies have reported a potent anti-inflammatory effect in the murine gouty arthritis model. This study investigated the effect of MK on the concentration of cysteinylleukotrienes and leukotriene B4, interleukin 6 (IL-6) and interleukin 12 (IL-12) on inflammatory exudate induced by sodium monourate (SMU) in the air pouch model. Twenty one BALB/c mice were divided into three groups (n: 7), negative control of inflammation (A), positive control of inflammation (B), and experimental group (C). Before injection of MUS (5 mg / mL) into the air pouch, the C and B group received 1 mg / kg of oral montelukast and saline solution, respectively. The A group was treated with saline solution orally and in the air bag. At 12 hours after induction of the inflammatory process, the concentration of CistLT, LTB4, IL-6 and IL-12 in the exudate obtained from the air pouch was determined by ELISA. Results showed that montelukast significantly (p <0.05) decreased concentrations of LTB4, IL-6 and IL-12 in MUS-induced inflammatory exudation, and significantly increased (p <0.05) concentrations of CistLT. This suggests that the MK dose used has a powerful anti-inflammatory effect, and is potentially beneficial in the treatment of gouty arthritis.

Guía dietética para pacientes con hiperuricemia y gota agar / Dietary guide for patients with hyperuricaemia and drop agar

Gota proviene del latin Gutta es un término acuñado en el siglo V que significa exceso o derrame de flema por exceso de vino, comida y sexo. Llamada "Rey de las enfermedades yenfermedad de reyes" fue uno de los primeros desordenes reumáticos en ser reconocidos como entidad clínic a. Es la artritis por deposito de microcri s tales más común debida a desequilibrio en el metabolismo de las purinas que conlleva a hiperuricemia y el depósito de cristales de urato monosódico, caracterizada por ser de inicio monoarticular, que a fecta con mayor frecuencia la primera articulación metatarso de pie y que progresa en su forma crónica a poliarticular, asociada a destrucción progresiva y a la formación de tofos, falla renal y enfermedad cardiovascular. Predomina sexo masculino, su pr evalencia se calcula de 0.08% a nivel mundial, aumentando la frecuencia de sus ataques con el alto contenido de carnes, mariscos, cervezas y bebidas espirituosas. El objetivo de la presente revisión bibliográfica es proporcionar una guía dietética para lo s médicos enfatizando y destacando su contenido de purinas en alimentos de uso cotidiano en la población guatemalteca, para obtener un mejor control de la artritis gotosa y disminuir la frecuencia de sus ataques ...(AU)

Gota comes from Latin Gutta is a term coined in the fifth century that means excess or spill of phlegm for excess wine, food and sex. Called "King of diseases and disease of kings" was one of the first rheumatic disorders to be recognized as a clinical entity. Arthritis is the most common microcritical deposit due to imbalance in the metabolism of purines that leads to hyperuricemia and the deposition of monosodium urate crystals, characterized by monoarticular initiation, which most often occurs with the first metatarsal joint. standing up and progressing in its form chronic to polyarticular, associated with progressive destruction and the formation of tophi, renal failure and cardiovascular disease. Male sex predominates, its pr evance is estimated at 0.08% worldwide, increasing the frequency of its attacks with the high content of meats, seafood, beers and spirits. The aim of this bibliographical review is to provide a dietary guide for physicians emphasizing and highlighting their content of purines in foods of daily use in the Guatemalan population, to obtain a better control of gouty arthritis and to reduce the frequency of their attacks. .. (AU)

Tofo gotoso en la mano / Gout tophus in the hand

Se presenta el caso clínico de un paciente de 54 años de edad, con antecedentes de gota desde hacía varios años, y afectación de la piel por gota tofácea crónica, quien acudió a la consulta de Ortopedia y Traumatología del Centro de Diagnóstico Integral con quirófano "Calilo García" en el Estado de Apure, de la República Bolivariana de Venezuela, por presentar lesión microquística dolorosa en el dorso de la falange distal del dedo índice de la mano derecha. El diagnóstico se confirmó mediante el estudio histopatológico del tumor.

The case report of a 54 years patient, with a history of gout for several years, and damage of the skin due to chronic gout tophus is presented, who went to the Orthopedics and Traumatology Department of "Calilo García" Center for Comprehensive Diagnosis with operating room in the Apure State, Bolivarian Republic of Venezuela, for a microcystic painful lesion in the back of the distal phalange of the index finger of the right hand. The diagnosis was confirmed by means of the histopatological study of the tumor.

The effect of montelukast in a model of gouty arthritis induced by sodium monourate crystals / Efecto de montelukast en un modelo de artritis gotosa inducido por cristales de monourato de sodio

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) are the first line of therapy in acute gouty arthritis. NSAIDs inhibit the cyclooxygenase pathway, but not the lipooxygenase activity and can have many adverse effects and thus have a limited effect on the control of inflammation in this disease. In this work we studied the effect of montelukast on the cellular inflammatory infiltrate in a model of murine arthritis induced by sodium monourate crystals (SMU), using a subcutaneous air cavity (air pouch) in BALB/c mice. Seven groups of BALB/c mice (n = 4) were distributed into five experimental groups and two inflammatory control groups, a positive and a negative one. Previous to SMU exposure, the experimental groups received montelukast (1 and 0.01 mg/Kg/w) and/or indomethacine (2.5 mg/Kg/w), followed by administration of SMU in the air pouch. The total and differential counts of inflammatory cells were analyzed after 2, 6, 12 and 24 hours. Montelukast, significantly reduced the total number of cells (p<0.05), with a predominant impact on polymorphonuclear over mononuclear cells, especially after 12 hours of the medication. The montelukast/indometacine combination showed an additive effect. Our data show that montelukast has an anti-inflammatory effect in the model of gouty arthritis. Consequently, anti-leukotrienes could represent a new and effective therapy, either isolated or combined with conventional therapy of gouty arthritis.

En artritis gotosa aguda las drogas antiinflamatorias no esteroideas son la primera línea terapéutica. Este tratamiento no es satisfactorio porque inhibe la ciclooxigenasa sin modificar la actividad de la lipooxigenasa, y puede acompañarse de numerosos efectos adversos. Investigamos el efecto de montelukast sobre el infiltrado celular inflamatorio en un modelo de artritis múrida inducida por cristales de monourato de sodio (MUS) en el modelo experimental de la bolsa de aire (air pouch). Siete grupos de ratones BALB/c (n = 4) fueron distribuidos en cinco grupos experimentales y dos grupos controles inflamatorios: positivo y negativo. Los grupos experimentales recibieron, montelukast (1 y 0,01 mg/Kg/p) y/o indometacina (2,5 mg/Kg/p) por vía oral, previo a la administración de MUS en la bolsa del aire. El conteo absoluto y diferencial de las células inflamatorias fue analizado después de 2, 6, 12 y 24 horas de tratamiento. El tratamiento con montelukast redujo significativamente el número total de células presentes en el infiltrado inflamatorio (p < 0,05), con un efecto mayor sobre polimorfonucleares que sobre las células mononucleares, y con un máximo efecto a las 12 horas después de la administración del medicamento. La combinación montelukast/indometacina mostró un efecto aditivo. Los resultados demuestran que montelukast tiene un efecto antiinflamatorio en el modelo de la artritis gotosa. Por lo tanto, los anti-leucotrienos podrían representar una nueva y eficaz terapia, aislada o en combinación con la terapéutica convencional, para la artritis gotosa.